外科学ppt课件烧伤讲课.ppt

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1、外科学课件烧伤讲课外科学课件烧伤讲课烧伤概念（烧伤概念（burn)burn)一般系指热力，包括热液（水汤油等），一般系指热力，包括热液（水汤油等），蒸汽，高温气体，火焰蒸汽，高温气体，火焰,灼热金属液体或固灼热金属液体或固体（如钢水，钢锭）等，所引起的组织损体（如钢水，钢锭）等，所引起的组织损伤，主要是指皮肤和或粘膜，严重者伤及伤，主要是指皮肤和或粘膜，严重者伤及皮下或和粘膜下组织，如肌肉，骨，关节皮下或和粘膜下组织，如肌肉，骨，关节甚至内脏，除热力外尚有电能，化学，放甚至内脏，除热力外尚有电能，化学，放射线等所引起烧伤，其中热力占射线等所引起烧伤，其中热力占85-90%.85-90%.烧伤面

2、积的估算烧伤面积的估算 中国新九分法和手掌法，还有十中国新九分法和手掌法，还有十分法，常用九分法，分法，常用九分法，wallacewallace九分法等，九分法等，手掌法：不论性别，年龄，病人并指手掌法：不论性别，年龄，病人并指的掌面占体表面积的掌面占体表面积1%1%。伤情判断与分类n n烧伤面积的估算烧伤面积的估算烧伤面积的估算烧伤面积的估算Rule of Nines Rule of Palmn nPatientsPatients palm palm equals 1%of equals 1%of hishis body surface areabody surface area 中国新九分

3、法中国新九分法 部位部位部位部位占人体表占人体表占人体表占人体表%占儿童体表占儿童体表占儿童体表占儿童体表%头颈：发部头颈：发部头颈：发部头颈：发部 面部面部面部面部 颈部颈部颈部颈部3 3 3 33 93 93 93 93 3 3 39+9+9+9+（12-12-12-12-年龄）年龄）年龄）年龄）双上肢：双上肢：双上肢：双上肢：双上臂双上臂双上臂双上臂 双前臂双前臂双前臂双前臂 双手双手双手双手7 7 7 76 9 6 9 6 9 6 9 2 2 2 25 5 5 59 9 9 9 2 2 2 2躯干：躯干：躯干：躯干：躯干前躯干前躯干前躯干前 躯干后躯干后躯干后躯干后 会阴会阴会阴会阴

4、1313131313 9 13 9 13 9 13 9 3 3 3 31 1 1 19 9 9 9 3 3 3 3双下肢：双臀双下肢：双臀双下肢：双臀双下肢：双臀 双大腿双大腿双大腿双大腿 双小腿双小腿双小腿双小腿 双足双足双足双足5*9 5*9 5*9 5*9 5+1 5+1 5+1 5+121 21 21 21 （成年女性（成年女性（成年女性（成年女性13 13 13 13 臀部和双臀部和双臀部和双臀部和双 7*7*7*7*足各占足各占足各占足各占6%6%6%6%）9 9 9 9 5+1-5+1-5+1-5+1-（12-12-12-12-年龄）年龄）年龄）年龄）烧伤深度的识别烧伤深度的识别

5、一一一一.复习正常皮肤结构与功能复习正常皮肤结构与功能复习正常皮肤结构与功能复习正常皮肤结构与功能1.1.1.1.人体最大的器官占体重人体最大的器官占体重人体最大的器官占体重人体最大的器官占体重14-17%14-17%14-17%14-17%2.2.2.2.皮肤厚度不同，最薄：眼睑，耳后，最厚：手掌，足皮肤厚度不同，最薄：眼睑，耳后，最厚：手掌，足皮肤厚度不同，最薄：眼睑，耳后，最厚：手掌，足皮肤厚度不同，最薄：眼睑，耳后，最厚：手掌，足底，背部。底，背部。底，背部。底，背部。3.3.3.3.皮肤由表皮和真皮组成皮肤由表皮和真皮组成皮肤由表皮和真皮组成皮肤由表皮和真皮组成 a a a a 表皮

