小儿急性肾小球肾炎2021完整版课件.ppt

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1、小儿急性肾小球肾炎了解急性肾小球肾炎（了解急性肾小球肾炎（AGN）的病因的病因了解急性肾小球肾炎的发病机了解急性肾小球肾炎的发病机制制掌握急性肾小球肾炎的临床表掌握急性肾小球肾炎的临床表现和鉴别诊断现和鉴别诊断掌握急性肾小球肾炎的治疗要掌握急性肾小球肾炎的治疗要点点AGN和和NS的患病率，发病情况的患病率，发病情况肾小球疾病的分类肾小球疾病的分类 临床分类临床分类病理分类病理分类原原发发性性肾肾小小球球疾疾病病继继发发性性肾肾小小球球疾疾病病先先天天性性或或遗遗传传性性肾肾小小球球疾疾病病微微小小病病变变局局灶灶节节段段性性病病变变弥弥漫漫性性病病变变硬硬化化性性肾肾炎炎急性肾小球肾炎急性肾小

2、球肾炎前言前言 AGNAGN，指一组不同病因所，指一组不同病因所，指一组不同病因所，指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起致的感染后免疫反应引起致的感染后免疫反应引起致的感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾的急性两侧肾脏弥漫性肾的急性两侧肾脏弥漫性肾的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变，小球非化脓性炎性病变，小球非化脓性炎性病变，小球非化脓性炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿临床以水肿、少尿、血尿临床以水肿、少尿、血尿临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，及高血压为主要表现，及高血压为主要表现，及高血压为主要表现，预预预预后良好，但如处理不当也后良好，但如处理不当也后良好，但如处理

3、不当也后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、可于急性期死于肺水肿、可于急性期死于肺水肿、可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或高血压脑病或高血压脑病或高血压脑病或ARFARF。绝大绝大绝大绝大多数为链球菌感染后所致，多数为链球菌感染后所致，多数为链球菌感染后所致，多数为链球菌感染后所致，称之为称之为称之为称之为APSGENAPSGEN，即通常，即通常，即通常，即通常临床所谓的急性肾炎。临床所谓的急性肾炎。临床所谓的急性肾炎。临床所谓的急性肾炎。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎发病机制发病机制溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌A A族致肾炎菌株族致肾炎菌株族致肾炎菌株族致肾炎菌株（A

4、gAg）形成形成形成形成CICCIC或或或或ICIC肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生毛细血管内增生毛细血管内增生毛细血管内增生GBMGBM完整性受损完整性受损完整性受损完整性受损GRFGRF水、钠排出水、钠排出水、钠排出水、钠排出 尿少尿少尿少尿少血容量血容量血容量血容量 静脉压静脉压静脉压静脉压 间质容量间质容量间质容量间质容量 循环负荷循环负荷循环负荷循环负荷 水肿水肿水肿水肿高血压高血压高血压高血压血尿血尿血尿血尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病理病理急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病理病理PASM-

5、HEPASM-HE染色染色染色染色 400 400 正常正常正常正常PASMPASM染色染色染色染色 100 100毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管内增生性肾炎内增生性肾炎内增生性肾炎内增生性肾炎(ECPGN)(ECPGN)急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病理病理急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病理病理急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病理病理急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病理病理急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病理病理急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现临床表现前驱感染前驱感染 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现临床表现一般病例一般病例 少少 尿尿水肿水肿 血尿血尿高血压高血压急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床

6、表现临床表现一般病例一般病例-少尿少尿少尿少尿 水肿可出现少尿，但发展至无尿（水肿可出现少尿，但发展至无尿（水肿可出现少尿，但发展至无尿（水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuriaanuria）者为少数）者为少数）者为少数）者为少数年龄年龄年龄年龄 正常尿量正常尿量正常尿量正常尿量 少尿少尿少尿少尿 无尿无尿无尿无尿婴儿婴儿婴儿婴儿 400-500ml/d 200ml/m 400-500ml/d 200ml/m2 2 幼儿幼儿幼儿幼儿 500-600ml/d 200ml/m 500-600ml/d 200ml/m2 2 50ml/m 50ml/m2 2 学龄前学龄前学龄前学龄前 600-800

7、ml/d 300ml/m 600-800ml/d 300ml/m2 2学龄儿学龄儿学龄儿学龄儿 800-1400ml/d 400ml/m 800-1400ml/d 120/80 120/80学龄儿学龄儿学龄儿学龄儿 130/90 130/90 高血压判断高血压判断高血压判断高血压判断急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现临床表现严重病例严重病例 严重循环充血严重循环充血严重循环充血严重循环充血 高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病 急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现临床表现严重病例严重病例-严重循环充血严重循环充血严重循环充血严重循环充血 急性肾小球

