危重病人常用抢救药物应用时的注意事项ppt课件.ppt
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1、为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能危重病人常用抢救药物危重病人常用抢救药物 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能常用常用抢救药物分类抢救药物分类(一一)、血管活性药物血管活性药物(二二)、抗心律失常药物抗心律失常药物(三三)、降压类药物降压类药物(四四)、电解质类药物电解质类药物(五五)、激素类药物激素类药物(六六)、其他类药物其他类药物为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能
2、(一一)血管活性药物血管活性药物肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 多巴胺多巴胺间羟胺间羟胺为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能血管活性药物的药理作用血管活性药物的药理作用名称名称 受受 体体兴奋兴奋心脏心脏血管血管 收缩收缩 舒张舒张作用作用时间时间去甲肾上腺素去甲肾上腺素 +短短肾上腺素肾上腺素 +短短异丙肾上腺素异丙肾上腺素1 1 2 2+短短多巴胺多巴胺D D +短短多巴酚丁胺多巴酚丁胺1 1+短短间羟胺间羟胺+中中为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党
3、的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能肾上腺素肾上腺素(1mg/1ml1mg/1ml)药理作用:药理作用:及及受体激动剂;受体激动剂;增加体循环阻力和动脉血压,增加心脏的自律增加体循环阻力和动脉血压,增加心脏的自律性和心肌收缩力,使心率加快,心肌需氧量增性和心肌收缩力,使心率加快,心肌需氧量增加;加;松驰支气管、胃肠道平滑肌;松驰支气管、胃肠道平滑肌;在在CPRCPR中可增加心肌和脑的血流,增加灌注压。中可增加心肌和脑的血流,增加灌注压。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能肾上腺素肾上腺素适应症
4、:适应症:心脏骤停:室颤、无脉性室速、心室停顿、无心脏骤停:室颤、无脉性室速、心室停顿、无脉性电活动使脉性电活动使(细颤变为粗颤,提高除颤效果细颤变为粗颤,提高除颤效果)。症状性心动过缓。症状性心动过缓。严重的低血压。严重的低血压。过敏性休克、严重的过敏反应。过敏性休克、严重的过敏反应。与局麻药合用,可以延长局麻药物的作用时间,与局麻药合用,可以延长局麻药物的作用时间,减少局部出血;减少局部出血;为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能肾上腺素肾上腺素用法用量:用法用量:心脏骤停:首先静推心脏骤停:首先静推1mg1mg,必要
5、时可每,必要时可每3-5min 3-5min 给给予予1mg1mg,每次给药后需再推入每次给药后需再推入20ml20ml液体液体,以加快,以加快药物进入中心循环。或用生理盐水稀释后药物进入中心循环。或用生理盐水稀释后0.05-0.05-0.5ug/kg/min0.5ug/kg/min微泵静脉推注微泵静脉推注.经中心静脉导管使经中心静脉导管使用;用;过敏性休克:皮下注射过敏性休克:皮下注射0.5-1mg0.5-1mg或或0.1-0.5mg0.1-0.5mg以生以生理盐水稀释到理盐水稀释到10ml10ml缓慢静推。缓慢静推。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大
6、会精神,充分发挥中小学图书室育人功能肾上腺素肾上腺素副作用副作用:有心动过速、高血压,可逆转奎尼丁和胺碘酮对有效有心动过速、高血压,可逆转奎尼丁和胺碘酮对有效不应期的作用,全身感染患者需用较大剂量。不应期的作用,全身感染患者需用较大剂量。瞳孔变大瞳孔变大本品可引起心悸、血压升高、震颤、无力、眩晕、心本品可引起心悸、血压升高、震颤、无力、眩晕、心律失常律失常 ;外漏时易引起局部组织坏死;外漏时易引起局部组织坏死;为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能去甲肾上腺素去甲肾上腺素重酒石酸去甲肾上腺素重酒石酸去甲肾上腺素(2mg/1
