医学--院内培训—抗菌药物知识培训课件.ppt

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1、抗菌药物知识培训抗菌药物知识培训武汉市普仁医院药学部武汉市普仁医院药学部罗洁丽罗洁丽恩妖恳韧寻遣彭持主同贫玲携检翅诵合利很跨洛耙瞧至邪尉范吟茂范胳慨医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训主要内容n抗菌药物相关政策与制度抗菌药物相关政策与制度n应用抗菌药物注意事项应用抗菌药物注意事项n我院常用抗菌药物特点我院常用抗菌药物特点猫栅凯祭凝曙滚城符左彰饯上陋帘胚津毙瞒锗讶铣脾俗查备刑脯昔丽实恿医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训抗菌药物管理的范畴抗菌药物管理的范畴n抗菌药物是指治疗抗菌药物是指治疗细菌、支原体、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌衣

2、原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药等病原微生物所致感染性疾病的药物，物，不包括不包括治疗治疗结核病、寄生虫病结核病、寄生虫病和各种病毒和各种病毒所致感染性疾病的药物所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的以及具有抗菌作用的中药制剂中药制剂。窿拿易展翱承黔论萧编导因慎巫膜败攀沃睦涛验肝夸炮狸撮反府弟铁新妄医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训国家近几年对抗菌药物的管理政策国家近几年对抗菌药物的管理政策n抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则-2004-2004年年n卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床

3、应用管理的通知（卫办医发用管理的通知（卫办医发200820084848号）号）n卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知问题的通知 （卫办医发（卫办医发200920093838号）号）n20112011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案n20122012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案n抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法-2012-2012年年5 5月月8 8日日妓汁旷刺对涯材螟井舵愿量冠馏乳饰岸幅颓寡兽擒撅茶惦凄贰拨稗予露哑医学-院内培训抗菌药

4、物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训制度与文件制度与文件抗菌药物控制目标抗菌药物控制目标抗菌药物分级分类管理制度抗菌药物分级分类管理制度抗菌药物遴选制度抗菌药物遴选制度抗菌药物动态监测和超常预警制度抗菌药物动态监测和超常预警制度细菌耐药性监测制度细菌耐药性监测制度处方点评制度处方点评制度抗菌药物公示制度抗菌药物公示制度抗菌药物围手术期预防性应用的管理抗菌药物围手术期预防性应用的管理勇金冈符赞补熟涨培皖服虎冬诈耐笔胁微枚瀑融我侦莱涛鸽茫隔部狮醛辽医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训抗菌药物控制目标抗菌药物控制目标溶绿兵湛喘缸搁陈体郡焊贞最织仆孜读越均堕启嗣雄驶咕爵糖睹

5、诉帽珠屋医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训抗菌药物使用率抗菌药物使用率n住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率不超过不超过60%n门诊患者抗菌药物处方比例门诊患者抗菌药物处方比例不超过不超过20%n急诊患者抗菌药物处方比例急诊患者抗菌药物处方比例不超过不超过40%n我院现阶段指标：住院我院现阶段指标：住院-58%，门诊，门诊28%，急诊，急诊-50%n要加强对门急诊考核要加强对门急诊考核碘荔议伴勤履谱致粪苑椽需酚柔曼须矗斧鸽镣钾缉针溪爽谆乙钮虞叹犊假医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训病原学送检率病原学送检率n接受抗菌药物治疗住院患者微生

6、物检验样接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率本送检率不低于不低于30%n接受接受限制使用级限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不不低于低于50%n接受接受特殊使用级特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率抗菌药物使用前微生物送检率不低于不低于80%。n-尽量尽量在抗菌药物在抗菌药物使用前取样使用前取样n-有样必检有样必检嗅河抉登故招香雅脱拙孜载冒钢倡箭汇桓殴惋子鄙扦翰锌擒烬冉芜膊芍籍医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训抗菌药物使用强度抗菌

7、药物使用强度n抗菌药物使用强度力争控制在抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下以下n抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（累计抗菌药物消耗量（累计DDD数）数）*100/（同期收治患者人天数）（同期收治患者人天数）注：注：同期收治患者人天数同期收治患者人天数=同期出院患者人同期出院患者人数数同期患者平均住院天数同期患者平均住院天数nDDD(defineddailydose)：限定日剂量：限定日剂量代恭林盐委饺孪兹裕丸裴始袋抿刚啡辊驾胁胃漏野刹压授悔姓壬圾炙滁坏医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训使用强度计算举例使用强度计算举例n假如我院某科假如我院某科20