6、可分生发层，颗粒表皮可分生发层，颗粒表皮可分生发层，颗粒表皮可分生发层，颗粒层，透明层，角质层四层（有的不具备层，透明层，角质层四层（有的不具备层，透明层，角质层四层（有的不具备层，透明层，角质层四层（有的不具备)其中生发层和其中生发层和其中生发层和其中生发层和角质层是表皮的基本结构。生发层可不断产生新的细角质层是表皮的基本结构。生发层可不断产生新的细角质层是表皮的基本结构。生发层可不断产生新的细角质层是表皮的基本结构。生发层可不断产生新的细胞，角质层则具有重要防御机能。胞，角质层则具有重要防御机能。胞，角质层则具有重要防御机能。胞，角质层则具有重要防御机能。b b b b 真皮分乳头层和真皮

7、分乳头层和真皮分乳头层和真皮分乳头层和网状层。乳头层含有丰富的毛细血管，淋巴毛细管和网状层。乳头层含有丰富的毛细血管，淋巴毛细管和网状层。乳头层含有丰富的毛细血管，淋巴毛细管和网状层。乳头层含有丰富的毛细血管，淋巴毛细管和神经纤维。神经纤维。神经纤维。神经纤维。c c c c 皮肤的附属结构：毛发，皮脂腺，汗腺皮肤的附属结构：毛发，皮脂腺，汗腺皮肤的附属结构：毛发，皮脂腺，汗腺皮肤的附属结构：毛发，皮脂腺，汗腺4.4.4.4.功能：保护体内组织，排泄废物，调节体温和感受冷，功能：保护体内组织，排泄废物，调节体温和感受冷，功能：保护体内组织，排泄废物，调节体温和感受冷，功能：保护体内组织，排泄废

8、物，调节体温和感受冷，热，痛，触与刺激以及免疫功能热，痛，触与刺激以及免疫功能热，痛，触与刺激以及免疫功能热，痛，触与刺激以及免疫功能 。皮肤组织正常解剖n nTwo layersn nEpidermisEpidermisn nDermisDermis皮肤各度烧伤深度示意图皮肤各度烧伤深度示意图Jackson著名烧伤皮肤三带理论著名烧伤皮肤三带理论烧伤深度经典分类n n烧伤深度分类烧伤深度分类n n采用三度四分法采用三度四分法采用三度四分法采用三度四分法n n I I。SuperficialSuperficialn n浅浅浅浅IIII。Partial ThicknessPartial Thic

9、knessn n深深深深 II II。n nIIIIII。Full ThicknessFull Thicknessn n浅度烧伤浅度烧伤n n深度烧伤深度烧伤临床对各度烧伤的鉴别方法临床对各度烧伤的鉴别方法临床对各度烧伤的鉴别方法临床对各度烧伤的鉴别方法 深度深度深度深度损伤深度损伤深度损伤深度损伤深度外观特点及临床特外观特点及临床特外观特点及临床特外观特点及临床特征征征征感觉感觉感觉感觉拔拔拔拔毛毛毛毛实实实实验验验验温度温度温度温度创面愈合过创面愈合过创面愈合过创面愈合过程程程程 度度度度（红斑性）（红斑性）（红斑性）（红斑性）伤及角质层，伤及角质层，伤及角质层，伤及角质层，透明层，颗粒透

10、明层，颗粒透明层，颗粒透明层，颗粒层，棘状层等层，棘状层等层，棘状层等层，棘状层等生发层健在生发层健在生发层健在生发层健在局部似红斑。轻度局部似红斑。轻度局部似红斑。轻度局部似红斑。轻度红，肿，热，痛，红，肿，热，痛，红，肿，热，痛，红，肿，热，痛，无水疱，干燥，无无水疱，干燥，无无水疱，干燥，无无水疱，干燥，无感染感染感染感染微过微过微过微过敏，敏，敏，敏，常为常为常为常为烧灼烧灼烧灼烧灼感感感感痛痛痛痛微增微增微增微增23232323天内症状天内症状天内症状天内症状消退，消退，消退，消退，35353535天天天天痊愈，脱屑，痊愈，脱屑，痊愈，脱屑，痊愈，脱屑，无瘢痕无瘢痕无瘢痕无瘢痕度度度