7、ml2mg/1ml)含去甲肾上腺素含去甲肾上腺素 1mg1mg。药理作用:药理作用:兴奋兴奋受体,受体,11受体受体适应症:适应症:1.1.感染性休克感染性休克 2.2.急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低血急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低血压及压及CPRCPR后血压维持后血压维持 3.3.消化道出血时局部止血用消化道出血时局部止血用 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能去甲肾上腺素去甲肾上腺素用法用量:用法用量:1.1.感染性休克,常用剂量为感染性休克,常用剂量为0.03-1.5ug/kg/min0.03-
8、1.5ug/kg/min,以,以5 5葡萄糖或葡萄糖盐水稀释后微泵静脉推葡萄糖或葡萄糖盐水稀释后微泵静脉推注注 ;2.2.低血压:常用剂量为低血压:常用剂量为2-20ug/min2-20ug/min;3.3.消化道止血:消化道止血:8mg8mg去甲肾上腺素加入去甲肾上腺素加入100ml100ml生生理盐水口服或胃管内注入理盐水口服或胃管内注入 。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能异丙肾上腺素异丙肾上腺素(1mg/2ml1mg/2ml)药理作用:药理作用:作用于作用于22受体受体,1,1受体受体 。适应症:适应症:1 1
9、、症状性心动过缓和房室传导阻滞;症状性心动过缓和房室传导阻滞;2 2、对硫酸镁无效的顽固性尖端扭转型室速;、对硫酸镁无效的顽固性尖端扭转型室速;3 3、-受体阻滞剂中毒受体阻滞剂中毒 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能异丙肾上腺素异丙肾上腺素用法用量:用法用量:0.5-1mg0.5-1mg用用 5%5%葡萄糖稀释后,以葡萄糖稀释后,以1-10ug/min1-10ug/min微泵静脉推注,微泵静脉推注,根据心率调节剂量。根据心率调节剂量。注意事项:注意事项:可引起心律失常、心动过速,监护心率、心律可引起心律失常、心动过速
10、,监护心率、心律 、血压;、血压;可增加心肌对氧的需求,从而可加重心肌的缺血,可增加心肌对氧的需求,从而可加重心肌的缺血,心绞痛、心绞痛、心梗、甲亢、及嗜铬细胞瘤患者禁用;心梗、甲亢、及嗜铬细胞瘤患者禁用;半衰期为半衰期为1 1至数分钟,需微泵静脉持续给药时,在微泵出现至数分钟,需微泵静脉持续给药时,在微泵出现“注射完毕注射完毕”报警之前须准备好药物;报警之前须准备好药物;为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能多巴酚丁胺多巴酚丁胺(20mg/2ml20mg/2ml)药理作用:药理作用:主要作用于主要作用于11受体,加强心肌
11、收缩力,增加搏出量。受体,加强心肌收缩力,增加搏出量。适应症:适应症:治疗各种不同原因引起的心肌收缩力减弱的心衰。治疗各种不同原因引起的心肌收缩力减弱的心衰。用法用量:用法用量:常用剂量为常用剂量为2-20ug/kg/min2-20ug/kg/min,以,以5%5%葡萄糖或葡萄糖或0.9%0.9%氯化钠氯化钠注射液稀释后微泵静脉推注,使心率维持在不超过基础注射液稀释后微泵静脉推注,使心率维持在不超过基础心率的心率的1010。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能多巴胺多巴胺 (20mg/2ml20mg/2ml)药理作用:药
12、理作用:激动多巴胺激动多巴胺 、1 1受体,效应呈剂量依赖性。受体,效应呈剂量依赖性。适应症:适应症:1 1、用于低血压(收缩压、用于低血压(收缩压70-100mmHg70-100mmHg)伴有休克症状;)伴有休克症状;2 2、症状性心动过缓的二线用药(首选阿托品)。、症状性心动过缓的二线用药(首选阿托品)。3 3、作为洋地黄和利尿剂无效的心功能不全的二线用药、作为洋地黄和利尿剂无效的心功能不全的二线用药(首选多巴酚丁胺)。(首选多巴酚丁胺)。4 4、使用多巴胺前,需对低血容量患者进行充分的容量复、使用多巴胺前,需对低血容量患者进行充分的容量复苏苏 ;为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想
