女性生殖内分泌疾病病人的护理--妇产科护理学课件.ppt

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1、妇产科护理学妇产科护理学 普通高等教育国家级“十一五”规划教材女性生殖内分泌疾病病人的护理 学习目标：vv1 1说出功血、闭经、痛经的定义及分类。说出功血、闭经、痛经的定义及分类。vv2 2说出功血、围绝经期综合征的病因、临床表现。说出功血、围绝经期综合征的病因、临床表现。vv3 3记住功血的临床特征、常用辅助检查方法及处理原记住功血的临床特征、常用辅助检查方法及处理原则。则。vv4 4说出原发性痛经的临床表现及护理措施。说出原发性痛经的临床表现及护理措施。vv5 5叙述闭经的激素诊断实验。叙述闭经的激素诊断实验。vv6 6为功血、闭经、痛经、围绝经期妇女提供健康教育。为功血、闭经、痛经、围绝

2、经期妇女提供健康教育。概述概述v女性生殖内分泌疾病是妇科常见病，主要表现为女性生殖内分泌疾病是妇科常见病，主要表现为月经失调，其主要临床表现为月经周期、经期及月经失调，其主要临床表现为月经周期、经期及经量的异常，或伴有某些异常症状。月经失调可经量的异常，或伴有某些异常症状。月经失调可由月经调节机制失常或器质性病变引起，包括：由月经调节机制失常或器质性病变引起，包括：闭经闭经1围绝经期综合征围绝经期综合征1痛经痛经1功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血1案例案例17-1 v王王，女，女，4545岁，近半年来月经周期紊乱，经期长岁，近半年来月经周期紊乱，经期长短不一，经量增多，此次阴道流血已短不一

3、，经量增多，此次阴道流血已2525日，经量日，经量多，伴有血块。贫血貌，神情紧张。妇科检查：多，伴有血块。贫血貌，神情紧张。妇科检查：外阴已婚经产式，阴道光滑通畅，宫颈光滑，大外阴已婚经产式，阴道光滑通畅，宫颈光滑，大小正常，子宫体前位，如孕小正常，子宫体前位，如孕5050天大小天大小,质地中，活质地中，活动好，无压痛，双侧附件未见异常。动好，无压痛，双侧附件未见异常。B B超子宫增大，超子宫增大，子宫内膜增厚。子宫内膜病理检查为：子宫内膜子宫内膜增厚。子宫内膜病理检查为：子宫内膜单纯性增生。单纯性增生。v问题：问题：v1.1.请给出入院初步诊断及护理诊断。请给出入院初步诊断及护理诊断。v2.

4、2.功血的概念，分为哪几种类型？功血的概念，分为哪几种类型？v3.3.针对该病人目前情况，应给予哪些护理措施？针对该病人目前情况，应给予哪些护理措施？第1节 功能失调性子宫出血DUB dysfunctional uterine bleedingv是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，检查全身及内外生殖器官无器质性常子宫出血，检查全身及内外生殖器官无器质性病变存在。病变存在。v发生于绝经前期占发生于绝经前期占5050，育龄期占，育龄期占3030，青春期，青春期占占2020。v分为无卵性功血，占分为无卵性功血，占8585，和排卵性功血两类。

5、，和排卵性功血两类。病因病因v机体内部和外界许多因素（如精神过度紧张、机体内部和外界许多因素（如精神过度紧张、忧伤、恐惧、劳累、环境和气候骤变）以及全忧伤、恐惧、劳累、环境和气候骤变）以及全身性疾病，均可通过大脑皮层和中枢神经系统身性疾病，均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑影响下丘脑-垂体垂体-卵巢轴的相互调节导致功血，卵巢轴的相互调节导致功血，另外营养不良、饮食紊乱、贫血及代谢紊乱也另外营养不良、饮食紊乱、贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而可影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致月经失调。导致月经失调。病理生理病理生理-无排卵性功血无排卵性功血v主要发生于青春

6、期和围绝经期妇女主要发生于青春期和围绝经期妇女v1 1青春期青春期 下丘脑和脑垂体的调节功能尚未成熟，下丘脑和脑垂体的调节功能尚未成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节，尤其它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节，尤其对雌激素的正反馈作用存在缺陷。此时脑垂体分对雌激素的正反馈作用存在缺陷。此时脑垂体分泌泌FSHFSH呈持续低水平，且无呈持续低水平，且无LHLH高峰形成。因此，高峰形成。因此，虽有成批的卵泡生长，却无排卵，卵泡发育到一虽有成批的卵泡生长，却无排卵，卵泡发育到一定程度即发生退行性变，形成闭锁卵泡。定程度即发生退行性变，形成闭锁卵泡。病理生理病理生理-无排卵性功血无排卵性功血v2

7、2围绝经期妇女围绝经期妇女 由于卵巢功能衰退，卵泡几己由于卵巢功能衰退，卵泡几己耗尽，尤其剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性耗尽，尤其剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性低下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，低下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，导致导致FSHFSH水平升高，但水平升高，但LHLH不能形成排卵前高峰，不能形成排卵前高峰，终至发生无排卵性功血。终至发生无排卵性功血。v3 3子宫内膜病理变化表现为子宫内膜病理变化表现为（1 1）子宫内膜增生症（单纯型增生、复杂型增生、）子宫内膜增生症（单纯型增生、复杂型增生、不典型增生）。不典型增生）。（2 2）增殖期子宫内膜。）增殖期子宫内