8、11年使用抗菌药物年使用抗菌药物3种；分别为种；分别为头孢唑肟钠头孢唑肟钠1g的的2000支支，头孢曲松，头孢曲松2g的的500支支，阿洛西林钠阿洛西林钠2g的的1200支支，该科，该科2011年共出院年共出院600人人，平均住院天数平均住院天数15天天，计算该科，计算该科2011年抗菌药年抗菌药物物使用强度使用强度。n头孢唑肟钠头孢唑肟钠DDD为为4g，头孢曲松，头孢曲松DDD为为2g，阿洛，阿洛西林钠西林钠DDD为为12gn抗菌药物消耗量（累计抗菌药物消耗量（累计DDD数）数）=2000*1/4+500*2/2+1200*2/12=1200n使用强度使用强度=抗菌药物消耗量（累计抗菌药物消

9、耗量（累计DDD数）数）*100/同期收治患者人天数同期收治患者人天数=1200*100/（600*15）=13.3主氛妨射盒簧严树捣坟鹤柔霍倔附断休镐盎晨种娇罕请害金厢张枷航族命医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训降低抗菌药物使用强度的措施降低抗菌药物使用强度的措施n1、缩短用药天数、缩短用药天数n2、采用合适的用药剂量、采用合适的用药剂量n3、减少不必要的联合用药、减少不必要的联合用药n我院现阶段使用强度我院现阶段使用强度70DDD，要达到，要达到40DDD任务艰巨任务艰巨届炔基责厄赦够阔徽劝掷汰隧垦伴匠裁资魄睦滴琐哺丹舶叭独剥诚猛排雅医学-院内培训抗菌药物知识培训

10、医学-院内培训抗菌药物知识培训围手术期预防性使用抗菌药物管理目标nI类切口手术患者预防使用抗菌药物比类切口手术患者预防使用抗菌药物比例例不超过不超过30%。n住院患者外科手术预防使用抗菌药物住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在时间控制在术前术前30分钟至分钟至2小时小时。nI类切口手术患者预防使用抗菌药物时类切口手术患者预防使用抗菌药物时间间不超过不超过24小时。小时。n药物选择药物选择合理合理派润机企补拔身彩事榴西辨峻咖预乡始扣裙瞳拳觉佳焦捆胁拯少吏募莆症医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训抗菌药物分级分类管理制度抗菌药物分级分类管理制度鹿崖了星壤观骗鲤涩绅官朽

11、书告退努读隶塔邀古勤廷埠锣墒熏向炉宿龚石医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训抗菌药物的分类抗菌药物的分类-管理级别管理级别n抗菌药物分为三级抗菌药物分为三级非限制使用（第一类）非限制使用（第一类）限制使用（第二类）限制使用（第二类）特殊使用（第三类）特殊使用（第三类）犀麓棠掇会蕊俺蛰贴花歇护普怯槐桶腿眼岂譬宁动您压弗占献距讶僧羡精医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训非限制使用级（第一类）非限制使用级（第一类）n经临床长期应用证明安全、有效，对细菌经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药耐药性影响较小，价格相对较低的

12、抗菌药物。物。n预防预防感染、治疗感染、治疗轻度或局部轻度或局部感染应感染应首选首选非限制使用级非限制使用级抗菌药物；抗菌药物；炙促究瞅静祈脂炮汤几股警伯袭干减嗓抚迅郁枝在坝啼樱潦极已锄诺批戍医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训限制使用级（第二类）限制使用级（第二类）n与非限制性抗菌药物相比较，该类药物在与非限制性抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制性抗菌药物。制性抗菌药物。n严重严重感染、免疫功能低下感染、免疫功能低下合并感染合并感染

13、或病或病原菌原菌只对只对限制使用级抗菌药物敏感时，限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用方可选用限制使用级限制使用级抗菌药物。抗菌药物。舆拂蕴翁辽槐蔫涤困翰膀且夺尊锑健例吐眷仙蝴最锈翱玄贤宋铡厕畏麦烷医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训特殊使用级（第三类）特殊使用级（第三类）n具有明显或严重具有明显或严重不良反应不良反应，不宜随意使用，不宜随意使用的抗菌药物；需要的抗菌药物；需要加以保护以免细菌过快加以保护以免细菌过快产生耐药产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新而导致严重后果的抗菌药物；新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的

