妇科疾病合并高血压患者围手术期的护理课件.ppt

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1、妇科疾病合并高血压妇科疾病合并高血压患者围手术期的护理患者围手术期的护理 业务学习内容业务学习内容一一一一、定义定义定义定义二二二二、围手术期影响血压的因素围手术期影响血压的因素围手术期影响血压的因素围手术期影响血压的因素三三三三、术前护理术前护理术前护理术前护理四四四四、术后护理术后护理术后护理术后护理五五五五、出院指导出院指导出院指导出院指导六六六六、降压药的分类及应用降压药的分类及应用降压药的分类及应用降压药的分类及应用七七七七、高血压患者的饮食高血压患者的饮食高血压患者的饮食高血压患者的饮食定义定义G高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张或舒张

2、压增高压增高(=140/90mmHg)(=140/90mmHg)。高血压分期：高血压分期：轻度（一期）高血压为轻度（一期）高血压为 140159/9099mmHg140159/9099mmHg中度（二期）高血压为中度（二期）高血压为 160179/100109mmHg160179/100109mmHg重度（三期）高血压为重度（三期）高血压为 =180/110mmHg.=180/110mmHg.G 围手术期是围绕手术的一个全围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复始，到手术治疗直至基本康复，包，包含手术前、手术中及手术后的一

3、段含手术前、手术中及手术后的一段时间。时间。围手术期影响血压的因素围手术期影响血压的因素1、病人对疾病、手术的恐惧、病人对疾病、手术的恐惧2、病人术前准备（备皮、导尿、灌肠）及手术探、病人术前准备（备皮、导尿、灌肠）及手术探查等强刺激查等强刺激3、麻醉方式、麻醉方式4、麻醉药与降压药的不恰当的联合使用、麻醉药与降压药的不恰当的联合使用5、术前高血压的程度、血压控制是否充分、术前高血压的程度、血压控制是否充分6、手术创伤的大小、失血的多少、手术创伤的大小、失血的多少7、术中用药尤其是血管活性药物（包括降压药物、术中用药尤其是血管活性药物（包括降压药物或升压药物）。或升压药物）。术前护理术前护理1

4、 1、给予妇科手术前常规护理。给予妇科手术前常规护理。2 2、做好相关检查做好相关检查,详细询问病史详细询问病史,了解有无心绞痛及其他并了解有无心绞痛及其他并发症病史发症病史,遵医嘱做心电图、超声心动图和胸部遵医嘱做心电图、超声心动图和胸部X X线等检查。线等检查。3 3、控制高血压，对于择期手术患者的降压目标，中青年患控制高血压，对于择期手术患者的降压目标，中青年患者应控制在正常血压水平者应控制在正常血压水平,老年患者则降压老年患者则降压140/90mmHg140/90mmHg为宜。为宜。4 4、术前健康宣教：术前健康宣教：向病人解释术前各项准备的目的和意义向病人解释术前各项准备的目的和意义

5、,介绍手术的安全介绍手术的安全性和有关内容性和有关内容,介绍麻醉的方法介绍麻醉的方法,减少患者对手术的恐惧。减少患者对手术的恐惧。患者由于对手术的恐惧、担心患者由于对手术的恐惧、担心,往往血压较平时明显往往血压较平时明显升高升高,护理人员耐心向患者讲解高血压的有关知识，让护理人员耐心向患者讲解高血压的有关知识，让患者了解情绪与血压升高的关系，使患者保持良好的患者了解情绪与血压升高的关系，使患者保持良好的心情；指导患者通过放松疗法、倾听音乐等心理治疗心情；指导患者通过放松疗法、倾听音乐等心理治疗降压。降压。指导患者合理饮食，限制盐的摄入，忌食腌制品、指导患者合理饮食，限制盐的摄入，忌食腌制品、皮

