认知行为治疗ppt课件.ppt

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1、从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。认知行为治疗从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。基础问题1.“认知治疗”、认知行为治疗“以及其它方法类似的心理治疗之间有何区别？如果有的话，也是非常小的。过去不同的理论学家试图在这些不同观点之间做出区分。但是近来围绕着“认知行为治疗”在理论、研究和实践方面有一种融合的趋势。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在

2、近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。基础问题2.为什么认知行为治疗（CBT）在世界范围内如此流行？CBT 理论直截了当CBT 研究是科学的CBT 实践是有效的CBT 非常适应医疗保健中“循证医学”的发展CBT 适应精神卫生系统转型的发展从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。基础问题3.CBT能满足所有精神卫生需要吗？不，它只是许多治疗方法中的一种，当它符合病人的需要时才会被使用。人际关系治疗(IPT)也证明对抑郁症和其它障碍有效。这是一种关注人际关系和家族史的精神动力学方法。不管

3、怎样，所有治疗方法实际上都能证明是有效的。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。基础问题4.治疗关系和CBT之间有什么关系?研究始终表明治疗关系是病人改善的最重要的因素。它是必要，但不一定（对治疗）是足够的。罗杰斯的三种治疗态度是必要的：共情，无条件的积极关注，真诚。没有良好的治疗关系的CBT是无效的。5.CBT和使用药物之间有什么关系?药物可以和CBT联合使用；注意不要过度使用药物从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已

4、很少使用，在此不再说明。基础问题7.CBT的内在价值是什么？个人在社会中的成长和发挥良好功能才是最重要的。CBT 适用于任何文化、政治或宗教价值系统。它可以应用于中国的传统价值观、现代的西方观念、宗教和精神价值观念，等等。当然，CBT必须根据当地的情况做出相应的改变。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。认知行为治疗 第一章 导论从使用情况来看，闭胸式的使用比

5、较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第一章 导论Aaron Beck(Judith Beck的父亲)在20世纪60年代接受了经典的精神培训,但对精神分析神秘的特点、长程治疗以及效果不好越来越感到沮丧。从那时起，他以及其他人（如 Albert Ellis,Donald Meichenbaum）发展出一种短程的、着重解决问题的、以及强调现在而不是过去的治疗方法。CBT是以以下概念为基础的：改变功能失调性的思考（或适应不良性的认知）就会改变行为并改善生活功能。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部

6、敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第一章 导论病人需要了解他们的功能失调性思考，认识到它们破坏性的影响，然后以更加适应性的想法来替代。功能失调性思考举例：我必须必须证明我自己是有能力的。我必须必须总是完美的。失败是无法忍受的。我必须必须总是能控制我的生活。我没有没有能力控制我的感觉，或发生在我身上的事情。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第一章 导论功能失调性思考可以导致抑郁、焦虑障碍以及其它精神障碍。小组练习。报告最常见的功能失调性思考，记录结果，发现主题

7、。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第一章 10项原则Beck的10项原则：1.CBT是应用认知行为治疗理论，建立在对病人以及他们的问题的不断发展的假设的基础上的。当前的功能失调性思考相关的问题行为外在的/促发因素既往事件以及因果解释模式从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第一章 10项原则2.CBT,和每种治疗方法一样，需要建立良好的治疗联盟。共情无条件积极关注真诚热情/关心可以讨论病人对

8、治疗师的感受从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第一章 10项原则3.CBT强调合作和积极参与。治疗是团队合作。治疗师不是一个站的远远的专家。不存在什么秘密。当病人取得进步时，他们在治疗中就会越来越积极，包括选择讨论的话题，识别功能失调性思考，设计家庭作业，等等。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第一章 10项原则4.CBT是目标指向的，是关注问题的。治疗师在初始访谈中明确问题并设定目标。通