11、度水泡性水泡性水泡性水泡性浅浅浅浅度度度度可伤及生发层，可伤及生发层，可伤及生发层，可伤及生发层，甚至真皮乳头甚至真皮乳头甚至真皮乳头甚至真皮乳头层层层层水疱较大，去表皮水疱较大，去表皮水疱较大，去表皮水疱较大，去表皮后创面湿润，创底后创面湿润，创底后创面湿润，创底后创面湿润，创底鲜红，水肿鲜红，水肿鲜红，水肿鲜红，水肿剧痛剧痛剧痛剧痛感觉感觉感觉感觉过敏过敏过敏过敏痛痛痛痛温度温度温度温度增高增高增高增高如无感染如无感染如无感染如无感染12121212周痊愈，不周痊愈，不周痊愈，不周痊愈，不留瘢痕留瘢痕留瘢痕留瘢痕深深深深度度度度伤及真皮网状伤及真皮网状伤及真皮网状伤及真皮网状层层层层表皮下

12、积薄液，或表皮下积薄液，或表皮下积薄液，或表皮下积薄液，或水疱较小，去表皮水疱较小，去表皮水疱较小，去表皮水疱较小，去表皮后创面微湿，发白，后创面微湿，发白，后创面微湿，发白，后创面微湿，发白，有时可见许多有时可见许多有时可见许多有时可见许多 红红红红色小点点或细小血色小点点或细小血色小点点或细小血色小点点或细小血管支，水肿明显管支，水肿明显管支，水肿明显管支，水肿明显疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，感觉感觉感觉感觉迟钝迟钝迟钝迟钝微微微微痛痛痛痛局部局部局部局部温度温度温度温度略低略低略低略低一般一般一般一般34343434周后周后周后周后痊愈，留瘢痊愈，留瘢痊愈，留瘢痊愈，留瘢痕痕痕痕度度度度 焦

13、痂性焦痂性焦痂性焦痂性伤及全皮层，伤及全皮层，伤及全皮层，伤及全皮层，甚至皮下脂肪，甚至皮下脂肪，甚至皮下脂肪，甚至皮下脂肪，肌肉，骨骼肌肉，骨骼肌肉，骨骼肌肉，骨骼创面苍白或焦黄呈创面苍白或焦黄呈创面苍白或焦黄呈创面苍白或焦黄呈碳化，干燥，皮革碳化，干燥，皮革碳化，干燥，皮革碳化，干燥，皮革样，多数部位可见样，多数部位可见样，多数部位可见样，多数部位可见粗大栓塞静脉支粗大栓塞静脉支粗大栓塞静脉支粗大栓塞静脉支疼痛疼痛疼痛疼痛消失消失消失消失 ，感，感，感，感觉迟觉迟觉迟觉迟钝钝钝钝不不不不痛痛痛痛且且且且易易易易拔拔拔拔除除除除局部局部局部局部发凉发凉发凉发凉34343434周后焦痂周后焦痂

14、周后焦痂周后焦痂脱落，需植脱落，需植脱落，需植脱落，需植皮后愈合，皮后愈合，皮后愈合，皮后愈合，遗留瘢痕或遗留瘢痕或遗留瘢痕或遗留瘢痕或畸形畸形畸形畸形临临 床床 对对 各各 度度 烧烧 伤伤 的的 鉴鉴 别别 方方 法法临临 床床 对对 各各 度度 烧烧 伤伤 的的 鉴鉴 别别 方方 法法 深度深度深度深度损伤深度损伤深度损伤深度损伤深度外观特点及临床特征外观特点及临床特征外观特点及临床特征外观特点及临床特征感觉感觉感觉感觉拔毛拔毛拔毛拔毛实验实验实验实验温度温度温度温度创面愈合过程创面愈合过程创面愈合过程创面愈合过程 度度度度（红斑性）（红斑性）（红斑性）（红斑性）伤及角质层，伤及角质层，

