心力衰竭病人的护理查房2021完整版课件.ppt
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1、心力衰竭病人的护理查房查房重点v1、心力衰竭v2、患者的观察要点和护理措施v病人病人评估估病例病例导入入患者患者孙稳富、男、富、男、91岁、已婚,于、已婚,于2015-03-17 11:20分以分以“突突发胸胸闷、气喘、气喘5小小时”为主主诉入院。入院。入院入院诊断:断:1、急性左心衰竭、急性左心衰竭 2、心功能、心功能IV级 3、慢性阻塞性肺病伴感染、慢性阻塞性肺病伴感染 4、脑梗塞、心功能不全梗塞、心功能不全 现病史 患者患者5小时如厕时突发胸闷、气喘、呼吸困小时如厕时突发胸闷、气喘、呼吸困难,端坐位,伴大汗,面色苍白,家属急送难,端坐位,伴大汗,面色苍白,家属急送我院急诊,予利尿、抗炎、
2、解痉等对症处理我院急诊,予利尿、抗炎、解痉等对症处理后症状无缓解,拟后症状无缓解,拟“急性左心衰急性左心衰”收住入院收住入院予加强治疗。住院期间家属要求自动出院,予加强治疗。住院期间家属要求自动出院,出院途中患者胸闷加重,呼吸困难,家属立出院途中患者胸闷加重,呼吸困难,家属立即将病人送至我科治疗,拟即将病人送至我科治疗,拟“急性左心衰急性左心衰”收入收入ICU加强监护治疗。加强监护治疗。既往史v既往有慢性阻塞性肺病,约既往有慢性阻塞性肺病,约10天前急性加重天前急性加重曾住我院治疗好转后出院。有心功能不全史,曾住我院治疗好转后出院。有心功能不全史,平素夜间不能平卧,需高枕卧位。有脑梗塞平素夜间
3、不能平卧,需高枕卧位。有脑梗塞病史多年,平素生活能自理。病史多年,平素生活能自理。入院查体v神志清楚,精神萎,面色神志清楚,精神萎,面色苍白,表情痛苦,端坐卧白,表情痛苦,端坐卧位位,T:36.5 P:97次次/分分R:23次次/分,分,BP109/55mmHg,双,双侧瞳孔等大等瞳孔等大等圆,直径,直径2.5mm,对光反射光反射灵敏。左右面灵敏。左右面颊各有各有11cm2、32cm2破破溃及散在及散在小破小破损,胸廓,胸廓对称无明称无明显畸形,双肺呼吸音粗,两畸形,双肺呼吸音粗,两中下肺可中下肺可问及及细湿湿罗音,心前区无隆起,心律音,心前区无隆起,心律齐,各各瓣膜听瓣膜听诊区未区未闻及明及
4、明显病理性病理性杂音。腹平坦,音。腹平坦,长鸣音音2次次/分,四肢无畸形,肌分,四肢无畸形,肌张力不高,双下肢无水力不高,双下肢无水肿。入院治疗 入院后遵医嘱予特级护理,病危、流质饮食、入院后遵医嘱予特级护理,病危、流质饮食、无创呼吸机辅助通气、端坐卧位,心电监护无创呼吸机辅助通气、端坐卧位,心电监护示窦性心动过速,律齐。留置胃管一根,小示窦性心动过速,律齐。留置胃管一根,小便自解、尿液黄、清,记录便自解、尿液黄、清,记录2424小时出入量。小时出入量。予予“美洛西林舒巴坦钠、甲强龙、多索茶碱、美洛西林舒巴坦钠、甲强龙、多索茶碱、氨溴索氨溴索”抗炎、平喘、化痰,及对症等处理。抗炎、平喘、化痰,
5、及对症等处理。血气分析时间时间PH7.35-7.45PO2mmHg80-100pco2mmHg35-45BE(B)mmol/L-2.3-2.3钾钾mmol/L3.5-4.5钠钠mmol/L135-145离子钙离子钙mmol/L1.15-1.25Glummol/L3.9-6.1Lacmmol/L0.7-2.1Hct%35-5103-1714:107.3872545.44.41341.079.41.10.39003-1806:397.46104478.44.11351.037.20.90.38003-1906:447.511404310.24.31331.058.70.90.330疾病的相关知识介
