腹痛的诊断和鉴别诊断ppt课件.ppt

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1、认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 腹痛的诊断与鉴别诊断腹痛的诊断与鉴别诊断 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 【概述】【概述】腹腹痛痛(abdominal(abdominal pain)pain)是是指指由由于于各各种种原原因因引引起起的的腹腹腔腔内内外外脏脏器器的的病变，而表现为腹部的疼痛。病变，而表现为腹部的疼痛。腹腹痛痛可可分分为为急急性性与与慢慢性性两两类类。病病因因极极为为复复杂杂，包包括括炎炎症症、肿肿瘤瘤、出血

2、、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 【病因】【病因】（一）腹腔脏器的病变按发病率的高低排列如下：（一）腹腔脏器的病变按发病率的高低排列如下：1.炎症炎症 急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。2.穿孔穿孔 胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。3.阻阻塞塞、扭扭转转和和套套叠叠 肠肠梗梗阻阻、肠肠套套叠叠、胆胆道道结结石石梗梗阻阻、胆胆道道蛔蛔虫虫症症、输输尿尿管管结结石石

3、梗梗阻阻、急急性性胃胃扭扭转转、肠肠扭扭转转、大大网网膜膜扭扭转转及及卵卵巢巢囊囊肿肿扭扭转转等等。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 【病因】【病因】4.破破裂裂 异异位位妊妊娠娠破破裂裂、卵卵巢巢囊囊肿肿破破裂裂、脾脾破破裂裂、肝肝癌癌结结节破裂等。节破裂等。5.血血管管病病变变 肠肠系系膜膜动动脉脉栓栓塞塞、肠肠系系膜膜动动脉脉或或静静脉脉血血栓栓形形成成、肠肠系系膜膜动动脉脉夹夹层层、腹腹主主动动脉脉瘤瘤、腹腹主主动动脉脉夹夹层层、脾脾梗梗死死（脾动脉阻塞）、肾梗死（肾动脉阻塞）等。（脾动脉阻塞）、肾梗

4、死（肾动脉阻塞）等。6.其它其它 肠痉挛、急性胃扩张、经前紧张症等。肠痉挛、急性胃扩张、经前紧张症等。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 【病因】【病因】(二二)腹外脏器与全身性疾病腹外脏器与全身性疾病 1.胸胸部部疾疾病病 急急性性心心肌肌梗梗塞塞、急急性性心心包包炎炎、大大叶叶性性肺肺炎炎、肺肺梗梗死、胸膜炎、带状疱疹等。死、胸膜炎、带状疱疹等。2.变态反应性疾病变态反应性疾病 腹型紫癜症、腹型风湿热等。腹型紫癜症、腹型风湿热等。3.中毒及代谢性疾病中毒及代谢性疾病 铅中毒、血卟啉病等。铅中毒、血卟啉病等。

5、4.神经精神系统疾病神经精神系统疾病 腹型癫痫、神经官能症等。腹型癫痫、神经官能症等。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 【发病机理】【发病机理】腹腹痛痛包包括括内内脏脏性性腹腹痛痛、躯躯体体性性腹腹痛痛及及牵牵涉涉痛痛三三种种。内内脏脏性性腹腹痛痛是是因因腹腹腔腔中中空空性性器器官官的的平平滑滑肌肌过过度度紧紧张张收收缩缩或或因因腹腹腔腔内内压压力力增增高高而而被被伸伸展展、扩扩张张所所引引起起。亦亦可可因因实实质质性性器器官官的的包包膜膜受受到到内内在在的的膨膨胀胀力力或或外外在在的的牵牵引引而而引引起起。

6、痛痛觉觉自自内内脏脏感感觉觉神神经经末末梢梢有有关关脊脊神神经经传传入入中中枢枢。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 【发病机理】【发病机理】躯躯体体性性腹腹痛痛:因因分分布布于于腹腹部部皮皮肤肤、腹腹壁壁肌肌层层和和腹腹膜膜壁壁层层以以及及肠肠系系膜膜根根部部份份脊脊神神经经末末梢梢，因因受受腹腹腔腔内内外外病病变变或或创创伤伤等等刺刺激激而而引引起起。经胸经胸6腰腰1各种脊神经传入中枢。各种脊神经传入中枢。牵牵涉涉痛痛:是是在在腹腹腔腔脏脏器器病病变变时时在在相相应应神神经经节节段段的的体体表表或或深深部部

7、感感到到的疼痛。亦有表现在远隔部位的则为放射性痛。的疼痛。亦有表现在远隔部位的则为放射性痛。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 【临床表现】【临床表现】1.疼痛的部位：疼痛的部位：腹痛的部位常为病变的所在。腹痛的部位常为病变的所在。胃痛胃痛-位于中上腹部。位于中上腹部。肝胆疾病肝胆疾病-疼痛位于右上腹。疼痛位于右上腹。急性阑尾炎急性阑尾炎-疼痛常位于疼痛常位于McBurney点。点。小肠绞痛小肠绞痛-位于脐周。位于脐周。结肠绞痛结肠绞痛-常位于下腹部。常位于下腹部。膀胱痛膀胱痛-位于耻骨上部。位于耻骨上部。急急

