新生儿呼吸窘迫综合症ppt课件.ppt

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1、 新生儿呼吸窘迫综合症新生儿呼吸窘迫综合症NRDSNRDS：neonatal respiratory distress syndromeneonatal respiratory distress syndromeHMD HMD ：hyaline membrane diseasehyaline membrane disease南京医科大学南京市儿童医院南京医科大学南京市儿童医院平平 鹦鹦 肺表面活性物质肺表面活性物质 (pulmonary surfactant,PS)II II型肺泡细胞产生型肺泡细胞产生 降低肺泡表面张力降低肺泡表面张力 围产期围产期PSPS特点特点 胎龄胎龄胎龄胎龄22-24

2、22-2422-2422-24周产生少量周产生少量周产生少量周产生少量 胎龄胎龄胎龄胎龄35-3635-3635-3635-36周迅速增加周迅速增加周迅速增加周迅速增加 生后生后生后生后72-9672-9672-9672-96小时产生小时产生小时产生小时产生PSPSPSPS维持正常呼吸维持正常呼吸维持正常呼吸维持正常呼吸病因病因缺乏肺表面活性物质（缺乏肺表面活性物质（缺乏肺表面活性物质（缺乏肺表面活性物质（pulmonary surfactant,PSpulmonary surfactant,PSpulmonary surfactant,PSpulmonary surfactant,PS）早产

3、儿早产儿早产儿早产儿糖尿病母亲婴儿、窒息、剖宫产、重症糖尿病母亲婴儿、窒息、剖宫产、重症糖尿病母亲婴儿、窒息、剖宫产、重症糖尿病母亲婴儿、窒息、剖宫产、重症RhRhRhRh溶血症溶血症溶血症溶血症发病机制发病机制进行性肺泡萎陷进行性肺泡萎陷 PSPS产生减少产生减少酸中毒酸中毒 肺血流减少肺血流减少低血氧低血氧低血压低血压毛细血管损害、渗出毛细血管损害、渗出显微镜图片显示肺显微镜图片显示肺泡内充满透明膜泡内充满透明膜Photomicrograph demonstrates the collapsed alveoli filled with hyaline membranes临床表现临床表现 生

4、后生后6 6h h内，进行性加重的呼吸困难内，进行性加重的呼吸困难呼吸急促、困难、呼气性呻吟呼吸急促、困难、呼气性呻吟吸凹、青紫吸凹、青紫呼吸音减弱、呼吸衰竭呼吸音减弱、呼吸衰竭实验室检查实验室检查泡沫试验泡沫试验(foam test)foam test)：PS PS测定：测定：血气分析血气分析：pHpH值和值和PaQPaQ降低，降低，PaCDPaCD2 2 增高，碳酸氢根减低提示伴混合增高，碳酸氢根减低提示伴混合 性酸中毒。性酸中毒。X X线检查和线检查和B B超检查超检查毛玻璃样改变：透亮度减低，弥漫性毛玻璃样改变：透亮度减低，弥漫性 均匀一致的细小颗粒样网状阴影；均匀一致的细小颗粒样网状

5、阴影；支气管充气征：呈树枝状（黑色）；支气管充气征：呈树枝状（黑色）；白肺：肺肝界及肺心界均消失；白肺：肺肝界及肺心界均消失；B B超可确定动脉导管开放和超可确定动脉导管开放和PPHNPPHN。胸片示弥漫的、对称的毛玻璃样浸润改变胸片示弥漫的、对称的毛玻璃样浸润改变Supine chest radiograph demonstrates a bell shaped thorax with diffuse and symmetrical ground glass infiltrates鉴别诊断鉴别诊断湿肺湿肺湿肺湿肺(wet lung)wet lung)wet lung)wet lung)：一般

6、一般一般一般2 2 2 23 3 3 3天症状缓解消失；天症状缓解消失；天症状缓解消失；天症状缓解消失；B B B B组链球菌肺炎组链球菌肺炎组链球菌肺炎组链球菌肺炎(group B streptococcal group B streptococcal group B streptococcal group B streptococcal pneumonia)pneumonia)pneumonia)pneumonia)：母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；或羊水有臭味史；或羊水有臭味史；或羊水有臭味史

7、；膈疝膈疝膈疝膈疝(diaphragmatic hernia)diaphragmatic hernia)diaphragmatic hernia)diaphragmatic hernia)：X X X X线胸片可见患侧线胸片可见患侧线胸片可见患侧线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位对侧移位对侧移位对侧移位 。治疗原则治疗原则一般治疗：保暖，一般治疗：保暖，一般治疗：保暖，一般治疗：保暖，T T T T、P P P P、R R R R、BPBPBPBP

