药代动力学课件ppt.ppt

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1、第二章第二章 药代动力学药代动力学Pharmacokinetics 主讲主讲:蔡际群蔡际群认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目n n药代动力学简称药动学，是研究药代动力学简称药动学，是研究机体对药物机体对药物的处的处置和作用的科学。置和作用的科学。n n应用动力学原理与数学模型，定量地描述与概述应用动力学原理与数学模型，定量地描述与概述药物通过各种途径（如静脉注射、静脉滴注、口药物通过各种途径（如静脉注射、静脉滴注、口服给药等）进入机体后，机体对药物的吸收、分服给药等）进入机体后，机体对药物的吸收、分布、代谢和排

2、泄过程的布、代谢和排泄过程的“量时量时”变化或变化或“血药浓血药浓度经时度经时”变化的动态规律。变化的动态规律。药代动力学认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目n n吸收吸收（absorptionabsorption）、）、分布分布（disributiondisribution）、）、代代谢谢（metablismmetablism）和）和排泄排泄（excretionexcretion）:ADME:ADMEn n药物处置药物处置（dispositiondisposition）:A+D+M:A+D+Mn n消除消除（e

3、liminationelimination）:D+M:D+Mn n药物的体内过程直接影响到药物在其作用部位的药物的体内过程直接影响到药物在其作用部位的浓度和有效浓度维持的时间，从而决定药物作用浓度和有效浓度维持的时间，从而决定药物作用的发生、发展和消除；的发生、发展和消除；n n药物的体内过程是药物发挥药理作用、产生治疗药物的体内过程是药物发挥药理作用、产生治疗效果的基础，是临床制定给药方案的依据。效果的基础，是临床制定给药方案的依据。第一节第一节 药物的体内过程药物的体内过程认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目

4、FreeBound组织器官组织器官体循环体循环吸收吸收游离型药游离型药结合型药结合型药代谢物代谢物分布分布排泄排泄生物转化生物转化ADME药物的体内过程药物的体内过程消除消除认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目特点：特点：顺膜两侧浓度差转运顺膜两侧浓度差转运顺膜两侧浓度差转运顺膜两侧浓度差转运 高高高高 低低低低 不消耗能量不消耗能量不消耗能量不消耗能量 不需载体，无饱和性不需载体，无饱和性不需载体，无饱和性不需载体，无饱和性 各药间无竞争性抑制现象各药间无竞争性抑制现象各药间无竞争性抑制现象各药间无竞争性抑制现

5、象n n被动转运被动转运(passive transport)一、一、药物分子的跨膜转运药物分子的跨膜转运(trans-membrane transport)跨膜转运跨膜转运跨膜转运跨膜转运可分为可分为可分为可分为被动转运被动转运被动转运被动转运(passive transport)(passive transport)和和和和载体转运载体转运载体转运载体转运(carrier-mediated transport)(carrier-mediated transport)认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目被动转运

6、被动转运包括包括:滤过滤过（filtrationfiltration）简单扩散简单扩散（simple diffusion)simple diffusion)滤过滤过（filtrationfiltration）：）：亲水性的膜孔，亲水性的膜孔，4 4埃埃-40-40埃，水溶性药物借流体静压或渗透压通过亲埃，水溶性药物借流体静压或渗透压通过亲水孔道；水孔道；简单扩散：简单扩散：绝大多数药物按此方式通过生物膜。绝大多数药物按此方式通过生物膜。又称脂溶扩散（又称脂溶扩散（lipid diffusion)lipid diffusion)，主要与药物的，主要与药物的脂溶性与解离度有关。脂溶性与解离度有关。

7、非极性、解离度小或脂溶性非极性、解离度小或脂溶性强强的药物容易通过。的药物容易通过。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目大部分药物属于有机弱酸或有机弱碱，解离度影响他们的脂溶性。解离度取决于药物的解离常数Ka及所处溶液的pH。药物本身的特性所处环境认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目体液体液pH对药物被动转运的影响对药物被动转运的影响弱酸类药物：弱酸类药物：弱酸类药物：弱酸类药物：pKapKa：弱酸弱碱类药物在弱酸弱碱类药物在弱酸弱