6、绍概念心力衰竭(简称心衰)是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征,绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环瘀血的表现。心力衰竭分类v按其按其发病病缓急分急分为慢性心力衰竭和急性心力慢性心力衰竭和急性心力衰竭衰竭 v按其按其发生部位可分生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。全心衰竭。v根据根据发病机制分病机制分为收收缩性心力衰竭和舒性心力衰竭和舒张性性心力衰竭心力衰竭v按症状的有无可分按症状的有无可分为无症状性心力衰竭和充无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭。血性心力衰竭。一、慢性心力衰竭一
7、、慢性心力衰竭 慢性心力衰竭慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的是大多数心血管疾病的最最终归宿,也是心血管疾病的最主要的死宿,也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心性心肌肌损害和心害和心脏负荷荷过重,重,这些病因的作用,些病因的作用,使心室使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液内分泌激活及血液动力学异常,加之力学异常,加之诱发因素的作用,引起或加重心力衰竭。因素的作用,引起或加重心力衰竭。v(1)心肌)心肌损害:如缺血性心肌害:如缺血性心肌损害,心肌炎和心肌病,害,心肌炎和心肌病,心肌代心肌代谢障碍性疾病,
8、以糖尿病心肌病最障碍性疾病,以糖尿病心肌病最为常常见。v(2)心)心脏负荷荷过重重:a压力力负荷(后荷(后负荷)荷)过重:重:见于于高血高血压、主、主动脉瓣狭窄、肺脉瓣狭窄、肺动脉高脉高压、肺、肺动脉瓣狭窄等左、脉瓣狭窄等左、右心室收右心室收缩期射血阻力增加的疾病。期射血阻力增加的疾病。b容量容量负荷(前荷(前负荷)荷)过重:重:见于以下两种情况:于以下两种情况:心心脏瓣膜关瓣膜关闭不全,血液反不全,血液反流,如主流,如主动脉瓣关脉瓣关闭不全、二尖瓣关不全、二尖瓣关闭不全等;不全等;左、右左、右心或心或动静脉分流性先天性心血管病如静脉分流性先天性心血管病如间隔缺隔缺损、动脉脉导管管未未闭等。等
9、。病因病因v感染:呼吸道感染最常感染:呼吸道感染最常见;v心律失常:尤其是各心律失常:尤其是各类快速心律失常,如心房快速心律失常,如心房颤动;v生理或心理生理或心理压力力过大:大:劳累累过度、情度、情绪激激动等;等;v妊娠与分娩;妊娠与分娩;v血容量增加或血容量增加或锐减:如减:如输液液过快快过多,多,严重脱水等;重脱水等;v其他:治其他:治疗不当、合并甲亢或不当、合并甲亢或贫血血。诱因诱因 发病机制病机制各各种种病病因因心肌收心肌收缩力下降力下降心心脏负担担增加增加Frank-Starling机制机制心肌肥厚心肌肥厚心心脏扩大大神神经内分泌内分泌变化化心功能心功能正常正常心力心力衰竭衰竭心功
10、能代心功能代偿方式方式心肌肥厚心肌肥厚二、急性心力衰竭二、急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭主要是指由于急性心主要是指由于急性心脏病病变引起心排血量引起心排血量显著、急著、急骤降低降低导致致组织器官灌注不足和急性瘀血器官灌注不足和急性瘀血综合征。合征。临床床上以急性左心衰上以急性左心衰较常常见,主要表,主要表现为急性急性肺水肺水肿,重者伴心源性休克。,重者伴心源性休克。急性心力衰竭急性心力衰竭 病因及病因及发病机制病机制:急性广泛心肌梗死、高血急性广泛心肌梗死、高血压危象、危象、严重心律失常、重心律失常、输液液过多多过快等原因,使心快等原因,使心脏收收缩力突然力突然严重减弱,重减弱,心排血量