9、常要评估问题的严重程度，并在以后的时间里进行追踪（如在上海精神卫生中心使用BDI）。病人和治疗师在一开始就必须清楚什么样的结果表明成功和应该结束治疗。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第一章 10项原则5.CBT从一开始就强调当前。从关注此时此地的问题开始。如果出现以下情况，可以转为关注过去：病人有这样做的强烈愿望。关注现在不能取得改善。治疗师认为需要注意功能失调性思考的发展来源。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中

10、已很少使用，在此不再说明。第一章 10项原则6.CBT是具有教育性的，目的是教育病人成为他们自己的治疗师，强调复发预防。不存在秘密，让病人知道 CBT的过程和假设总是有帮助的。随着时间的过去，病人就会变成他们自己的CBT治疗师。这常常包括病人识别他们自己的功能失调性思考，然后设计并完成他们自己的策略性的家庭作业。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第一章 10项原则7.CBT是时间 限定的。Beck认为需要4-14次治疗，但他也认识到某些病人甚至需要1-2年。可能20-25次治疗对门诊病人精神

11、科治疗需要比较现实。治疗开始每周一次，但可以转换为两周一次，以后再每月一次。在治疗结束以后，可以给予巩固治疗=每3个月一次，为期一年（或更长时间）。保险或其它付费肯定是个问题。谁决定治疗可以持续多长时间？在美国，结局评估能够帮助处理这个问题。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第一章 10项原则8.CBT治疗是有结构的。（参见第3-5章的详细讨论）。心境检查回顾前一周相互合作安排治疗计划（CBT关键）回顾过去的治疗和家庭作业。紧紧围绕治疗计划，总结好的地方安排家庭作业，获取治疗反馈。当病人好转

12、时，他们会在各个方面起更大的作用。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第一章 10项原则9.CBT教育病人识别、评估以及对他们的功能失调性想法和信念做出应对。苏格拉底式/孔子式提问合作验证（接受检验）引导性发现（更具指导性）结果不是对一些神秘的问题，如俄底浦斯情结，获得“内省”，而是以通俗易懂的语言对有问题思维模式获得共同的认识。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第一章 10项原则10.CB

13、T使用各种技术来改变想法、心境和行为。重点和技术根据障碍和个体的不同而不同（创造性的折衷主义）。广泛性焦虑障碍的治疗重点在于危险的再评价，以及可以利用来应对威胁的资源。惊恐障碍的治疗重点在于检验和改变病人对躯体和/或心理感觉的灾难性解释。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。厌食症的治疗重点在于改变病人对个人成长以及获得控制感的信念。物质滥用的治疗重点在于病人消极的自我信念以及促进/允许关于使用物质的信念。分裂症的治疗-与药物治疗结合的辅助治疗-重点在于考虑对精神病性体验的不同的解释。(参见第1

14、6章关于治疗特定障碍的更多的信息-pp.328-329(中文)第一章 10项原则从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第一章 结论问题/讨论：作为一名临床医师，对你来说10项原则中哪一项最有意义？10项中哪一项似乎最没有帮助？你有没有发现有时你也在使用和我们这里描述的CBT类似的方法？如果有，效果如何？从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。认知行为治疗第二章 认知概念从使用情况来看，闭胸式的使用比

15、较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第二章：认知概念第二章：认知概念 初始的三个层面的评估为理解病人提供了框架：1.病人的诊断。2.病人当前的问题。它们是如何产生和发展的以及它们是如何维持的？3.病人的和当前问题相联系的功能失调性想法/信念。和他们的功能失调性思考相联系的反应（情绪的、行为的以及生理上的）是什么？从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第二章：认知概念第二章：认知概念三个水平的思考：核心信念，过渡信念以及自动想