8、碱类药物在弱酸弱碱类药物在50%50%解离时的溶液的解离时的溶液的解离时的溶液的解离时的溶液的pH pH 值。值。值。值。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目体液体液pH对弱碱类药物被动转运的影响对弱碱类药物被动转运的影响弱碱类药物：弱碱类药物：弱碱类药物：弱碱类药物：认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目膜两侧不同膜

9、两侧不同膜两侧不同膜两侧不同pHpH状态，弱酸弱碱类药物被动运转达平状态，弱酸弱碱类药物被动运转达平状态，弱酸弱碱类药物被动运转达平状态，弱酸弱碱类药物被动运转达平衡时，膜两侧浓度比较：衡时，膜两侧浓度比较：衡时，膜两侧浓度比较：衡时，膜两侧浓度比较：例：某弱酸性药物pKa=5.4分子型分子型离子型离子型药物总量药物总量（分子型（分子型+离子型）离子型）血浆血浆血浆血浆 pH=7.4pH=7.4胃液胃液胃液胃液 pH=1.4pH=1.4 HAHA1 1 A A-100 100 101101 HAHA1 1 A A-0.0001 0.0001 1.00011.0001认识到了贫困户贫困的根本原因

10、，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目在膜两侧处于不同在膜两侧处于不同pH状态时，弱酸性药物被状态时，弱酸性药物被动运转达平衡时，膜两侧浓度比的计算方法动运转达平衡时，膜两侧浓度比的计算方法例如某药例如某药例如某药例如某药pKa=3.4pKa=3.4，血中，血中，血中，血中pH=7.4pH=7.4，胃中，胃中，胃中，胃中pH=1.4pH=1.4，当该药物，当该药物，当该药物，当该药物在体内转运达平衡时，血与胃中的浓度比是多少？在体内转运达平衡时，血与胃中的浓度比是多少？在体内转运达平衡时，血与胃中的浓度比是多少？在体内转运达平衡时，血与胃中的

11、浓度比是多少？弱酸性药物在碱性侧解离型多，非解离型少，不易透过生物弱酸性药物在碱性侧解离型多，非解离型少，不易透过生物弱酸性药物在碱性侧解离型多，非解离型少，不易透过生物弱酸性药物在碱性侧解离型多，非解离型少，不易透过生物膜。因此，弱酸性药物中毒时，碱化尿液有助药物的排出。膜。因此，弱酸性药物中毒时，碱化尿液有助药物的排出。膜。因此，弱酸性药物中毒时，碱化尿液有助药物的排出。膜。因此，弱酸性药物中毒时，碱化尿液有助药物的排出。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目主动转运(active transport)特点：特

12、点：可逆浓度差转运可逆浓度差转运 消耗能量消耗能量 需载体，有饱和性需载体，有饱和性 有竞争性抑制现象（例：丙磺舒与青霉素）有竞争性抑制现象（例：丙磺舒与青霉素）易化扩散(facilited diffusion)特点：特点：不需要能量，有饱和性不需要能量，有饱和性 （例：葡萄糖进入（例：葡萄糖进入红细胞、维生素红细胞、维生素B12通过胃粘膜）。通过胃粘膜）。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目主要影响药物通过细胞膜的因素主要影响药物通过细胞膜的因素药物的脂溶性药物的脂溶性药物的脂溶性药物的脂溶性膜面积与厚度膜面积

13、与厚度膜面积与厚度膜面积与厚度药物的浓度差药物的浓度差药物的浓度差药物的浓度差局部血流量局部血流量局部血流量局部血流量认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目药物的体内过程（药物的体内过程（ADME）n n吸收吸收 absorptionn n分布分布 distributionn n代谢代谢 metabolismn n排泄排泄 excretion认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目吸收：药物从用药部位向血液循环中转运的过吸收：药物从用药部