8、 性性 下下 腹腹 部部 痛痛-也也 见见 于于 急急 性性 盆盆 腔腔 炎炎 症症。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 【临床表现】【临床表现】2.疼痛的性质与程度疼痛的性质与程度 消消化化性性溃溃疡疡穿穿孔孔-常常突突然然发发生生，呈呈剧剧烈烈的的刀刀割割样样、烧烧灼灼样样持持续续性中上腹痛。性中上腹痛。胆胆绞绞痛痛、肾肾绞绞痛痛、肠肠绞绞痛痛-也也相相当当剧剧烈烈，病病人人常常呻呻吟吟不不已已，辗辗转不安。转不安。剑突下钻顶样痛剑突下钻顶样痛-是胆道蛔虫梗阻的特征。是胆道蛔虫梗阻的特征。持续性广泛性剧烈腹

9、痛持续性广泛性剧烈腹痛-见于急性弥漫性腹膜炎。见于急性弥漫性腹膜炎。脊髓痨胃肠危象脊髓痨胃肠危象-表现为电击样剧烈绞痛。表现为电击样剧烈绞痛。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 【临床表现】【临床表现】3.诱发加剧或缓解疼痛的因素诱发加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎急性腹膜炎-腹痛在静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。腹痛在静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。铅绞痛铅绞痛-病人常喜按。病人常喜按。胆绞痛胆绞痛-可因脂肪餐而诱发。可因脂肪餐而诱发。暴食暴食-是急性胃扩张的诱因。是急性胃扩张的诱因。暴力作用暴力

10、作用-常是肝、脾破裂的原因。常是肝、脾破裂的原因。急急 性性 出出 血血 性性 坏坏 死死 性性 肠肠 炎炎-多多 与与 饮饮 食食 不不 洁洁 有有 关关。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 【伴随症状】【伴随症状】1.伴伴黄黄疸疸：可可见见于于急急性性肝肝、胆胆道道疾疾病病、胰胰腺腺疾疾病病、急急性性溶溶血血、大叶性肺炎等。大叶性肺炎等。2.伴伴寒寒战战、高高热热：可可见见于于急急性性化化脓脓性性胆胆道道炎炎症症、腹腹腔腔脏脏器器脓脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等。3.伴血尿伴

11、血尿：常是泌尿系统病。：常是泌尿系统病。4.伴伴休休克克：常常见见于于急急性性腹腹腔腔内内脏脏器器出出血血、急急性性梗梗阻阻性性化化脓脓性性胆胆道道炎炎症症、绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻阻、消消化化性性溃溃疡疡急急性性穿穿孔孔、急急性性胰胰腺腺炎炎、腹腔脏器急性扭转、急性心肌梗塞、休克型肺炎等。腹腔脏器急性扭转、急性心肌梗塞、休克型肺炎等。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 【辅助检查】【辅助检查】(1)血、尿、粪的常规检查：血、尿、粪的常规检查：血血白白细细胞胞总总数数及及中中性性粒粒细细胞胞增增高高提提示示炎炎症

12、症病病变变、几几乎乎是是每每个个腹腹痛病人皆需检查的项目。痛病人皆需检查的项目。尿尿中中出出现现大大量量红红细细胞胞提提示示泌泌尿尿系系统统结结石石、肿肿瘤瘤或或外外伤伤。有有蛋蛋白白尿和白细胞则提示泌尿系统感染。尿和白细胞则提示泌尿系统感染。脓脓血血便便提提示示肠肠道道感感染染。血血便便提提示示绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻阻、肠肠系系膜膜动动脉脉或或静静脉脉血血栓栓栓栓塞塞、出出血血性性肠肠炎炎等等等等。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 【辅助检查】【辅助检查】(2)(2)血液生化检查：血液生化检查：血血清清淀淀

13、粉粉酶酶增增高高提提示示为为胰胰腺腺炎炎，是是腹腹痛痛鉴鉴别别诊诊断断中中最最常常用用的的血血生化检查。生化检查。血血糖糖与与血血酮酮体体（尿尿酮酮体体）的的测测定定，可可用用于于鉴鉴别别糖糖尿尿病病酮酮症症引引起起的腹痛。的腹痛。血清胆红素增高，提示胆系疾病。血清胆红素增高，提示胆系疾病。肝肝、肾肾 功功 能能 及及 电电 解解 质质 的的 检检 查查 对对 判判 断断 病病 情情 亦亦 有有 帮帮 助助。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 【辅助检查】【辅助检查】（3 3）腹腔穿刺液的常规及生化检查：）腹腔

