过敏性休克的急救ppt课件.ppt

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1、过敏性休克的急救过敏性休克的急救儿科儿科 徐杨徐杨从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。定义定义l过敏性休克（anaphylacticshock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的累及多脏器症状群。过敏性休克的表现与程度因机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常突然发生而且剧烈，若不及时处理，常可危及生命从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。病因

2、与病理病因与病理【病因】作为过敏原引起本病的抗原性物质有：异种蛋白、多糖类、药物。【病理】因本病而猝死的主要病理表现有：急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。临床表现（一）临床表现（一）本病起病、表现和过程不一，与致敏原的强度、患儿的健康状况和遗传因素有关。一般症状开始很快，可发生在暴露于致敏原后即刻或迟发。猝然发生：约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素注射）5分钟内发生症状，仅10患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出

3、现本症。有休克表现：血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。临床表现（二）临床表现（二）过敏相关的症状：在休克出现之前或同时出现。1、皮肤粘膜表现：过敏性休克最早且最常出现的征兆，大多数患儿以皮肤症状开始，皮肤潮红并常伴出汗、红斑，瘙痒特别多见于手、足和腹股沟。荨麻疹/血管性水肿是暂时的，一般不超过24小时，严重时可出现紫绀。2、呼吸道梗阻症状：是本症最多见的表现，也是最主要的死因。患者出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、紫

4、绀、以致因窒息而死亡。3、循环衰竭表现：低血容量性低血压（严重时对升压剂无反应）、心率不齐、心肌缺血、心脏停搏。4、神经系统症状有焦虑、抽搐、意识丧失等，患儿多疲乏无力。此外，患儿还会因暂时脑缺氧出现一些精神症状。5、胃肠道症状少见，常伴有恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻，其中腹痛常是本病的早期表现。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。临床表现（三）临床表现（三）l上述症状和体征既可单独存在也可联合出现。大多数严重反应涉及呼吸和心血管反应。开始就意识丧失者可在几分钟内死亡，也可发生在几天或几周后，但一

5、般过敏反应的症状开始越晚，反应的程度越轻。在早期过敏反应消散后4-8小时，可再次出现。l有些患儿呈双向性表现形式，即发作-缓解-再发作；尽管采取适宜的治疗，仍可再次发作，约30%病例有再次发作；较迟的再发作可出现在首次发作后8-12小时。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。诊断与鉴别诊断l（一）诊断。1发病前有接受（尤其是注射后）某种药物病史或有蜂类叮咬病史。2起病急，很快发生上述全身反应，又难以药品本身的药理作用解释时，应马上考虑到本病的可能。l（二）鉴别诊断。应与以下疾病相鉴别：严重哮喘、

6、遗传性血管神经性水肿、异物吸入、血管迷走神经性反应、过度通气综合征和药物过量等。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。急救措施急救措施（一）立即去除病因,给予紧急的基础生命支持：停止进入可疑的过敏原或致敏药物，保持气道的通畅，充分供氧，建立静脉通道。（二）立即给予救命针：1:1000肾上腺素肾上腺素(1ml=1mg)0.01-0.03mg/kg，肌注，必要时作静脉注射，如果需要可每15分钟重复一次。如果出现低血压或对起始的肾上腺素剂量无反应：静脉给入1:10000肾上腺素0.01mg/kg(0.

7、1ml/kg);静脉给入生理盐水20ml/kg；如果低血压持续存在，予肾上腺素2-4ug/kgmin或多巴胺2-10ug/kgmin持续静脉滴注以维持血压。（三）抗炎：地塞米松0.10.25mg/kg,或氢化考的松810mg/kg，静脉注射，每隔46小时一次，可重复。（四）抗过敏：异丙嗪0.125mg/kg、葡萄糖酸钙。（五）抗休克：吸氧、补充血容量(20ml/kg)。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些

8、年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。对过敏性休克的连续观察l初期成功的救治后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时。大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。许多-受体阻断剂的作用时间较长，对服用-受体阻断剂的过敏性休克患者，要求连续观察的时间更长。糖皮质激素用于

9、抗过敏的显效作用时间是4-6小时，临床给予糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。识别药物过敏识别药物过敏1.胃炎患者，口服颠茄合剂10ml，10分钟后脸色潮红，心跳稍加快。2.高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白3.健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗4.腹泻患者，静滴林格氏液约50ml时，诉畏寒，测体温40C5.咽炎患者，静滴头孢曲松不到1分钟，诉头晕，胸闷，身痒，随即晕倒。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式

10、盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。药物副作用药物副作用在应用治疗剂量药物时出现的与治疗目的无关的作用 脸红什么？从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。虚脱虚脱概念：有的病人突然表现恶心，头晕，面色苍白，呼吸表浅，全身出冷汗，肌肉松弛，周身无力，往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清，这就是虚脱的表现。当有大量吐泻，失血和某些不幸因素的强弱刺激等，都会导致心脏和血管的急性功能障碍而引起暂时性虚脱。处理：发现病人虚脱，应立即安置平卧休息。给予温热茶水或糖水饮用，并用手指掐压人

