科学合理输血ppt课件.ppt

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1、认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 科学合理输血科学合理输血 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 严格掌握输血指征严格掌握输血指征临床输血技术规范附件临床输血技术规范附件输血指南输血指南 Hb HCTn内科内科慢性贫血慢性贫血 60g/L 0.20n外科外科急性大失血急性大失血 100g/L 0.30 （手术及创伤）（手术及创伤）n70100g/L之间，根据贫血程度、心肺代谢之间，根据贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高以及年

2、龄等因素决定。功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 WHO临床输血实践原则临床输血实践原则根据国家临床用血指南，考虑到病人自身需要再作出输根据国家临床用血指南，考虑到病人自身需要再作出输血决定；血决定；急性失血病人应首先采取有效复苏措施（静脉输液、输急性失血病人应首先采取有效复苏措施（静脉输液、输氧等），同时评估是否需要输血；氧等），同时评估是否需要输血；病人病人血红蛋白水平血红蛋白水平尽管重要尽管重要，但不是决定输血的唯一因但不是决定输血的唯一因素。素。缓解临床症状缓解临

3、床症状的需要的需要，预防病人死亡预防病人死亡和和病情恶化等病情恶化等都是支持都是支持作出输血决定的因素；作出输血决定的因素；只有当输血对病人的好处大于所冒险时才应进行输血；只有当输血对病人的好处大于所冒险时才应进行输血；医生应明确纪录输血的原因医生应明确纪录输血的原因.认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 WHO临床输血实践原则临床输血实践原则临床医务人员应该知晓输给病人的血液和血液制品有临床医务人员应该知晓输给病人的血液和血液制品有传播输血传染病的危险；传播输血传染病的危险；只有当输血对病人的好处大于所冒险时才

4、应进行输血；只有当输血对病人的好处大于所冒险时才应进行输血；医生应明确纪录医生应明确纪录输血的原因；输血的原因；由培训的医务人员监护观察输血的病人，并当出现副由培训的医务人员监护观察输血的病人，并当出现副反应时能立即做出反应，采取措施反应时能立即做出反应，采取措施。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 血液成分的种类血液成分的种类u去白全血（去白全血（ml）n去白悬浮红细胞（去白悬浮红细胞（U）；）；n去白洗涤红细胞（去白洗涤红细胞（U）；）；n去白冰冻红细胞（去白冰冻红细胞（U）（Rh阴性）阴性）；n去白单采血

5、小板（去白单采血小板（U）（治疗量）；（治疗量）；n去白冰冻单采血小板（去白冰冻单采血小板（U）（治疗量）；）（治疗量）；l病毒灭活血浆（病毒灭活血浆（ml）；）；p冷沉淀（冷沉淀（U）认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 红细胞的输注指征红细胞的输注指征|外伤、宫外孕等急性失血，外伤、宫外孕等急性失血，Hb70g/L|中度以上贫血患者术前中度以上贫血患者术前24h纠正贫血，至纠正贫血，至Hb7080g/L|胸外、神经外等大手术，手术前后维持胸外、神经外等大手术，手术前后维持Hb 100g/L或或Hct 0.30

6、|主动脉破裂、伤口持续性大量出血或创面弥漫性出主动脉破裂、伤口持续性大量出血或创面弥漫性出血、纠正低血容量后缺氧症状明显、心肺代偿功能血、纠正低血容量后缺氧症状明显、心肺代偿功能不良、高龄患者的手术，维持不良、高龄患者的手术，维持Hb70100g/L认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 红细胞的输注速度红细胞的输注速度n一般输血速度为一般输血速度为510ml/min。n急性大失血时，输血速度可达急性大失血时，输血速度可达50100ml/minn年老体弱年老体弱、婴幼儿婴幼儿及及心、肺功能障碍心、肺功能障碍者，输血

7、速度宜慢，者，输血速度宜慢，12ml/min。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 血液输注血液输注 输血过程中应输血过程中应先慢后快先慢后快，再根据病情和年龄，再根据病情和年龄调整输注速度，观察患者有无输血不良反应。调整输注速度，观察患者有无输血不良反应。重点监测以下阶段重点监测以下阶段1、开始、开始输血前；输血前；2、开始输血后、开始输血后15分钟以内；分钟以内；3、输血过程中至少、输血过程中至少每小时一次；每小时一次；4、输血、输血结束后结束后4小时。小时。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然