16、法（参见 p.20）核心信念是整体的、僵硬的、过度泛化的信念，例如“我没有能力”，或“我不可爱”。这些信念可能来自父母、老师或童年体验等。过渡信念是建立在核心信念上的，包括一些假设，规则和态度，如“没有能力太可怕了，所以我必须一直努力地工作”，或“我不值得爱，所以只要能让我的爱人不离开我，什么是我都会去做”。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第二章：认知概念第二章：认知概念自动想法是经过一个人脑子的一些实际的词句和或形象。这是最为表层的认知，病人对此可能意识到，也可能意识不到。比如“这对我来

17、说太难了，也许我也不应该尝试”或“我最好不向这个人问好，因为他们可能不喜欢我”。讨论 病人中核心信念、过渡信念以及自动想法的例子。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第二章：认知概念第二章：认知概念主要原则：CBT模式认为病人的症状和问题主要来源与功能失调性思考，而不是来自于情景和环境。因此，如果思考能够被纠正，病人就会改善。例如，一个认为自己能力不足的人可能就会感到焦虑，可能就不会努力去取得成功，可能就会发展出溃疡。一个认为自己不可爱的人可能感到悲伤，可能会与社会隔离，可能会入睡困难。从使用

18、情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第二章：认知概念第二章：认知概念对于这两种情况，CBT模式认为通过心理治疗纠正功能失调性思考将会导致：改善情绪症状，如焦虑或悲伤改善行为，如做出比较现实的努力，在工作和交友上获得成功改善躯体健康，如溃疡痊愈，睡眠良好。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第二章：认知概念第二章：认知概念当从CBT的观点来理解一个病人时8个应该问的问题：1.病人是如何发展出这个障碍的

19、？2.什么重要的生活体验、事件以及相互作用与此有关？3.病人关于自我、他人以及这个世界的最基本的信念（核心信念）是什么？4.病人的假设、期望和规则（过渡信念）是什么？从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。信念(belief)自动思维 假设 核心信念从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。认知结构图-1从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地

20、下工程施工中已很少使用，在此不再说明。认知结构图-2从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。认知模式 核心信念 （我不能胜任）假设 （如过我不能完全理解这些事说明我反应迟钝）情境 自动思维 反应（上本次课）（这太难了，情感（忧伤）我永远不能理解他们）行为（不听了）生理反应 （腹部沉重感）从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。核心信念假设补偿/应对策略情景自动思维/想象反应35 1995 Judith

21、 S.Beck,Ph.D从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。Initial Level of FormulationPatient with depressionFriend cancels plans unexpectedly“I must be boring and no fun”Feels sadWithdraws to bedFeels worseStays home从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使

22、用，在此不再说明。归纳整合的初级分层患者患有抑郁朋友意外取消约会“我肯定特别枯燥无趣”感到伤心退缩到床上感觉更糟呆在家中从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。Initial Level of FormulationIdentification of situation,automatic thought/image,emotion/behavior/physiological reaction Can often reveal perpetuating factorsUse automatic

23、thought records as primary source of informationCan evaluate thoughts for accuracy to produce symptom relief从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。初级的归纳整合识别情景、自动思维意象、以及情感、行为和生理的反应通常可以揭示持续因素以自动思维纪录为主要信息来源可以通过分析思维的正确性来减轻症状从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地

24、下工程施工中已很少使用，在此不再说明。SITUATION#1P.turns down date.SITUATION#2P.doesnt finish therapy homework.SITUATION#3P.mentally criticizes anunattractive person.AUTOMATIC THOUGHTI shouldnt have done that.AUTOMATIC THOUGHTJudy may think Im a bad patient.AUTOMATIC THOUGHTI shouldnt think thingslike that.EMOTIONSad.