11、中，内关，合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。经过上述处理，一般很快即可恢复。严重者静脉补液。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。晕血症晕血症概念：晕血症非器质性疾病，而是一种心理疾病，属于恐惧症中的一种。晕血症又叫“血液恐怖症”，是指病人由于见到血液而产生的晕厥现象，主要表现为头晕，恶心，目眩，心悸，继而面色苍白，出冷汗，四肢厥冷，血压降低，脉搏细弱，甚至突然意识丧失。处理：施救时应首先将患者平卧，喂饮温开水或糖水，休息10-15分钟，一般可以恢复，必要时需给予药物抢救治疗

12、。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。输液反应输液反应最常见的输液反应最常见的输液反应 发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达4142。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。防治方法防治方法（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必

13、要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。（2）输液器必须做好除去热原的处理。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。过敏性休克过敏性休克常见的输液反应类型1 热原反应热原反应2 热原样反应热原样反应3 过敏反应过敏反应4 细胞污染引起细胞污染引起一时难以鉴别，怎么办？输液反应中过敏反应过敏反应最易危及生命，按药物过敏处理。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。药物过敏第一个处理药物过敏

14、第一个处理停止致敏药物输入！从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。补液基本原则补液基本原则先盐后糖先盐后糖先晶后胶先晶后胶先浓后淡先浓后淡先快后慢先快后慢见尿补钾见尿补钾见惊给钙复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）（乳酸林格氏液）从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。肾上腺素肾上腺素抗休克药理作用抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休

15、克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。对过敏性休克发生后特殊情况的处理l急性喉头水肿急性喉头水肿l心脏骤停的救治心脏骤停的救治从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。急性喉头水肿的治疗l急性的喉头水肿一旦发生，可迅速恶化，引起致死性的气道梗阻。多数血管性水肿的患者表现出一定程度的唇及面部肿胀，若伴有声音嘶哑，舌及口咽部肿胀，常提示极有可能发生喉头水肿。对这类患

16、者应考虑尽早的进行气管插管，选择清醒镇静状态插管，不使用肌肉松驰剂。若插管延迟，患者常在0.5-3小时内病情恶化，表现为进行性喘鸣，发声困难，喉头水肿，巨大的舌肿胀，面部及颈部肿胀，低氧血症。在这种情况下，气管插管及环甲膜穿刺已非常困难，试图进行气管插管将进一步的加重喉头水肿，并极易造成咽喉部的出血。患者因缺氧而变得极度躁动，对氧疗不配合。l试图进行气管插管前给予肌肉松驰剂具有致死性的危险，因这时声门狭窄，舌及咽喉部水肿，给予肌肉松驰剂造成医源性窒息。若插管不成功，面罩的加压给氧也将无效。此时唯一的选择就是紧急的气管切开。药物治疗方面可选择肾上腺素0.3 ml+3 ml生理盐水雾化喷喉，在早期

17、尤为有效。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。心脏骤停的救治l过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳。静脉通道的建立及气管插管失败，未能及时扩充血容积及供氧是主要的致死因素。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。l气道，供氧及通气气道，供氧及通气.对心脏骤停的救治，仍应首先保持气道通畅，对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺,气管切开。l循环

18、支持循环支持.循环支持常要求快速的补充液体及给予升压药以维持血压。肾上腺素可治疗血管扩张，低血压以及心脏骤停。l快速的扩充血容积快速的扩充血容积.过敏性休克时，因毛细血管渗漏，血管扩张致血容积显著的不足，常需在短时间内补充大量的液体（常用等张性的晶体液）。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。l静脉给予大剂量的肾上腺素静脉给予大剂量的肾上腺素.对已经发生的心脏骤停，应毫不迟凝的，迅速给予大剂量的肾上腺素。第一个3分钟内给予肾上腺素1-3 mg，第二个3分钟内给予3-5 mg，并以4-10 g/m

19、in的剂量静脉滴注维持。l阿托品及临时心脏起搏阿托品及临时心脏起搏.尤其是对服用-受体阻断剂的过敏性休克患者，阿托品可对抗心脏的传导阻滞，并可用于顽固性支气管痉挛。l长时间的心肺复苏长时间的心肺复苏(CPR).对过敏性休克所造成的心脏骤停给予较长时间的CPR。快速的纠正血管的扩张及低血容积状态需要较长时间。有效的CPR能维持较充分的供氧。即使心脏骤停已经发生，给予积极有效的复苏，对过敏性休克的救治仍有可能成功。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。前辈临床经验前辈临床经验l首先还是细心、细心、再

20、细心，仔细追问病史，有无相关药物的过敏史，这是相当重要的。另外，在病人输液过程中一定要注意观察病情变化。l遇事要沉着、冷静，即使你心里紧张的要命，表面上也不能露出丝豪慌张，大家都看你的了，你慌了，让家长、护士该怎么办？l过敏性休克的诊疗常规一定要滥熟于心，药物剂量要脱口而出，包括护理人员也要经过认真培训，这样抢救时才能不致于手忙脚乱。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。前辈临床经验前辈临床经验l血压一定要测量，不管过敏症状多轻微，一定要监测血压。l一旦发生过敏反应，千万记得就地抢救，病情稳定后再让病人转病房或其他医院。l抢救同时，一定要记得通知单位或科室同事来帮助抢救，过敏性休克的抢救一、两个人很难完成，同时，这其中又大多会牵涉到医疗纠纷，所以，由单位来出面帮助解决这些问题，我们可以专心抢救病人，对病人也更有利。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。谢谢！救命啊。救命啊。