膜性肾病治疗指南ppt课件.ppt

《膜性肾病治疗指南ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《膜性肾病治疗指南ppt课件.ppt（26页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目KDIGO肾小球肾炎临床实践指南膜性肾病循证治疗认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目KDIGO肾小球肾炎指南推荐之特发性膜性肾病（IMN）篇Eknoyan G,et al.Kidney International Supplements.2012;2:139-274认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目KDIGO 肾小

2、球肾炎指南推荐膜性肾病（MN）的评估Eknoyan G,et al.Kidney International Supplements.2012;2:139-274认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目KDIGO肾小球肾炎指南推荐成人IMN免疫抑制剂的治疗时机Eknoyan G,et al.Kidney inter.,Suppl.2012;2:139-274.认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目KDIGO肾小球肾炎指南推荐IMN的初始治

3、疗Eknoyan G,et al.Kidney inter.,Suppl.2012;2:139-274.5认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目KDIGO肾小球肾炎指南推荐IMN初始治疗的替代方案：CNI治疗Eknoyan G,et al.Kidney inter.,Suppl.2012;2:139-274.6认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目KDIGO肾小球肾炎指南推荐不推荐或建议的初始治疗方案Eknoyan G,et al.Ki

4、dney inter.,Suppl.2012;2:139-274.认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目KDIGO肾小球肾炎指南推荐其他治疗推荐Eknoyan G,et al.Kidney inter.,Suppl.2012;2:139-274.认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目IMN治疗流程图Eknoyan G,et al.Kidney inter.,Suppl.2012;2:139-274.特发性MN（符合免疫机制剂治疗标准）意

5、大利方案：糖皮质激素/烷化剂（1B）初始治疗（1C）复发符合初始治疗标准，但不愿接受糖皮质激素/烷化剂周期治疗方案或存在禁忌的患者（2C）CNI联合泼尼松：环孢素A：3。5-5mg/kg/d,bid，他克莫司：0.05-0.075mg/kg/d,bid，在4-8周内将CNI剂量减至初始剂量的50%，继续治疗至少12个月（2C）停用CNI未缓解缓解起始治疗替代治疗（1C）重复肾活检（未分级）至少6M（1C）无严重蛋白尿但出现肾功能快速恶化治疗无效（2C）缓解，且无CNI肾毒性复发复发后仅重复意大利方案1次（2B）MN至少6个月继发性MN：自身免疫性疾病、感染性疾病、恶性疾病、药物或毒性和其他(如

6、糖尿病等)认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目IMN治疗的临床实践与思考2023/1/17认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目IMN的疾病特点及治疗目标80%的IMN成人患者表现为NS，其余表现为亚肾病性蛋白尿数据显示，约50持续大量蛋白尿的患者最终发展为ESRD完全或部分缓解的NS通常有较好的长期预后，因此，可将持续缓解的肾病状态是评估治疗整体效果的可接受的替代终点治疗目标：改善肾病综合征、减少蛋白尿、保护肾功能、预防并发症，提高

7、患者的生活质量Eknoyan G,et al.Kidney inter.,Suppl.2012;2:139-274.Chinese Journal of Practical Internal Medicine.2012;32(12):928-31.认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目传统治疗方案的临床疗效及安全性意大利方案（ponticelli）1、3、5个月初应用甲基强的松龙0.5-1.0g静脉点滴x3天，然后口服小剂量激素 （0.4mg/kg.d）x27天2、4、6个月口服苯丁酸氮芥0.2mg/kg.d（一般

8、4mgtid）（或CTX2.5mg/kgd）30天整个疗程6个月认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目环磷酰胺氮芥87例IMN患者，随机对照研究，比较氮芥与环磷酰胺的疗效及安全性 均联合甲泼尼松龙治疗6个月，至少随访1年 静脉甲泼尼松龙1g，3d，口服强的松0.4mg/kg/d，6M，1,3,5M 氮芥：0,2mg/kg/d，30d，2,4,6M 环磷酰胺：2.5mg/kg/d，30d，2,4,6M治疗6个月蛋白尿总缓解累计率分别为82%vs 93%（氮芥 vs 环磷酰胺）Claudie Ponticelli et