8、膜。（3 3）萎缩型子宫内膜。）萎缩型子宫内膜。病理生理病理生理-排卵性功血排卵性功血v多发生于生育年龄妇女多发生于生育年龄妇女v1 1黄体功能不足黄体功能不足 月经周期中有排卵，但黄体期月经周期中有排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。子宫内膜表现为腺体分泌不足，分泌反应不良。子宫内膜表现为腺体分泌不足，间质水肿不明显，腺体与间质发育不同步，或内间质水肿不明显，腺体与间质发育不同步，或内膜分泌反应不均。膜分泌反应不均。v2 2子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落 月经周期中有排卵，黄月经周期中有排卵，黄体发育良好，但萎

9、缩过程延长，导致子宫内膜不体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。诊断性刮宫于月经周期的第规则脱落。诊断性刮宫于月经周期的第5 56 6天仍天仍能见到分泌反应的子宫内膜。子宫内膜表现为混能见到分泌反应的子宫内膜。子宫内膜表现为混合型，即残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新合型，即残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混杂共存。增生的内膜混杂共存。临床表现临床表现v（一）无排卵性功血（一）无排卵性功血v特点是月经周期紊乱，经期长短不特点是月经周期紊乱，经期长短不，经量多少，经量多少不定。可先有数周或数月停经，然后阴道流血，不定。可先有数周或数月停经，然后阴道流血，量较多，持续量较

10、多，持续2 23 3周或更长时间，不易自止。无周或更长时间，不易自止。无腹痛或其他不适。腹痛或其他不适。v出血多且时间长者，常继发贫血。出血多且时间长者，常继发贫血。v妇科检查子宫大小正常，出血时稍软。妇科检查子宫大小正常，出血时稍软。临床表现临床表现1黄体功能不黄体功能不足足 一般表现为一般表现为月经周期缩短，月经周期缩短，月经频发（月经月经频发（月经周期短于周期短于21日），日），导致患者不易受导致患者不易受孕或孕早期流产。孕或孕早期流产。2子宫内膜不子宫内膜不规则脱落规则脱落 表现表现为月经周期正常，为月经周期正常，但经期延长，长但经期延长，长达达910日，且日，且出血量多，有些出血量多

11、，有些表现为后几日少表现为后几日少量淋漓不止出血。量淋漓不止出血。（二）排卵型（二）排卵型功血功血体格检查及辅助检查体格检查及辅助检查v（一）体格检查（一）体格检查 v包括全身检查、妇科检查等，以除外全身性疾病包括全身检查、妇科检查等，以除外全身性疾病及生殖器官器质性病变。及生殖器官器质性病变。体格检查及辅助检查体格检查及辅助检查v（二）辅助诊断（二）辅助诊断v（1 1）诊断性刮宫：简称诊刮，不仅能够排除子宫）诊断性刮宫：简称诊刮，不仅能够排除子宫内膜病变，还具有止血作用。内膜病变，还具有止血作用。v（2 2）B B超：超：v（3 3）子宫镜检查：）子宫镜检查：v（4 4）基础体温（）基础体温

12、（BBTBBT）测定：）测定：基础体温单相型（无排卵性功血）基础体温单相型（无排卵性功血）基础体温双相型（黄体功能不足）基础体温双相型（黄体功能不足）基础体温双相型基础体温双相型（子宫内膜不规则脱落）（子宫内膜不规则脱落）v（5）宫颈黏液结晶检查v（6）阴道脱落细胞涂片检查v（7）激素测定：v（8）妊娠试验：排除妊娠及妊娠相关疾病。v（9）宫颈细胞检查：排除宫颈癌及癌前病变。v（10）血常规、凝血功能检查处理原则处理原则-无排卵性功血无排卵性功血v治疗原则为迅速有效止血并纠正贫血，血止后尽治疗原则为迅速有效止血并纠正贫血，血止后尽可能明确病因并进行针对性治疗。调整月经周期，可能明确病因并进行针

13、对性治疗。调整月经周期，促进排卵，预防复发及远期并发症。促进排卵，预防复发及远期并发症。处理原则处理原则-无排卵性功血无排卵性功血加强营养、加强营养、纠正贫血、纠正贫血、减少出血、减少出血、预防感染预防感染文本文本是功血的一线治疗方法。是功血的一线治疗方法。青春期及生育期患者以止血、青春期及生育期患者以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主；调整周期、促使卵巢排卵为主；围绝经期患者止血后围绝经期患者止血后以调整周期、减少经量，以调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为主。防止子宫内膜病变为主。刮宫术、刮宫术、子宫内膜切除术、子宫内膜切除术、子宫切除术子宫切除术1一一般治疗般治疗2药药物治疗物治疗3手手