8、肾炎急性肾小球肾炎临床表现临床表现严重病例严重病例-高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病 由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。血压

9、升高超过昏迷。血压升高超过昏迷。血压升高超过昏迷。血压升高超过140/90mmHg140/90mmHg，并伴视力障，并伴视力障，并伴视力障，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现临床表现严重病例严重病例-急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿 氮质血症氮质血症氮质血症氮质血症 代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中

10、毒 电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱 （BUN6.4mmol/LBUN6.4mmol/L Cr62.0 Cr62.0 mol/L mol/L）急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现临床表现不典型表现不典型表现 无症状急性肾炎无症状急性肾炎无症状急性肾炎无症状急性肾炎肾外症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎以肾病综合征表现的急性肾炎以肾病综合征表现的急性肾炎以肾病综合征表现的急性肾炎以肾病综合征表现的急性肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床诊断临床诊断有关的实验检查有关的实验检查 ASOASO：10-14d10-14d开始升高开始升高开始升高开始升高 3-5

11、w 3-5w高峰高峰高峰高峰 ；3-6m3-6m恢复恢复恢复恢复ESRESR：显著显著显著显著，代表疾病的活，代表疾病的活，代表疾病的活，代表疾病的活动性；动性；动性；动性；2-3m2-3m恢复，增高程度恢复，增高程度恢复，增高程度恢复，增高程度与疾病严重度无关与疾病严重度无关与疾病严重度无关与疾病严重度无关 C3 C3：2w2w内内内内；6-8w6-8w恢复恢复恢复恢复急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床诊断临床诊断有关的实验检查有关的实验检查 尿化验尿化验尿化验尿化验：蛋白、蛋白、蛋白、蛋白、RBCRBC或管型或管型或管型或管型急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床诊断临床诊断有关的实验检查有关的实

12、验检查 尿化验尿化验尿化验尿化验：蛋白、蛋白、蛋白、蛋白、RBCRBC或管型或管型或管型或管型急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床诊断临床诊断急性肾炎诊断要点急性肾炎诊断要点 起病起病起病起病1-3w1-3w有链球菌的前驱期感染有链球菌的前驱期感染有链球菌的前驱期感染有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿、少尿、血尿临床出现水肿、少尿、血尿临床出现水肿、少尿、血尿临床出现水肿、少尿、血尿 、高血压高血压高血压高血压 尿检有蛋白、尿检有蛋白、尿检有蛋白、尿检有蛋白、RBCRBC、管型、管型、管型、管型 血清血清血清血清C3C3，伴或不伴，伴或不伴，伴或不伴，伴或不伴ASOASO 急性肾小球肾炎急性肾小球

13、肾炎鉴别诊断鉴别诊断急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎治疗治疗治疗原则及程序治疗原则及程序 本病为自限性疾病，无特效治疗，主本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），防治过程（如水钠潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。恢复。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎治疗治疗基础治疗基础治疗 休息：急性期卧床休息休息：急性期卧床休息23 周，周，3月内避免剧烈体育活动，月内避免剧烈体育活动，饮食：限制水、盐摄入，予以饮食：限制水、盐摄入，予以 优质蛋白优质蛋

14、白 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎治疗治疗对症治疗对症治疗 利尿：凡经控制水、盐摄入，仍尿利尿：凡经控制水、盐摄入，仍尿 少、水肿、血压高者，均应给予利少、水肿、血压高者，均应给予利 尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米）尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米）降压：凡经休息、限制水盐摄入、降压：凡经休息、限制水盐摄入、利尿而血压仍高者应给予降压药利尿而血压仍高者应给予降压药 （硝苯地平、卡托普利）（硝苯地平、卡托普利）急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎治疗治疗抗感染治疗抗感染治疗 对于仍有咽部及皮肤感染那病对于仍有咽部及皮肤感染那病 灶者，应给予灶者，应给予青霉素，或其他青霉素，或其他 敏感药物治疗敏感药物治疗710天天 急性肾

15、小球肾炎急性肾小球肾炎治疗治疗严重病例的治疗严重病例的治疗 严重循环充血严重循环充血 1、纠正水钠潴留，恢复正常血容量，呋、纠正水钠潴留，恢复正常血容量，呋塞米静注。塞米静注。2、表现有肺水肿者除一般治疗外可加用、表现有肺水肿者除一般治疗外可加用硝普钠。硝普钠。3、对难治病例可采用腹膜透析或血液滤、对难治病例可采用腹膜透析或血液滤过治疗过治疗急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎治疗治疗严重病例的治疗严重病例的治疗 高血压脑病高血压脑病：原则为选用降压效力：原则为选用降压效力强而迅速的药物，首选硝普钠。强而迅速的药物，首选硝普钠。肾功能不全或肾衰竭：去除病因，肾功能不全或肾衰竭：去除病因，选择高糖、低蛋