14、位向血液循环中转运的过程程 血管内给药途径无吸收过程，血管外给药途径有吸收过程。血管内给药途径无吸收过程，血管外给药途径有吸收过程。血管内给药途径无吸收过程，血管外给药途径有吸收过程。血管内给药途径无吸收过程，血管外给药途径有吸收过程。影响吸收的主要因素：影响吸收的主要因素：药物的理化性质：极性、解离度、脂溶性药物的理化性质：极性、解离度、脂溶性药物的理化性质：极性、解离度、脂溶性药物的理化性质：极性、解离度、脂溶性 给药途径给药途径给药途径给药途径 ：消化道给药（口腔、胃、直肠）；消化道给药（口腔、胃、直肠）；消化道给药（口腔、胃、直肠）；消化道给药（口腔、胃、直肠）；消化道外给药途径（肌内

15、，皮下，消化道外给药途径（肌内，皮下，肺等）肺等）吸收（吸收（absorption）认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目（一）消化道吸收（一）消化道吸收从胃肠道吸收的药物在进入体循从胃肠道吸收的药物在进入体循从胃肠道吸收的药物在进入体循从胃肠道吸收的药物在进入体循环之前先通过门静脉入肝脏，经环之前先通过门静脉入肝脏，经环之前先通过门静脉入肝脏，经环之前先通过门静脉入肝脏，经过肠壁（异丙肾上腺索）和肝药过肠壁（异丙肾上腺索）和肝药过肠壁（异丙肾上腺索）和肝药过肠壁（异丙肾上腺索）和肝药物代谢酶（普奈洛尔）代谢后进物

16、代谢酶（普奈洛尔）代谢后进物代谢酶（普奈洛尔）代谢后进物代谢酶（普奈洛尔）代谢后进入体循环的药量明显减少，这种入体循环的药量明显减少，这种入体循环的药量明显减少，这种入体循环的药量明显减少，这种作用称为作用称为作用称为作用称为首关效应首关效应首关效应首关效应。首关效应首关效应 First Pass Effect(elimination)口服给药口服给药有首关效应的药物不适合作缓（控）有首关效应的药物不适合作缓（控）有首关效应的药物不适合作缓（控）有首关效应的药物不适合作缓（控）释制剂。释制剂。释制剂。释制剂。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度

17、重视，已经展开了“精准扶贫”项目1、口腔吸收：舌下、口腔吸收：舌下 sublingual(SL)=under tongue 起效快，绝大部分药物直接进入体循环起效快，绝大部分药物直接进入体循环起效快，绝大部分药物直接进入体循环起效快，绝大部分药物直接进入体循环.避免首关效应：避免首关效应：脂溶性高的药物硝酸甘油：脂溶性高的药物硝酸甘油：3、小肠及直肠吸收、小肠及直肠吸收 per rectum 儿童、呕吐、昏迷时采用；儿童、呕吐、昏迷时采用；50%不经过肝脏；不规则、不完全、对黏膜有刺激不经过肝脏；不规则、不完全、对黏膜有刺激作用。作用。2、胃吸收、胃吸收 pH值的影响，弱酸性药物易吸收，值的影

18、响，弱酸性药物易吸收，弱碱性药物易造成胃内积存。弱碱性药物易造成胃内积存。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目n n皮内 intradermal(ID)n n肌内 intramuscular(IM)n n皮下 subcutaneous(SC or SQ)n n静脉内 intravenous(IV)n n皮肤 transdermaln n吸入 Inhalation消化道外给药途径消化道外给药途径认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目静脉

19、内给药静脉内给药无吸收过程无吸收过程其它给药途径按吸收速度排序：其它给药途径按吸收速度排序：吸入吸入舌下舌下直肠直肠肌注肌注皮下皮下口服口服皮肤皮肤 给药途径对药物吸收的影响给药途径对药物吸收的影响认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目Example:硝酸甘油（硝酸甘油（Nitroglycerin）Route Route OnsetOnset IV IV（intravenousintravenous）.immediate.immediate SLSL（sublingualsublingual）.1-3 min.1-

20、3 min Transdermal.40-60 minTransdermal.40-60 min 药物从用血液向组织、细胞间液或细胞内液转运的药物从用血液向组织、细胞间液或细胞内液转运的过程过程 影响分布的主要因素：影响分布的主要因素：分布分布 distribution1.器官血流量器官血流量器官血流量器官血流量血流量血流量血流量血流量:肾肾肾肾 0.25 min0.25 min；肌肉；肌肉；肌肉；肌肉 40 min40 min；2.8 d2.8 d。膜通透性膜通透性膜通透性膜通透性:硫苯妥钠硫苯妥钠硫苯妥钠硫苯妥钠2.2.组织细胞结合组织细胞结合组织细胞结合组织细胞结合碘碘甲状腺，甲状腺，硫