11、急心排血量急剧减少,或左心室瓣膜性急性反流,左减少,或左心室瓣膜性急性反流,左心室舒心室舒张末末压迅速升高,肺静脉回流不迅速升高,肺静脉回流不畅,导致肺致肺静脉静脉压快速升高,肺毛快速升高,肺毛细血管血管压随之升高,使血管随之升高,使血管内液体渗入到肺内液体渗入到肺间质和肺泡内,形成急性肺水和肺泡内,形成急性肺水肿。临床表现临床表现最常最常见为左心衰竭,特征性表左心衰竭,特征性表现为突突发严重呼吸困重呼吸困难,呼吸,呼吸频率达率达30403040次次/分分端坐呼吸,面色灰白、端坐呼吸,面色灰白、发绀、极度、极度烦躁、躁、大汗淋漓,同大汗淋漓,同时可可频发咳嗽,咳出大量咳嗽,咳出大量白色或粉白色
12、或粉红色泡沫色泡沫样痰。痰。查体可体可见心率心率和脉率增快,两肺部和脉率增快,两肺部满布湿布湿啰音和哮音和哮鸣音,心尖部可音,心尖部可问及舒及舒张期奔期奔马律。律。呼吸困呼吸困难:劳力性呼吸困力性呼吸困难 夜夜间阵发性呼吸困性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、疲倦、乏力、头晕、心悸、心悸少尿及少尿及肾功能功能损害症状害症状肺部湿性肺部湿性啰音音 心心脏增大、舒增大、舒张期奔期奔马律律左心衰竭左心衰竭临床表现端坐呼吸临床表现右心衰竭右心衰竭q消化道症状:厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿q呼吸困难q颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性q肝大和压痛、肝功能损害、黄疸q
13、心脏体征:右心室扩大 q发绀肝颈静脉怒张肝肿大全心衰竭同同时具有左、右心衰竭的表具有左、右心衰竭的表现,或以某一,或以某一侧心力心力衰竭表衰竭表现为主。当左心衰竭主。当左心衰竭继发右心衰竭右心衰竭时,由于,由于右心排血量减少,可使左心衰竭的肺瘀血减右心排血量减少,可使左心衰竭的肺瘀血减轻,症,症状改善。状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭型心肌病合并全心衰竭时,肺瘀血常,肺瘀血常不明不明显,这时左心衰竭主要表左心衰竭主要表现为心排血量减少的心排血量减少的症状和体征症状和体征。心功能心功能级:病人有心病人有心脏病,但体力活病,但体力活动不受限。不受限。要要避免避免剧烈活烈活动和重体力和重体力劳动。心
14、功能心功能级:体力活体力活动轻度度受限。要受限。要限制活限制活动,增加休,增加休息息时间。心功能分四级心功能心功能级:体力活体力活动明显受限。要动明显受限。要严格格限制活限制活动,增加卧床,增加卧床休息休息时间。夜。夜间睡眠睡眠给予高枕。予高枕。心功能心功能IVIV级:病人不能病人不能从事任何体力活从事任何体力活动,休,休息息时病人亦有上述症状病人亦有上述症状绝对卧床休息。(卧床休息。(摆什什么体位?)么体位?)6 6分分钟步行步行试验 6 6分分钟步行步行试验是一是一项简单易行、安全、方便易行、安全、方便的的试验,用以,用以评定慢性心力衰竭病人的运定慢性心力衰竭病人的运动耐力的耐力的方法。要
15、求病人在平直走廊里尽可能快的行走,方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走,测定定6min6min的步行距离,的步行距离,少于少于150 m150 m,表明,表明为重度心功能不全;重度心功能不全;150150425 m425 m为中度心功能不全;中度心功能不全;426426550 m550 m为轻度心功能不全。度心功能不全。本本试验除用以除用以评价心价心脏的的储备功能外,常用以功能外,常用以评价价心衰治心衰治疗的的疗效。效。根据以上案例根据以上案例v?(一)气体交(一)气体交换受受损与肺循与肺循环瘀血、肺瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关部感染及不能有效咳嗽排痰有关v【护理目理目标】v病人呼
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