6、蛋及含钠高的食物皮蛋及含钠高的食物,多食含钾，含钙丰富食物，有助多食含钾，含钙丰富食物，有助于降低血压。于降低血压。睡眠不佳会使患者大脑细胞发生疲劳睡眠不佳会使患者大脑细胞发生疲劳,交感神经兴奋交感神经兴奋,血压升高血压升高 ,因此对血压较高、情绪不稳定的患者因此对血压较高、情绪不稳定的患者,应遵应遵医嘱适当给予镇静药物医嘱适当给予镇静药物5 5、降压药的应用及观察降压药的应用及观察:遵医嘱常规给予口服降压药遵医嘱常规给予口服降压药物，督促其按时，按量服用，用药期间密切观察血压物，督促其按时，按量服用，用药期间密切观察血压的动态变化，如患者有服药副反应及时通知医生。的动态变化，如患者有服药副反

7、应及时通知医生。术后护理术后护理1、一般护理：、一般护理：给予妇科手术后常规护理，密切监测生命体给予妇科手术后常规护理，密切监测生命体征变化。征变化。2、饮食护理：、饮食护理：（1）术后当天）术后当天6h内禁食水，术后第一天未排气前进少量流质内禁食水，术后第一天未排气前进少量流质饮食、禁甜食、甜饮。排气后可进低盐低脂饮食。饮食、禁甜食、甜饮。排气后可进低盐低脂饮食。（2）限制动物脂肪的摄入，避免进食富含高胆固醇的食物。）限制动物脂肪的摄入，避免进食富含高胆固醇的食物。选用植物油，多吃含钾、钙丰富的食品。选用植物油，多吃含钾、钙丰富的食品。（3）适量摄入蛋白质，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。

8、）适量摄入蛋白质，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。3、疼痛护理：疼痛护理：疼痛刺激可使患者烦躁、血压升高疼痛刺激可使患者烦躁、血压升高,因此因此术后镇痛是必不可少的术后镇痛是必不可少的 (1)(1)鼓励高血压患者术后使用镇痛泵鼓励高血压患者术后使用镇痛泵,并经常给患者进行疼并经常给患者进行疼痛评估痛评估,若止痛效果欠佳若止痛效果欠佳,必要时与麻醉科联系。必要时与麻醉科联系。(2)(2)对不用镇痛泵的患者对不用镇痛泵的患者,一旦主诉切口疼痛一旦主诉切口疼痛,应尽早用药应尽早用药,及时止痛。及时止痛。4 4、活动护理：、活动护理：在患者卧床期间，鼓励和指导床上活动，在患者卧床期间，鼓励和指导床上

9、活动，促进肠蠕动，增进血液循环促进肠蠕动，增进血液循环,预防下肢静脉血栓形成。预防下肢静脉血栓形成。5 5、生活护理：、生活护理：给患者创造一个良好的休息环境，减少探给患者创造一个良好的休息环境，减少探视人员，保持病室安静，避免强光刺激，定时通风，保持视人员，保持病室安静，避免强光刺激，定时通风，保持空气新鲜，温、湿度适宜，注意做到空气新鲜，温、湿度适宜，注意做到“四轻四轻”。6 6、术后应用降压药物的护理、术后应用降压药物的护理：(1)(1)术后给予血压监测术后给予血压监测6 6小时，如血压在原基础上继续升小时，如血压在原基础上继续升高时。遵医嘱应用镇静或降压药物口服高时。遵医嘱应用镇静或降

10、压药物口服,观察疗效及不良观察疗效及不良反应。反应。(2)(2)未能有效控制血压时，可遵医嘱选用静脉泵入硝酸甘未能有效控制血压时，可遵医嘱选用静脉泵入硝酸甘油、硝普钠等降压药物，用药期间密切监测生命体征的变油、硝普钠等降压药物，用药期间密切监测生命体征的变化，注意观察不良反应。化，注意观察不良反应。7 7、密切观察病情变化：、密切观察病情变化：（1 1）观察意识变化，监测生命体征，如患观察意识变化，监测生命体征，如患者术后麻醉已清醒又处于持续性嗜睡状态，者术后麻醉已清醒又处于持续性嗜睡状态，尤其对心率缓慢、血压波动大，血氧饱和度尤其对心率缓慢、血压波动大，血氧饱和度95%95%的患者应立即通知