14、术治疗术治疗无排卵性功血药物治疗无排卵性功血药物治疗v（1 1）止血）止血 对大量出血者，要求在性激素治疗对大量出血者，要求在性激素治疗8 8小时内见效，小时内见效，24244848小时内出血基本停止，若小时内出血基本停止，若9696小时以上仍不止血，应考虑器质性病变。小时以上仍不止血，应考虑器质性病变。v1 1）联合用药：止血效果优于单一药物。）联合用药：止血效果优于单一药物。v2 2）雌激素：主要用于青春期功血。）雌激素：主要用于青春期功血。v3 3）孕激素（药物性刮宫）孕激素（药物性刮宫）v4 4）雄激素：适用于围绝经期功血。）雄激素：适用于围绝经期功血。v5 5）抗前列腺素药物）抗前列

15、腺素药物v6 6）其他止血药）其他止血药无排卵性功血药物治疗无排卵性功血药物治疗v（2 2）调整月经周期：在用性激素止血后必须调整）调整月经周期：在用性激素止血后必须调整月经周期。一般连续用药月经周期。一般连续用药3 3个周期。常用的调整月个周期。常用的调整月经周期方法有经周期方法有:v1 11）雌、孕激素序贯疗法。2）雌、孕激素合并疗法。3）后半周期疗法。雌、孕激素序贯疗法：雌、孕激素序贯疗法：即人工周期。即人工周期。适用于青春期功血或生育期功血内源性雌激素水平较低者。己烯雌酚1mg或妊马雌酮0.625mg，于出血第5日起，每晚1次，连服21日，至服药第11日，每日加用黄体酮注射液10mg肌

16、注或甲羟孕酮810mg口服，两药同时用完，停药后37日出现撤药性出血。于出血第5日重复用药，一般连续使用3个周期。雌、孕激素合并疗法：雌、孕激素合并疗法：v适用于生育期功血内源性雌激素水平较高者或围适用于生育期功血内源性雌激素水平较高者或围绝经期功血。绝经期功血。v复方炔诺酮片（口服避孕药复方炔诺酮片（口服避孕药1 1号）全量或半量，于号）全量或半量，于出血第出血第5 5日起，每晚一片，连服日起，每晚一片，连服2121日，撤药后出日，撤药后出现出血，血量较少。连用现出血，血量较少。连用3 3个周期。个周期。无排卵性功血药物治疗无排卵性功血药物治疗v（3 3）促进排卵：常用药物有氯米芬（）促进排

17、卵：常用药物有氯米芬（CCCC）、人）、人绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）、人绝经期促性腺激）、人绝经期促性腺激素（素（HMGHMG）、促性腺激素释放激素激动剂）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRHaGnRHa）处理原则处理原则-排卵性功血排卵性功血v1 1黄体功能不足黄体功能不足治疗原则为促进卵泡治疗原则为促进卵泡发育，刺激黄体功能发育，刺激黄体功能及替代黄体功能。及替代黄体功能。2 2子宫内膜不规子宫内膜不规则脱落则脱落治疗原则为调节下丘治疗原则为调节下丘脑脑垂体卵巢轴脑脑垂体卵巢轴的反馈功能，使黄体的反馈功能，使黄体及时萎缩。及时萎缩。案例案例17-2 v陈陈，女，女，

18、3535岁，近一年来月经周期岁，近一年来月经周期32323434天，天，经期延长达经期延长达10101414天，经量时多时少。基础体温天，经量时多时少。基础体温双相型，在月经来潮的第双相型，在月经来潮的第5 56 6天进行诊断性刮宫，天进行诊断性刮宫，子宫内膜表现为既有增生期又有分泌期改变。子宫内膜表现为既有增生期又有分泌期改变。v问题：问题：v1.1.该患者为何种类型的功血？该患者为何种类型的功血？v2.2.该患者存在哪些护理问题？该患者存在哪些护理问题？v3.3.此时，应给予哪些护理措施？此时，应给予哪些护理措施？护理诊断护理诊断/问题问题v1 1潜在并发症：贫血潜在并发症：贫血v2 2知

19、识缺乏：缺乏性激素治疗的相关知识。知识缺乏：缺乏性激素治疗的相关知识。v3 3有感染的危险：与长期阴道流血，抵抗力下降有感染的危险：与长期阴道流血，抵抗力下降有关。有关。v4 4焦虑焦虑 与月经紊乱、治疗效果不佳、担心影响与月经紊乱、治疗效果不佳、担心影响受孕或有严重疾病有关。受孕或有严重疾病有关。护理措施护理措施v（一）预防和纠正贫血（一）预防和纠正贫血 v加强营养，改善全身状况，可补充铁剂、维生素加强营养，改善全身状况，可补充铁剂、维生素C C和蛋白质，向病人推荐含铁丰富的食物如猪肝、和蛋白质，向病人推荐含铁丰富的食物如猪肝、蛋黄、葡萄干等。注意休息，避免剧烈运动与劳蛋黄、葡萄干等。注意休