8、和血气分析；和血气分析；和血气分析；和血气分析；氧疗：鼻导管（氧疗：鼻导管（氧疗：鼻导管（氧疗：鼻导管（0.30.30.30.30.60.60.60.6L/L/L/L/分分分分）、）、）、）、面罩（面罩（面罩（面罩（1 1 1 11.51.51.51.5L/L/L/L/分分分分）、）、）、）、氧帐（氧帐（氧帐（氧帐（3 3 3 35 5 5 5L/L/L/L/分分分分）、CPAPCPAPCPAPCPAP、机械通气；机械通气；机械通气；机械通气；PSPSPSPS替代疗法。替代疗法。替代疗法。替代疗法。机械通气的适应症机械通气的适应症呼吸完全停止；呼吸完全停止；呼吸完全停止；呼吸完全停止；反复呼吸

9、暂停，重症呼吸系统疾病经反复呼吸暂停，重症呼吸系统疾病经反复呼吸暂停，重症呼吸系统疾病经反复呼吸暂停，重症呼吸系统疾病经CPAPCPAPCPAPCPAP治疗无治疗无治疗无治疗无效者；效者；效者；效者；严重呼吸性酸中毒；严重呼吸性酸中毒；严重呼吸性酸中毒；严重呼吸性酸中毒；低氧血症。低氧血症。低氧血症。低氧血症。机械通气的并发症机械通气的并发症气漏；气漏；气漏；气漏；支气管肺发育不良；支气管肺发育不良；支气管肺发育不良；支气管肺发育不良；未成熟儿视网膜病或晶体纤维增生；未成熟儿视网膜病或晶体纤维增生；未成熟儿视网膜病或晶体纤维增生；未成熟儿视网膜病或晶体纤维增生；感染；感染；感染；感染；颅内出血

10、。颅内出血。颅内出血。颅内出血。nnPS 剂剂剂剂 量：量：量：量：100100200 200 mg/kg.mg/kg.次次次次 间隔时间：间隔时间：间隔时间：间隔时间：101012 12 h h次次次次 数：数：数：数：2 24 4 次次次次给药途径：气道给药途径：气道给药途径：气道给药途径：气道nnPS 剂剂剂剂 量：量：量：量：100100200 200 mg/kg.mg/kg.次次次次 间隔时间：间隔时间：间隔时间：间隔时间：101012 12 h h次次次次 数：数：数：数：2 24 4 次次次次给药途径：气道给药途径：气道给药途径：气道给药途径：气道nnCPAP（Continuou

11、s positive airway pressure,Continuous positive airway pressure,CPAPCPAP）nnPS 剂剂剂剂 量：量：量：量：100100200 200 mg/kg.mg/kg.次次次次 间隔时间：间隔时间：间隔时间：间隔时间：101012 12 h h次次次次 数：数：数：数：2 24 4 次次次次给药途径：气道给药途径：气道给药途径：气道给药途径：气道nnCPAPnn机械通机械通气气 通气方式：通气方式：通气方式：通气方式：IMV(intermittent mandatory ventilation)IMV(intermittent m

12、andatory ventilation)通气参数：通气参数：通气参数：通气参数：FiOFiO2 2、吸气峰压、吸气峰压、吸气峰压、吸气峰压、PEEP(positive end expiratory PEEP(positive end expiratory ventilation)ventilation)呼吸比、呼吸比、呼吸比、呼吸比、呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率nnPS 剂剂剂剂 量：量：量：量：100100200 200 mg/kg.mg/kg.次次次次 间隔时间：间隔时间：间隔时间：间隔时间：101012 12 h h次次次次 数：数：数：数：2 24 4 次次次次给药途径：气道给药

13、途径：气道给药途径：气道给药途径：气道nnCPAPnn机械通机械通气气 通气方式：通气方式：通气方式：通气方式：IMVIMVPEEPPEEP 通气参数：通气参数：通气参数：通气参数：FiOFiO2 2、吸气峰压、吸气峰压、吸气峰压、吸气峰压、PEEPPEEP、呼吸比、呼吸比、呼吸比、呼吸比、呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率nn动脉导管开放（动脉导管开放（PDA）的治疗的治疗消炎痛：首剂消炎痛：首剂消炎痛：首剂消炎痛：首剂0.20.2 mg/kgmg/kg 第第第第2 2、3 3剂剂剂剂 0.1 0.1mg/kgmg/kg，q8hq8hnn维持内环境稳维持内环境稳定定纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒保持正常血压保持正常血压保持正常血压保持正常血压维持水电介质平衡维持水电介质平衡维持水电介质平衡维持水电介质平衡预防预防产前产前:预防早产，孕母注射地塞米松预防早产，孕母注射地塞米松出生后：出生后：气管内滴入气管内滴入PSPS