11、医生，及时处理，预的患者应立即通知医生，及时处理，预防脑血管意外的发生。防脑血管意外的发生。（2 2）观察内出血的情况，术后）观察内出血的情况，术后2424小时内密小时内密切观察患者伤口敷料，引流液的颜色、量及切观察患者伤口敷料，引流液的颜色、量及性质。平时血压较高或术中血压升高的患者性质。平时血压较高或术中血压升高的患者出现血压下降，要注意是否有内出血。出现血压下降，要注意是否有内出血。出院指导出院指导1 1、告知患者随访妇科疾病的同时内科门诊随访，遵医嘱服药，、告知患者随访妇科疾病的同时内科门诊随访，遵医嘱服药，注意降压药的用法及注意事项。如注意降压药的用法及注意事项。如头晕头晕、头痛头痛

12、、头胀头胀及及乏力乏力等症等症状及时就医。请家属关注患者的血压水平状及时就医。请家属关注患者的血压水平,参与患者的治疗和监参与患者的治疗和监测测,对患者服药起到很好的监督作用，对年老体弱、理解记忆力对患者服药起到很好的监督作用，对年老体弱、理解记忆力差的患者差的患者,更要加强对其家属及陪护人员的教育更要加强对其家属及陪护人员的教育,以提高治疗的以提高治疗的依从性。依从性。2 2、术后恢复期应选择富含、术后恢复期应选择富含维生素维生素、蛋白质蛋白质的食物，避免高胆固的食物，避免高胆固醇食物；以清淡、无刺激的食物为宜，忌烟酒。适当控制食量和醇食物；以清淡、无刺激的食物为宜，忌烟酒。适当控制食量和总

13、热量，控制钠盐及动物脂肪的摄人。总热量，控制钠盐及动物脂肪的摄人。3 3、病人出院后休养环境应安静舒适，保持温湿度适宜，、病人出院后休养环境应安静舒适，保持温湿度适宜，注意通风，使室内空气新鲜。注意通风，使室内空气新鲜。4 4、指导病人合理安排生活，注意劳逸结合，适当参与活、指导病人合理安排生活，注意劳逸结合，适当参与活动，保持大便通畅，避免屏气或用力排便，定期测量血动，保持大便通畅，避免屏气或用力排便，定期测量血压。压。5 5、根据病人不同的性格特点给予指导，训练自我控制的、根据病人不同的性格特点给予指导，训练自我控制的能力，避免各种导致精神紧张的因素。能力，避免各种导致精神紧张的因素。降压

14、药的种类降压药的种类 目前常用降压药物可归纳为五大类，即目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂利尿剂、受体阻滞剂受体阻滞剂、钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂(CCB)(CCB)、血管紧张素转换血管紧张素转换酶抑制剂酶抑制剂 (ACEI)(ACEI)和和血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂(ARB)(ARB)。药物分类药物分类 药物名称药物名称 剂量剂量 用法（每日）用法（每日）利尿药利尿药 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 12.5mg 12次次 （噻嗪类利尿药）（噻嗪类利尿药）氯噻酮氯噻酮 2550mg 1次次 （噻嗪类利尿药）（噻嗪类利尿药）螺内酯螺内酯 2040mg 12次次 （噻嗪类利尿药）（噻嗪类利尿

15、药）氨苯蝶啶氨苯蝶啶 50mg 12次次 （潴钾利尿剂）（潴钾利尿剂）阿米洛利阿米洛利 510mg 1次次 （潴钾利尿剂）（潴钾利尿剂）呋塞米呋塞米 2040mg 12次次 （袢利尿剂）（袢利尿剂）吲达帕胺吲达帕胺 1.252.5mg 1次次 （噻嗪类利尿药（噻嗪类利尿药)有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。各种利尿剂的降压有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。各种利尿剂的降压疗效相仿，噻嗪类使用最多，常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮。降压疗效相仿，噻嗪类使用最多，常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮。降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。减压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。减

16、压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药2 23 3周周后达高峰。后达高峰。常用降压药物名称、剂量及用法及作用特点常用降压药物名称、剂量及用法及作用特点 适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压、合并肥适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。利尿剂能增强其它降压药的疗效。利尿剂能增强其它降压药的疗效。利尿剂的主要不利作用是低血钾症和影响血脂、血糖、利尿剂的主要不利作用是低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，