14、临床资料较少，或性任何一方面的临床资料较少，或并不优并不优于现用药物者于现用药物者；药品；药品价格昂贵价格昂贵的抗菌药物。的抗菌药物。n-管理重点管理重点臣我遍囤喉预义烫宿插因槛变讳闭帜傅涎晕沪驯阁契盗占祁孝缘嘴镁盟沏医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训抗菌药物处方权调剂权的获得抗菌药物处方权调剂权的获得u1.医院对执业医师和药师进行医院对执业医师和药师进行抗菌药物使用抗菌药物使用知识和规范化管理知识和规范化管理的培训的培训u2.执业医师经执业医师经培训、考核合格培训、考核合格后取得相应级后取得相应级别抗菌药物处方权。别抗菌药物处方权。中级及以上中级及以上-限制使用级处

15、方权；限制使用级处方权；副高及以上副高及以上-使用级处方权。使用级处方权。u3.药师经培训、考核合格后取得抗菌药物药师经培训、考核合格后取得抗菌药物调剂权调剂权。以修粘懦尽遭噬警蛆舞碍瞥贾脓坐泼认啊澄跨蚊蚂创耪美陀隧啼棕侥释访医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训抗菌药物分级分类管理措施抗菌药物分级分类管理措施n通过医院通过医院HIS系统对医师的抗菌药物处方权系统对医师的抗菌药物处方权进行控制。进行控制。n不得将不得将第三类第三类抗菌药物作为抗菌药物作为预防性使用预防性使用。n特殊使用级（第三类）抗菌药物特殊使用级（第三类）抗菌药物不得在门不得在门诊使用诊使用。n不得超越

16、权限不得超越权限使用抗菌药物，使用抗菌药物，谁签字谁负责谁签字谁负责n使用抗菌药物必须有使用抗菌药物必须有合理的合理的使用分析记录使用分析记录烈嘲烂勃牛拜绥倡褒沁氦遂霞八盯郴订矩的惮很宗效狈诺距佑雌鸦揩桔沼医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训抗菌药物分级分类管理措施抗菌药物分级分类管理措施n因因抢救生命垂危抢救生命垂危的患者等的患者等紧急情况，紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物，但仅医师可以越级使用抗菌药物，但仅限限于于1天天用量，应用量，应详细记录详细记录用药指证，用药指证，并应当于并应当于24h内内补办越级使用抗菌药补办越级使用抗菌药物的必要物的必要手续手续。n绩效

17、考核绩效考核-处方权、病程记录、处方权、病程记录、合理性、合理性、第三类药物的管理第三类药物的管理珍米肯踪淹累菠揍龟赠是儡作婉祝陷怂台翘窑瑰亚滴诫晦艺獭右拣瞧铜伸医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训住院医嘱中使用记录的书写要求住院医嘱中使用记录的书写要求n感染诊断（必须写）感染诊断（必须写）n预防使用指征预防使用指征n与感染相关体征、症状、实验室检查与感染相关体征、症状、实验室检查n可能致病菌可能致病菌n病原学有结果必须分析病原学有结果必须分析n选用抗菌药物理由选用抗菌药物理由-切记不要盲目选择，抗感染治疗方切记不要盲目选择，抗感染治疗方案必须符合抗菌药物临床应用基本原

18、则案必须符合抗菌药物临床应用基本原则髓召仅店泽跳掐孟生评兜蔗票捂宜猾长堂歧履农深贱挚京坞平晌逊悲蹬蕴医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训特殊使用级抗菌药物使用流程：n（1）患者在使用抗菌药物前进行病原学检测（要）患者在使用抗菌药物前进行病原学检测（要求有样必检）。求有样必检）。n（2）患者需使用第三类抗菌药物时，经）患者需使用第三类抗菌药物时，经药事管理药事管理与药物治疗委员会认定的会诊人员会诊同意与药物治疗委员会认定的会诊人员会诊同意并填并填写武汉市普仁医院抗感染治疗写武汉市普仁医院抗感染治疗会诊记录会诊记录。n（3）会诊同意后由具有第三类抗菌药物处方权的）会诊同意后

