透析患者抗高血压的药物治疗ppt课件.ppt

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1、认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目血液透析患者降压治疗探讨血液透析患者降压治疗探讨 北京协和医院北京协和医院北京协和医院北京协和医院 肾内科肾内科肾内科肾内科 李明喜李明喜李明喜李明喜 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目血液透析高血压血液透析高血压n n定义定义定义定义n n流行病学流行病学流行病学流行病学n n血透患者高血压治疗靶目标值血透患者高血压治疗靶目标值血透患者高血压治疗靶目标值血透患者高血压治疗靶目标值n n透析患者

2、发生高血压的机制透析患者发生高血压的机制透析患者发生高血压的机制透析患者发生高血压的机制n透析患者的血压控制透析患者的血压控制透析患者的血压控制透析患者的血压控制n n透析中高血压透析中高血压透析中高血压透析中高血压认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目血液透析高血压血液透析高血压n n定义定义定义定义n n流行病学流行病学流行病学流行病学n n血透患者高血压治疗靶目标值血透患者高血压治疗靶目标值血透患者高血压治疗靶目标值血透患者高血压治疗靶目标值n n透析患者发生高血压的机制透析患者发生高血压的机制透析患者发生高

3、血压的机制透析患者发生高血压的机制n透析患者的血压控制透析患者的血压控制透析患者的血压控制透析患者的血压控制n n透析中高血压透析中高血压透析中高血压透析中高血压认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目透析高血压定义透析高血压定义n n充分透析下，透析前充分透析下，透析前充分透析下，透析前充分透析下，透析前MAP106mmHg(BP140/90mm MAP106mmHg(BP140/90mm Hg)Hg)透析间期高血压透析间期高血压透析间期高血压透析间期高血压 透析中高血压透析中高血压透析中高血压透析中高血压(int

4、radialytic hypertension)(intradialytic hypertension)认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目血液透析高血压血液透析高血压n n定义定义定义定义n n流行病学流行病学流行病学流行病学n n血透患者高血压治疗靶目标值血透患者高血压治疗靶目标值血透患者高血压治疗靶目标值血透患者高血压治疗靶目标值n n透析患者发生高血压的机制透析患者发生高血压的机制透析患者发生高血压的机制透析患者发生高血压的机制n透析患者的血压控制透析患者的血压控制透析患者的血压控制透析患者的血压控制n

5、n透析中高血压透析中高血压透析中高血压透析中高血压认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目随着慢性肾病进展，高血压的发生率上升随着慢性肾病进展，高血压的发生率上升CKD3-5CKD3-5期患者期患者50%-75%50%-75%有高血压有高血压K/DOQI guideline on HTN AJKD 43(5):S1-268,2004认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目高血压在各种透析病人中的比例高血压在各种透析病人中的比例上海市医学会肾

6、脏病分会上海市医学会肾脏病分会20002000年年 14 14家医院，家医院，14001400例例认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目透析患者血压达标百分比透析患者血压达标百分比(140/90mmHg or 130/80 mmHg)36%achieved predialysis BP targets,42%achieved postdialysis BP targets and only 26%met both standards.avenport et al.Kidney International 2008;

7、73:759-754认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目Rocco et al AJKD 2002;39:146超过一半超过一半超过一半超过一半的透析患者死于心血管疾病的透析患者死于心血管疾病的透析患者死于心血管疾病的透析患者死于心血管疾病(HEMO study)(HEMO study)(HEMO study)(HEMO study)透析患者死亡原因1995-1999(n=1453)感染其他恶性肿瘤不确定53%21%心血管心血管10%5%11%认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国

8、家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目心心脑血管疾病是中国透析患者首位死亡原因脑血管疾病是中国透析患者首位死亡原因心脑血管疾病心脑血管疾病癌症癌症终止透析终止透析其他其他51%30%16%3%1999年全国透析患者死亡的主要原因年全国透析患者死亡的主要原因(n=2529)全国透析移植登记报告显示，全国透析移植登记报告显示，51%的透析患者死于心脑血管疾病的透析患者死于心脑血管疾病1 120032003年我国血液透年我国血液透年我国血液透年我国血液透析点患病率为析点患病率为析点患病率为析点患病率为235.9/235.9/百万，透析患者总数百万，透析患者总数百万，透析患者总数百万，透析患