16、白、富含维生素的饮食，选择高糖、低蛋白、富含维生素的饮食，控制水、钠摄入，纠正水电解质酸碱平衡控制水、钠摄入，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，上述保守治疗无效，尽早透析治疗。紊乱，上述保守治疗无效，尽早透析治疗。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病例分析病例分析主诉：主诉：主诉：主诉：男性患儿，男性患儿，男性患儿，男性患儿，9 9岁，因咽部不适半月，浮肿、血尿岁，因咽部不适半月，浮肿、血尿岁，因咽部不适半月，浮肿、血尿岁，因咽部不适半月，浮肿、血尿5 5天，进行性少尿天，进行性少尿天，进行性少尿天，进行性少尿2 2天入院。天入院。天入院。天入院。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病例分析病例分析现病史：现病史：

17、现病史：现病史：患儿于半月前受凉后感咽部不适，轻度干咳，无患儿于半月前受凉后感咽部不适，轻度干咳，无患儿于半月前受凉后感咽部不适，轻度干咳，无患儿于半月前受凉后感咽部不适，轻度干咳，无发热，自服感冒药物无好转。发热，自服感冒药物无好转。发热，自服感冒药物无好转。发热，自服感冒药物无好转。5 5天前发现双眼睑天前发现双眼睑天前发现双眼睑天前发现双眼睑水肿，晨起时明显，并感双腿发胀，同时尿色较水肿，晨起时明显，并感双腿发胀，同时尿色较水肿，晨起时明显，并感双腿发胀，同时尿色较水肿，晨起时明显，并感双腿发胀，同时尿色较红。红。红。红。2 2天来尿量较前进行性减少。无发热，无尿天来尿量较前进行性减少。

18、无发热，无尿天来尿量较前进行性减少。无发热，无尿天来尿量较前进行性减少。无发热，无尿频、尿急、尿痛，于外院化验尿蛋白（频、尿急、尿痛，于外院化验尿蛋白（频、尿急、尿痛，于外院化验尿蛋白（频、尿急、尿痛，于外院化验尿蛋白（+）尿）尿）尿）尿RBCRBC及及及及WBCWBC不详，血压增高（具体不详），口不详，血压增高（具体不详），口不详，血压增高（具体不详），口不详，血压增高（具体不详），口服中药治疗后无明显好转，为求诊治，遂来我院。服中药治疗后无明显好转，为求诊治，遂来我院。服中药治疗后无明显好转，为求诊治，遂来我院。服中药治疗后无明显好转，为求诊治，遂来我院。患儿起病以来，精神欠佳，食欲及睡眠

19、尚可，小患儿起病以来，精神欠佳，食欲及睡眠尚可，小患儿起病以来，精神欠佳，食欲及睡眠尚可，小患儿起病以来，精神欠佳，食欲及睡眠尚可，小便情况如前所述，大便正常。近半月来体重增加便情况如前所述，大便正常。近半月来体重增加便情况如前所述，大便正常。近半月来体重增加便情况如前所述，大便正常。近半月来体重增加4kg4kg。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病例分析病例分析体格检查：体格检查：体格检查：体格检查：T T：36.936.9，P P：9090次次次次/分，分，分，分，R R：2424次次次次/分分分分WtWt：30kg30kg，Bp145/80mmHgBp145/80mmHg发育正常，营养中等，急

20、性重病容，精神稍差，发育正常，营养中等，急性重病容，精神稍差，发育正常，营养中等，急性重病容，精神稍差，发育正常，营养中等，急性重病容，精神稍差，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大，眼睑全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大，眼睑全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大，眼睑全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大，眼睑及颜面部浮肿，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体及颜面部浮肿，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体及颜面部浮肿，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体及颜面部浮肿，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I-III-II肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出

21、血点。肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺听诊无异常。腹稍膨隆，肝肋下心肺听诊无异常。腹稍膨隆，肝肋下心肺听诊无异常。腹稍膨隆，肝肋下心肺听诊无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm2cm，无压，无压，无压，无压痛，脾未及，双肾区无叩击痛。移动性浊音（痛，脾未及，双肾区无叩击痛。移动性浊音（痛，脾未及，双肾区无叩击痛。移动性浊音（痛，脾未及，双肾区无叩击痛。移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢轻度水肿。），肠鸣音正常。双下肢轻度水肿。），肠鸣音正常。双下肢轻度水肿。），肠鸣音正常。双下肢轻度水肿。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病例分析病例分析实验室结果：实验室结果：实验室结果：实验室结果：血常规：血常