25、BEHAVIORWithdraws.MEANING OF A.T.Im a terrible person.MEANING OF A.T.Im bad.EMOTIONAnxious.MEANING OF A.T.Im bad.BEHAVIORWrings hands;is reluctant to express her fears.EMOTIONGuilty.BEHAVIORRuminates over her badness.20 1995 JSBeck,Cognitive Therapy:Basics and Beyond,Guilford.COGNITIVE CONCEPTUALIZA

26、TION DIAGRAM(continued)从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第一种情景患者回绝约会 第二种情景患者没有完成治疗作业 第三种情景患者脑子里批评了一长得丑的人 自动思维我不该那样做 自动思维Judy也许认为我是个不好的病人 自动思维我不该有这样的想法 情感伤心 行为退缩 自动思维的含义我是个糟糕的人自动思维的含义我不好。情感焦虑自动思维的含义我不好。行为搓手、不愿表达自己的担心。情感内疚 行为反复想自己的不好 20 1995 JSBeck,Cognitive Therapy:

27、Basics and Beyond,Guilford.认知概念化图示认知概念化图示(续续)从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。Core BeliefsAssumptionsCompensatory/Coping StrategiesSituationATs/ImageReaction42 1995 Judith S.Beck,Ph.D.从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。核心信念假设补偿、应对

28、策略情景自动思维、想象反应43 1995 Judith S.Beck,Ph.D从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。Second level of FormulationWhen asked“What does it mean about you if it is true that you are boring and no fun?”Depressed patient responds“No one will love me”Therapist identifies rule patient

29、 has If I am always entertaining,people might accept me从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第二级的归纳整合当问到“如果你真的枯燥无趣，这对你来说意味着什么?”抑郁患者回答“没有人会爱我”治疗师识别患者的一个规则 如果我总让人开心，别人可能会接纳我从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。Second level of FormulationUs

30、e techniques to identify assumptions and core beliefsDownward arrowThemes common to automatic thoughtsThoughts that occur about therapy tasks/therapistQuestionnaire data(PBQ)Conceptualizing difficulties in solving practical problems what has kept the patient from doing this on her own?从使用情况来看，闭胸式的使用

31、比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第二级的归纳整合运用技术来识别假设和核心信念因果推理（垂直向下）自动思维间的共同主题对于治疗任务、治疗师的想法问卷信息(个人信念量表)将解决问题所遇到的困难概念化 什么使得患者无法自行完成?从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。COGNITIVE CONCEPTUALIZATION DIAGRAMRELEVANT CHILDHOOD AND BACKGROUND DATACORE BEL

32、IEFSCONDITIONAL ASSUMPTIONS/BELIEFS/RULES COMPENSATORY STRATEGIES SITUATION#1AUTOMATIC THOUGHTMEANING OF ATEmotionBehaviorSITUATION#2AUTOMATIC THOUGHTMEANING OF ATEmotionBehaviorSITUATION#3AUTOMATIC THOUGHTMEANING OF ATEmotionBehavior481995 Judith S.Beck,Ph.D.从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构

33、，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。认知概念图认知概念图相关童年经历和背景信息核心信念条件假设、信念、纪律补偿策略 第一种情景自动思维自动思维的含义情感行为第二种情景自动思维自动思维的含义情感行为第三种情景自动思维自动思维的含义情感行为491995 Judith S.Beck,Ph.D.从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。Beliefs and SchemaBowlby Humans need schema to help manage informationRules

34、and templates help us to process information efficientlyOver time these rules function as mental filters can be simple(about practical issues)or complex and absolute从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。信念和图式Bowlby 人需要图式来帮助管理信息规则和模板帮助我们更有效率地处理信息随着时间这些规则成为心理过滤器可能是简单的（有关

35、日常生活）或者是复杂、绝对的从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第二章：认知概念第二章：认知概念5.病人应对这些消极信念的策略是什么？6.什么自动想法、形象和行为帮助维持了这个障碍？7.病人的信念如何与生活情境相互作用，使得他们容易患这种障碍？8.病人当前的生活发生了什么，他们是怎么对待的？从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第二章：认知概念第二章：认知概念从CBT观点进行案例概念化是一个不断