21、喷妥钠硫喷妥钠脂肪，四环素脂肪，四环素骨骼骨骼,地高辛地高辛骨骼肌骨骼肌影响分布的主要因素：影响分布的主要因素：3.3.药物与血浆蛋白结合（药物与血浆蛋白结合（药物与血浆蛋白结合（药物与血浆蛋白结合（Protein bindingProtein binding）可逆可逆可逆可逆 影响转运、无药理活性影响转运、无药理活性影响转运、无药理活性影响转运、无药理活性 不同药物与血浆蛋白结合率不同不同药物与血浆蛋白结合率不同不同药物与血浆蛋白结合率不同不同药物与血浆蛋白结合率不同 药物之间有竞争性药物之间有竞争性药物之间有竞争性药物之间有竞争性华法林：抗凝血药，华法林：抗凝血药，99%保泰松：抗炎、抗风

22、湿，保泰松：抗炎、抗风湿，98%磺胺异恶唑：抗菌药，磺胺异恶唑：抗菌药，胆红素：胆红素：苯妥英：抗癫痫，苯妥英：抗癫痫，89%环孢素：免疫抑制，环孢素：免疫抑制，93%血药浓度测定时应注意；血药浓度测定时应注意；血浆蛋白浓度低时应注意。血浆蛋白浓度低时应注意。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目unbound90mg10mg boundunbound90mg+5mg10mg-5mg bound95mg bound5mg unbound95mg 5mg bound5mg+5mg unboundsignificant

23、negligible认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目与血浆蛋白结合率比较高的药物与血浆蛋白结合率比较高的药物 95%boundThyroxine Thyroxine 甲状腺素甲状腺素甲状腺素甲状腺素Warfarin Warfarin 华法林华法林华法林华法林Diazepam Diazepam 地西泮地西泮地西泮地西泮Frusemide Frusemide 呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米Heparin Heparin 肝素肝素肝素肝素Imipramine Imipramine 丙咪嗪丙咪嗪丙咪嗪丙咪嗪 90%but

24、95%boundGlibenclamide Glibenclamide 格列本脲格列本脲格列本脲格列本脲Phenytoin Phenytoin 苯妥英苯妥英苯妥英苯妥英Propranolol Propranolol 普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔Sodium Valproate Sodium Valproate 丙戊酸钠丙戊酸钠丙戊酸钠丙戊酸钠认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目4.pH 4.pH 与与与与 pKapKa巴比妥类药物中毒时的解救：碱化血液及尿液巴比妥类药物中毒时的解救：碱化血液及尿液巴比妥类药物

25、中毒时的解救：碱化血液及尿液巴比妥类药物中毒时的解救：碱化血液及尿液认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目5、体内生物膜屏障（、体内生物膜屏障（membrane barriers)离子化及结合型药物不能通过离子化及结合型药物不能通过血脑屏障血脑屏障血脑屏障血脑屏障 Blood Brain BarrierBlood Brain Barrier胎盘屏障胎盘屏障胎盘屏障胎盘屏障 Placental barriersPlacental barriers认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家

26、对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 药物在机体内发生化学结构的改变过程，是药物药物在机体内发生化学结构的改变过程，是药物药物在机体内发生化学结构的改变过程，是药物药物在机体内发生化学结构的改变过程，是药物在体内消除的重要途径在体内消除的重要途径在体内消除的重要途径在体内消除的重要途径u 药物代谢的部位：药物代谢的部位：肝肝肝肝:肝外部位：肝外部位：肝外部位：肝外部位：intestines,kidneys,brain intestines,kidneys,brain 等等等等u 药物代谢后的变化：药物代谢后的变化：大多数药物经代谢后药理活性减弱或消失大多数药物经代谢后药理活性减弱或消