14、穿刺液的常规及生化检查：腹腹痛痛诊诊断断未未明明而而发发现现腹腹腔腔积积液液时时，必必须须作作腹腹腔腔穿穿刺刺检检查查。穿穿刺刺所所得得液液体体应应送送常常规规及及生生化化检检查查，必必要要时时还还需需作作细细菌菌培培养养。不不过过通通常常取取得得穿穿刺刺液液后后肉肉眼眼观观察察已已有有助助于于腹腹腔腔内内出出血血、感感染染的的诊诊断断。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 【辅助检查】【辅助检查】(4)X(4)X线线检检查查：腹腹部部X X线线平平片片检检查查在在腹腹痛痛的的诊诊断断中中应应用用最最广广。膈膈下

15、发现游离气体的下发现游离气体的,胃肠道穿孔几可确定。胃肠道穿孔几可确定。肠腔积气扩张、肠中多数液平则可诊断肠梗阻。肠腔积气扩张、肠中多数液平则可诊断肠梗阻。输尿管部位的钙化影可提示输尿管结石。输尿管部位的钙化影可提示输尿管结石。腰大肌影模糊或消失提示腹膜后炎症、出血、血肿。腰大肌影模糊或消失提示腹膜后炎症、出血、血肿。X线线钡钡餐餐造造影影、或或钡钡灌灌肠肠检检查查可可以以发发现现胃胃十十二二指指肠肠溃溃疡疡、肿肿瘤瘤等等。唯在疑有肠梗阻时应禁忌钡餐造影。唯在疑有肠梗阻时应禁忌钡餐造影。胆胆囊囊、胆胆管管造造影影，内内镜镜下下的的逆逆行行胰胰胆胆管管造造影影及及经经皮皮穿穿刺刺胆胆管管造造影对

16、胆系及胰腺疾病的鉴别诊断甚有帮助。影对胆系及胰腺疾病的鉴别诊断甚有帮助。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 【辅助检查】【辅助检查】(5)(5)腹部彩超、腹部腹部彩超、腹部CTCT平扫、腹部强化平扫、腹部强化CTCT：这三种辅助检查对绝大多数腹部疾病的确诊发挥着很大的作用。这三种辅助检查对绝大多数腹部疾病的确诊发挥着很大的作用。腹腹腔腔脏脏器器破破裂裂：异异位位妊妊娠娠破破裂裂、卵卵巢巢囊囊肿肿破破裂裂、脾脾破破裂裂、小小肝肝癌结节破裂等。癌结节破裂等。阑尾炎、胆囊炎、胆结石、肝癌、胰腺癌等。阑尾炎、胆囊炎、胆

17、结石、肝癌、胰腺癌等。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 【辅助检查】【辅助检查】(6)(6)腹部血管腹部血管CTACTA和和MRAMRA（CTMRICTMRI血管造影成像血管造影成像）对怀疑腹部血管病变的患者，应行腹部血管CTA和MRA检查。如如：肠肠系系膜膜动动脉脉栓栓塞塞、肠系膜动脉或静脉血栓形成、肠系膜动脉夹层、腹主动脉瘤、腹主动脉夹层、脾梗死（脾动脉阻塞）、肾梗死（肾动脉阻塞）等。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 【

18、辅助检查】【辅助检查】(7)(7)内内镜镜检检查查：可可用用于于胃胃肠肠道道疾疾病病的的鉴鉴别别诊诊断断，在在慢慢性性腹痛的患者中常有此需要。腹痛的患者中常有此需要。(8)(8)剖腹探查剖腹探查：认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 【诊断】1.1.病史病史(1)性别与年龄：性别与年龄：儿童腹痛儿童腹痛蛔虫症、肠系膜淋巴结炎与肠套叠等。蛔虫症、肠系膜淋巴结炎与肠套叠等。青壮年青壮年溃疡病、肠胃炎、胰腺炎。溃疡病、肠胃炎、胰腺炎。中中老老年年胆胆囊囊炎炎、胆胆结结石石，此此外外还还需需注注意意胃胃肠肠道道肿肿瘤、肝

19、癌、心肌梗塞的可能性。瘤、肝癌、心肌梗塞的可能性。肾肾绞绞痛痛较较多多见见于于男男性性，而而卵卵巢巢囊囊肿肿扭扭转转、黄黄体体囊囊肿肿破破裂裂则则是是妇妇女女急急腹腹症症的的常常见见病病因因，如如系系育育龄龄期期妇妇女女则则宫宫外孕应予考虑。外孕应予考虑。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 【诊断】(2)起病情况：起病情况：起起病病隐隐袭袭多多见见于于溃溃疡疡病病、慢慢性性胆胆囊囊炎炎、肠肠系系膜膜淋淋巴结炎等。巴结炎等。起起病病急急骤骤多多见见于于胃胃肠肠道道穿穿孔孔、胆胆道道结结石石、输输尿尿管管结结石石、