36、前进的 过程。治疗师不断地检验假设，修改结论，相应地对治疗的重点做出调整。因此，CBT治疗师的行为就象一名科学家。他们提出明确的问题，寻找建立在准确的数据基础上的答案，在每次治疗后记录下结果。病人的图表应该是清晰的，经过精心组织的，包含有关的信息，如结局的资料，家庭作业的样本。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第二章：认知概念第二章：认知概念问题和讨论：对你的病人使用这种方法你有什么感想？你怎么看使用这种案例概念化的方法的成本和效益？从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压

37、式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。认知行为治疗第三章:首次治疗的结构从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第三章:首次治疗的结构CBT的一个重要的目标是让治疗师和病人都能理解治疗的过程。这可以通过在第一次治疗时花时间向病人解释CBT，以及设定结构和适当的期望来实现。在开始时对纳入治疗的诊断印象（和检测）做细致的评估，可以帮助形成恰当的CBT目标和计划。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地

38、下工程施工中已很少使用，在此不再说明。治疗师初始治疗的目标1.建立信任和良好关系2.帮助病人熟悉并进入认知治疗3.对病人进行有关CBT的教育4.使问题正常化，灌输希望5.引出病人对治疗的期望 6.收集其它的有关病人的信息7.建立一个目标清单从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。典型的首次 CBT 治疗 1.设定疗程（解释治疗原理）2.心境检查（如，自评量表，Beck抑郁问卷，等）3.简洁地评估目前的问题4.识别有关的问题，设定目标（如果可能，让病人把特定的目标写下来）5.对病人进行有关CBT的教

39、育（介绍认知模式图2.1,p.20/18,功能失调想法记录 DTR；图9.1,p.140/126，等）从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。6.引出病人对治疗的期望（讨论治疗的长度；和病人一起做决定）7.对病人进行有关他们的障碍的教育（避免使用术语，要使障碍正常化，可以使用比喻/寓言/故事等）8.布置家庭作业（如，识别自动想法和影象，阅读治疗）9.对治疗做总结（使用病人的记录）10.引出反馈（使用治疗报告图3.3,p.48/42；在做出调整上保持灵活；对病人的感受保持敏感；抓住每次机会加强治疗联

40、盟）从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。首次治疗的注意事项如果病人处在危机当中（如，自杀或威胁生命的情景），目标应该把危机干预放在第一位。然后，如果可能，再开始 CBT。建立良好的关系在整个治疗过程中都是非常重要的，但尤其在首次治疗（包括言语和非言语交流），来表达对病人的关心。罗杰斯的三种态度非常关键（真诚，共情和无条件积极关注）。在每次治疗结束询问反馈以帮助消除任何对治疗的误解，与病人建立合作性的伙伴关系。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在

41、近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。结论首次治疗需要发展出坚实的治疗联盟，鼓励病人和治疗一起努力来完成治疗目标。坚强的联盟会给予病人希望感，他们更可能回到治疗中来。合作的方式可以赋予病人力量，病人更有可能努力的工作以取得进步。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。讨论和问题对你来说，在典型的首次CBT治疗中哪一步是最具有挑战性或不熟悉的？与你的病人一起合作来建立治疗目标，你感觉如何？你在治疗中尝试做记录吗？对治疗过程有帮助还是没有帮助？在中文里有没有一些比喻、故事、寓言或谚语可以

42、帮助正常化某些精神病理现象？首次治疗的角色扮演？从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。认知行为治疗第四章:第二次及以后的治疗：结构和形式从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第四章：第二次及以后的治疗：结构和形式典型的第二次及以后的治疗的程序：1.简要的更新，并检查心境2.连接上次治疗3.做出今天的治疗议程4.评估家庭作业5.讨论计划中的问题，布置新的家庭作业，定期回顾总结6.最后的总结和反馈上述

43、成分是相互交织的，可以根据具体情况的需要灵活应用。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。1.简要的更新，并检查心境检查心境评估上的任何变化。询问病人的解释。强化认知模式，重点放在自动想法上。寻找重要的积极的或消极的变化。如果可行，检测药物的疗效。肯定病人在家庭作业上的努力。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。2.连接上次治疗检查病人对前次治疗的看法和理解。如果需要，使用治疗连接工作表（图 4.1