15、伤及角质层，伤及角质层，透明层，颗粒透明层，颗粒透明层，颗粒透明层，颗粒层，棘状层等层，棘状层等层，棘状层等层，棘状层等生发层健在生发层健在生发层健在生发层健在局部似红斑。轻度红，局部似红斑。轻度红，局部似红斑。轻度红，局部似红斑。轻度红，肿，热，痛，无水疱，肿，热，痛，无水疱，肿，热，痛，无水疱，肿，热，痛，无水疱，干燥，无感染干燥，无感染干燥，无感染干燥，无感染微过微过微过微过敏，敏，敏，敏，常为常为常为常为烧灼烧灼烧灼烧灼感感感感痛痛痛痛微增微增微增微增23232323天内症状天内症状天内症状天内症状消退，消退，消退，消退，35353535天天天天痊愈，脱屑，痊愈，脱屑，痊愈，脱屑，痊愈

16、，脱屑，无瘢痕无瘢痕无瘢痕无瘢痕度度度度水泡性水泡性水泡性水泡性浅浅浅浅度度度度可伤及生发层，可伤及生发层，可伤及生发层，可伤及生发层，甚至真皮乳头甚至真皮乳头甚至真皮乳头甚至真皮乳头层层层层水疱较大，去表皮后水疱较大，去表皮后水疱较大，去表皮后水疱较大，去表皮后创面湿润，创底鲜红，创面湿润，创底鲜红，创面湿润，创底鲜红，创面湿润，创底鲜红，水肿水肿水肿水肿剧痛剧痛剧痛剧痛感觉感觉感觉感觉过敏过敏过敏过敏痛痛痛痛温度增温度增温度增温度增高高高高如无感染如无感染如无感染如无感染12121212周痊愈，不留周痊愈，不留周痊愈，不留周痊愈，不留瘢痕瘢痕瘢痕瘢痕深深深深度度度度伤及真皮网状伤及真皮网状

17、伤及真皮网状伤及真皮网状层层层层表皮下积薄液，或水表皮下积薄液，或水表皮下积薄液，或水表皮下积薄液，或水疱较小，去表皮后创疱较小，去表皮后创疱较小，去表皮后创疱较小，去表皮后创面微湿，发白，有时面微湿，发白，有时面微湿，发白，有时面微湿，发白，有时可见许多可见许多可见许多可见许多 红色小点红色小点红色小点红色小点点或细小血管支，水点或细小血管支，水点或细小血管支，水点或细小血管支，水肿明显肿明显肿明显肿明显疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，感觉感觉感觉感觉迟钝迟钝迟钝迟钝微痛微痛微痛微痛局部温局部温局部温局部温度略低度略低度略低度略低一般一般一般一般34343434周后周后周后周后痊愈，留瘢痕痊愈，留瘢

18、痕痊愈，留瘢痕痊愈，留瘢痕度度度度 焦痂性焦痂性焦痂性焦痂性伤及全皮层，伤及全皮层，伤及全皮层，伤及全皮层，甚至皮下脂肪，甚至皮下脂肪，甚至皮下脂肪，甚至皮下脂肪，肌肉，骨骼肌肉，骨骼肌肉，骨骼肌肉，骨骼创面苍白或焦黄呈碳创面苍白或焦黄呈碳创面苍白或焦黄呈碳创面苍白或焦黄呈碳化，干燥，皮革样，化，干燥，皮革样，化，干燥，皮革样，化，干燥，皮革样，多数部位可见粗大栓多数部位可见粗大栓多数部位可见粗大栓多数部位可见粗大栓塞静脉支塞静脉支塞静脉支塞静脉支疼痛疼痛疼痛疼痛消失消失消失消失 ，感，感，感，感觉迟觉迟觉迟觉迟钝钝钝钝不痛不痛不痛不痛且易且易且易且易拔除拔除拔除拔除局部发局部发局部发局部发凉