20、肠肠系系膜膜动动脉脉栓栓塞塞、卵卵巢巢囊囊肿肿扭扭转转、肝肝癌癌结结节节破破裂、异位妊娠破裂等。裂、异位妊娠破裂等。发发病病前前曾曾饱饱餐餐或或过过量量脂脂肪肪餐餐的的应应考考虑虑胆胆囊囊炎炎和和胰胰腺腺炎炎的可能。的可能。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 【诊断】(3)既往病史：既往病史：胆绞痛与肾绞痛者以往曾有类似发作史。胆绞痛与肾绞痛者以往曾有类似发作史。有腹腔手术史者有肠粘连的可能。有腹腔手术史者有肠粘连的可能。有心房纤颤史的则要考虑肠系膜血管栓塞等。有心房纤颤史的则要考虑肠系膜血管栓塞等。认识到了贫

21、困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 【诊断】2.临床表现临床表现(1)腹痛本身的特点：腹痛本身的特点：腹腹痛痛的的部部位位常常提提示示病病变变的的所所在在，是是鉴鉴别别诊诊断断的的重重要要因因素素。不不过过许许多多内内脏脏性性疼疼痛痛常常定定位位含含糊糊。所所以以压压痛痛的的部部位要较病人主觉疼痛的部位更为重要。位要较病人主觉疼痛的部位更为重要。疼疼痛痛的的放放射射部部位位对对诊诊断断亦亦有有一一定定的的提提示示作作用用，如如胆胆道道疾疾病病常常有有右右侧侧肩肩背背部部的的放放射射痛痛、胰胰腺腺炎炎的的疼疼痛痛常常向向左

22、左腰腰 部部 放放 射射。肾肾 绞绞 痛痛 则则 多多 向向 会会 阴阴 部部 放放 射射 等等。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 【诊断】腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重。腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重。一一般般而而言言、胃胃肠肠道道穿穿孔孔、肝肝脾脾破破裂裂、急急性性胰胰腺腺炎炎、胆胆绞绞痛痛、肾肾绞绞痛痛等等疼疼痛痛多多较较剧剧烈烈，而而溃溃疡疡病病、肠肠系系膜膜淋淋巴结炎等疼痛相对轻缓。巴结炎等疼痛相对轻缓。不不过过疼疼痛痛的的感感觉觉因因人人而而异异，特特别别在在老老年年人人，有有

23、时时感感觉觉迟钝，如急性阑尾炎、甚至直到穿孔时才感腹痛。迟钝，如急性阑尾炎、甚至直到穿孔时才感腹痛。疼疼痛痛的的性性质质大大致致与与程程度度有有关关，剧剧烈烈的的痛痛多多被被患患者者描描述述为为刀刀割割样样痛痛、绞绞痛痛，而而较较缓缓和和的的痛痛则则可可能能被被描描述述为为酸酸痛痛、胀胀痛痛。胆胆道道蛔蛔虫虫症症患患者者的的疼疼痛痛常常被被描描述述为为钻钻顶顶样样痛痛，则则较较有有特特征征。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 【诊断】腹痛节律：腹痛节律：实实质质性性脏脏器器的的病病变变多多表表现现为为持持续续性

24、性痛痛、中中空空脏脏器器的的病病变变则则多多表表现为阵发性。现为阵发性。持持续续性性疼疼痛痛伴伴阵阵发发性性加加剧剧则则多多见见于于炎炎症症与与梗梗阻阻同同时时存存在在情情况况，如如胆胆囊囊炎炎伴伴胆胆道道梗梗阻阻、肠肠梗梗阻阻后后期期伴伴腹腹膜膜炎炎等等情情况况时时。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 【诊断】（2）伴随症状）伴随症状伴发热伴发热提示为炎症性病变。提示为炎症性病变。伴伴吐吐泻泻常常为为食食物物中中毒毒或或胃胃肠肠炎炎、仅仅伴伴腹腹泻泻的的为为肠肠道道感感染染、伴呕吐可能为胃肠梗阻、胰腺炎。伴呕

25、吐可能为胃肠梗阻、胰腺炎。伴黄疸伴黄疸提示胆道疾病。提示胆道疾病。伴便血伴便血可能是肠套叠、肠系膜动脉或静脉血栓形成。可能是肠套叠、肠系膜动脉或静脉血栓形成。伴血尿伴血尿可能是输尿管结石。可能是输尿管结石。伴伴腹腹胀胀可可能能为为肠肠梗梗阻阻，伴伴休休克克的的多多为为内内脏脏破破裂裂出出血血、胃胃肠肠道穿孔并发腹膜炎等等。道穿孔并发腹膜炎等等。如如上上腹腹痛痛伴伴发发热热、咳咳嗽嗽等等则则需需考考虑虑有有肺肺炎炎的的可可能能，上上腹腹痛痛伴伴心心律紊乱、血压下降的则心肌梗塞亦需考虑等等。律紊乱、血压下降的则心肌梗塞亦需考虑等等。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年