9、 al.JASN 1998:9:444-50.P=0.16环磷酰胺与氮芥治疗IMN的缓解率相当，不良反应较低因不良反应导致停药率(%)认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目环孢素A治疗IMN的疗效评价病例对照研究77名IMN患者CsA+MP vs 环磷酰胺+MP随访48个月与环磷酰胺+MP比较，CsA+MP有助提高IMN患者的总体缓解率，但复发率较高。Goumenos DS,et al.Am J Nephrol 2007;27:226231.缓解率(%)n=31n=46完全缓解部分缓解未缓解Eknoyan G,et

10、 al.Kidney inter.,Suppl.2012;2:139-274.“早期非对照研究显示环孢素A治疗IMN可获初期益处，但复发率高”KDIGO指南认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目MMF单药对膜性肾病缓解率低，联合激素疗效与氮芥相当MMF单药治疗似乎是无效的小样本研究提示与MMF+激素联合用药其疗效与氮芥+激素相当“MMF治疗IMN的高复发率明显降低了临床将其用于IMN治疗的热情。”KDIGO指南Eknoyan G,et al.Kidney International Supplements.2012

11、;2:139-274认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目小结经典意大利方案的临床应用需要权衡其临床获益及潜在风险（烷化剂毒性和激素不良反应）环孢素A+激素较与环磷酰胺+激素有助提高IMN患者的总体缓解率，但复发率较高MMF单药对膜性肾病缓解率低，联合激素疗效与氮芥相当，不建议IMN的初始治疗单一使用MMF认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目新型治疗方案他克莫司机制：免疫抑制作用比环孢素强约100倍；稳定足细胞骨架，减少蛋白尿临床证据

12、：他克莫司单药治疗IMN缓解率高，快速降低蛋白尿水平，减少肾脏恶化风险，并可避免激素治疗相关不良反应他克莫司+激素用于难治性IMN缓解率高，显著降低蛋白尿水平认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目FK506治疗肾病的可能机制TRPC6与Synaptopodin途径瞬时受体电位阳离子通道蛋白6（TRPC6）在细胞膜上构成非选择性阳离子通道，介导钙离子内流TRPC6蛋白活性增加是足细胞损伤的主要病因之一，抑制其活性可有效治疗足细胞病体外研究证实FK-506可以抑制TRPC6蛋白活性Winn MP.J Am Soc Ne

13、phrol 2008;19(6):1071-5.认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目他克莫司治疗肾病的可能机制Nijenhuis T,Sloan AJ,Hoenderop JG,et al.Am J Pathol.2011 Oct;179(4):1719-32.FK506显著抑制膜性肾病患者足细胞钙调磷酸酶的表达，并增加足细胞骨架蛋白synaptopodin的表达(ZH Liu,et al.2010 ASN)认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精

14、准扶贫”项目多中心、前瞻性对照研究，48例活检证实膜性肾病伴肾病综合征患者，分组治疗，随访30月：他克莫司组（n=25）：起始剂量：0.05mg/kg/d，前6个月目标谷浓度5-10ng/ml,后调整至2-5ng/ml对照组（n=23）：保持原有ACEI/ARB等治疗他克莫司单药治疗膜性肾病的随机对照研究Praga M,et al.Kidney Int.2007;71(9):924-30.获得缓解的概率(%)月他克莫司组对照组他克莫司单药治疗膜性肾病缓解率高达94%他克莫司单药治疗显著缩短缓解时间认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目他克莫司单药治疗MN显著降低尿蛋白水平，减少肾功能恶化风险，且肾脏安全性好尿蛋白（g/d）P0.05他克莫司组SCr上升50%的患者比例显著低于对照组他克莫司组降低尿蛋白水平，显著低于对照组月*p4g/d）开始意大利方案或CNI方案经典意大利方案的临床应用需要权衡其临床获益及潜在风险（烷化剂毒性和激素不良反应）环孢素A+激素较与环磷酰胺+激素有助提高IMN患者的总体缓解率他克莫司在IMN治疗中具有良好的应用前景：免疫抑制效果强并具有足细胞保护作用可快速、显著降低蛋白尿水平，缓解率高可有效避免激素相关不良反应