《儿科急救程序》PPT课件.ppt

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1、中毒急救程序中毒急救程序诊断护理与监护急 救 措 施防治并发症毒物接触史（口服、吸入、皮肤及粘膜接触）发病突然大蒜味、乙醇味昏迷抽搐，惊厥通风、保暖、吸氧 高压氧仓治疗药物：安纳加、激素、能量合剂、维生素 光量子治疗中毒有机磷中毒安眠药碳中毒一氧化中毒酒精中毒食物保温、吸氧纳洛酮治疗（0.8mg iv）补液、利尿、能量合剂等对症治疗细菌性：使用抗菌素 肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析亚硝酸盐中毒：使用美兰(12mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等立即用如氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml,现场用极稀的肥皂

2、水口服中和之如是碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清+水口服，再服植物油100200ml禁用洗胃用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁之中和，继再服用生蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜禁用洗胃急性中毒插胃管，洗胃，导泻清除污染衣物迅速建立静脉通道防止窒息及吸入性肺炎吸氧，保暖测T、P、R、BP常规抽血检验毒物送检留置导尿记出入量重护记录监测SPO2监测血气监测意识、瞳孔、气道、呼吸、循环患者清醒时给予催吐用1%3%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外）早期、足量、反复使用阿托品，46h达到阿托品化，13天后改维持量，用57天24小时内使用足量复能药可单独或

3、与复能药联合使用解磷注射液1:15000高锰酸钾溶液洗胃保持呼吸道通畅使用中枢兴奋药：美解眠、可拉明等使用利尿剂碱化尿液中毒强碱中毒强酸中毒有机氟催吐，用1:15000高锰酸钾溶液洗胃、导泻乙酰胺（解氟灵）0.10.3g/kg/日，首次半量，余量分2次，间隔4小时im，一般34次，重者首次10g对症处理，抽搐、心衰、出血等中毒性肺水肿中毒性心肌炎心搏骤停中毒性脑病肾衰肝衰感染胃肠道穿孔窒息抢救程序窒息抢救程序颈部手术后迅速解除颈部压迫（包括打开手术切口）迅速开放气道（包括气管插管和气管切开）气道粘膜损伤水肿吸氧激素气管插管或气管切开使用呼吸机病因及对症治疗支扩咯血头低足高或俯卧及时促进积血排出

4、对症及病因治疗分泌物或呕吐物平卧位，头偏向一侧及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅病因治疗气管异物用常规手法取异物直接或间接喉镜下取出呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头（1416G）紧急行环甲膜穿刺或气切评估ABC 吸氧 开放静脉通路保持气道通畅 评估生命体征可能出现的并发症的治疗低氧血症，酸碱平衡失调肺水肿、肺不张急性呼衰肺部感染心肺骤停护理与监护胸部物理治疗根据病情需要调整输液速度心电监护、指搏氧饱和度监测T、P、R、BP监测血气及其它常规检查严密观察神志、瞳孔的变化病因及处理心搏呼吸骤停抢救程序心搏呼吸骤停抢救程序施行2次绶缓慢的人工呼吸判断循环判断病人有无反应观察相应治疗呼叫E

5、MS呼叫要求除颤判断呼吸(开放气道，看、听和感觉）放置抢救体位（无外伤）相应治疗继续CPR（同左）肾上腺素1mg静注，每35分钟一次电机械分离持续室颤/室速或复发开始CPR除颤器显示室颤/室速除颤3次（200J，200300J，360J）恢复自主循环继续开放气道、人工呼吸相应治疗心脏停搏普鲁卡因酰胺2030mg/min,最大总量为17mg/kg已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药此时药物应稀释至510ml继续CPR（同左）争取心脏起搏肾上腺素1mg静注，每5分钟按0.5mg/次递增，直至3.0mg/次儿童0.014mg/kg，并按0.007mg/kg次递增，直至0.042mg/kg次