44、,p.55/49）。有用的问题：“接下来的一个礼拜你能做什么可以让你更好地记住我今天讨论的内容？”从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。3.制定议程随着治疗的进展，制定计划的责任逐步地有治疗师转向病人。询问：“你今天想要讨论什么问题？”如果有议程上有太多项目，治疗师和病人应该一起工作来选择那些项目应该优先考虑。只要治疗师和病人都同意，具有创造性和灵活性以及偏离议程都是可以的。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用

45、，在此不再说明。4.评估家庭作业做家庭作业的病人要比不做的病人表现出更大的进步。评估家庭作业帮助强化这种行为，因此加快的进步的速度。如果可能的话，尝试评估所有的家庭作业，也可以把它与当时的临床问题讨论整合在一起。参见第十三章关于家庭作业更深入的讨论，以及特定的建议。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。问题的讨论（干预）把话题与病人的目标联系起来强化认知模式坚持教病人识别他们的自动想法开始评价他们的自动想法帮助缓解一些症状（问题解决）给予定期的总结设定现实的目标（挫折是正常的）通过准确的理解和共

46、情保持和建立良好治疗关系从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。定期的总结两种类型的总结：1.通过使用病人自己特定的言语对他们的陈述做简要的总结（准确的反射）2.在治疗结束时的简要的总结注意，治疗师应当避免在最后总结时激起让病人痛苦的想法。病人应当以一个良好的心理状态离开治疗。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第三次和以后的治疗随着治疗的进展，病人在治疗中会逐渐地承担更多的责任。治疗的焦点将从自

47、动想法本身转移到自动想法和潜在的信念两者上。治疗师强调更多的行为改变和发展新的技能（技能培养）。为了做计划和准备，治疗师定期地复习治疗记录（图 4.3,p.70/61）。接近治疗结束，治疗师帮助病人做好结束治疗以及预防复发的准备。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。讨论和问题CBT方案与你常用的治疗有什么不同？你使用治疗记录来准备及安排治疗吗？如果用，它对治疗有什么影响（积极和/或消极的）？你用过总结的方法来帮助你的病人，使他们能够从治疗中收获最大吗？如果用，对治疗有什么影响（积极和或消极的）

48、？从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第五章：组织治疗的问题认知行为治疗从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第五章：组织治疗的问题当治疗师意识到一个问题时：首先要澄清它，然后弄明白为什么这个问题会产生，最后找到不破坏治疗联盟的解决办法。一些常见的总体的问题：治疗师没有足够地让病人熟悉放松病人不愿意遵守治疗安排治疗师在治疗中变得太具有控制感或要求太高从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾

49、构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。特定的困难问题：问题：病人太过细致，在汇报他们一周来的情况时没有中心。解决方案：解决方案：治疗师试着示范对病人的情况做一个简洁的总结。总是用共情的表述帮助病人学习。问题：问题：病人对填心境检查表格感到厌烦。解决方案：解决方案：治疗师探索病人有关填表格的自动想法。“要求你填这些表格对你意味着什么呢？”帮助病人评估那些想法并使用问题解决。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。特定的困难问题：问题：病人表达或命

50、名他们上周里的情绪有困难。解决方案：解决方案：治疗师把心境识别的问题放入治疗的安排中，来帮助病人鉴别他们的心境（如，参见图7.1，p.111/99）。问题：问题：病人无法或不愿回忆上次治疗的内容。解决方案：解决方案：T治疗师可以建议在每次治疗开始前使用治疗联系工作单（图 4.1，p.55/49）。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。特定的困难问题：问题：病人不情愿表达对治疗师负面的反馈。解决方案：解决方案：治疗师给予更多的鼓励，并努力探索病人在给予反馈上的犹豫的潜在意义。问题：问题：病人不能对