8、后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 红细胞输注疗效评估红细胞输注疗效评估n 疗应评估疗应评估 n 输输4U血红蛋白血红蛋白升高升高15g/L以上以上显著有效显著有效 n 输输4U 血红蛋白血红蛋白升高升高10g/L以上以上有效有效 n 输输4U5g/L以上以上效果不佳效果不佳 n 输输4U5g/L无效无效 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 全血输注指征全血输注指征l失血量失血量1000ml(血容量血容量20%）晶体液）晶体液+胶体液胶体液l失血量失血量1500ml(血容量血容

9、量30%）晶体液晶体液+胶体液胶体液+红细胞红细胞l失血量失血量1500ml(血容量血容量30%）晶体液晶体液+胶体液胶体液+红细胞，红细胞，必要时必要时可选用血小板、可选用血小板、FFP及冷沉淀。及冷沉淀。l 新生儿或早产儿输血和换血；新生儿或早产儿输血和换血；l失血量大且有进行性失血的休克病人。失血量大且有进行性失血的休克病人。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 少量血少量血、无效输血无效输血判断标准判断标准 无效输血判断标准无效输血判断标准|患者输注红细胞后，患者输注红细胞后，Hb升高不理想。升高不理想。

10、Hb短暂升高后又短暂升高后又很快下降，很快下降，甚至甚至比输血前更低；比输血前更低；无持续失血；未见隐形失血；无溶血性输血反应；无持续失血；未见隐形失血；无溶血性输血反应；对输血进行疗效评估，无效应查找原因。对输血进行疗效评估，无效应查找原因。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 血小板的输注指征血小板的输注指征 内科输注指征内科输注指征 PLT计数和临床出血症状相结合计数和临床出血症状相结合血小板血小板 5109/L，应立即输注；应立即输注；血小板血小板 20109/L，应该输注；，应该输注；血小板在血小板在2

11、050109/L，根据出血情况，考虑输注，根据出血情况，考虑输注（一般成人每次（一般成人每次1U；儿童酌情而定）；儿童酌情而定）PLT计数计数50 x109/L，一般不需输注。，一般不需输注。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 血小板的输注指征血小板的输注指征 外科手术及创伤输注指征外科手术及创伤输注指征 PLT计数计数100 x109/L，可以不输。，可以不输。PLT计数计数 50100109/L，通常能保持正常的凝血功能。，通常能保持正常的凝血功能。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病

12、除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目大出血的抢救原则大出血的抢救原则先止血，后输血；先止血，后输血；先补液，后输血先补液，后输血；先输血浆，后输血；先输血浆，后输血；适时补充适时补充血小板；血小板；如果如果FFP不能纠正凝血因子和纤维蛋白原不能纠正凝血因子和纤维蛋白原水平，要及时水平，要及时补充补充冷沉淀。冷沉淀。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 大力开展自身输血大力开展自身输血p避免输血传播疾病；避免输血传播疾病；p避免避免同种免疫；同种免疫；p避免避免输血反应输血反应：发热、过敏、

13、溶血等；：发热、过敏、溶血等；p避免差错事故；避免差错事故；p为稀有血型和宗教信仰者提供贮存血液；为稀有血型和宗教信仰者提供贮存血液；p为为产生特殊抗体产生特殊抗体者提供血源。者提供血源。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 自身输血指南自身输血指南 n自身输血有自身输血有三种方法：三种方法：贮存式自身输血贮存式自身输血输血科输血科实施实施 择期手术、稀有血型择期手术、稀有血型、产生特殊抗体、宗教信仰产生特殊抗体、宗教信仰 急性等容血液稀释急性等容血液稀释手术室手术室麻醉师麻醉师实施实施 回收式自身输血回收式自身