6、利多卡因1.5mg/kg静推，35分钟重复一次溴苄胺5mg/kg静推，5分钟重复1次，总量10mg/kg静脉通道建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时一次，儿童酌减碳酸氢钠1 mol/kg，复苏时间长，有效通气10分钟后除颤，可连续3次(200J,200300J，360J)纳洛酮 Naloxone：每支0.4mg/ml无反应继续CPR立即气管内插管建立静脉通道有反应有呼吸无呼吸无脉搏有脉搏过敏性休克的急救程序过敏性休克的急救程序诊断评估ABC评估生命体征保持呼吸道通畅开放静脉通路吸氧针刺人中穴升压药物的应用多巴胺BP持续不升:多巴胺、阿拉明联合使用 剂量:阿拉明，根据血压调节心跳、呼

7、吸骤停：CPR喉头水肿：气管切开测、BP、SpO2保暖尿量观察记24小时出入量CVP监测心电监护抗过敏药物的应用寻找过敏原,立即中止接触过敏原致敏原引起的微循环障碍,BP急剧下降,意识淡漠或障碍,脉搏细速,心率面色苍白,口干,少尿或无尿1:1000肾上腺素:小儿0.3-0.5mg/次，可重复使用激素:Dxm 510mg iv抗组织胺类药物:盐酸异丙嗪(非那根):0.5-1mg/kg im 青霉素过敏性休克 可用青霉素酶链霉素过敏反应 可用10%葡酸钙1020ml iv监护低血容量性休克的急救程低血容量性休克的急救程序序失血浆为主失水为主非创伤性失血创伤失血性评估诊断意识淡漠或障碍皮肤湿冷、口干

8、面色苍白脉搏细速心率加快血压下降少尿或无尿保证气道通畅吸氧开放静脉通道，保证能快速输液对生命体征进行监测创伤性内脏破裂出血创伤性骨折创伤性血管及软组织损伤伤口的包扎骨折的固定止血血型，血交叉输液、输血晶体:胶体为2:1或1:1上消化道出血下消化道出血肺出血口腔、鼻腔出血平卧，头偏向一侧准备有三腔二囊管，必要时使用备有五官科器械及材料镇静合理使用止血剂必要时行内窥镜检查及治疗护 理 与 监 护快速静脉输液 CVP监测记录每小时尿量 采取检查保暖原发病的治疗手术治疗非手术治疗快速输液、输血浆动态监测生命体征及血气指标根据输液公式精确估计输液量及输液种类急性腹泻大面积烧伤补液，以晶体液为主动态监测生

9、化及血气指标，并注意平衡根据情况给予止泻治疗大便培养，根据药敏使用抗生素小儿惊厥抢救程序小儿惊厥抢救程序 保持安静，尽量避免不必 要 地 刺 激 患 儿。保持气道通畅：取平卧位，解开颈部衣扣和腰带，头偏向一侧，清除口鼻中分泌物及呕吐物，避免吸入窒息 面罩或鼻管吸氧，建立静脉通道。有发热者采取降温措施，可用退热药物或温水擦浴。惊厥时将纱布包裹的压舌板或开口器放于患儿上下门齿间，以防止舌咬伤，并要有专人守护，防止坠床及碰伤观察病情与记录，包括生命体征、意识、尿量等，患儿末脱离危险前不宜搬动1 物理方法：按压人中穴，可在家中或去医院的途中施行。针刺疗法：取人中、合谷、百会、内关、涌泉等穴位针刺。2

10、药物：首选安定(地西泮)，每次0.3-0.5 mg/kg/次 静脉推注，速度1mg/min，太快可致呼吸抑制。婴儿最大剂量每次2mg，幼儿每次不超过5mg，较大儿童最大剂量每次l0mg。该药起效快，不易积蓄，1-3 min起效，必要时20min可重复一次。安定溶液可不经稀释，用任何溶液稀释均产生浑浊，但不降低效价,1ml安定注射液配9mlG.S或N.S就不容易出现混浊了。24h可用2-4次。如果无法静脉用药，可使用安定溶液直肠给药每次0.3-0.7mg/kg(每次不超过5mg)。具体方法为：5mL塑料注射器插入直肠腔内2-4 cm，缓慢推注，5min左右起效.(2)苯巴比妥止惊5-8mg/kg