17、因此现在推荐使用小血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，以氢氯噻嗪为例，每天剂量不超过剂量，以氢氯噻嗪为例，每天剂量不超过25mg25mg。不良反应。不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用。保钾利尿剂可引主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用。保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与起高血钾，不宜与ACEIACEI合用，肾功能不全者禁用。袢利尿合用，肾功能不全者禁用。袢利尿剂主要用于肾功能不全时。剂主要用于肾功能不全时。药物分类药物分类 药物名称药物名称 剂量剂量 用法（每日）用法（每日）受体阻滞剂受体阻滞剂 普萘洛尔普萘洛尔 1020mg 23次次 （非选择性（非选择性阻滞剂）阻滞剂

18、）美托洛尔美托洛尔 2550mg 2次次 （选择性（选择性1阻滞剂）阻滞剂）阿替洛尔阿替洛尔 50100mg 1次次 （选择性（选择性1阻滞剂）阻滞剂）倍他洛尔倍他洛尔 1020mg 1次次 （选择性（选择性1阻滞剂）阻滞剂）比索洛尔比索洛尔 510mg 1次次 （选择性（选择性1阻滞剂）阻滞剂）卡维洛尔卡维洛尔 12.525mg 12次次 （,阻滞剂）阻滞剂）拉贝洛尔拉贝洛尔 100mg 23次次 （,阻滞剂）阻滞剂）有选择性（有选择性（11）、非选择性（）、非选择性（11与与22）和兼有）和兼有受体阻受体阻滞三类。常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、滞三类。常用的有美托洛尔、阿

19、替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。降压作用可能通过抑制中枢和周围的拉贝洛尔。降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAASRAAS（肾素（肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统 ），以及血流动力学自动调节机制。），以及血流动力学自动调节机制。降压起效较迅速、强力，持续时间各种降压起效较迅速、强力，持续时间各种受体阻滞剂有差异。受体阻滞剂有差异。适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。各种各种受体阻滞剂的药理学和药代动力学

20、情况相差较大，临受体阻滞剂的药理学和药代动力学情况相差较大，临床上治疗高血压宜使用选择性床上治疗高血压宜使用选择性11受体阻滞剂或者兼有受体阻滞剂或者兼有受体受体阻滞作用的阻滞作用的受体阻滞剂，使用能有效减慢心率的相对较高受体阻滞剂，使用能有效减慢心率的相对较高剂量。剂量。受体阻滞剂不仅降低静息血压，而且能抑制体力应受体阻滞剂不仅降低静息血压，而且能抑制体力应激和运动状态下血压急剧升高。激和运动状态下血压急剧升高。受体阻滞剂治疗的主要障碍是心动过缓和一些影响生活质受体阻滞剂治疗的主要障碍是心动过缓和一些影响生活质量的不良反应，较高剂量量的不良反应，较高剂量受体阻滞剂治疗时突然停药可导受体阻滞剂

21、治疗时突然停药可导致撤药综合征。虽然糖尿病不是使用致撤药综合征。虽然糖尿病不是使用受体阻滞剂的禁忌征，受体阻滞剂的禁忌征，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖症，使用时应加以注意，如果必须使用，应使用高度低血糖症，使用时应加以注意，如果必须使用，应使用高度选择性选择性受体阻滞剂。受体阻滞剂。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。受体阻滞剂受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制，加重气道阻对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制，加重气道阻力，急性心力衰竭、支气管哮喘、

22、病态窦房结综合征、房室力，急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病禁用。传导阻滞和外周血管病禁用。药物分类药物分类 药物名称药物名称 剂量剂量 用法（每日）用法（每日）钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 硝苯地平硝苯地平 5 510mg 310mg 3次（二氢吡啶类）次（二氢吡啶类）硝苯地平控释剂硝苯地平控释剂 303060mg 160mg 1次（二氢吡啶类）次（二氢吡啶类）尼卡地平尼卡地平 40mg 240mg 2次（二氢吡啶类）次（二氢吡啶类）尼群地平尼群地平 10mg 210mg 2次（二氢吡啶类）次（二氢吡啶类）非洛地平缓释剂非洛地平缓释剂 5 510mg 110mg