22、规：血常规：血常规：WBC11.3109/L WBC11.3109/L，中性粒，中性粒，中性粒，中性粒82%82%，淋巴，淋巴，淋巴，淋巴16%16%，单核，单核，单核，单核2%2%，RBC3.81012/LRBC3.81012/L，Hb120g/L Hb120g/L，网织红，网织红，网织红，网织红1.4%1.4%，plt207109/Lplt207109/L，ESRESR：110mm/h110mm/h，尿常规：尿蛋白（尿常规：尿蛋白（尿常规：尿蛋白（尿常规：尿蛋白（+），红细胞），红细胞），红细胞），红细胞10-12/10-12/高倍，白高倍，白高倍，白高倍，白细胞细胞细胞细胞1-4/1-4

23、/高倍，比重高倍，比重高倍，比重高倍，比重1.0101.010，2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量3.0g.3.0g.急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病例分析病例分析实验室结果：实验室结果：实验室结果：实验室结果：肾功能：肾功能：肾功能：肾功能：BUNBUN：10.7mmol/L10.7mmol/L，CrCr：546.60umol/L546.60umol/L，UAUA：209umol/L209umol/L肝功能：总蛋白肝功能：总蛋白肝功能：总蛋白肝功能：总蛋白60.9g/L60.9g/L，白蛋白，白蛋白，白蛋白，白蛋白35.4g/L35.4g/L，血脂：胆固醇血脂：胆

24、固醇血脂：胆固醇血脂：胆固醇4.5mmol/L4.5mmol/L，补体补体补体补体C C3 30.48g/L0.48g/L，补体，补体，补体，补体C C4 4正常正常正常正常风湿三项：抗风湿三项：抗风湿三项：抗风湿三项：抗”O”(ASO)”O”(ASO)：800U/ml800U/ml；类风湿因；类风湿因；类风湿因；类风湿因子：子：子：子：1.6 U/ml1.6 U/ml；C C反应蛋白：反应蛋白：反应蛋白：反应蛋白：2.6mg/L2.6mg/L。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病例分析病例分析（二）诊断依据（二）诊断依据（二）诊断依据（二）诊断依据 1.1.急性肾小球肾炎：急性肾小球肾炎：急性肾小

25、球肾炎：急性肾小球肾炎：（1 1）、先有咽部感染，临床表现少尿，血尿，）、先有咽部感染，临床表现少尿，血尿，）、先有咽部感染，临床表现少尿，血尿，）、先有咽部感染，临床表现少尿，血尿，水肿（晨起时眼睑明显），蛋白尿，高血压。水肿（晨起时眼睑明显），蛋白尿，高血压。水肿（晨起时眼睑明显），蛋白尿，高血压。水肿（晨起时眼睑明显），蛋白尿，高血压。（2 2）、查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢水肿，）、查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢水肿，）、查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢水肿，）、查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢水肿，（3 3）、实验室检查：尿蛋白（）、实验室检查：尿蛋白（）、实验室检查：尿蛋白（）、实验

26、室检查：尿蛋白（+），尿红细胞），尿红细胞），尿红细胞），尿红细胞增多，血补体（增多，血补体（增多，血补体（增多，血补体（C3C3）减低，）减低，）减低，）减低，ASOASO高高高高急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病例分析病例分析二、鉴别诊断二、鉴别诊断二、鉴别诊断二、鉴别诊断1.1.其它病原体感染后肾炎：如病毒性肾炎临其它病原体感染后肾炎：如病毒性肾炎临其它病原体感染后肾炎：如病毒性肾炎临其它病原体感染后肾炎：如病毒性肾炎临床表现轻，肾功能正常，无补体床表现轻，肾功能正常，无补体床表现轻，肾功能正常，无补体床表现轻，肾功能正常，无补体C3C3降低。降低。降低。降低。2.2.膜增生性肾小球肾炎：经