27、失大多数药物经代谢后药理活性减弱或消失大多数药物经代谢后药理活性减弱或消失 某些药物必须经代谢后才能发挥作用（某些药物必须经代谢后才能发挥作用（某些药物必须经代谢后才能发挥作用（某些药物必须经代谢后才能发挥作用（可的松转可的松转可的松转可的松转化为氢化可的松才有生物活性）化为氢化可的松才有生物活性）化为氢化可的松才有生物活性）化为氢化可的松才有生物活性）代谢代谢 metabolism生物转化生物转化 bio-transformation认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目n n药物在体内转化的两个步骤：药物在体内

28、转化的两个步骤：I相反应相反应 II相反应相反应 药物药物代谢物代谢物结合物结合物 （氧化、水解、还原等）（氧化、水解、还原等）（结合）（结合）n n药物经生物转化后，其结局如下：药物经生物转化后，其结局如下：灭活灭活 形成活性代谢物形成活性代谢物 产生毒性代谢物。产生毒性代谢物。（一）生物转化方式（一）生物转化方式认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目n n专一性酶专一性酶专一性酶专一性酶 如如如如ChE,MAOChE,MAO等等等等n n非专一性酶（细胞色素非专一性酶（细胞色素非专一性酶（细胞色素非专一性酶（细

29、胞色素 P450 P450药物代谢酶系，药物代谢酶系，药物代谢酶系，药物代谢酶系，CYPCYP450450）生物转化主要在肝脏进行，因促进体内药物生物转化的酶生物转化主要在肝脏进行，因促进体内药物生物转化的酶生物转化主要在肝脏进行，因促进体内药物生物转化的酶生物转化主要在肝脏进行，因促进体内药物生物转化的酶主要是肝脏微粒体氧化酶系统（又称主要是肝脏微粒体氧化酶系统（又称主要是肝脏微粒体氧化酶系统（又称主要是肝脏微粒体氧化酶系统（又称肝药酶肝药酶肝药酶肝药酶）也称为细胞）也称为细胞）也称为细胞）也称为细胞色素色素色素色素P-450P-450氧化酶。其氧化酶。其氧化酶。其氧化酶。其特点是特点是特点

30、是特点是:专一性低，活性有限，个体差异大和活性可受药物影响。专一性低，活性有限，个体差异大和活性可受药物影响。专一性低，活性有限，个体差异大和活性可受药物影响。专一性低，活性有限，个体差异大和活性可受药物影响。（二）药物代谢酶（二）药物代谢酶认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目CYP2D6家族家族亚家族亚家族酶酶人体已鉴定出人体已鉴定出12种种CYP酶，酶，其中三种作用最强。其中三种作用最强。CYP3A4：最常见：最常见CYP2D6：遗传氧化多态性遗传氧化多态性1、CYP酶系家族成员酶系家族成员认识到了贫困户贫困

31、的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目P-450 代谢药物示意图代谢药物示意图 要点：通过要点：通过 p450 加入加入O2和和2e-D-OH 和和 H2O 2e-的的供给靠供给靠NADPH2 Fe3+-O DP-450HOH P-450P-450P-450P-450P-450Fe2+-O2-HFe2+-O2 DDDDFe2+Fe3+Fe3+DHHHHO2 e e 2H+H2O(1)(2)(3)(4)D（结合结合）（活化活化）（加氧加氧）（药物氧化药物氧化）2、CYP酶酶催化机制与功能催化机制与功能 单加氧酶，羟化反应功能：例如可的

32、松的活化；维生素D的活化；认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目（三）影响药物生物转化的因素（三）影响药物生物转化的因素1 1、遗传因素：异烟肼的、遗传因素：异烟肼的N-N-乙酰化：乙酰化：N-N-乙酰化转移乙酰化转移酶有多态性。酶有多态性。2 2、肝药酶的诱导剂和抑制剂：、肝药酶的诱导剂和抑制剂：3 3、P-P-糖蛋白（糖蛋白（P-gpP-gp）：）：4 4、其他因素：、其他因素：异烟肼的乙酰化代谢白种人白种人 黄种人黄种人慢型慢型 快型快型周围神经损伤周围神经损伤 肝脏损伤肝脏损伤认识到了贫困户贫困的根本原因，