20、息，避免剧烈运动与劳累。严重贫血者，遵医嘱做好止血、配血、输血累。严重贫血者，遵医嘱做好止血、配血、输血措施。措施。护理措施护理措施vv（二）性激素治疗的注意事项（二）性激素治疗的注意事项vv1 1严格遵医嘱正确用药，按时按量，不得随意停服和漏严格遵医嘱正确用药，按时按量，不得随意停服和漏服，以免使用不当引起子宫出血。如有不规则阴道流血，服，以免使用不当引起子宫出血。如有不规则阴道流血，及时就诊。及时就诊。vv2 2药物减量必须按规定在血止后开始，每药物减量必须按规定在血止后开始，每3 3日减量日减量1 1次，次，每次减量不超过原剂量的每次减量不超过原剂量的1/31/3，直至维持量，用到血止后

21、，直至维持量，用到血止后2121日停药。日停药。vv3 3口服雌激素可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，可饭口服雌激素可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，可饭后或睡前服用；如有血液高凝倾向或有血栓性疾病病史者后或睡前服用；如有血液高凝倾向或有血栓性疾病病史者禁忌使用。禁忌使用。vv4 4雄激素用量过大可能出现男性化表现。雄激素用量过大可能出现男性化表现。护理措施护理措施v（三）预防感染（三）预防感染v严密观测体温、脉搏、子宫体有无压痛等；保持严密观测体温、脉搏、子宫体有无压痛等；保持会阴清洁，出血期间禁止盆浴及性生活；如有感会阴清洁，出血期间禁止盆浴及性生活；如有感染征象，遵医嘱使用抗生素。染征象，遵

22、医嘱使用抗生素。v（四）缓解焦虑（四）缓解焦虑v鼓励患者表达内心感受，帮助澄清其错误认识，鼓励患者表达内心感受，帮助澄清其错误认识，解除思想顾虑，缓解焦虑。解除思想顾虑，缓解焦虑。健康教育健康教育v1 1保持心情舒畅，加强营养，注意休息。保持心情舒畅，加强营养，注意休息。v2 2月经期避免剧烈活动，禁止盆浴及性生活，保月经期避免剧烈活动，禁止盆浴及性生活，保持会阴清洁。持会阴清洁。v3 3严格遵医嘱用药，避免因药物使用不当而导致严格遵医嘱用药，避免因药物使用不当而导致异常出血。异常出血。案例案例17-3v赵赵，女，女，2828岁，既往月经规律，结婚岁，既往月经规律，结婚3 3年未孕，年未孕，近

23、近7 7个月无月经来潮。检查子宫稍小。每日肌注黄个月无月经来潮。检查子宫稍小。每日肌注黄体酮注射液体酮注射液20mg20mg，连用，连用5 5日，停药后无阴道流血。日，停药后无阴道流血。v问题：问题：v1.1.最可能的诊断是什么？最可能的诊断是什么？v2.2.对该患者目前情况，应进一步做什么检查？对该患者目前情况，应进一步做什么检查？第2节 闭经（amenorrhea）v是妇科疾病中常见症状。v按年龄：原发性闭经、继发性闭经v原发性闭经指年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者；v继发性闭经则指以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月

24、，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。v按病因：生理性闭经、病理性闭经。病因及分类病因及分类v1原发性闭经 较为少见，往往由于遗传学原因或先天发育缺陷引起。v2继发性闭经 发生率较原发性闭经至少高10倍。其病因复杂，根据控制正常月经周期的4个主要环节，以下丘脑性闭经最常见，依次为垂体、卵巢及子宫性闭经。继发性闭经分类继发性闭经分类1下丘脑性闭经：精神因素、体重下降和营养缺乏、运动性闭经、药物2垂体性闭经：垂体梗死、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征等。3卵巢性闭经：卵巢功能早衰、卵巢切除或组织破坏、卵巢功能性肿瘤等。4子宫性闭经：如Asherman综合征、子宫内膜炎、子宫切除后或宫腔放射治疗破坏子

25、宫内膜而闭经。5其它内分泌功能异常：甲状腺、肾上腺等功能紊乱体格检查及辅助检查体格检查及辅助检查v1 1体格检查体格检查v 检查全身发育状况，有无畸形；测量体重、身检查全身发育状况，有无畸形；测量体重、身高，四肢与躯干比例，五官特征；观察精神状态、高，四肢与躯干比例，五官特征；观察精神状态、智力发育、营养和健康情况。妇科检查应注意内、智力发育、营养和健康情况。妇科检查应注意内、外生殖器官有无发育异常和肿瘤，腹股沟区有无外生殖器官有无发育异常和肿瘤，腹股沟区有无肿块，第二性征如音调、毛发分布、乳房发育是肿块，第二性征如音调、毛发分布、乳房发育是否正常，乳房有无乳汁分泌等否正常，乳房有无乳汁分泌等

26、体格检查及辅助检查体格检查及辅助检查v2 2辅助诊断辅助诊断v（1 1）药物撤退试验）药物撤退试验v1 1）孕激素试验：）孕激素试验：v2 2）雌、孕激素序贯试验：）雌、孕激素序贯试验：v（2 2）子宫功能检查：）子宫功能检查：v（3 3）卵巢功能检查）卵巢功能检查v（4 4）垂体功能检查）垂体功能检查v（3 3）卵巢功能检查：）卵巢功能检查：v1 1）基础体温测定：）基础体温测定：v2 2）B B超监测：超监测：v3 3）宫颈黏液结晶检查：）宫颈黏液结晶检查：v4 4）阴道脱落细胞检查：）阴道脱落细胞检查：v5 5）血甾体激素测定：）血甾体激素测定：处理原则处理原则v1 1全身治疗全身治疗