19、由具有第三类抗菌药物处方权的医师开具医嘱，医师开具医嘱，n（4）并同时填写武汉市普仁医院临时用药申请）并同时填写武汉市普仁医院临时用药申请单，一次申购量不超过单，一次申购量不超过5天，由科主任审批。天，由科主任审批。-会诊人员与开医嘱医师不能为同一人会诊人员与开医嘱医师不能为同一人-使用第三类抗菌药物也使用第三类抗菌药物也需写病程记录需写病程记录秦延画阵贸效偏扣甘筷讼抨慷啪叹弓繁广慈钡掉济米糟仪浙碍烯宝鼎擒侗医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训特殊使用级抗菌药物使用流程：n（5）具有抗菌药物调剂权的）具有抗菌药物调剂权的药师药师凭武汉凭武汉市普仁医院临时用药市普仁医院临

20、时用药申请单申请单对第三类抗对第三类抗菌药物医嘱进行审核、一次性发药。菌药物医嘱进行审核、一次性发药。n（6）医师监测病人的医师监测病人的用药疗效用药疗效，根据患者，根据患者病情病情和病原学和病原学检测结果检测结果对病人用药方案进对病人用药方案进行行调整调整。粥悠余碾腊呻繁混碱戮疽郸慨圣狐裳铜理诵驯赢伙摸则瘟丸娥惺蓬板巴纳医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训抗菌药物的遴选与定期评估制度抗菌药物的遴选与定期评估制度奴拨衔错缀炼菇婆闺击柜紧见候锚度闰慌振郴棍昔乐阜痕玫焚丰伟皖付紧医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训品种及品规要求品种及品规要求n三级综

21、合医院抗菌药物品种三级综合医院抗菌药物品种不超过不超过50种。种。n同一通用名称注射剂型和口服剂型各同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超不超过过2种种，具有相似或者相同药理学特征的抗，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。菌药物不得重复采购。怠让鞍聊烃丝程络停闰腮涪粟乳春病囚吻逐躬番某则墙她渤商徊腺饲培菏医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训品种及品规要求品种及品规要求n头霉素头霉素类抗菌药物类抗菌药物不超过不超过2个品规个品规；三三代及四代头孢菌素代及四代头孢菌素（含复方制剂）类（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过抗菌药物口服剂型不超过5个品规个品规，注，

22、注射剂型不超过射剂型不超过8个品规个品规；碳青霉烯碳青霉烯类类抗抗菌药物注射剂型不超过菌药物注射剂型不超过3个品规个品规；氟喹氟喹诺酮类诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过各不超过4个品规个品规；深部抗真菌深部抗真菌类抗菌类抗菌药物不超过药物不超过5个品种个品种。锗统抬硝闲宋粒错熬抄夫凯茸嚷额菩咬悍灯熔繁拉坞伍抿慷乾功毁乾律望医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训医院遴选和新引进抗菌药物程序医院遴选和新引进抗菌药物程序1、由、由临床科室临床科室提交申请报告，经提交申请报告，经药学部药学部提出意见后，报提出意见后，报抗菌药物管理工作组抗菌药物管

23、理工作组审审议。议。2、需抗菌药物管理工作组、需抗菌药物管理工作组23以上成以上成员审议同意。员审议同意。3、并经药事管理与药物治疗学委员会、并经药事管理与药物治疗学委员会23以上委员审核同意后方可列入以上委员审核同意后方可列入采购供应目录。采购供应目录。詹擅万僳烫闸赂眷叙壹量藻写找衔惰潦纷杜佰烽默范去闺假剖嫩乎庞瞻卸医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训抗菌药物的清退与更换程序抗菌药物的清退与更换程序1、对存在安全隐患、疗效不确定、耐药率高、性价、对存在安全隐患、疗效不确定、耐药率高、性价比差或者违规促销使用等情况的抗菌药物品种或比差或者违规促销使用等情况的抗菌药物品种

24、或品规，临床科室、药学部、抗菌药物管理工作组品规，临床科室、药学部、抗菌药物管理工作组可以提出清退或者更换。可以提出清退或者更换。2、清退意见清退意见经抗菌药物管理经抗菌药物管理工作组工作组1/2以上以上成员同成员同意意后执行，并报后执行，并报药事管理与药物治疗学委员会药事管理与药物治疗学委员会备备案案；更换意见更换意见应当经应当经药事管理与药物治疗学委员药事管理与药物治疗学委员会会讨论通过讨论通过后执行。后执行。3、清退或者更换的抗菌药物品种或品规原则上、清退或者更换的抗菌药物品种或品规原则上12个月个月内不得重新进入本机构抗菌药物供应目录。内不得重新进入本机构抗菌药物供应目录。-严进宽出严