23、 1次（二氢吡啶类）次（二氢吡啶类）氨氯地平氨氯地平 5 510mg 110mg 1次（二氢吡啶类）次（二氢吡啶类）拉西地平拉西地平 4 46mg 16mg 1次（二氢吡啶类）次（二氢吡啶类）乐卡地平乐卡地平 101020mg 120mg 1次（二氢吡啶类）次（二氢吡啶类）维拉帕米缓释剂维拉帕米缓释剂 240mg 1240mg 1次（非二氢吡啶类）次（非二氢吡啶类）地尔硫卓缓释剂地尔硫卓缓释剂 9090180mg 1180mg 1次（非二氢吡啶类）次（非二氢吡啶类）又称钙拮抗剂，根据药物核心分子结构和作用于又称钙拮抗剂，根据药物核心分子结构和作用于L L型钙通型钙通道不同的亚单位，钙拮抗剂分为

24、二氢吡啶类和非二氢吡啶类，道不同的亚单位，钙拮抗剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫卓药物作用前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫卓药物作用持续时间，钙拮抗剂又可分为短效和长效。长效钙拮抗剂包括持续时间，钙拮抗剂又可分为短效和长效。长效钙拮抗剂包括长半衰期药物，例如氨氯地平；脂溶性膜控型药物，例如拉西长半衰期药物，例如氨氯地平；脂溶性膜控型药物，例如拉西地平和乐卡地平；缓释或控释制剂，例如非洛地平缓释片、硝地平和乐卡地平；缓释或控释制剂，例如非洛地平缓释片、硝苯地平控释片。苯地平控释片。降压作用主要通过阻滞细胞外降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经

25、电压依赖钙离子经电压依赖L L型钙通道进入血型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋收缩耦联，管平滑肌细胞内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的收缩反应性。钙拮抗降低阻力血管的收缩反应性。钙拮抗剂还能减轻血管紧张素剂还能减轻血管紧张素(A)(A)和和ll肾上腺素能肾上腺素能 受体的缩血管效应，减受体的缩血管效应，减少肾小管钠重吸收。钙拮抗剂降压起少肾小管钠重吸收。钙拮抗剂降压起效迅速而强力，降压疗效和降压幅度效迅速而强力，降压疗效和降压幅度相对较强，短期治疗一般能降低血压相对较强，短期治疗一般能降低血压10%10%15%15%，剂量与疗效呈正相关关系，剂量与疗效呈正相关关系，疗效的个体差异性较小，

26、与其它类型疗效的个体差异性较小，与其它类型降压药物联合治疗能明显增强降压作降压药物联合治疗能明显增强降压作用。除心力衰竭外钙拮抗剂较少有治用。除心力衰竭外钙拮抗剂较少有治疗禁忌症，对血脂、血糖等代谢无明疗禁忌症，对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药显影响，长期控制血压的能力和服药依从性较好。依从性较好。相对于其他种类降压药物，钙拮抗剂还具有以下优势：相对于其他种类降压药物，钙拮抗剂还具有以下优势：在老年患者有较好的降压疗效；高钠摄入不影响降压疗效；在老年患者有较好的降压疗效；高钠摄入不影响降压疗效；非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用；在嗜酒的患者也有非甾体类抗炎症药物不干扰降压

27、作用；在嗜酒的患者也有显著降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病显著降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。患者；长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，尤其主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，尤其使用短效制剂。引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水使用短效制剂。引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不肿等。非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中

28、应用。用。药物分类药物分类 药物名称药物名称 剂量剂量 用法（每日）用法（每日）血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利卡托普利 12.550mg 23次次 依那普利依那普利 1020mg 2次次 贝那普利贝那普利 1020mg 1次次 赖诺普利赖诺普利 1020mg 1次次 雷米普利雷米普利 2.510mg 1次次 福辛普利福辛普利 1020mg 1次次 西拉普利西拉普利 2.55mg 1次次 培哚普利培哚普利 48mg 1 次次 根据化学结构分为巯基、羧基和磷酰基三类。常用的有卡托根据化学结构分为巯基、羧基和磷酰基三类。常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普

29、利、西拉普利、培哚普利、普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利。降压作用主要通过抑制周围和组织的雷米普利和福辛普利。降压作用主要通过抑制周围和组织的ACEACE（血管紧张素转换酶的缩写），使血管紧张素（血管紧张素转换酶的缩写），使血管紧张素生成减少，生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。降压起效缓慢，逐渐增强，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。降压起效缓慢，逐渐增强，在在3 34 4周时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起周时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。效迅速和作用增强。ACEACE抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减