27、全身体质性治疗和心理学治疗在闭全身体质性治疗和心理学治疗在闭经中占重要地位。经中占重要地位。v2 2病因治疗病因治疗 v3 3激素替代治疗激素替代治疗 明确病变环节及病因后，制定明确病变环节及病因后，制定不同的治疗方案。不同的治疗方案。v4 4诱发排卵诱发排卵护理诊断护理诊断/问题问题v1 1焦虑焦虑 与担心闭经影响健康、性生活及生育有关。与担心闭经影响健康、性生活及生育有关。v2 2功能障碍性悲哀功能障碍性悲哀 与担心丧失女性形象有关。与担心丧失女性形象有关。v3 3自我形象紊乱自我形象紊乱 与长时间闭经及治疗效果不佳有与长时间闭经及治疗效果不佳有关。关。v4 4知识缺乏：缺乏性激素治疗的相

28、关知识。知识缺乏：缺乏性激素治疗的相关知识。护理措施护理措施v（一）心理护理（一）心理护理v1 1通过介绍月经生理知识及闭经的诊疗程序，帮通过介绍月经生理知识及闭经的诊疗程序，帮助患者正确认识闭经与女性特征、生育及健康的助患者正确认识闭经与女性特征、生育及健康的关系，促促患者与社会交往，适当参加社会活动，关系，促促患者与社会交往，适当参加社会活动，减轻心理压力。减轻心理压力。v2 2生殖器官畸形引起的闭经，进行心理疏导，提生殖器官畸形引起的闭经，进行心理疏导，提高对自我形象的认识。高对自我形象的认识。护理措施护理措施v（二）（二）指导合理用药指导合理用药v 合理使用性激素，详细说明性激素的作用

29、、副作合理使用性激素，详细说明性激素的作用、副作用、具体用药方法，帮助患者了解使用性激素后用、具体用药方法，帮助患者了解使用性激素后出现撤药性出血等注意事项。出现撤药性出血等注意事项。健康教育健康教育v1 1进行月经生理知识宣教，告知患者精神紧张、进行月经生理知识宣教，告知患者精神紧张、过度劳累、体重下降、剧烈运动等均可使内分泌过度劳累、体重下降、剧烈运动等均可使内分泌调节功能紊乱而发生闭经。调节功能紊乱而发生闭经。v2 2注意增加营养，加强锻炼，增强体质，鼓励患注意增加营养，加强锻炼，增强体质，鼓励患者参加适当的社会活动，保持心情舒畅。者参加适当的社会活动，保持心情舒畅。案例案例17-4 v

30、v 李李，女，女，1515岁，未婚，因经期剧烈腹痛而来医院就岁，未婚，因经期剧烈腹痛而来医院就诊。月经来潮诊。月经来潮2 2年，近年，近1 1年月经来潮时腹痛剧烈，需卧床休年月经来潮时腹痛剧烈，需卧床休息，服用镇痛药。平时月经规律，基础体温双相型，肛查：息，服用镇痛药。平时月经规律，基础体温双相型，肛查：子宫前倾前屈位、大小正常、无压痛，双侧附件未见异常，子宫前倾前屈位、大小正常、无压痛，双侧附件未见异常，vv问题：问题：vv1.1.最可能的诊断是什么？最可能的诊断是什么？vv2.2.该患者主要的护理诊断是什么？该患者主要的护理诊断是什么？vv3.3.针对该患者目前情况，应给予哪些护理措施？针

31、对该患者目前情况，应给予哪些护理措施？第3节 痛经（dysmenorrhea）v是指在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀伴是指在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀伴腰酸及其他不适，严重影响生活和工作质量者。腰酸及其他不适，严重影响生活和工作质量者。v痛经分为两类。痛经分为两类。v原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，又原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，又称功能性痛经，占痛经称功能性痛经，占痛经9090以上；以上；v继发性痛经指盆腔器质性病变引起的痛经，如子继发性痛经指盆腔器质性病变引起的痛经，如子宫内膜异位症。宫内膜异位症。病因病因v1 1子宫内膜释放前列腺素（子宫内膜释放前列腺素（P

32、GPG）增多）增多PGFPGF22含量增高是造成痛经的主要原因。含量增高是造成痛经的主要原因。v2 2精神神经因素精神神经因素v3 3遗传因素遗传因素v4 4子宫过度前倾前屈或过度后倾后屈位。子宫过度前倾前屈或过度后倾后屈位。临床表现临床表现v1 1症状：症状：下腹痛是主要症状下腹痛是主要症状下腹痛是主要症状下腹痛是主要症状，多自月经来潮后开，多自月经来潮后开始，月经第始，月经第1 1日疼痛最剧烈，持续日疼痛最剧烈，持续2 23 3日后逐渐缓日后逐渐缓解。疼痛呈痉挛性，多位于下腹正中，常放射至解。疼痛呈痉挛性，多位于下腹正中，常放射至腰骶部、外阴、肛门，可伴有恶心、呕吐、腹泻、腰骶部、外阴、肛