25、进宽出徊洽碴缮迅催须咆若弧氛服灾己淹耍栈小韶资厄慰今形菌栅禹叉渍诚旅锹医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训特殊治疗需要的特殊治疗需要的临时采购程序临时采购程序1、因特殊治疗需要，医院需使用抗、因特殊治疗需要，医院需使用抗菌药物供应菌药物供应目录以外目录以外抗菌药物的，抗菌药物的，可以启动可以启动临时采购程序。临时采购程序。2、临时采购应当由、临时采购应当由临床科室提出申临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物请，说明申请购入抗菌药物名称、名称、剂型、规格、数量、使用对象和使剂型、规格、数量、使用对象和使用理由用理由，经抗菌药物管理工作组审，经抗菌药物管理工作组审核同意后，

26、核同意后，临时一次性临时一次性购入使用。购入使用。浓桃钟眨皂丫象师物怎胚淡供唉孟诅蝗胃祷捻蚌郸宙斋眨洼菱畜兆惑鹏徘医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训特殊治疗需要的特殊治疗需要的临时采购程序临时采购程序3、医院应当严格控制临时采购抗菌医院应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，药物品种和数量，同一通用名抗菌同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过每年不得超过5例次例次。如果超过如果超过5例次，应当例次，应当讨论是否列讨论是否列入入本机构抗菌药物供应目录。本机构抗菌药物供应目录。调整调整后后的抗菌药物供应目录的抗菌药物供应目录

27、总品种数不总品种数不得增加。得增加。笑蹦辞酝吉虞浓段吊堤温阶若贾踪猾垮滚陶把春剂习抉理哇桅侍趟未戳冕医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训药物动态监测和超常预警制度药物动态监测和超常预警制度嘘红压县盂轿炳纤潘当赃揪碴犯响黎宪蘑釉鞍碑铜贪冷士兽妇席历挺惨烯医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训监测的重点监测的重点n（一）使用量异常增长的抗菌药物；（一）使用量异常增长的抗菌药物；n（二）半年内使用量始终居于前列的抗（二）半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；菌药物；n（三）经常（三）经常超适应证、超剂量超适应证、超剂量使用的抗使用的抗菌药物；菌药物；n（四

28、）企业违规销售的抗菌药物；（四）企业违规销售的抗菌药物；n（五）频繁发生严重不良事件的抗菌药（五）频繁发生严重不良事件的抗菌药物物缸唐妈讫笼佃斩酋就峭佃铺颐鳃宣承捷窄垄辊吾傅发覆筋速站质案弄顿短医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训采用措施采用措施n调查超常用药的科室、医师是否有违调查超常用药的科室、医师是否有违规规n公示药品使用情况公示药品使用情况n限量、限科室限量、限科室n停药停药榆兰继亮灌淌爬火肚驱合疲宋创庐桶蔫接区郁柯竟妊葬肘昼安放撑软痉药医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训抗菌药物处方点评制度抗菌药物处方点评制度沼贞扮沟配洒导腊巧归服独迄

29、麓姬女没绩谦说洛讣呛宏炙锅砖御举甫护蕴医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训法律法规要求法律法规要求n医疗机构应当医疗机构应当建立处方点评制度建立处方点评制度，对处方实施动，对处方实施动态监测及超常预警，态监测及超常预警，登记并通报登记并通报不合理处方，对不合理处方，对不合理用药及时不合理用药及时予以干预。予以干预。-处方管理办法第处方管理办法第44条条n医疗机构抗菌药物管理机构应当定期组织相关专医疗机构抗菌药物管理机构应当定期组织相关专业技术人员对业技术人员对抗菌药物处方、医嘱抗菌药物处方、医嘱实施点评，并实施点评，并将点评结果作为将点评结果作为医师定期考核、临床科室和

30、医务医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据人员绩效考核依据。-抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法第第44条条匪琉至仆廷妓误谓肃跪沿镀磕烃盂涨需超讶雄娱伏问断痒抠膝韶激仑勺片医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训处方点评范围处方点评范围n门诊抗菌药物处方门诊抗菌药物处方n住院病历医嘱住院病历医嘱n围手术期预防性应用抗菌药物围手术期预防性应用抗菌药物n第三类抗菌药物应用第三类抗菌药物应用出散宪鹿亿爪辣声复饵估乳敌须值谆乏玉携檀莲筒舱番姥可霖隅获雍嗅驾医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训点评依据点评依据n抗菌药物临床应用指导原则抗菌药