13、和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能间羟胺间羟胺 (10mg/1ml)药理作用药理作用 :主要作用于主要作用于受体,收缩血管,持续地升高收缩压和受体,收缩血管,持续地升高收缩压和舒张压;舒张压;适应症适应症 :1 1、防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压;、防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压;2 2、出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤、出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤 合并休克而发生的低血压;合并休克而发生的低血压;3 3、心源性休克或败血症所致的低血压。、心源性休克或败血症所致的低血压。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大
14、精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能(二)(二)、抗心律失常药抗心律失常药胺碘酮胺碘酮西地兰西地兰 利多卡因利多卡因异搏定异搏定 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能心心律律失失常常心室颤动是院外死亡的主要原因心室颤动是院外死亡的主要原因v美国每年美国每年美国每年美国每年250,000250,000250,000250,000院外心脏骤停院外心脏骤停院外心脏骤停院外心脏骤停v95%95%95%95%死亡死亡死亡死亡利多卡因传统上用于反复发作的室颤和顽固利多卡因传统上用于反复发作的室颤和顽固室颤,但没有
15、随机临床试验证实室颤,但没有随机临床试验证实在心肺复苏的情况下尚无有关抗心律失常药在心肺复苏的情况下尚无有关抗心律失常药物的随机双盲试验物的随机双盲试验为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 胺碘酮胺碘酮 (150mg/3ml 150mg/3ml)药理作用药理作用(1)(1)抗心律失常作用抗心律失常作用v减慢窦性心律减慢窦性心律v延长心肌动作电位时程和有效不应期延长心肌动作电位时程和有效不应期v减慢心房、房室结和房室旁路的传导减慢心房、房室结和房室旁路的传导 药理作用药理作用(2)(2)抗心肌缺血作用抗心肌缺血作用抗心肌缺
16、血作用抗心肌缺血作用v降低外周阻力并且减慢心率,从而降低心肌耗氧量降低外周阻力并且减慢心率,从而降低心肌耗氧量v直接作用于冠脉血管平滑肌,增加冠脉流量直接作用于冠脉血管平滑肌,增加冠脉流量v口服负性肌力作用轻或无口服负性肌力作用轻或无v降低主动脉压和外周阻力,从而维持心输出量降低主动脉压和外周阻力,从而维持心输出量 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 广谱抗心律失常药物广谱抗心律失常药物广谱抗心律失常药物广谱抗心律失常药物 1.1.1.1.房性心律失常房性心律失常房性心律失常房性心律失常(房扑、房颤转律或转律后维持窦性
17、心房扑、房颤转律或转律后维持窦性心房扑、房颤转律或转律后维持窦性心房扑、房颤转律或转律后维持窦性心律律律律)2.2.2.2.结性心律失常结性心律失常结性心律失常结性心律失常3.3.3.3.用于难治性室性心律失常及室颤,胺碘酮好于利多用于难治性室性心律失常及室颤,胺碘酮好于利多用于难治性室性心律失常及室颤,胺碘酮好于利多用于难治性室性心律失常及室颤,胺碘酮好于利多卡因卡因卡因卡因 4.4.4.4.伴伴伴伴-P-P-P-P-的心律失常的心律失常的心律失常的心律失常 可达龙可用于上述心律失常,尤其当合并器质性心可达龙可用于上述心律失常,尤其当合并器质性心可达龙可用于上述心律失常,尤其当合并器质性心可
18、达龙可用于上述心律失常,尤其当合并器质性心脏病时静脉用药用于病情严重并要求快速反应或口服不脏病时静脉用药用于病情严重并要求快速反应或口服不脏病时静脉用药用于病情严重并要求快速反应或口服不脏病时静脉用药用于病情严重并要求快速反应或口服不允许的情况下允许的情况下允许的情况下允许的情况下适应症适应症为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能胺碘酮胺碘酮用法用量及注意事项:用法用量及注意事项:1.1.对对CPRCPR、除颤、血管加压剂无反应的心脏骤停:、除颤、血管加压剂无反应的心脏骤停:300mg 300mg 推注(用推注(用20-3
19、0mL20-30mL的的5%5%葡萄糖进行稀释),初始剂葡萄糖进行稀释),初始剂量用后量用后3-5min3-5min,可再次推注,可再次推注150mg150mg。2.2.再发性的致命性室性心律失常再发性的致命性室性心律失常 负荷量按体重负荷量按体重3mg/kg3mg/kg,以,以5 5GSGS稀释后缓慢推注稀释后缓慢推注10min10min,然,然后以后以1 11.5mg/min1.5mg/min维持,维持,6 6小时后减至小时后减至0.50.51mg/min1mg/min,最大,最大累积量:累积量:2.2g/24h 2.2g/24h。静脉滴注胺碘酮最好不超过。静脉滴注胺碘酮最好不超过3 34