9、者总数约为约为约为约为5 5万人万人万人万人2-32-31.中华肾脏病杂志中华肾脏病杂志2001年年4月第月第17卷第卷第2期期2.Zuo L,et al.Ethn Dis.2006 Spring;16(2 Suppl 2):S2-31-4 3.中国血液净化杂志中国血液净化杂志 2003 2(9)认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目高血压显著增加透析患者心血管事件发生风险高血压显著增加透析患者心血管事件发生风险平均动脉压增加平均动脉压增加10 mm Hg心血管风险变化心血管风险变化(%)44%0102030405

10、039%48%新发心衰新发心衰左室肥厚左室肥厚新发缺血新发缺血性心脏病性心脏病K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients.Am J Kidney Dis 2005;45(Suppl3):S1153.P=0.02 P=0.05P=0.007 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目血液透析高血压血液透析高血压n n定义定义定义定义n n流行病学流行病学流行病学流行病学n n血透患者高血压治疗靶目标

11、值血透患者高血压治疗靶目标值血透患者高血压治疗靶目标值血透患者高血压治疗靶目标值n n透析患者发生高血压的机制透析患者发生高血压的机制透析患者发生高血压的机制透析患者发生高血压的机制n透析患者的血压控制透析患者的血压控制透析患者的血压控制透析患者的血压控制n n透析中高血压透析中高血压透析中高血压透析中高血压认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目血透患者高血压治疗靶目标值？血透患者高血压治疗靶目标值？降低年死亡率降低年死亡率/CVD认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高

12、度重视，已经展开了“精准扶贫”项目血透患者抗高血压治疗目标值血透患者抗高血压治疗目标值n n6565岁以下血透患者的血压控制目标是透析前岁以下血透患者的血压控制目标是透析前岁以下血透患者的血压控制目标是透析前岁以下血透患者的血压控制目标是透析前140/90 mmHg140/90 mmHg，透，透，透，透析后析后析后析后130/80 mmHg130/80 mmHgn穿刺前至少穿刺前至少 5 min坐位测量血压坐位测量血压n高血压高血压140/90 mmHg可以明显降低可以明显降低CVD发病率与死亡率发病率与死亡率n此血压水平与透析中的低血压无相关性此血压水平与透析中的低血压无相关性 (K/DOQ

13、I 2005 guidelines on cardiovascular disease in dialysis patients)n n6565岁以上血透患者血压控制目标是透析前岁以上血透患者血压控制目标是透析前岁以上血透患者血压控制目标是透析前岁以上血透患者血压控制目标是透析前160/100 mmHg160/100 mmHg，透，透，透，透析后析后析后析后140/90 mmHg140/90 mmHgn n急性缺血性脑血管病患者应维持其血压在急性缺血性脑血管病患者应维持其血压在急性缺血性脑血管病患者应维持其血压在急性缺血性脑血管病患者应维持其血压在160/100 mmHg160/100 mmH

14、g左右左右左右左右认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目降压治疗显著降低透析患者降压治疗显著降低透析患者全因死亡及心血管事件、心血管死亡风险全因死亡及心血管事件、心血管死亡风险 Hiddo J Lambers Heerspinka,et al.Lancet.2009 March 21;373(9668):10091015.29%心血管死亡心血管死亡29%20%心血管事件心血管事件全因死亡全因死亡风险降低风险降低(%)3020010血压每降低血压每降低4.5/2.3mmHg，透析患者心血管事件、全因死亡和，透析患者心