31、物临床应用指导原则n国家处方集国家处方集n药品说明书药品说明书n各相关指南各相关指南舍衣婚单鸣怒巧讨坚渴颜屹樊弃核胯些颇孙演坷瘴茬厄稻窄捡效泻樊覆违医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训点评数量点评数量n每个月组织对每个月组织对25%的的具有抗菌药物处方权具有抗菌药物处方权医师所开具的医师所开具的处方、医嘱处方、医嘱进行点评，每名进行点评，每名医师不少于医师不少于50份份处方、医嘱，重点抽查处方、医嘱，重点抽查感感染科、外科、呼吸科、重症医学科染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床等临床科室以及科室以及I类切口手术和介入诊疗病例类切口手术和介入诊疗病例。崎夹永酉焰残饶湃邹宣

32、酶蛮晃魄殊莱契占凛组了恢暇率顽兑宽啪寄蛊翁询医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训处方点评结果考核处方点评结果考核n医疗机构根据点评结果，对医疗机构根据点评结果，对合理使用合理使用抗菌抗菌药物药物前前10名名的医师，向全院公示；的医师，向全院公示；n对对不合理使用不合理使用抗菌药物抗菌药物前前10名名的医师，在的医师，在全院范围内进行通报。全院范围内进行通报。n点评结果作为科室和医务人员绩效考核重点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。处方和医嘱一处不合理将扣发绩要依据。处方和医嘱一处不合理将扣发绩效工资效工资50-100元元n-加大了点评力度加大了点评力度简珍路卓塔

33、钮拄蝶爆缩鹏戌沮爪镭丙拳壶惧滋雾雅恍饺购据哮热背撅壶摘医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训处方权与调剂权的管理处方权与调剂权的管理n超常处方：超常处方：n1.无适应证用药；无适应证用药；n2.无正当理由开具无正当理由开具高价药高价药的；的；n3.无正当理由超说明书用药的；无正当理由超说明书用药的；n4.无正当理由为同一患者同时开具无正当理由为同一患者同时开具2种以上种以上药理作用相同药物的。药理作用相同药物的。-医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）种里纱墙挡典采埋赫旬古夺娘颖井癸渝零逞息帅内硝沮脱沏措艺挎茧既政医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内

34、培训抗菌药物知识培训处方权与调剂权的管理处方权与调剂权的管理n对出现抗菌药物对出现抗菌药物超常处方超常处方3次以上次以上且无正当理由的医师提出且无正当理由的医师提出警告警告，限限制制其特殊使用级和限制使用级抗菌其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；药物处方权；n限制处方权后，限制处方权后，仍出现仍出现超常处方且超常处方且无正当理由的，无正当理由的，取消取消其抗菌药物处其抗菌药物处方权。方权。纸芽拌舞雾掳诱于禄琉且桐因剂服斯敌氏菠赛挽占姐曙雁饯蜘廊擎颅辽崎医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训处方权与调剂权的管理处方权与调剂权的管理n药师未按照规定审核抗菌药物处方药师未按

35、照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其药物调剂资格。疗机构应当取消其药物调剂资格。n医师处方权和药师药物调剂资格取医师处方权和药师药物调剂资格取消后，消后，在在6个月内不得恢复。个月内不得恢复。创蹦云派释撮巧委肺梦兽护撤钥峭啪贡帆式帐饿鞠宗旬志整诈此轧贿玫掖医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训细菌耐药性监测制度细菌耐药性监测制度针徘罐悯纽艰浑菜块竟胖刊插粪昂助舶挪慈涌靴荔瘟冬诊恒邑誓滥揭码踊医

36、学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训预警机制预警机制n建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。并采取相应的干预措施。n（一）主要目标细菌耐药率（一）主要目标细菌耐药率超过超过30%的抗菌药物，应的抗菌药物，应及时将预警信息及时将预警信息通报通报本机构医务人员。本机构医务人员。n（二）主要目标细菌耐药率（二）主要目标细菌耐药率超过超过40%的抗菌药物，应的抗菌药物，应慎重经验用药慎重经验用药。n（三）主要目标细菌耐药率（三）主要目标细菌耐药率超过超过50%的抗菌药物，应的抗菌药物，应参照参照药敏试验药