30、少尿蛋白作用，抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应主要是刺激性干咳和血管性水不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿，干咳发生率约肿，干咳发生率约10%10%20%20%，可能与体，可能与体内缓激肽增多有关，停用后可消失。高内缓激肽增多有关，停用后可消失。高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患血钾症、妊娠妇女和

31、双侧肾动脉狭窄患者禁用。血肌酐超过者禁用。血肌酐超过3mg3mg患者使用时需谨患者使用时需谨慎慎 。药物分类药物分类 药物名称药物名称 剂量剂量 用法（每日）用法（每日）血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARB）氯沙坦氯沙坦 50100mg 1次次 缬沙坦缬沙坦 80160mg 1次次 依贝沙坦依贝沙坦 150300mg 1次次 替米沙坦替米沙坦 4080mg 1次次 坎地沙坦坎地沙坦 816mg 1次次 常用的有氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、常用的有氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。降压作用主要通过替米沙坦和坎地沙坦。降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张素阻滞组织的血管紧张素

32、受体亚型受体亚型AT1AT1，更充分有效地阻断血管紧张素更充分有效地阻断血管紧张素的水钠潴的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用。留、血管收缩与组织重构作用。近年来，注意到阻滞近年来，注意到阻滞AT1AT1负反馈引起的血管紧张素负反馈引起的血管紧张素增加，可激活另一受体亚型增加，可激活另一受体亚型AT2AT2，能进一步拮抗，能进一步拮抗AT1AT1的生物的生物学效应。降压作用起效缓慢，但持久而平稳，一般在学效应。降压作用起效缓慢，但持久而平稳，一般在6 68 8周时才达最大作用，作用持续时间能达到周时才达最大作用，作用持续时间能达到2424小时以上。低小时以上。低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强

33、疗效。盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。多数多数ARBARB随剂量增大降压作用增强，治疗剂量窗较宽。最随剂量增大降压作用增强，治疗剂量窗较宽。最大的特点是直接与药物有关的不良反应很少，不引起刺激大的特点是直接与药物有关的不良反应很少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。性干咳，持续治疗的依从性高。ARBARB在治疗对象和禁忌证在治疗对象和禁忌证方面与方面与ACEIACEI相同，不仅是相同，不仅是ACEIACEI不良反应的替换药，更具有不良反应的替换药，更具有自身疗效特点。自身疗效特点。除了上述五大类主要的降压药物外，在降压除了上述五大类主要的降压药物外，在降压药发展历史中还有一些药物，

34、包括交感神经抑制药发展历史中还有一些药物，包括交感神经抑制剂，例如利血平剂，例如利血平 (reserpine)(reserpine)、可乐定、可乐定 (clonidine)(clonidine)；直接血管扩张剂，例如肼屈嗪（直接血管扩张剂，例如肼屈嗪（hydrazinehydrazine）；）；11受体阻滞剂，例如哌唑嗪受体阻滞剂，例如哌唑嗪 (prazosin)(prazosin)、特拉唑嗪、特拉唑嗪 (terazosin)(terazosin)、多沙唑嗪（、多沙唑嗪（doxazosindoxazosin），曾多年用于），曾多年用于临床并有一定的降压疗效，但因副作用较多，目临床并有一定的降压

35、疗效，但因副作用较多，目前不主张单独使用，但是在复方制剂或联合治疗前不主张单独使用，但是在复方制剂或联合治疗时还仍在使用。时还仍在使用。高血压病人应注意的饮食习惯高血压病人应注意的饮食习惯 1 1、首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。起血脂升高。2 2、限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，、限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固

36、醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。3 3、适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公、适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重斤体重1g1g为宜。每周吃为宜。每周吃2-32-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如

37、高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。4 4多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛、酸牛奶、虾皮。少吃带、莴笋。含钙高的食品：牛、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。5 5、限制盐的摄入量：每日应逐渐减至、限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g6g以下，即普通啤以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g6g。这量指的是食盐量。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。水潴留。6 6、多汔新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于、多汔新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8 8两，水两，水果果2 2至至4 4两。两。7 7、适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等、适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等 。