15、血管事件、全因死亡和心血管死亡风险显著降低心血管死亡风险显著降低29%、20%和和29%P=0009P=0014P=0044认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目透前收缩压和死亡率透前收缩压和死亡率A“U-shaped”relationship between BP and mortality was observed,with excess mortality risk in patients with the lowest and with the highest levels of BPLuther JM K

16、idn Int 2008;73:667-668认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目血液透析高血压血液透析高血压n n定义定义定义定义n n流行病学流行病学流行病学流行病学n n血透患者高血压治疗靶目标值血透患者高血压治疗靶目标值血透患者高血压治疗靶目标值血透患者高血压治疗靶目标值n n透析患者发生高血压的机制透析患者发生高血压的机制透析患者发生高血压的机制透析患者发生高血压的机制n透析患者的血压控制透析患者的血压控制透析患者的血压控制透析患者的血压控制n n透析中高血压透析中高血压透析中高血压透析中高血压认识到了

17、贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目ESRDESRD患者发生高血压的机制患者发生高血压的机制 n n容量负荷增加容量负荷增加容量负荷增加容量负荷增加 (MHD(MHD 患者患者患者患者 50%50%以上为容量依赖性高血压以上为容量依赖性高血压以上为容量依赖性高血压以上为容量依赖性高血压)n n肾素肾素肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统血管紧张素系统血管紧张素系统(RAS)(RAS)活跃活跃活跃活跃n n交感神经活性亢进交感神经活性亢进交感神经活性亢进交感神经活性亢进n n血管内皮功能障碍血管内皮功能障碍血管内皮功能障

18、碍血管内皮功能障碍n n促红细胞生成素促红细胞生成素促红细胞生成素促红细胞生成素(EPO)(EPO)作用（应用作用（应用作用（应用作用（应用EPOEPO者者者者30-70%30-70%发生发生发生发生HTN/HTNHTN/HTN加重）加重）加重）加重）n n甲状旁腺激素甲状旁腺激素甲状旁腺激素甲状旁腺激素(PTH)(PTH)分泌过多分泌过多分泌过多分泌过多n n动脉顺应性降低动脉顺应性降低动脉顺应性降低动脉顺应性降低n nNONO及激肽减少及激肽减少及激肽减少及激肽减少n n心博出量增加心博出量增加心博出量增加心博出量增加n n透析对降压药物的清除透析对降压药物的清除透析对降压药物的清除透析对

19、降压药物的清除 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目血液透析高血压血液透析高血压n n定义定义定义定义n n流行病学流行病学流行病学流行病学n n血透患者高血压治疗靶目标值血透患者高血压治疗靶目标值血透患者高血压治疗靶目标值血透患者高血压治疗靶目标值n n透析患者发生高血压的机制透析患者发生高血压的机制透析患者发生高血压的机制透析患者发生高血压的机制n透析患者的血压控制透析患者的血压控制透析患者的血压控制透析患者的血压控制n n透析中高血压透析中高血压透析中高血压透析中高血压认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始

20、对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目透析患者的血压控制透析患者的血压控制n n严格控制水、严格控制水、严格控制水、严格控制水、盐摄入量盐摄入量盐摄入量盐摄入量n n控制水的摄入控制水的摄入控制水的摄入控制水的摄入n n低钠摄入低钠摄入低钠摄入低钠摄入(每日摄入盐每日摄入盐每日摄入盐每日摄入盐2-32-3克克克克)n n透析间期体重的增长不超过透析间期体重的增长不超过透析间期体重的增长不超过透析间期体重的增长不超过 1 kg/d 1 kg/dn n调整透析方案达到干体重调整透析方案达到干体重调整透析方案达到干体重调整透析方案达到干体重n n降压药物治疗

21、降压药物治疗降压药物治疗降压药物治疗认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目通过调整干体重控制血压通过调整干体重控制血压n n正确评估干体重正确评估干体重正确评估干体重正确评估干体重n n不仅无水肿，体内钠水降到了再低一点就会发生低血压不仅无水肿，体内钠水降到了再低一点就会发生低血压不仅无水肿，体内钠水降到了再低一点就会发生低血压不仅无水肿，体内钠水降到了再低一点就会发生低血压n n透后患者坐位血压正常透后患者坐位血压正常透后患者坐位血压正常透后患者坐位血压正常,但不会发生体位性低血压时的体重但不会发生体位性低血压时