33、才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目常见的肝药酶诱导剂常见的肝药酶诱导剂n nPhenytoin 苯妥英苯妥英n nPhenobarbitone 苯巴比妥苯巴比妥n nCarbamazepine 卡马西平卡马西平n nRifampicin 利福平利福平n ncaffeine 咖啡因咖啡因n nChronic alcohol intake 长期饮酒长期饮酒n nSmoking 吸烟吸烟认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目n nChloramphenicol Chl

34、oramphenicol 氯霉素氯霉素氯霉素氯霉素n nSodium valproate Sodium valproate 丙戊酸盐丙戊酸盐丙戊酸盐丙戊酸盐n nSulphonamides Sulphonamides 磺胺类药磺胺类药磺胺类药磺胺类药n nPhenylbutazone Phenylbutazone 保泰松保泰松保泰松保泰松n nAmiodarone Amiodarone 胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮n nOmeprazole Omeprazole 奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑常见的肝药酶抑制剂常见的肝药酶抑制剂保泰松保泰松对肝药酶活性的改变依合用药物种类不同而异，对可的松、地高

35、辛等药是酶诱导对肝药酶活性的改变依合用药物种类不同而异，对可的松、地高辛等药是酶诱导剂，对甲苯磺丁脲、苯妥英钠则是酶抑制剂。可能是由于保泰松对不同类型的剂，对甲苯磺丁脲、苯妥英钠则是酶抑制剂。可能是由于保泰松对不同类型的CYP分别起分别起诱导和抑制作用，而不同类型的诱导和抑制作用，而不同类型的CYP代谢不同的药物所致。代谢不同的药物所致。五、排泄五、排泄 excretion药物以原形或代谢产物形式通过排泄或分泌器官排出药物以原形或代谢产物形式通过排泄或分泌器官排出体外的过程，是体内药物消除的重要组成部分。体外的过程，是体内药物消除的重要组成部分。排泄途径排泄途径尿液尿液胆汁胆汁肺脏肺脏汗腺汗腺

36、乳汁乳汁肠道肠道认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目（一）、肾排泄（一）、肾排泄1 1 1 1、肾小球滤过：、肾小球滤过：、肾小球滤过：、肾小球滤过：以膜孔扩散方式以膜孔扩散方式以膜孔扩散方式以膜孔扩散方式 绝大部分药物经肾脏排出体外绝大部分药物经肾脏排出体外绝大部分药物经肾脏排出体外绝大部分药物经肾脏排出体外只有非与血浆蛋白结合的药物可被肾小球只有非与血浆蛋白结合的药物可被肾小球只有非与血浆蛋白结合的药物可被肾小球只有非与血浆蛋白结合的药物可被肾小球滤过滤过滤过滤过 肾小球滤过率降低可使滤过药量减少。肾小球滤过

37、率降低可使滤过药量减少。肾小球滤过率降低可使滤过药量减少。肾小球滤过率降低可使滤过药量减少。2 2 2 2、肾小管分泌：、肾小管分泌：、肾小管分泌：、肾小管分泌：近曲肾小管近曲肾小管近曲肾小管近曲肾小管主动转运：酸性药物载体、碱性药物载体；主动转运：酸性药物载体、碱性药物载体；主动转运：酸性药物载体、碱性药物载体；主动转运：酸性药物载体、碱性药物载体；同类药物之间有竞争性，如丙磺舒，影响青同类药物之间有竞争性，如丙磺舒，影响青同类药物之间有竞争性，如丙磺舒，影响青同类药物之间有竞争性，如丙磺舒，影响青霉素和头孢菌素的作用强度及时间。霉素和头孢菌素的作用强度及时间。霉素和头孢菌素的作用强度及时间

38、。霉素和头孢菌素的作用强度及时间。3 3 3 3、肾小管的重吸收：、肾小管的重吸收：、肾小管的重吸收：、肾小管的重吸收：主动主动主动主动重重重重吸收：吸收：吸收：吸收：近曲肾小管；近曲肾小管；近曲肾小管；近曲肾小管；被动重吸收：被动重吸收：被动重吸收：被动重吸收：远远远远曲肾小管。曲肾小管。曲肾小管。曲肾小管。脂溶性药物在排泄过程中可被肾脂溶性药物在排泄过程中可被肾脂溶性药物在排泄过程中可被肾脂溶性药物在排泄过程中可被肾小管再吸收（与药物本身的小管再吸收（与药物本身的小管再吸收（与药物本身的小管再吸收（与药物本身的pKapKapKapKa、血和尿的、血和尿的、血和尿的、血和尿的pHpHpHpH