26、来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 【诊断】(3)(3)体征体征：首首先先应应查查明明是是全全腹腹压压痛痛还还是是局局部部压压痛痛。全全腹腹压压痛痛表表示示病病灶灶弥弥散散、如如麦氏点压痛麦氏点压痛为阑尾炎的体征。为阑尾炎的体征。检检查查压压痛痛时时尚尚需需注注意意有有无无肌肌紧紧张张与与反反跳跳痛痛。肌肌紧紧张张往往往往提提示示为为炎炎症症，而而反反跳跳痛痛则则表表示示病病变变（通通常常是是炎炎症症包包括括化化学学性性炎炎症症）涉及腹膜。涉及腹膜。需需注注意意检检查查有有无无腹腹块块，如如触触及及有有压压痛痛和和边边界界模模糊糊的的腹腹块块，多多提提示示为为炎炎症症。无无明

27、明显显压压痛痛，边边界界亦亦较较清清晰晰的的肿肿块块，提提示示有有肿肿瘤瘤的的可可能能性性。肿肿瘤瘤性性的的肿肿块块质质地地比比较较硬硬。肠肠套套叠叠、肠肠扭扭转转、闭闭袢袢性性肠肠梗梗阻阻亦亦可可触触及及病病变变的的肠肠曲曲，在在小小儿儿小小肠肠中中的的蛔蛔虫虫团团、在在老老人人结结 肠肠 中中 的的 粪粪 便便 亦亦 可可 能能 被被 当当 作作“腹腹 块块”触触 及及。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 【诊断】在在腹腹壁壁上上看看到到胃胃型型、肠肠型型，是是幽幽门门梗梗阻阻、肠肠梗梗阻阻的的典典型型体体

28、征征。听听到到亢亢进进的的肠肠鸣鸣音音提提示示肠肠梗梗阻阻，而而肠肠鸣鸣音音消消失则提示肠麻痹。失则提示肠麻痹。腹腹部部和和盆盆腔腔的的病病变变，常常需需作作直直肠肠指指诊诊、右右侧侧陷陷窝窝触触痛痛或或扪扪及及包包块块，提提示示阑阑尾尾炎炎或或盆盆腔腔炎炎。直直肠肠子子宫宫陷陷窝窝饱饱满、子宫颈有举痛可能提示宫外孕破裂等等。满、子宫颈有举痛可能提示宫外孕破裂等等。由由于于腹腹外外脏脏器器的的病病变变亦亦可可引引起起腹腹痛痛，故故心心和和肺肺的的检检查查必必不不可可少少。体体温温、脉脉搏搏、呼呼吸吸、血血压压反反映映患患者者的的生生命命状状况况，当当然然不不可可不不查查。腹腹股股沟沟部部位位是

29、是疝疝好好发发之之所所，检检查查中中不不可可忽忽略略。锁锁骨骨上上淋淋巴巴结结肿肿大大，可可提提示示腹腹腔腔内内肿肿瘤性疾病，体检时应加重视。瘤性疾病，体检时应加重视。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 【鉴别诊断】【鉴别诊断】引引起起腹腹痛痛的的疾疾病病甚甚多多，兹兹举举最最常常见见和和较较有有代代表表性性者者分分述述如下：如下：1 1.急性胃肠炎急性胃肠炎 腹腹痛痛以以上上腹腹部部与与脐脐周周部部为为主主，常常呈呈持持续续性性急急痛痛伴伴阵阵发发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。性加剧。常伴恶心、呕

30、吐、腹泻，亦可有发热。体体格格检检查查时时可可发发现现上上腹腹部部或或及及脐脐周周部部有有压压痛痛，多多无无肌肌紧紧张张，更更无无反反跳跳痛痛，肠肠鸣鸣音音稍稍亢亢进进。结结合合发发病病前前可可有有不不洁洁饮饮食食吏吏不不难难诊诊断断。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 【鉴别诊断】【鉴别诊断】2.胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡好好发发于于中中青青年年，腹腹痛痛以以中中上上腹腹部部为为主主，大大多多为为持持续续性性陷陷痛痛，多多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点。在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解

31、为其特点。体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。频频繁繁发发作作时时可可伴伴粪粪便便潜潜血血试试验验阳阳性性。胃胃肠肠钡钡餐餐检检查查或或内内镜镜检检查查可可以以确确立立诊诊断断。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 【鉴别诊断】【鉴别诊断】穿孔穿孔若若原原有有胃胃、十十二二指指肠肠溃溃疡疡病病史史或或有有类类似似症症状状，突突然然发发生生中中上上腹腹部部烈烈痛痛、如如刀刀割割样样，并并迅迅速速扩扩展展至至全全腹腹，检检查查时时全全腹腹压压痛痛，腹腹肌肌紧紧张