19、凉凉凉34343434周后焦痂周后焦痂周后焦痂周后焦痂脱落，需植皮脱落，需植皮脱落，需植皮脱落，需植皮后愈合，遗留后愈合，遗留后愈合，遗留后愈合，遗留瘢痕或畸形瘢痕或畸形瘢痕或畸形瘢痕或畸形吸入性损伤吸入性损伤n n肺泡表面积为肺泡表面积为肺泡表面积为肺泡表面积为40-8040-8040-8040-80平方米，是体表面积平方米，是体表面积平方米，是体表面积平方米，是体表面积25252525倍倍倍倍n n概念：吸入热和有毒烟雾或化学物质所致的化学性气管炎，概念：吸入热和有毒烟雾或化学物质所致的化学性气管炎，概念：吸入热和有毒烟雾或化学物质所致的化学性气管炎，概念：吸入热和有毒烟雾或化学物质所致的

20、化学性气管炎，支气管炎，严重者可损伤肺实质支气管炎，严重者可损伤肺实质支气管炎，严重者可损伤肺实质支气管炎，严重者可损伤肺实质n n损伤机制：损伤机制：损伤机制：损伤机制：1.1.1.1.热损伤热损伤热损伤热损伤 2.2.2.2.窒息窒息窒息窒息 3.3.3.3.吸入毒性化学物质吸入毒性化学物质吸入毒性化学物质吸入毒性化学物质n n程度分类程度分类程度分类程度分类 1 1 1 1。轻度。轻度。轻度。轻度 上气道（声带为交界）上气道（声带为交界）上气道（声带为交界）上气道（声带为交界）2 2 2 2。中度。中度。中度。中度 下气下气下气下气道道道道 3 3 3 3。重度。重度。重度。重度 肺实质

21、肺实质肺实质肺实质n n诊断诊断诊断诊断 1 1 1 1。密闭环境受伤。密闭环境受伤。密闭环境受伤。密闭环境受伤 2 2 2 2。吸入刺激性气体等。吸入刺激性气体等。吸入刺激性气体等。吸入刺激性气体等 3 3 3 3。吸入大。吸入大。吸入大。吸入大量烟雾量烟雾量烟雾量烟雾 4 4 4 4。有意识丧失有意识丧失有意识丧失有意识丧失n n症状与体征症状与体征症状与体征症状与体征 1 1 1 1。面颈胸部深度烧伤。面颈胸部深度烧伤。面颈胸部深度烧伤。面颈胸部深度烧伤 2 2 2 2。鼻毛烧焦，口腔粘。鼻毛烧焦，口腔粘。鼻毛烧焦，口腔粘。鼻毛烧焦，口腔粘膜烧伤膜烧伤膜烧伤膜烧伤 3 3 3 3。声音嘶

22、哑声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑 4 4 4 4。碳末痰。碳末痰。碳末痰。碳末痰 5 5 5 5。呼吸困难等。呼吸困难等。呼吸困难等。呼吸困难等烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期1.1.急性体液渗出期（休克期）：伤后急性体液渗出期（休克期）：伤后急性体液渗出期（休克期）：伤后急性体液渗出期（休克期）：伤后48h48h内，低血容量内，低血容量内，低血容量内，低血容量性休克，毛细血管通透性增高，伤后性休克，毛细血管通透性增高，伤后性休克，毛细血管通透性增高，伤后性休克，毛细血管通透性增高，伤后23h23h最为急剧，最为急剧，最为急剧，最为急剧，8h8h达达达达高峰高峰高峰高峰 强调休克期平稳渡