33、门，可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色苍白、出冷汗。头晕、乏力等症状，严重时面色苍白、出冷汗。v痛经多于月经初潮后痛经多于月经初潮后1 12 2年，排卵性月经周期发年，排卵性月经周期发病。病。v2 2妇科检查：生殖器官无器质性病变。妇科检查：生殖器官无器质性病变。辅助检查辅助检查vB B超、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜检查，超、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜检查，用以排除生殖器官器质性病变。用以排除生殖器官器质性病变。处理原则处理原则vv 以解痉镇痛等对症治疗为主，并注意心理治疗。以解痉镇痛等对症治疗为主，并注意心理治疗。vv1 1一般治疗一般治疗 消除紧张和顾虑，

34、可缓解症状。消除紧张和顾虑，可缓解症状。vv2 2药物治疗药物治疗vv（1 1）前列腺素合成酶抑制剂：如布洛芬）前列腺素合成酶抑制剂：如布洛芬200200400mg400mg，每，每日日3 34 4次。次。vv（2 2）口服避孕药：适用于有避孕要求的痛经妇女，疗效）口服避孕药：适用于有避孕要求的痛经妇女，疗效达达9090以上。以上。vv（3 3）其他药物：解痉药阿托品，非麻醉性镇痛药或中药。）其他药物：解痉药阿托品，非麻醉性镇痛药或中药。护理诊断护理诊断/问题问题v1 1急性疼痛急性疼痛 与经期子宫收缩，子宫缺血缺氧，与经期子宫收缩，子宫缺血缺氧，刺激疼痛神经元有关。刺激疼痛神经元有关。v2

35、2焦虑焦虑 与反复疼痛及缺乏相关知识有关。与反复疼痛及缺乏相关知识有关。护理措施护理措施v（一）缓解疼痛（一）缓解疼痛v1 1适当休息，进食热的饮料，热敷或按摩下腹部。适当休息，进食热的饮料，热敷或按摩下腹部。v2 2遵医嘱用药前列腺素合成酶抑制剂和口服避遵医嘱用药前列腺素合成酶抑制剂和口服避孕药。必要时，可配合中药治疗。孕药。必要时，可配合中药治疗。v3 3服用止痛剂服用止痛剂 如果每次经期习惯性服用止痛剂，如果每次经期习惯性服用止痛剂，应防止成瘾。应防止成瘾。v4 4应用生物反馈法：增强患者的自我控制感，使应用生物反馈法：增强患者的自我控制感，使身体放松，以解除痛经。身体放松，以解除痛经。

36、护理措施护理措施v（二）减轻焦虑（二）减轻焦虑v关心理解患者的疼痛和焦虑心理，介绍有关痛经关心理解患者的疼痛和焦虑心理，介绍有关痛经的知识，使患者了解月经期下腹坠胀、腰酸等轻的知识，使患者了解月经期下腹坠胀、腰酸等轻度不适是生理反应，并提供缓解疼痛的方法。说度不适是生理反应，并提供缓解疼痛的方法。说明原发性痛经属功能性痛经，不影响生育，生育明原发性痛经属功能性痛经，不影响生育，生育后痛经可缓解或消失，可以缓解患者的紧张焦虑后痛经可缓解或消失，可以缓解患者的紧张焦虑情绪。情绪。健康教育健康教育v1 1进行经期保健知识宣教，如：注意经期卫生，进行经期保健知识宣教，如：注意经期卫生，保持外阴清洁干燥

37、，经期禁止性生活，保持精神保持外阴清洁干燥，经期禁止性生活，保持精神愉快，避免剧烈运动及过度劳累，防寒保暖。愉快，避免剧烈运动及过度劳累，防寒保暖。v2 2疼痛难忍时可选择非麻醉性镇痛药治疗。疼痛难忍时可选择非麻醉性镇痛药治疗。案例案例17-5vv田田，女，女，5353岁，因月经紊乱半年而来医院就诊。既往月经岁，因月经紊乱半年而来医院就诊。既往月经规律，周期规律，周期3232天，经期天，经期5 57 7天，半年前月经周期不规律，天，半年前月经周期不规律，持续时间长，经量较以前多，并伴有潮热出汗。近持续时间长，经量较以前多，并伴有潮热出汗。近2 2个月来个月来心烦、受发脾气，工作中注意力不集中、

38、记忆力减退、食心烦、受发脾气，工作中注意力不集中、记忆力减退、食欲及睡眠差。妇科检查：外阴已婚经产式。阴道光滑、通欲及睡眠差。妇科检查：外阴已婚经产式。阴道光滑、通畅。宫颈光滑，正常大小。宫体前位、正常大小、质地中、畅。宫颈光滑，正常大小。宫体前位、正常大小、质地中、活动度可。双侧附件无异常。活动度可。双侧附件无异常。vv问题：问题：vv1.1.请给出入院后的医疗诊断及护理诊断。请给出入院后的医疗诊断及护理诊断。vv2.2.针对该患者目前情况，应给予哪些护理措施？针对该患者目前情况，应给予哪些护理措施？第4节 围绝经期综合征v指妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退，雌激素水指妇女在绝经前后由于卵巢功