32、张，呈呈“板板样样强强直直”，有有反反跳跳痛痛、肠肠鸣鸣消消失失，出出现现气气腹腹和和移移植植性性浊浊音音，肝肝浊浊音音区区缩缩小小或或消消失失则则提提示示为为胃胃、十十二二指指肠肠穿穿孔孔。腹腹部部X线线平平片片证证实实膈膈下下有有游游离离气气体体、腹腹腔腔穿穿刺刺得得炎炎性性渗渗液液诊诊断断可可以确定以确定。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 【鉴别诊断】【鉴别诊断】3.3.急性阑尾炎急性阑尾炎 转移性右下腹痛转移性右下腹痛麦麦氏氏点点有有压压痛痛，并并可可有有肌肌紧紧张张，是是为为阑阑尾尾炎炎的的典典型型

33、体体征。征。结结合合白白细细胞胞总总数数及及中中性性粒粒细细胞胞增增高高，急急性性阑阑尾尾炎炎的的诊诊断可以明确。断可以明确。若若急急性性阑阑尾尾炎炎未未获获及及时时诊诊断断、处处理理，1 12 2日日后后右右下下腹腹部部呈呈持持续续性性痛痛，麦麦氏氏点点周周围围压压痛痛、肌肌紧紧张张及及反反跳跳痛痛明明显显，白白细细胞胞总总数数及及中中性性粒粒细细胞胞显显著著增增高高，则则可可能能已已成成坏坏疽疽性性阑阑尾尾炎炎。若若在在右右下下腹腹扪扪及及边边缘缘模模糊糊的的肿肿块块，则则已已形形成成阑阑尾尾包包块块。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重

34、视，已经展开了“精准扶贫”项目 【鉴别诊断】【鉴别诊断】4.4.胆囊炎、胆结石胆囊炎、胆结石 好发于中老年妇女。好发于中老年妇女。慢慢性性胆胆囊囊炎炎者者常常感感右右上上腹腹部部隐隐痛痛、进进食食脂脂肪肪餐餐后后加加剧剧，并并向向右右肩部放射。肩部放射。急急性性胆胆囊囊炎炎常常在在脂脂肪肪餐餐后后发发作作，呈呈右右上上腹腹持持续续性性剧剧痛痛、向向右右肩肩部放射，多伴有发热、恶性呕吐。部放射，多伴有发热、恶性呕吐。患患胆胆石石症症者者多多同同伴伴有有慢慢性性胆胆囊囊炎炎。胆胆石石进进入入胆胆囊囊管管或或在在胆胆管管中中移移动动时时可可引引起起右右上上腹腹阵阵发发性性绞绞痛痛，亦亦向向右右肩肩背

35、背部部放放射射。亦亦常常伴伴恶心。恶心。体体格格检检查查：在在右右上上腹腹有有明明显显压压痛痛和和肌肌紧紧张张，Murphy征征阳阳性性是是胆胆囊囊炎炎的的特特征征。若若有有黄黄疸疸出出现现说说明明胆胆道道已已有有梗梗阻阻，如如能能扪扪及及胆胆囊囊说明梗阻已较完全。说明梗阻已较完全。急急性性胆胆囊囊炎炎发发作作时时白白细细胞胞总总数数及及中中性性粒粒细细胞胞明明显显增增高高。超超声声检检查查与与X线线检检查查可可以以确确诊诊。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 【鉴别诊断】【鉴别诊断】5.5.急性胰腺炎急性胰腺

36、炎 多多在在饱饱餐餐后后突突然然发发作作，中中上上腹腹持持续续性性剧剧痛痛，常常伴伴恶恶性性呕呕吐吐及及发发热。上腹部深压痛、肌紧张及反跳痛不甚明显。热。上腹部深压痛、肌紧张及反跳痛不甚明显。血血清清淀淀粉粉酶酶明明显显增增高高可可以以确确诊诊本本病病。不不过过血血清清淀淀粉粉酶酶的的增增高高常常在在发发病病后后68小小时时，故故发发病病初初期期如如若若血血清清淀淀粉粉酶酶不不高高不不能能排排除除此病的可能。此病的可能。如如若若腹腹痛痛扩扩展展至至全全腹腹，并并迅迅速速出出现现休休克克症症状状，检检查查发发现现满满腹腹压压痛痛，并并有有肌肌紧紧张张及及反反跳跳痛痛，甚甚至至发发现现腹腹水水及及