39、有关）有关）有关）有关）认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目n n尿尿液液pH值值对对药药物物排排泄泄的的影影响响：弱弱酸酸性性药药物物在在碱碱性性尿尿液液中中解解离离多多，重重吸吸收收少少，排排泄泄快快（巴巴比比妥妥类类中中毒毒时时用用碳碳酸酸氢氢钠钠解解救救），而而在在酸酸性性尿尿液液中中解解离离少少，重重吸吸收收多多，排排泄泄慢慢。弱弱碱碱性性药药物物（氨氨茶茶碱碱、哌哌替替啶啶、阿托品）则相反。阿托品）则相反。n n意意义义：改改变变尿尿液液pH值值可可以以改改变变药药物物的的排排泄泄速速度度，用于药物中

40、毒的解毒或增强疗效。用于药物中毒的解毒或增强疗效。n n弱酸性药物弱酸性药物:巴比妥类、水杨酸类巴比妥类、水杨酸类n n弱碱性药物：弱碱性药物：氨茶碱、哌替啶、阿托品氨茶碱、哌替啶、阿托品认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目肠肝循环（肠肝循环（enterohepatic circulation)LiverDrug（二）（二）胆汁排泄胆汁排泄肝肠循环：肝肠循环：指自胆汁排进十二指肠的结合型药物指自胆汁排进十二指肠的结合型药物在肠中经水解后被再吸收的过程。在肠中经水解后被再吸收的过程。氨苄西林、头孢哌酮、氨苄西林、头

41、孢哌酮、利福平、红霉素等主要利福平、红霉素等主要经过胆汁排泄、故可用经过胆汁排泄、故可用于敏感菌的肝胆道感染。于敏感菌的肝胆道感染。强心苷类中毒的解救：同时服强心苷类中毒的解救：同时服用消胆胺用消胆胺认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目n n肠道：主动转运和简单扩散，肠道：主动转运和简单扩散，n n母乳：偏酸性，母乳：偏酸性，pH约约6.6 偏酸性偏酸性偏酸性偏酸性 ,碱性药物在母乳中浓度高碱性药物在母乳中浓度高碱性药物在母乳中浓度高碱性药物在母乳中浓度高 （如：吗啡、（如：吗啡、（如：吗啡、（如：吗啡、阿托品、

42、红霉素、乙醇）。阿托品、红霉素、乙醇）。阿托品、红霉素、乙醇）。阿托品、红霉素、乙醇）。n n肺肺 吸入性药物的主要排泄途径吸入性药物的主要排泄途径吸入性药物的主要排泄途径吸入性药物的主要排泄途径n n汗腺、唾液腺、泪腺汗腺、唾液腺、泪腺n n头发：法医学意义头发：法医学意义3.其它排泄途经：其它排泄途经：认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目时量曲线时量曲线n n用药后，由于药物的体内过程，可使药物在血浆用药后，由于药物的体内过程，可使药物在血浆的浓度（量）随着时间（时）的推移而发生变化，的浓度（量）随着时间（时

43、）的推移而发生变化，这种变化可以浓度（或对数浓度）为纵坐标和以这种变化可以浓度（或对数浓度）为纵坐标和以时间为横坐标作图，即为时量曲线时间为横坐标作图，即为时量曲线(time-(time-concentration curve)concentration curve)第二节第二节 药代动力学参数药代动力学参数药动学的基本概念药动学的基本概念药动学的基本概念药动学的基本概念认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准