14、输血手术室手术室麻醉师麻醉师实施实施 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 贮存式自身输血贮存式自身输血 术前采血，术中输用术前采血，术中输用患者一般情况好，患者一般情况好，Hb110g/L，18-55岁，行择岁，行择期手术，患者签字同意；期手术，患者签字同意；手术前手术前3天天完成采血；完成采血；每次采血不超过每次采血不超过500ml，两次采血间隔不少于，两次采血间隔不少于3天天采血后给患者采血后给患者铁剂、维生素铁剂、维生素c及叶酸及叶酸治疗；治疗；Hb100g/L及有细菌性感染不能采血及有细菌性感染不能采血

15、冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病慎用。冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病慎用。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 贮存式自体输血贮存式自体输血 （蛙跳式采血：蛙跳式采血：300-400ml/袋）袋）采集时间采集时间采血采血回输回输回输后再采血回输后再采血储存血储存血术前第术前第3232天天第第1 1袋袋术前第术前第2525天天第第2 2袋袋第第1 1袋袋第第3 3袋袋第第2 23 3袋袋术前第术前第1818天天第第4 4袋袋第第2 2袋袋第第5 5袋袋第第3 35 5袋袋术前第术前第1111天天第第6

16、 6袋袋第第3 3袋袋第第7 7袋袋第第4 47 7袋袋术前第术前第3 3天天第第8 8袋袋第第4 4袋袋第第9 9袋袋 第第5 59 9袋袋(共共5 5袋）袋）认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 稀释式自身输血稀释式自身输血n稀释式稀释式自身输血，又称自身输血，又称急性等容血液稀释。急性等容血液稀释。n适应症适应症：预计术中可能失血较多，需要输：预计术中可能失血较多，需要输血者；血者；n血液稀释度：血液稀释度：80g/L 左右，左右，Hct 30；n补液量补液量采血量采血量；认识到了贫困户贫困的根本原因，才能

17、开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 回收式自身输血回收式自身输血p定义：定义：用血液回收机将患者血液回收、抗凝、用血液回收机将患者血液回收、抗凝、过滤和洗涤，将红细胞回输给患者。过滤和洗涤，将红细胞回输给患者。p适应症适应症1、某些突然大出血情况，如宫外孕、脾破裂腹腔、某些突然大出血情况，如宫外孕、脾破裂腹腔内出血；内出血；2、无菌术野内术中大量出血；、无菌术野内术中大量出血；3、患者流失的学业中红细胞基本正常，无严重破、患者流失的学业中红细胞基本正常，无严重破坏，无污染，回收后可重新利用。坏，无污染，回收后可重新利用。认识到了贫困户贫困的根本

18、原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目禁忌症n恶性肿瘤n脓毒血症或菌血症n使用胶原止血物质的病人慎用nHIV、乙肝、丙肝慎用（对操作者污染机会大）n开放性损伤大于4小时或开放性损伤在体腔大于6小时的积血（有溶血和被污染的危险）n病人全身情况不良如心功能不全、阻塞性肺疾病、肝肾功能不全或原有贫血者。n凝血因子缺乏者认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目自体血回输对机体影响n1.回收血综合征 临床上有极少数病人在回输自体血后出现血压下降、术中或术后伤口弥漫性出血、

19、呼吸道阻力上升、肺顺应性和动脉氧分压下降、呼气末二氧化碳分压升高和肺水肿等类似急性呼吸窘迫综合症的表现，尽管非常罕见，但危害却是致命。为避免和减轻血小板活化，有学者提出用枸橼酸钠替代肝素做抗凝剂，因为枸橼酸那可抑制血小板的聚集和肝素却不能。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目2、溶血 如果吸引负压过高，就会发生溶血，如果回输大量含有游离血红蛋白和红细胞基质的血液会诱发肾脏损伤3.机体内环境影响 由于洗涤液的钠氯离子较高，大量输入可能对内环境造成一定的影响，导致高氯性代谢酸中毒，甚至低钙、低镁、须注意监测患者的酸碱度和电解质变化认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目5、由于回输血中去除了血小板和凝血因子，并混入少量肝素，回收血量较大（3000ml）时应常规补充34单位FFP（新鲜冰冻血浆）和血小板，以避免发生凝血障碍，早成术后大量渗血。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目谢谢大家谢谢大家