11、,6-8小时重复使用3.惊厥持续状态的处理：止惊的药物处理同上所述。防止脑水肿可以使用：20甘露醇每次0.5-1g/kg次(2.5-5mL/kg次),q4-6h，静滴。地塞米松每次0.3-0.5mgkg,q6-8h,静滴。速尿每次1-2mgkg，使处于轻度脱水状态。补液量6O-80mLkgd 止惊、控制抽搐止惊、控制抽搐一般处理流程一般处理流程注意事项注意事项1.为处理惊厥患儿的首要措施，开始得越早越容易控制，脑损害也越小。2.患儿起病多急骤，家长心情急迫，我们应端正态度，以急症对待，尽快控制惊厥。3.一定要保持呼吸道通畅，防误吸引起窒息。4.不能以体温是否增高而定热性惊厥。因为大多数热性惊厥

12、发生于体温上升过程中，而不是体温达最高点时发作。5.安定用量一定要掌握好量，不能盲目加量，以免造成呼吸抑制.。6.先止惊后查因。止惊别忘了最快的是先按压人中。在没有静脉通道时，药物止惊可用安定7.及时吸氧，防止缺氧性脑损伤；急救与治疗急救与治疗水、电解质平衡失调处理程序水、电解质平衡失调处理程序根据血电解质测定及各自的临床表现l需水量(ml)=病人血清钠浓度(mmol/L)-142体重(kg)3(男)或4(女)5(小儿)l需水量+当天生理盐水需要量+额外损失量=当天应补充总量l第一天补给“当天应补充水总量”的1/2以后根据病情及化验结果调整补充高渗性脱水Na+150mmol/L低渗性脱水Na+

13、135mmol/L等渗性脱水低K+5.5mmol/L水中毒l应补氯化钠总量(g)=142-病人血清钠浓度(mmol/L)体重(kg)0.0298(女)或0.035(男)l一般可行给总量的 1/3或 1/2，根据临床情况及检验再决定下一步治疗l补氯化钠浓度一般不超过5%，速度 为 5%浓 度12mll原则上以等渗液体来补给已丧失量和日需要量，近年来主张用“平衡盐溶液”代替l有循环衰竭时，要快速给予晶体及胶体溶液，同时要注意纠正酸碱失衡l一般尿量在平均30ml/h以上，及时补钾l补氯化钾(g)5病人血钾浓度(mmol/L)体重(kg)0.0149l轻度(33.5)24h补热氯化钾68gl中度(2.

14、53.0)24h补热氯化钾812gl重度(2.5)24h补 氯 化 钾1218gl缺钾严重时可快速 补 10%KCl 15ml 5%GS 35ml用 静 脉 注射泵，不低于30min推完l一般静脉补钾浓度不超过0.3%l立即停止钾盐摄入l积极防治心律失常l迅速降低血清钠浓度输入GS+RI给予葡萄酸钙纠正酸中毒血透l及时处理原发疾病恢复肾脏功能l禁水l使用20%甘露醇或25%山梨醇l利尿剂 速尿,利尿酸l有时静注3%5%氯化钠溶液，总量 为 610 ml/kg体重，分三次进行,第一小时输1/3,结 合 血 清Na+再决定第二、三次使用水、电解质平衡失调诊断诊断酸碱平衡失调的处理程序酸碱平衡失调的