22、的体重但不会发生体位性低血压时的体重但不会发生体位性低血压时的体重n n透后血压正常透后血压正常透后血压正常透后血压正常,直到下次透析前也无需服用降压药的体重直到下次透析前也无需服用降压药的体重直到下次透析前也无需服用降压药的体重直到下次透析前也无需服用降压药的体重n n增加超滤（细胞外液量扩张，容量负荷过多可能尚不足以引起水增加超滤（细胞外液量扩张，容量负荷过多可能尚不足以引起水增加超滤（细胞外液量扩张，容量负荷过多可能尚不足以引起水增加超滤（细胞外液量扩张，容量负荷过多可能尚不足以引起水肿）肿）肿）肿）n n延长透析时间（体重增加过多者）延长透析时间（体重增加过多者）延长透析时间（体重增加

23、过多者）延长透析时间（体重增加过多者）n n充分透析，每周透析充分透析，每周透析充分透析，每周透析充分透析，每周透析3 3次以上次以上次以上次以上认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目透析患者抗高血压的药物治疗透析患者抗高血压的药物治疗n n透析病人降压药物与非透析透析病人降压药物与非透析透析病人降压药物与非透析透析病人降压药物与非透析CKDCKD患者类似患者类似患者类似患者类似n n除利尿剂外，其它种类药物都有效除利尿剂外，其它种类药物都有效除利尿剂外，其它种类药物都有效除利尿剂外，其它种类药物都有效n n多药联

24、合多药联合多药联合多药联合n n尽量选择不被透析清除的药物尽量选择不被透析清除的药物尽量选择不被透析清除的药物尽量选择不被透析清除的药物n n选择透析可清除的药物应在透中或透后追加剂量选择透析可清除的药物应在透中或透后追加剂量选择透析可清除的药物应在透中或透后追加剂量选择透析可清除的药物应在透中或透后追加剂量 n n注意顺从性，是否依照医嘱服药注意顺从性，是否依照医嘱服药注意顺从性，是否依照医嘱服药注意顺从性，是否依照医嘱服药 n n推荐晚上给药推荐晚上给药推荐晚上给药推荐晚上给药n n降低夜间血压的波动降低夜间血压的波动降低夜间血压的波动降低夜间血压的波动n n减少早晨用降压药而造成的透析过

25、程中的低血压减少早晨用降压药而造成的透析过程中的低血压减少早晨用降压药而造成的透析过程中的低血压减少早晨用降压药而造成的透析过程中的低血压认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目ACEIACEI或或ARB ARB n n降低患者体内收缩血管物质活性降低患者体内收缩血管物质活性降低患者体内收缩血管物质活性降低患者体内收缩血管物质活性n n减少交感神经兴奋减少交感神经兴奋减少交感神经兴奋减少交感神经兴奋n n逆转左室肥厚逆转左室肥厚逆转左室肥厚逆转左室肥厚n n降低脉波传导速率降低脉波传导速率降低脉波传导速率降低脉波传导

26、速率n n改善内皮功能改善内皮功能改善内皮功能改善内皮功能n n减轻氧化应激，减轻氧化应激，减轻氧化应激，减轻氧化应激，n nESRDESRD伴左室肥厚及轻中度心衰的患者伴左室肥厚及轻中度心衰的患者伴左室肥厚及轻中度心衰的患者伴左室肥厚及轻中度心衰的患者n n高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目-受体阻断剂受体阻断剂 n n适合于伴有心绞痛、心梗病史适合于伴有心绞痛、心梗病史适合于伴有心绞痛、心梗病史适合于伴有心绞痛、心梗病史n n快速型心律失常的患者快速型心律失常的患者快速型心