27、常伴肾病综合征，膜增生性肾小球肾炎：经常伴肾病综合征，膜增生性肾小球肾炎：经常伴肾病综合征，膜增生性肾小球肾炎：经常伴肾病综合征，无自愈倾向，持续低补体血症。无自愈倾向，持续低补体血症。无自愈倾向，持续低补体血症。无自愈倾向，持续低补体血症。3.IgA 3.IgA肾病：感染后短期内出现肉眼血尿，肾病：感染后短期内出现肉眼血尿，肾病：感染后短期内出现肉眼血尿，肾病：感染后短期内出现肉眼血尿，无补体无补体无补体无补体C3C3降低。降低。降低。降低。4.4.急进型肾小球肾炎：早期出现少尿、无尿、急进型肾小球肾炎：早期出现少尿、无尿、急进型肾小球肾炎：早期出现少尿、无尿、急进型肾小球肾炎：早期出现少尿

28、、无尿、肾功能急剧恶化。肾功能急剧恶化。肾功能急剧恶化。肾功能急剧恶化。5.5.全身系统性疾病肾脏受累：如系统性红斑全身系统性疾病肾脏受累：如系统性红斑全身系统性疾病肾脏受累：如系统性红斑全身系统性疾病肾脏受累：如系统性红斑狼疮肾炎。狼疮肾炎。狼疮肾炎。狼疮肾炎。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病例分析病例分析三、进一步检查三、进一步检查三、进一步检查三、进一步检查 1.1.血气、血电解质、狼疮全套血气、血电解质、狼疮全套血气、血电解质、狼疮全套血气、血电解质、狼疮全套 2.2.泌尿系泌尿系泌尿系泌尿系B B超超超超 3.X 3.X线胸片线胸片线胸片线胸片 4.4.必要时肾活检必要时肾活检必要时肾

29、活检必要时肾活检急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病例分析病例分析四、治疗原则四、治疗原则四、治疗原则四、治疗原则 1.1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食一般治疗：卧床休息，低盐饮食一般治疗：卧床休息，低盐饮食一般治疗：卧床休息，低盐饮食 2.2.抗感染。抗感染。抗感染。抗感染。3.3.利尿、降压。利尿、降压。利尿、降压。利尿、降压。4.4.严格液体管理，限制水量严格液体管理，限制水量严格液体管理，限制水量严格液体管理，限制水量 5.5.有严重肾功能衰竭时，应透析治疗。有严重肾功能衰竭时，应透析治疗。有严重肾功能衰竭时，应透析治疗。有严重肾功能衰竭时，应透析治疗。休息十分钟休息十分钟7.很多事先天注定

30、，那是“命”;但你可以可以决定怎么面对，那是“运”!6.只要路是对的，就不怕路远。真心的对别人产生点兴趣，是推销员最重要的品格。4.时间总是来见证爱情，却也总是经不住时间的诱惑。5.莫妒他长，妒长，则己终是短。莫护己短，护短，则己终不长。12.无论今后的道路多么坎坷，只要抓住今天，迟早会在奋斗中尝到人生的甘甜。抓住人生中的一分一秒，胜过虚度中的一月一年!10.相信教练的话一定有道理。9.感情一再疏远的原因，或许就是，我需要你的时候，而你恰好都不在。两人之间的爱，不要猜测心意，不需要担心行踪;不害怕在无意之间激怒，不怀疑做任何事情的动机。两人之间的爱，有一点牵挂却不会纠缠，有一点想念却不会伤心。

31、一个真正值得去爱、也懂得回爱的人，自然会让爱情变得简单而长久。13.你能痛苦，说明你对生活还抱有希望!1.当我们感到遗憾时，我们需要拿出些许的风度来。人们常说，如果我们不能首先原谅自己的话，我们也不能原谅别人。虽然人生的这个秘密是不留遗憾，但是大部分人都会有些遗憾的事。2.不是境况造就人，而是人造就境况。3.别人永远对，我永远错，这样子比较没烦恼。20、人之所以能，是相信能。10.一个人如若不能使自己的人生辉煌，但也没有理由使它黯淡;人生可以平凡，但不可以庸俗堕落;人生不在乎掠取多少，而在于追求过程的完美与卓越!18.如同磁铁吸引四周的铁粉，热情也能吸引周围的人，改变周围的情况。10、生命对某些人来说是美丽的，这些人的一生都为某个目标而奋斗。1.微笑，是春天里的一丝新绿，是骄阳下的饿一抹浓荫，是初秋的一缕清风，是严冬的一堆篝火。微笑着去面对吧，你会感到人生是那样温馨。12、坚韧是成功的一大要素，只要在门上敲得够久、够大声，终会把人唤醒的。4.靠山山会倒，靠水水会流，靠自己永远不倒。12.世界原本就不是属于你，因此你用不着抛弃，要抛弃的是一切的执着。万物皆为我所用，但非我所属。5.对于不可改变的事实，除了认命以外，没有更好的办法了。10.如果我们都去做自己能力做得到的事，我们真会叫自己大吃一惊。