23、过，否则给后续治疗带强调休克期平稳渡过，否则给后续治疗带强调休克期平稳渡过，否则给后续治疗带强调休克期平稳渡过，否则给后续治疗带来极大困难来极大困难来极大困难来极大困难2.2.感染期感染期感染期感染期 烧伤创面脓毒症烧伤创面脓毒症烧伤创面脓毒症烧伤创面脓毒症(burn wound sepsis)(burn wound sepsis)概念概念概念概念a)a)临床症状：发热，精神症状改变临床症状：发热，精神症状改变临床症状：发热，精神症状改变临床症状：发热，精神症状改变b)b)痂下组织菌量大于痂下组织菌量大于痂下组织菌量大于痂下组织菌量大于100000/g100000/gc)c)邻近正常组织或深部

24、未烧伤创面组织受到侵袭邻近正常组织或深部未烧伤创面组织受到侵袭邻近正常组织或深部未烧伤创面组织受到侵袭邻近正常组织或深部未烧伤创面组织受到侵袭3.3.修复期修复期修复期修复期 创面处理创面处理创面处理创面处理烧烧 伤伤 死死 因因uu感染感染uu吸入性损伤吸入性损伤uu多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭并发症并发症n n 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 n n 应激性溃疡应激性溃疡n n ARDS n n MODS n n MOF烧伤休克烧伤休克 儿童儿童儿童儿童10%10%10%10%，成人，成人，成人，成人15%15%15%15%均可发生休克均可发生休克均可发生休克均可发生休克n n临床表现临床表

25、现临床表现临床表现 a.a.a.a.心率心率心率心率 b.b.b.b.血压血压血压血压c.c.c.c.呼吸呼吸呼吸呼吸d.d.d.d.尿量尿量尿量尿量e.e.e.e.口渴口渴口渴口渴f.f.f.f.烦烦烦烦躁躁躁躁g.g.g.g.肢温等肢温等肢温等肢温等n n治疗治疗治疗治疗 补液公式众多如补液公式众多如补液公式众多如补液公式众多如Evans,Brooke,Parkland,Evans,Brooke,Parkland,Evans,Brooke,Parkland,Evans,Brooke,Parkland,三军大，瑞金，三军大，瑞金，三军大，瑞金，三军大，瑞金，304304304304医院等等医

26、院等等医院等等医院等等n n晶体：晶体：晶体：晶体：NS 5%G.N.S NS 5%G.N.S NS 5%G.N.S NS 5%G.N.S 林格林格林格林格 乳酸林格等乳酸林格等乳酸林格等乳酸林格等n n胶体：血浆胶体：血浆胶体：血浆胶体：血浆 全血全血全血全血 红细胞红细胞红细胞红细胞 白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白 低右等低右等低右等低右等n n水分水分水分水分 5%G.S 10%G.S 5%G.S 10%G.S 5%G.S 10%G.S 5%G.S 10%G.S公式公式公式公式1 1 第一个第一个第一个第一个24h 24h 成人成人成人成人 面积（面积（面积（面积（-度度度度)体重体重体重体重

27、kg kg 1.5+1.5+生理量生理量生理量生理量20003000ml20003000ml 儿童儿童儿童儿童 面积面积面积面积 体重体重体重体重 1.8+1.8+体重体重体重体重 80ml 80ml 婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿 面积面积面积面积 体重体重体重体重 2.0+2.0+体重体重体重体重 100ml 100ml 晶胶体比为晶胶体比为晶胶体比为晶胶体比为1 1：1 1 或或或或2 2：1 1 第一个第一个第一个第一个8h 8h 晶胶总量一半晶胶总量一半晶胶总量一半晶胶总量一半+1/3+1/3生理量生理量生理量生理量 第二个第二个第二个第二个8h 8h 晶胶总量的晶胶总量的晶胶总量的晶胶总