27、律失常的患者快速型心律失常的患者n n 受体阻断剂可引起心动过缓，掩盖糖尿病患者的低血受体阻断剂可引起心动过缓，掩盖糖尿病患者的低血受体阻断剂可引起心动过缓，掩盖糖尿病患者的低血受体阻断剂可引起心动过缓，掩盖糖尿病患者的低血糖症状等糖症状等糖症状等糖症状等n n高钾血症、甘油三脂水平增高高钾血症、甘油三脂水平增高高钾血症、甘油三脂水平增高高钾血症、甘油三脂水平增高认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目CCBn n改善心肌舒张功能、延缓左心室肥大发生改善心肌舒张功能、延缓左心室肥大发生改善心肌舒张功能、延缓左心室肥大

28、发生改善心肌舒张功能、延缓左心室肥大发生n n延缓动脉粥样硬化，改善糖耐量，不影响血脂代谢延缓动脉粥样硬化，改善糖耐量，不影响血脂代谢延缓动脉粥样硬化，改善糖耐量，不影响血脂代谢延缓动脉粥样硬化，改善糖耐量，不影响血脂代谢n n适于伴有缺血性心脏病、心脏扩大患者适于伴有缺血性心脏病、心脏扩大患者适于伴有缺血性心脏病、心脏扩大患者适于伴有缺血性心脏病、心脏扩大患者n n非二氢吡啶类非二氢吡啶类非二氢吡啶类非二氢吡啶类CCBCCB不能用于严重左室功能不全、病窦不能用于严重左室功能不全、病窦不能用于严重左室功能不全、病窦不能用于严重左室功能不全、病窦综合征或综合征或综合征或综合征或II II度以上房

29、室传导阻滞的患者度以上房室传导阻滞的患者度以上房室传导阻滞的患者度以上房室传导阻滞的患者n n二氢吡啶类二氢吡啶类二氢吡啶类二氢吡啶类CCBCCB有时可引起外周水肿、头痛、面部潮有时可引起外周水肿、头痛、面部潮有时可引起外周水肿、头痛、面部潮有时可引起外周水肿、头痛、面部潮红红红红认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目CCBCCB是血透患者中应用最广的降压药是血透患者中应用最广的降压药CCBsACEI-Blocker-BlockerLeypoldt JK48%24%21%Mittal SK39%14%27%Zazg

30、ornik J71%57%16%31%Kidney Int 2002;61Clin Nephrol 1999;51Clin Nephrol 1997;48认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目络活喜在透析高血压患者中进行的研究络活喜在透析高血压患者中进行的研究artin Tepel,et al.Nephrol Dial Transplant(2008)23:36053612研究作者为研究作者为Matin Tepel等，等，简称该研究为简称该研究为Teple研究研究该研究为前瞻性、随机、双该研究为前瞻性、随机、双盲、

31、安慰剂对照研究，共盲、安慰剂对照研究，共251251例例5 5期期CKDCKD接受常规血透治疗接受常规血透治疗的高血压患者，随机给予络的高血压患者，随机给予络活喜活喜10mg/10mg/天或安慰剂进行治天或安慰剂进行治疗，随访疗，随访3030个月个月认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目Tepel 研究研究：患者基线特征患者基线特征络活喜络活喜(n=123)(n=123)安慰剂安慰剂(n=128)(n=128)年龄年龄 (岁岁)60606262 男性男性 n(%)n(%)78(63%)78(63%)81(63%)8

32、1(63%)BMI(kg/mBMI(kg/m2 2)25.425.426.126.1肾脏疾病肾脏疾病 n(%)n(%)糖尿病肾病糖尿病肾病19(15%)19(15%)26(20%)26(20%)肾脏硬化肾脏硬化17(14%)17(14%)26(20%)26(20%)慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎39(32%)39(32%)38(30%)38(30%)多囊性肾病和间质性肾炎多囊性肾病和间质性肾炎30(24%)30(24%)20(16%)20(16%)其他其他/未知未知18(15%)18(15%)18(14%)18(14%)维持血液透析时间维持血液透析时间 (月月)28282323 收缩压收缩压 (