37、脐脐周周、两两腹腹侧侧皮皮肤肤青青紫紫色色或或暗暗灰灰蓝蓝色色，则则提提示示为为急急性性出出血血坏坏死死性性胰胰腺腺炎炎，此此时时血血淀淀粉粉酶酶可可正正常常或或低低于于正正常常。CT检检查查可可见见胰胰腺腺肿肿大大、周周围围脂脂肪肪层层消失。消失。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 【鉴别诊断】【鉴别诊断】6.6.肠梗阻肠梗阻 可可见见于于各各种种年年龄龄的的患患者者，儿儿童童以以蛔蛔虫虫症症、肠肠套套叠叠等等引引起起的的为为多多。成人以疝或肠粘连引起的多，老人则可由结肠癌等引起。成人以疝或肠粘连引起的多，老

38、人则可由结肠癌等引起。肠肠梗梗阻阻的的疼疼痛痛多多在在脐脐周周，呈呈阵阵发发性性绞绞痛痛，伴伴呕呕吐吐与与停停止止排排便便排排气。气。体体征征检检查查时时可可见见肠肠型型、腹腹部部压压痛痛明明显显，肠肠鸣鸣音音亢亢进进，甚甚至至可可闻闻“气气过过水水”声声。如如若若腹腹痛痛呈呈持持续续性性疼疼痛痛伴伴阵阵发发性性加加剧剧，腹腹部部压压痛痛明明显显伴伴肌肌紧紧张张及及反反跳跳痛痛，或或更更发发现现腹腹水水，并并迅迅速速呈呈现现休休克克者者则提示为则提示为绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻。X线线平平片片检检查查，若若发发现现肠肠腔腔充充气气，并并有有多多数数液液平平时时肠肠梗梗阻阻的的诊诊断断即可确立。即

39、可确立。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 【鉴别诊断】【鉴别诊断】7.7.腹腔脏器破裂腹腔脏器破裂 常常见见的的有有因因外外力力导导致致的的脾脾破破裂裂，肝肝癌癌结结节节因因外外力力作作用用或或自自发发破破裂，裂，宫外孕宫外孕的自发破裂等。的自发破裂等。发发病病突突然然，持持续续性性剧剧痛痛涉涉及及全全腹腹，常常伴伴休休克克。检检查查时时多多发发现现为为满腹压痛，可有肌紧张，多有反跳痛。满腹压痛，可有肌紧张，多有反跳痛。常可发现腹腔积血的体征。常可发现腹腔积血的体征。腹腹腔腔穿穿刺刺得得积积血血即即可可证证实

40、实为为腹腹腔腔脏脏器器破破裂裂。宫宫外外孕孕破破裂裂出出血血如如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有阳性结果。在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有阳性结果。腹腹部部彩彩超超检检查查、甲甲胎胎蛋蛋白白化化验验、腹腹部部CT检检查查、妇妇科科检检查查等等可可有有助于常见脏器破裂的鉴别诊断。助于常见脏器破裂的鉴别诊断。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目脾破裂肝破裂宫外孕破裂认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 【鉴别诊断】【鉴别诊断

41、】8.8.输尿管结石输尿管结石 腹腹痛痛常常突突然然发发生生，多多在在左左或或右右侧侧腹腹部部呈呈阵阵发发性性绞绞痛痛，并并向向会会阴阴部放射。腹部压痛不明显。部放射。腹部压痛不明显。疼痛发作、可见血尿为本病的特征疼痛发作、可见血尿为本病的特征作作腹腹部部X线线摄摄片片、B超超、尿尿常常规规、静静脉脉肾肾盂盂造造影影等等可可以以明明确确诊诊断断。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 【鉴别诊断】【鉴别诊断】9.9.急性心肌梗塞急性心肌梗塞 见于中老年人见于中老年人梗梗塞塞的的部部位位如如在在膈膈面面，尤尤其其面面

42、积积较较大大者者多多有有上上腹腹部部痛痛。其其痛痛多多在在劳劳累累、紧紧张张或或饱饱餐餐后后突突然然发发作作，呈呈持持续续性性绞绞痛痛，并并向向左左肩肩或或双双臂臂内内侧侧部部位位放放射射。常常伴伴恶恶心心，可可有有休克。休克。体体征征检检查查时时上上腹腹部部或或有有轻轻度度压压痛痛、无无肌肌紧紧张张和和反反跳跳痛痛，但心脏听诊多有心律紊乱。但心脏听诊多有心律紊乱。作心电图检查可以确诊本病。作心电图检查可以确诊本病。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 【鉴别诊断】【鉴别诊断】10.10.铅中毒铅中毒 见见于于长