44、扶贫”项目潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期:用药开始到发生疗效的时间用药开始到发生疗效的时间用药开始到发生疗效的时间用药开始到发生疗效的时间持续期持续期持续期持续期:药物维持基本疗效的时间药物维持基本疗效的时间药物维持基本疗效的时间药物维持基本疗效的时间残效期残效期残效期残效期:药物浓度降至有效浓度以下，药物浓度降至有效浓度以下，药物浓度降至有效浓度以下，药物浓度降至有效浓度以下，但未完全消除，此期反复用但未完全消除，此期反复用但未完全消除，此期反复用但未完全消除，此期反复用 药易蓄积中毒。药易蓄积中毒。药易蓄积中毒。药易蓄积中毒。两个水平两个水平两个水平两个水平-中毒浓度，有效浓度中毒浓度，有效浓度

45、中毒浓度，有效浓度中毒浓度，有效浓度 三个时程三个时程三个时程三个时程-潜伏期，持续期，残效期潜伏期，持续期，残效期潜伏期，持续期，残效期潜伏期，持续期，残效期 两个点两个点两个点两个点-起效，峰值起效，峰值起效，峰值起效，峰值认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目一、速率过程与速率常数一、速率过程与速率常数（一）一级消除动力学过程（一）一级消除动力学过程（一）一级消除动力学过程（一）一级消除动力学过程(First-(First-order elimination kinetics)order eliminatio

46、n kinetics)单位时间内消除药物的百分率不单位时间内消除药物的百分率不变，与血药浓度成正比。血浆药物浓变，与血药浓度成正比。血浆药物浓度高，单位时间内消除的药物多，血度高，单位时间内消除的药物多，血浆药物浓度降低，单位时间内消除的浆药物浓度降低，单位时间内消除的药物也相应减少。药物也相应减少。恒比消除恒比消除恒比消除恒比消除认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目l消除速率与血药浓度有关，属恒比消除消除速率与血药浓度有关，属恒比消除（消除的量不恒定）消除的量不恒定）l有固定半衰期有固定半衰期l如浓度用对数表示

47、则时量曲线为直线如浓度用对数表示则时量曲线为直线一级消除动力学特点：一级消除动力学特点：u血药浓度血药浓度-时间曲线下面积（时间曲线下面积（AUC）与剂量成正比；）与剂量成正比；u平均稳态浓度与剂量成正比平均稳态浓度与剂量成正比大多数药属此类型消除大多数药属此类型消除大多数药属此类型消除大多数药属此类型消除 。一级动力学消除体内转运的能力非常大，一级动力学消除体内转运的能力非常大，一级动力学消除体内转运的能力非常大，一级动力学消除体内转运的能力非常大，大于药物浓度。大于药物浓度。大于药物浓度。大于药物浓度。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重

48、视，已经展开了“精准扶贫”项目（二）零级消除动力学（二）零级消除动力学(zero-order elimination kinetics)(zero-order elimination kinetics)0 0级消除动力学级消除动力学级消除动力学级消除动力学 数学表达公式数学表达公式数学表达公式数学表达公式单位时间内消除的药量恒定，不变，与血药单位时间内消除的药量恒定，不变，与血药浓度无关，为定量转运，以最大消除量进行浓度无关，为定量转运，以最大消除量进行消除；消除；恒量消除恒量消除恒量消除恒量消除t t1/21/2=0.5C0.5C0 0KK0K0K0t认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对

49、症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 0级消除动力学特点：级消除动力学特点：消除速率与血药浓度无关，属定量消除消除速率与血药浓度无关，属定量消除无固定半衰期无固定半衰期 血药浓度用真数表示时量曲线呈直线血药浓度用真数表示时量曲线呈直线u血药浓度血药浓度-时间曲线下面积（时间曲线下面积（AUC）与剂量不成正比，剂量）与剂量不成正比，剂量增加时，增加时，AUC明显增加；明显增加；u平均稳态浓度与剂量不成正比平均稳态浓度与剂量不成正比 零级动力学消除能力有限，药物浓度超过了消零级动力学消除能力有限，药物浓度超过了消除能力，属主动转运，需能量和载体，少数药物属

50、除能力，属主动转运，需能量和载体，少数药物属零级动力学消除。零级动力学消除。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目零级消除动力学和一级消除动力学的药零级消除动力学和一级消除动力学的药-时曲线时曲线左图为常规坐标图，右图为对数坐标图左图为常规坐标图，右图为对数坐标图零级零级零级零级一级一级一级一级认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目二、房室模型（二、房室模型（compartment modelcompartment model）根根据据