39、能衰退，雌激素水平波动或下降所致的以自主神经功能紊乱为主，平波动或下降所致的以自主神经功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。伴有神经心理症状的一组症候群。v多发生于多发生于45455555岁，约岁，约2/32/3的妇女可出现不同程度的妇女可出现不同程度的症状。的症状。v病因：卵巢功能衰退是引起围绝经期综合征的主病因：卵巢功能衰退是引起围绝经期综合征的主要因素。要因素。临床表现临床表现vv1 1月经紊乱月经紊乱月经紊乱月经紊乱 是围绝经期的常见症状，表现为月经频发、是围绝经期的常见症状，表现为月经频发、不规则子宫出血、月经稀发最后绝经，少数妇女可突然绝不规则子宫出血、月经稀发最后绝经，少数

40、妇女可突然绝经。经。vv2 2血管舒缩症状血管舒缩症状 主要表现为主要表现为阵发性潮热阵发性潮热阵发性潮热阵发性潮热，是围绝经期最，是围绝经期最常见且典型的症状。常见且典型的症状。vv3 3精神神经症状精神神经症状 焦虑、多疑、烦躁、易怒等焦虑、多疑、烦躁、易怒等 vv4 4泌尿生殖道症状泌尿生殖道症状 vv5 5心血管疾病心血管疾病 vv6 6骨质疏松骨质疏松 vv7 7皮肤和毛发的变化皮肤和毛发的变化体格检查及辅助检查体格检查及辅助检查vv1 1全身检查全身检查全身检查全身检查 注意精神状态、血压及心脏功能。注意精神状态、血压及心脏功能。vv2 2妇科检查妇科检查妇科检查妇科检查 注意生殖

41、器官有无萎缩退化、炎症及张力注意生殖器官有无萎缩退化、炎症及张力性尿失禁。性尿失禁。vv3 3激素测定激素测定激素测定激素测定 测定血清测定血清FSHFSH值及值及E E2 2值了解卵巢功能。围值了解卵巢功能。围绝经期血清绝经期血清FSHFSH10U/L10U/L，提示卵巢储备功能下降；，提示卵巢储备功能下降；FSHFSH40U/L40U/L，提示卵巢功能衰竭。，提示卵巢功能衰竭。vv4 4其他检查其他检查其他检查其他检查 B B超、宫颈刮片、分段诊刮、骨密度检查、超、宫颈刮片、分段诊刮、骨密度检查、乳腺乳腺X X线检查等。线检查等。处理原则处理原则v1 1一般治疗：加强心理治疗，必要时选用适

42、量地一般治疗：加强心理治疗，必要时选用适量地西泮西泮5mg5mg，谷维素，谷维素101020mg20mg，日，日3 3次口服。进行次口服。进行适当的体育锻炼，增加日晒时间，饮食中增加蛋适当的体育锻炼，增加日晒时间，饮食中增加蛋白质及钙的摄取量。白质及钙的摄取量。v2 2性激素替代治疗（性激素替代治疗（HRTHRT）：可改善症状、提高）：可改善症状、提高生活质量。尼尔雌醇，生活质量。尼尔雌醇，1 12mg2mg，每，每2 2周服一次。周服一次。护理诊断护理诊断/问题问题v1 1自我形象紊乱自我形象紊乱 与对疾病不正确认识及精神神与对疾病不正确认识及精神神经症状有关。经症状有关。v2 2焦虑焦虑

43、与不适应围绝经期的各种改变有关。与不适应围绝经期的各种改变有关。v3 3有感染的危险有感染的危险 与泌尿生殖道抵抗力下降有关。与泌尿生殖道抵抗力下降有关。v4 4知识缺乏：缺乏性激素治疗的相关知识。知识缺乏：缺乏性激素治疗的相关知识。护理措施护理措施v（一）心理护理（一）心理护理v护理人员通过语言、表情、态度、行为等去影响护理人员通过语言、表情、态度、行为等去影响患者的认知、情绪和行为，从而达到缓解症状的患者的认知、情绪和行为，从而达到缓解症状的目的。家庭和社会都应当关心、安慰和体谅处于目的。家庭和社会都应当关心、安慰和体谅处于这一时期的妇女。介绍减压的方法，鼓励患者参这一时期的妇女。介绍减压

44、的方法，鼓励患者参与社会活动及体育锻炼，从而改变认知、情绪和与社会活动及体育锻炼，从而改变认知、情绪和行为，使其能正确评价自己。行为，使其能正确评价自己。护理措施护理措施v（二）指导合理用药（二）指导合理用药v1 1了解用药的目的、适应证、禁忌证、药物剂量了解用药的目的、适应证、禁忌证、药物剂量及用药时可能出现的反应等。及用药时可能出现的反应等。v2 2用药期间注意观察是否有子宫不规则出血，如用药期间注意观察是否有子宫不规则出血，如有突破性出血，但应做诊断性刮宫以排除子宫内有突破性出血，但应做诊断性刮宫以排除子宫内膜癌。膜癌。v3 3雌激素剂量过大可引起乳房胀痛、白带增多、雌激素剂量过大可引起