43、长期期接接触触铅铅粉粉尘尘或或烟烟尘尘的的人人，偶偶尔尔亦亦见见由由误误服服大大量量铅铅化化合合物引起者。物引起者。铅铅中中毒毒有有急急性性与与慢慢性性之之分分。但但无无论论急急性性、慢慢性性，阵阵发发性性腹腹绞绞痛痛则则为为其其特特征征。其其发发作作突突然然，多多在在脐脐周周部部。常常伴伴腹腹胀胀、便便秘秘及及食食欲不振等。欲不振等。腹腹部部体体征征不不明明显显，无无固固定定压压痛痛点点，肠肠鸣鸣音音多多减减弱弱。此此外外，齿齿龈龈边缘可见铅线，为铅中毒特征性体征。边缘可见铅线，为铅中毒特征性体征。周周围围血血中中可可见见嗜嗜碱碱性性点点彩彩红红细细胞胞，血血铅铅和和尿尿铅铅的的增增高高可可

44、以以确确立立诊断。诊断。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 需要特别注意的腹痛需要特别注意的腹痛1.1.急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死：心电图、肌钙蛋白心电图、肌钙蛋白心电图、肌钙蛋白心电图、肌钙蛋白I I。2.2.腹腔脏器扭转、套叠腹腔脏器扭转、套叠腹腔脏器扭转、套叠腹腔脏器扭转、套叠：急性胃扭转、肠扭转、大网膜扭转及卵巢囊肿扭：急性胃扭转、肠扭转、大网膜扭转及卵巢囊肿扭：急

45、性胃扭转、肠扭转、大网膜扭转及卵巢囊肿扭：急性胃扭转、肠扭转、大网膜扭转及卵巢囊肿扭转、肠套叠等。转、肠套叠等。转、肠套叠等。转、肠套叠等。3.3.腹腔脏器破裂腹腔脏器破裂腹腔脏器破裂腹腔脏器破裂：异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌结节破裂：异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌结节破裂：异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌结节破裂：异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌结节破裂等。等。等。等。全腹部彩超、全腹部全腹部彩超、全腹部全腹部彩超、全腹部全腹部彩超、全腹部CTCT平扫、腹部强化平扫、腹部强化平扫、腹部强化平扫、腹部强化CTCT。4.4.腹部血管病变腹部血管病变腹部血管病

46、变腹部血管病变：肠系膜动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞、肠系膜动脉或静脉血栓形成、肠系膜动脉或静脉血栓形成、肠系膜动脉或静脉血栓形成、肠系膜动脉或静脉血栓形成、肠系膜肠系膜动脉夹层、动脉夹层、腹主动脉瘤、腹主动脉夹层、脾梗死（脾动脉阻塞）、肾梗死腹主动脉瘤、腹主动脉夹层、脾梗死（脾动脉阻塞）、肾梗死腹主动脉瘤、腹主动脉夹层、脾梗死（脾动脉阻塞）、肾梗死腹主动脉瘤、腹主动脉夹层、脾梗死（脾动脉阻塞）、肾梗死（肾动脉阻塞）等。（肾动脉阻塞）等。（肾动脉阻塞）等。（肾动脉阻塞）等。腹部血管腹部血管腹部血管腹部血管CTACTA和和和和MRAMRA检查。检查。检查。检查。5.5.易误诊和漏诊的腹痛易误诊和漏诊的

47、腹痛易误诊和漏诊的腹痛易误诊和漏诊的腹痛：急性出血坏死性胰腺炎：急性出血坏死性胰腺炎：急性出血坏死性胰腺炎：急性出血坏死性胰腺炎、急性出血性坏死性肠炎、急性出血性坏死性肠炎、急性出血性坏死性肠炎、急性出血性坏死性肠炎、铅中毒、血卟啉病、腹型紫癜症等。铅中毒、血卟啉病、腹型紫癜症等。铅中毒、血卟啉病、腹型紫癜症等。铅中毒、血卟啉病、腹型紫癜症等。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 【治疗措施】【治疗措施】腹痛者应查明病因，针对病因进行治疗。腹痛者应查明病因，针对病因进行治疗。有有些些如如绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻阻、

48、胃胃肠肠道道穿穿孔孔、坏坏死死性性胰胰腺腺炎炎、急急性性 阑阑 尾尾 炎炎 等等 应应 及及 时时 进进 行行 手手 术术 治治 疗疗。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 腹痛的一般治疗包括：腹痛的一般治疗包括：1.1.禁禁食食、输输液液、纠纠正正水水、电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡的的紊紊乱乱。2.2.积积极极抢抢救救休休克克。3.3.有有胃胃肠肠梗梗阻阻者者应应予予胃胃肠肠减减压压。4.4.应应 用用 广广 谱谱 抗抗 生生 素素 以以 预预 防防 和和 控控 制制 感感 染染。5.5.可可酌酌用用解解痉痉止止痛痛剂剂，除除非非诊诊断断已已经经明明确确应应禁禁用用麻麻醉醉止止痛痛剂剂。6.6.其它对症治疗。其它对症治疗。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目