28、量的1/4+1/31/4+1/3生理量生理量生理量生理量 第三个第三个第三个第三个8h 8h 同第二个同第二个同第二个同第二个 8h 8h 2 2 第二个第二个第二个第二个24h 24h 晶胶减半，生理量不变晶胶减半，生理量不变晶胶减半，生理量不变晶胶减半，生理量不变输液注意事项：输液注意事项：输液注意事项：输液注意事项：a.a.晶胶水交叉输入晶胶水交叉输入晶胶水交叉输入晶胶水交叉输入b.b.输液量与时间分配输液量与时间分配输液量与时间分配输液量与时间分配c.c.不可拘泥于公式，及时调不可拘泥于公式，及时调不可拘泥于公式，及时调不可拘泥于公式，及时调整整整整d.d.观察最基本指标：尿量，血压，

29、心率观察最基本指标：尿量，血压，心率观察最基本指标：尿量，血压，心率观察最基本指标：尿量，血压，心率尿量问题：成人尿量问题：成人尿量问题：成人尿量问题：成人 3050ml/h 3050ml/h 小儿小儿小儿小儿 大于大于大于大于1ml/kg1ml/kg烧伤休克烧伤休克烧伤治疗烧伤治疗n n抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗n n抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗n n创面处理创面处理创面处理创面处理n n防治并发症防治并发症防治并发症防治并发症感染：临床表现感染：临床表现感染：临床表现感染：临床表现 、防治：三个环节相辅相成、防治：三个环节相辅相成、防治：三个环节相辅相成、防治：三

30、个环节相辅相成 抗生素的应用与选择，配合早期胃肠道营养抗生素的应用与选择，配合早期胃肠道营养抗生素的应用与选择，配合早期胃肠道营养抗生素的应用与选择，配合早期胃肠道营养创面处理创面处理创面处理创面处理 a.a.a.a.保守保守保守保守 b.b.b.b.手术手术手术手术手术方式：大张，网状，邮票，微粒皮，大张异手术方式：大张，网状，邮票，微粒皮，大张异手术方式：大张，网状，邮票，微粒皮，大张异手术方式：大张，网状，邮票，微粒皮，大张异体皮开洞嵌皮术，皮瓣等体皮开洞嵌皮术，皮瓣等体皮开洞嵌皮术，皮瓣等体皮开洞嵌皮术，皮瓣等 2006.08.122006.08.12女性女性女性女性 90y TBSA

31、92%(90y TBSA92%(80%)80%)尽早切痂尽早切痂 变烧伤为创伤变烧伤为创伤一、深度创面的处理一、深度创面的处理05-5异体（种）异体（种）皮覆盖皮覆盖择期自体皮择期自体皮更植更植手术时间短手术时间短(3h3h 心衰、肺水肿心衰、肺水肿心衰、肺水肿心衰、肺水肿 )创伤应激轻创伤应激轻有利于早期稳定病情有利于早期稳定病情有利于自体皮成活有利于自体皮成活最终覆盖创面最终覆盖创面生与死生与死好与坏好与坏切痂植皮二步走切痂植皮二步走05-5尽早尽早稳定病情稳定病情尽早尽早脱离高危脱离高危全力全力维护内环境稳定维护内环境稳定尽早尽早去除坏死组织去除坏死组织（切痂、削痂、磨痂）、（切痂、削痂、磨痂）、异体（种）皮异体（种）皮覆盖覆盖从容从容择期手术逐步消灭创面择期手术逐步消灭创面05-5切痂后切痂后削痂后削痂后变烧伤为创伤变烧伤为创伤削痂削痂变烧伤为创伤变烧伤为创伤削痂削痂变烧伤为创伤变烧伤为创伤电电烧伤：进行性坏死烧伤：进行性坏死化学烧伤：早期处理化学烧伤：早期处理急救知识与初期处理急救知识与初期处理n n迅速脱离热源迅速脱离热源n n保护受伤部位保护受伤部位n n维护呼吸道通畅维护呼吸道通畅n n建立静脉通道建立静脉通道发展方向发展方向 基因组织工程基因组织工程谢谢谢谢