33、mm Hg)(mm Hg)140140141141 舒张压舒张压 (mm Hg)(mm Hg)80808080artin Tepel,et al.Nephrol Dial Transplant(2008)23:36053612认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目Tepel 研究：络活喜显著降低透析患者收缩压研究：络活喜显著降低透析患者收缩压*P15mmHg 15mmHg n n大量超滤后透析第二或第三小时出现的高血压大量超滤后透析第二或第三小时出现的高血压大量超滤后透析第二或第三小时出现的高血压大量超滤后透析第二

34、或第三小时出现的高血压n n5%5%15%15%的血液透析患者存在超滤抵抗的高血压的血液透析患者存在超滤抵抗的高血压的血液透析患者存在超滤抵抗的高血压的血液透析患者存在超滤抵抗的高血压n n 发生机制发生机制发生机制发生机制n n 容量负荷：容量负荷：容量负荷：容量负荷：n n透析患者干体重评估不准确，达到干体重困难透析患者干体重评估不准确，达到干体重困难透析患者干体重评估不准确，达到干体重困难透析患者干体重评估不准确，达到干体重困难n n 心输出量增加心输出量增加心输出量增加心输出量增加n n 肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统(RAS)(RAS)n n

35、 交感神经系统交感神经系统交感神经系统交感神经系统(SNS)(SNS)n n 血管活性物质血管活性物质血管活性物质血管活性物质n n透析液中钠、钙浓度透析液中钠、钙浓度透析液中钠、钙浓度透析液中钠、钙浓度n n 降压药物的清除降压药物的清除降压药物的清除降压药物的清除n n 促红细胞生成素促红细胞生成素促红细胞生成素促红细胞生成素(EPO)(EPO)使用使用使用使用认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 透析中高血压的处理透析中高血压的处理n n 血容量控制血容量控制血容量控制血容量控制n n避免透析间期体重增加过

36、多，延长超滤时间避免透析间期体重增加过多，延长超滤时间避免透析间期体重增加过多，延长超滤时间避免透析间期体重增加过多，延长超滤时间n nSNSSNS及及及及RASRAS阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂n n长时缓慢透析、每日透析、夜间透析长时缓慢透析、每日透析、夜间透析长时缓慢透析、每日透析、夜间透析长时缓慢透析、每日透析、夜间透析n n 透析液调整透析液调整透析液调整透析液调整n n 避免高红细胞压积避免高红细胞压积避免高红细胞压积避免高红细胞压积n n红细胞压积过高的患者应当减少红细胞压积过高的患者应当减少红细胞压积过高的患者应当减少红细胞压积过高的患者应当减少EPOEPO用量用量用量用量n n

37、补救透析中抗高血压药物的清除补救透析中抗高血压药物的清除补救透析中抗高血压药物的清除补救透析中抗高血压药物的清除认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目Pharmacologic properties of Pharmacologic properties of -blockers in chronic-blockers in chronic dialysis patientsdialysis patientsHenrich W.Principles and Practice of DialysisT1/2(h)T1

38、/2(h)normalnormalT1/2(h)T1/2(h)ESRDESRDInitial dose in Initial dose in HDHDMaintenance Maintenance dose in HDdose in HDRemoval Removal during HDduring HDAcebutololAcebutolol3.53.53.53.5200 q24h200 q24h200-300 q24h200-300 q24hyesyesAtenololAtenolol6-96-912012025 q48h25 q48h25-50 q48h25-50 q48hYesYesC

39、arvedilolCarvedilol4-74-74-74-75 q24h5 q24h5 q24h5 q24hnonoMetoprololMetoprolol3-43-43-43-450 b.i.d.50 b.i.d.50-100 b.i.d.50-100 b.i.d.highhighPropranololPropranolol2-42-42-42-440 b.i.d.40 b.i.d.40-80 b.i.d.40-80 b.i.d.yesyes认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目Pharmacokinetic