20、 4天。天。3.3.本品只可以本品只可以5 5葡萄糖稀释葡萄糖稀释;本品浓度超过;本品浓度超过2mg/ml2mg/ml时需通过中时需通过中心静脉导管给药;心静脉导管给药;:为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能胺碘酮胺碘酮注意事项:注意事项:Q-TQ-T间期延长综合征者慎用;间期延长综合征者慎用;本品半衰期可达本品半衰期可达4040天天 ;心外毒性心外毒性:最严重为最严重为肺纤维化肺纤维化,可致死亡;转氨酶升,可致死亡;转氨酶升高,偶致肝硬化;光过敏,角膜微粒沉着;胃肠道反高,偶致肝硬化;光过敏,角膜微粒沉着;胃肠道反应;
21、甲亢与甲减;应;甲亢与甲减;心脏方面:心动过缓,心脏方面:心动过缓,室性快速性心律失常加重(有室性快速性心律失常加重(有时发生尖端扭转型室带),充血性心力衰竭加重。每时发生尖端扭转型室带),充血性心力衰竭加重。每天累积量超过天累积量超过2.2g2.2g的病人可出现严重的低血压;用药的病人可出现严重的低血压;用药观察患者的心率和血压;观察患者的心率和血压;为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能利利 多多 卡卡 因因适应症:适应症:1.1.治疗室性心律失常,对室上速无效,可作治疗室性心律失常,对室上速无效,可作为胺碘酮的替代药
22、物,用于为胺碘酮的替代药物,用于VF/VTVF/VT导致的心脏导致的心脏骤停病人的治疗。骤停病人的治疗。2.2.局部麻醉用局部麻醉用 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 利多卡因利多卡因 首次剂量首次剂量1 12mg2mgkg kg,2020分后可重复用,第分后可重复用,第一个小时可用一个小时可用300 mg300 mg,2424小时总量小于小时总量小于1000 1000 mgmg。血浆有效浓度血浆有效浓度2 26ng6ngmlml;血浆浓度;血浆浓度9ng9ngmlml中毒,中毒无特殊药物对抗。输注速度中毒,中毒无特
23、殊药物对抗。输注速度5mg5mgminmin可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁的患者半衰期延长。的患者半衰期延长。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能利多卡因利多卡因注意事项:注意事项:本本品品可可诱诱发发感感觉觉异异常常、肌肌肉肉震震颤颤、惊惊厥厥昏昏迷迷、低低血血压压,心心动动过过缓,房室传导阻滞等不良反应;缓,房室传导阻滞等不良反应;本本品品禁禁用用于于阿阿斯斯氏氏综综合合症症、预预激激综综合合症症
24、、严严重重心心传传导导阻阻滞滞患患者;者;禁忌症:不作急性心梗(禁忌症:不作急性心梗(AMIAMI)时室性心律失常的预防性用药;)时室性心律失常的预防性用药;肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量;肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量;中毒症状出现时应立即停止输注。中毒症状出现时应立即停止输注。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能西地兰西地兰药理作用:药理作用:正性肌力作用,加强心肌收缩力;正性肌力作用,加强心肌收缩力;负性频率作用,减慢心率负性频率作用,减慢心率适应症适应症 1.1.心力衰竭;心力衰竭;2.2.快
25、速率房颤、房扑;快速率房颤、房扑;3.3.室上性心动过速。室上性心动过速。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能西地兰西地兰房室传导阻滞,特发性肥大性主动脉下狭窄者,房室传导阻滞,特发性肥大性主动脉下狭窄者,肥厚性梗阻心肌病禁用;肥厚性梗阻心肌病禁用;急性心肌梗死急性心肌梗死24-48h24-48h内禁用西地兰内禁用西地兰 不良反应:食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿不良反应:食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿视视.,以及心律失常如室早、房室传导阻滞、窦,以及心律失常如室早、房室传导阻滞、窦缓等;缓等;为深入学习习近平新时代中国特
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