45、乳房胀痛、白带增多、头痛、水肿、阴道出血、色素沉着及体重增加等，头痛、水肿、阴道出血、色素沉着及体重增加等，可酌情减量或改用雌三醇可酌情减量或改用雌三醇v4 4单一雌激素长期应用，可增加子宫内膜癌危险单一雌激素长期应用，可增加子宫内膜癌危险性，雌孕激素联合用药能够降低风险。性，雌孕激素联合用药能够降低风险。v5 5较长时间的口服用药可能影响肝功能，应定期较长时间的口服用药可能影响肝功能，应定期复查肝功。复查肝功。健康教育健康教育vv1 1向围绝经期妇女及家属说明围绝经期是女性必经的生向围绝经期妇女及家属说明围绝经期是女性必经的生理过程，可能会出现哪些症状，帮助病人消除恐惧心理。理过程，可能会出

46、现哪些症状，帮助病人消除恐惧心理。vv2 2坚持体育锻炼，增加日晒时间，适应摄取维生素坚持体育锻炼，增加日晒时间，适应摄取维生素D D及钙，及钙，以减少骨质疏松。以减少骨质疏松。vv3 3指导并正确对待性生活。指导并正确对待性生活。vv4 4定期体检，积极防治围绝经期妇女常见病和多发病，定期体检，积极防治围绝经期妇女常见病和多发病，如阴道炎、尿失禁、糖尿病、冠心病、肿瘤及骨质疏松等。如阴道炎、尿失禁、糖尿病、冠心病、肿瘤及骨质疏松等。vv5 5宣教雌激素替代治疗的相关知识。宣教雌激素替代治疗的相关知识。案例案例17-1 分析分析v1 1根据病例信息，患者年龄大，月经紊乱，此根据病例信息，患者年

47、龄大，月经紊乱，此次阴道流血时间长，经量多，贫血貌。次阴道流血时间长，经量多，贫血貌。B B超子宫超子宫增大，子宫内膜增厚。子宫内膜病理检查为：增大，子宫内膜增厚。子宫内膜病理检查为：子宫内膜单纯性增生。初步诊断为：无排卵性子宫内膜单纯性增生。初步诊断为：无排卵性功血。护理诊断：功血。护理诊断：潜在并发症：贫血；潜在并发症：贫血；有有感染的危险；感染的危险；焦虑。焦虑。v2 2功血是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引功血是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，检查全身及内外生殖器官无起的异常子宫出血，检查全身及内外生殖器官无器质性病变存在。分为无排卵性功血及排卵性功器质性病变存在

48、。分为无排卵性功血及排卵性功血两类。血两类。v3 3针对该病人目前情况，应给予如下护理措施：针对该病人目前情况，应给予如下护理措施：加强营养，改善全身状况，可补充铁剂、维生加强营养，改善全身状况，可补充铁剂、维生素素C C和蛋白质，注意休息，避免剧烈运动与劳累。和蛋白质，注意休息，避免剧烈运动与劳累。嘱患者保持会阴清洁，防止感染。嘱患者保持会阴清洁，防止感染。缓解焦虑。缓解焦虑。案例案例17-2分析分析v1 1根据病例信息，生育期女性，月经周期规律，根据病例信息，生育期女性，月经周期规律，经期延长达经期延长达10101414天，经量时多时少。基础体温天，经量时多时少。基础体温双相型，在月经来潮

49、的第双相型，在月经来潮的第5 56 6天进行诊断性刮宫，天进行诊断性刮宫，子宫内膜表现为既有增生期又有分泌期改变。该子宫内膜表现为既有增生期又有分泌期改变。该病人为排卵性功血（子宫内膜不规则脱落）。病人为排卵性功血（子宫内膜不规则脱落）。v2 2该病人存在的护理问题有：该病人存在的护理问题有：潜在并发症：贫潜在并发症：贫血；血；有感染的危险。有感染的危险。v3 3护理措施：护理措施：加强营养，改善全身状况，避免加强营养，改善全身状况，避免剧烈运动与劳累。剧烈运动与劳累。嘱患者保持会阴清洁，防止嘱患者保持会阴清洁，防止感染。感染。指导病人合理使用孕激素。指导病人合理使用孕激素。案例案例17-3分

50、析分析v1.1.根据病例信息，既往月经规律，现连续根据病例信息，既往月经规律，现连续7 7个月无个月无月经来潮，最可能的诊断是：继发性闭经月经来潮，最可能的诊断是：继发性闭经v2.2.对该病人目前情况，应进一步做雌、孕激素序对该病人目前情况，应进一步做雌、孕激素序贯试验。贯试验。案例案例17-4分析分析v1 1根据病例信息，月经来潮根据病例信息，月经来潮2 2年，近年，近1 1年月经来潮年月经来潮时腹痛剧烈，需卧床休息，服用镇痛药。肛查：时腹痛剧烈，需卧床休息，服用镇痛药。肛查：子宫前倾前屈位、大小正常、无压痛，双侧附件子宫前倾前屈位、大小正常、无压痛，双侧附件未见异常，最可能的诊断是：原发性