40、properties of ACE Inhibitors in Pharmacokinetic properties of ACE Inhibitors in ESRDESRDT1/2(h)T1/2(h)normalnormalT1/2(h)T1/2(h)ESRDESRDInitial dose Initial dose in HDin HDMaintenance Maintenance dose in HDdose in HDRemoval Removal during HDduring HDCaptoprilCaptopril2-32-320-3020-3012.5 q24h12.5 q2

41、4h25-50 q24h25-50 q24hYesYesEnalaprilEnalapril1111prolongedprolonged2.5 q24h or 2.5 q24h or q48h q48h 2.5-10 q24h or 2.5-10 q24h or q48hq48hYesYesFosinoprilFosinopril1212prolongedprolonged10 q24h10 q24h10-20 q24h10-20 q24hYesYesLisinoprilLisinopril131354542.5 q24h or 2.5 q24h or q48hq48h2.5-10 q24h

42、or 2.5-10 q24h or q48hq48hYesYesRamiprilRamipril1111prolongedprolonged2.5-5q24h2.5-5q24h2.5-10 q24h2.5-10 q24hyesyesHenrich W.Principles and Practice of Dialysis认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目Pharmacokinetic properties of ARBPharmacokinetic properties of ARB s in ESRDs in

43、 ESRDT1/2(h)T1/2(h)normalnormalT1/2(h)T1/2(h)ESRDESRDInitial dose in Initial dose in HDHDMaintenance Maintenance dose in HDdose in HDRemoval Removal during HDduring HDCandesartanCandesartan9 9?4 q24h4 q24h8-32 q24h8-32 q24hNoNoIrbesartanIrbesartan11-1511-1511-1511-1575-150 q24h75-150 q24h150-300 q24

44、h150-300 q24hNoNoLosartanLosartan2 24 450 q24h50 q24h50-100 q24h50-100 q24hNoNoTelmisartanTelmisartan2424?40 q24h40 q24h20-80 q24h20-80 q24hNoNoValsartanValsartan6 6?80 q24h80 q24h80-160 q24h80-160 q24hNoNoHenrich W.Principles and Practice of Dialysis认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展

45、开了“精准扶贫”项目总总 结结n n透析患者高血压普遍存在透析患者高血压普遍存在透析患者高血压普遍存在透析患者高血压普遍存在n nESRDESRDESRDESRD患者的高血压发病机制非常复杂，高血压是患者的高血压发病机制非常复杂，高血压是患者的高血压发病机制非常复杂，高血压是患者的高血压发病机制非常复杂，高血压是CVDCVDCVDCVD重重重重要危险因素，与预后密切相关要危险因素，与预后密切相关要危险因素，与预后密切相关要危险因素，与预后密切相关n n降压靶目标透析前降压靶目标透析前降压靶目标透析前降压靶目标透析前140/90 mmHg140/90 mmHg140/90 mmHg140/90

46、mmHg，透析后，透析后，透析后，透析后130/80 130/80 130/80 130/80 mmHgmmHgmmHgmmHg，最好的心血管保护，最好的心血管保护，最好的心血管保护，最好的心血管保护n n氨氯地平在降压的同时可以减少透析患者的心血管事氨氯地平在降压的同时可以减少透析患者的心血管事氨氯地平在降压的同时可以减少透析患者的心血管事氨氯地平在降压的同时可以减少透析患者的心血管事件，同时不被透析清除，应用是安全有效的件，同时不被透析清除，应用是安全有效的件，同时不被透析清除，应用是安全有效的件，同时不被透析清除，应用是安全有效的n n降压治疗过程中采取个体化、联合用药，并配合透析降压治疗过程中采取个体化、联合用药，并配合透析降压治疗过程中采取个体化、联合用药，并配合透析降压治疗过程中采取个体化、联合用药，并配合透析方案为一体的治疗策略方案为一体的治疗策略方案为一体的治疗策略方案为一体的治疗策略认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目谢谢