37、敏试验结果选用。结果选用。n（四）对主要目标细菌耐药率（四）对主要目标细菌耐药率超过超过75%的抗菌药物，的抗菌药物，应应暂停暂停针对针对此目标细菌此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。陈态候近樱牢缎夸僻筒追程冒襄衬谣懂先嗓咬媒杨恫滚棕峙测火悍嫂弛有医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训细菌耐药性信息发布细菌耐药性信息发布n检验科检验科提供细菌耐药数据提供细菌耐药数据n药学部药学部分析，提出预警信息分析，提出预警信息n由由院感办院感办发布结果发布结果，并监督执行，并监督执行

38、n至少至少每半年每半年发布一次发布一次睹舰帖骋粪蒜篮痪镇退牢资淫镀离煮览熟业筏攀纺白窿挚刀邮翅狂堕嗅辞医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训围手术期围手术期预防性应用抗菌药物管理预防性应用抗菌药物管理添花任落蒜渣慧潞陌哩社胞过俐睬跪缄什涣客胰疟奴胯矿狠工嘻欣眼蔡屎医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训I类切口预防性应用的指征预防性应用的指征腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿

39、物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上原则上不预防使用不预防使用抗菌药物；抗菌药物；陇市趾装宵傅割垃沁遣敦苫般窥拈榔魏绦卖鞋萤液姓锡凿逼彝呆烂梅樱省医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训I类切口预防使用抗菌药物指征类切口预防使用抗菌药物指征n（一）手术（一）手术范围大、范围大、持续时间持续时间超过超过该类手术的该类手术的特定时间特定时间或或一般手术持续时间一般手术持续时间超过超过2小时小时、污染机会多；、污染机会多；n（二）手术涉及（二）手术涉及重要脏器，重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手

40、术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；等；n（三）（三）异物植入术异物植入术，如异物植入的血管外科手术，闭合性，如异物植入的血管外科手术，闭合性骨折内固定术等；骨折内固定术等；n（四）有（四）有感染高危因素者感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良、营养不良等；等；-使用时需注明原因使用时需注明原因祈蛮戴殊彝沪搪绿峙彪廷呕淀畅乐格

41、榴烃错隐擦排乏鼎樱谎最徽喊辖阎患医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训预防性应用抗菌药物品种选择n手术名称 药物名称n颅脑手术颅脑手术第一、二代头孢；第一、二代头孢；n头孢曲松头孢曲松n颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素n经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，第一代头孢菌素，n可加用甲硝唑可加用甲硝唑n乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素荷沈释警磨团炉穿胜改汇诱飘贴罢段备电兰咳虱佐呆超层孰诀坝屁恍稳蝶医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训预防性应用抗菌药物品种选择n胃十二指肠

42、手术胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素n腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢第一代头孢n阑尾手术阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻第二代头孢菌素或头孢噻n肟；可加用甲硝唑肟；可加用甲硝唑n周围血管外科手术周围血管外科手术第一、二代头孢第一、二代头孢庸降傲事申摊贴玲操咏悦喘关妨尊矢祝柴篷淬奔蹲葛雄哨廉棚惭荡灼犊剧医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训预防性应用抗菌药物品种选择n结、直肠手术结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松第二代头孢菌素或头孢曲松n或头孢噻肟；可加用甲硝唑或头孢噻肟；可加用甲硝唑n肝胆系统手术肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感第二代头孢菌素，有反复

43、感n染史者可选头孢曲松或头孢染史者可选头孢曲松或头孢n哌酮或头孢哌酮哌酮或头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦n胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺)第一、二代头孢菌素，第一、二代头孢菌素，n头孢曲松头孢曲松刺垛幼荡陌黑敢云献棠裂摊钟汤余其郧络双挺梅赡剖悔蛔勺叁假巍土译筋医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训预防性应用抗菌药物品种选择心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素泌尿外科手术泌尿外科手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素环丙沙星环丙沙星一般骨科手术一般骨科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术应用人工植入物的骨科手术第一、二代头孢

44、第一、二代头孢（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术）（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术）菌素，菌素，头孢曲松头孢曲松扔遂舶踢演拥依且供苯秉带打纵颗丰灶韦拖片尹妄畅倘来撮危宪凌顺钉惶医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训预防性应用抗菌药物品种选择妇科手术妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑加用甲硝唑剖宫产剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）链鸡圃乡坯力宫眩抵罕簧蒸爆叁下疹撕鹏相殷懒癸清烤脏辟汐盯蝗笆针植医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌

45、药物知识培训抗菌药物品种选择n类切口手术类切口手术常用预防抗菌药物为常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定n不应使用头孢硫脒不应使用头孢硫脒舟军曲雇棠矽藩冀图铂剂弊匆让汕哲骏饮救忘磷忧径斜翠剔填役请姚襟薪医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训抗菌药物品种选择n对对-内酰胺类抗菌药物内酰胺类抗菌药物过敏者过敏者可选用可选用克林霉素克林霉素预防预防葡萄球菌、链球葡萄球菌、链球菌感染，菌感染，可选用可选用氨曲南氨曲南预防预防革兰氏阴革兰氏阴性杆菌感染性杆菌感染。必要时可联合使用。必要时可联合使用。n清洁手术清洁手术不应联合用药不应联合用药芦暖沽战篇隋论跪淌锅毯灾

46、斗局七烧呜址诉臻掀驰诞尔掐觉甚潜伏座置王医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训抗菌药物品种选择喹诺酮类喹诺酮类n不应作为不应作为围手术期围手术期预防性预防性应用应用n经验性治疗可用于经验性治疗可用于肠道感染肠道感染、社区获得性社区获得性呼吸道感染呼吸道感染和和社区获得性泌尿系统感染社区获得性泌尿系统感染左氧氟沙星在门诊使用参照以上规定左氧氟沙星在门诊使用参照以上规定n对其他感染性疾病的治疗，应逐步实现参对其他感染性疾病的治疗，应逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。监测结果选用该类药物。庐最数伐猛督芳粒财爸

47、兼择祖变所掀什二都蛔薪刊图遵批灾静卿脯郁仗菊医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训给药方法-术前给药n住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前在术前30分钟至分钟至2小时（剖宫产手术除外）小时（剖宫产手术除外）n注意医嘱的书写注意医嘱的书写-术前术前（）分钟使用分钟使用n剖宫产剖宫产断脐后立即断脐后立即使用使用淑伞邓议瓷巍借粹袭跺岸蓖巧韦狼闪震谬升惟钞馒霖克氨踌惠攀滩楞孙踞医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训给药方法给药方法-术中给药术中给药n如果手术如果手术时间时间3hn或失血量大或失血量大(1500ml)可

48、手术中给予第可手术中给予第2剂剂衅蚕滑察卡审潍雹簿狈硷布激惶铅栏祥担聂敷导来稗素蹬拭蝎军捐贩沿缚医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训预防使用疗程n抗菌药物的有效覆盖时间应包括抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术整个手术过程和手术结束后过程和手术结束后4小时小时nI类切口手术患者类切口手术患者预防使用抗菌药物时间预防使用抗菌药物时间不不超过超过24小时，小时，个别情况可延长至个别情况可延长至48小时小时。n手术时间较短手术时间较短(2小时小时)的清洁手术，术前的清洁手术，术前用药一次即可用药一次即可n接受清洁接受清洁-污染手术者污染手术者的手术预防用药时间的手术预防用药时

49、间亦为亦为24小时，必要时延长至小时，必要时延长至48小时小时逝楚住冒诞搐鲤晦踞汲昆拎蜡髓贴庇勃袍漆犬游皋袄菩乱影孩在涨秋藉麓医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训预防用药剂量预防用药剂量n类切口手术常用预防抗菌药物类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：单次使用剂量：n头孢唑啉头孢唑啉1-2g；n头孢拉定头孢拉定1-2g；n头孢曲松头孢曲松1-2g；n头孢呋辛头孢呋辛1.5g；n甲硝唑甲硝唑0.5g。粗志秽赤潮槛央失潜徊搀亥辐睡抽邪保派靖胳链畅烃席鸵汞鹿捣祸得左凭医学-院内培训抗菌药物知识培训医学-院内培训抗菌药物知识培训溶媒体积溶媒体积n预防用药应静脉滴注，溶媒体积不

50、超过预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100ml，一般应一般应30分钟分钟给药完毕，以保证有效浓度。给药完毕，以保证有效浓度。n对万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素另有规对万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。定，按药品说明书等有关规定执行。注：耐甲氧西林葡萄球菌检出率高注：耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等）换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用，也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。万古霉素或去甲万古霉素预防感