15、处理程序酸碱平衡失调根据临床表现及血气分析代谢性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒l注意水电解质平衡l补碱，计算量5%NaHCO3(ml)=60-CO2CP(容积%)2.24体重(kg)0.5或11.2%乳酸钠(ml)=60-CO2CP(容积%)2.24体重(kg)0.3或7.28%三羟甲基氨基甲烷(ml)(THAM)=正常人CO2CP(mmol/L)-病人CO2CP(mmol/L)体重(kg)1.02l首次给予计算用药量1/3或1/2l正常人CO2CP平均为60(5070)容积%或27(2331)mEq/Ll乳酸钠在组织缺氧、心脏停搏、肝功能不良时不宜采用l轻症用等渗盐水，每次100

16、0ml溶液加氯化钾1.53g静滴l重症可口服氯化胺,每日36g,分3次口服l一般不用氯化胺静注,除非极重症患者,静脉用氯化胺的量为:2%氯化胺(ml)=(测得CO2容积%-正常CO2容积%)0.75体重(kg)l补量为计算量的1/2l尽快改善病人的通气,包括气管插管、气管切开及呼吸机的使用l治疗原发病l必要时可给予THAM7.28%THAM(ml)=27-CO2 CP(mEq/L)体重(kg)0.6l用量为计算量的1/31/2，46小时后酌情再补充l积极治疗原发病l用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔l也可给病人吸入含5%的CO2的氧气l使用呼吸机时可增加管道长度及调整呼吸机参数急性呼衰抢救程序急性

17、呼衰抢救程序呼吸困难、紫绀、烦躁型呼衰 PaO260mmHg型呼衰 PaO250mmHgl保持呼吸道通畅（雾化、吸痰），给氧l建立静脉通路，根据病情控制输液速度l监测T、P、R、BP，行心电监护l监测SPo2，动态检测血气分析l做好气管插管及使用呼吸机的准备l采集血、痰标本，送检培养和药敏l记好重护记录，严格统计出入量急救措施诊断护理与监护l保持呼吸道通畅，清除痰液（吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法）l纠正缺氧和二氧化碳潴留合理吸氧合理呼吸兴奋使用，如可拉明、洛贝林必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸l纠正酸碱及水电解质紊乱l发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素，必要时给予镇静剂l控制感染，合理使用抗菌素

18、l预防及处理并发症：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损害等lARDS的处理：消除病因，控制感染，给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等治疗，使用呼吸机，用PEEP模式急性呼吸衰竭心动过速处理程序心动过速处理程序如心率150次/分准备立即电复律根据心律情况可用药物作简单尝试如心律150次/分，常不予立即电复律不稳定，有严重的症状和体征评估ABCs 评估生命体征保证气道通畅 询问病史给氧 体检开放静脉通道 12导联心电图行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测床边胸部X线摄片检查症状：胸痛、气急、意识改变体征：低血压、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死可给予硫氮卓酮阻滞

19、剂异搏定地高辛普鲁卡因酰胺奎尼丁抗凝剂房颤，房扑陈发性室上性心动过速刺激迷走神经反射腺苷6mg13秒钟内静推不规则QRS波群的心动过速利多卡因11.5mg/Kg静推利多卡因0.50.75mg/Kg静推，总极量3mg/Kg室速利多卡因11.5mg/Kg静推无或临界腺苷12mg13秒内静推，12分钟后可重复一次QRS波群宽度异搏定2.55mg静推血压普鲁卡因酰胺2030mg/min,最大总量为17mg/kg可给予：地高辛，阻滞剂，硫氮卓酮异搏定510mg静推利多卡因11.5mg/kg静推腺苷6mg13秒内静推利多卡因0.50.75mg/Kg静推，总 极 量3mg/Kg腺苷12mg13秒内静推(12

20、分钟后可重复一次)苯 苄 胺 510 mg/Kg,静 推 810分 钟，总 极 量30mg/Kg24小时同步复律普鲁卡因酰胺2030mg/分钟,总极量17mg/Kg1530min有正常或升高低或不稳定窄宽上消化道大出血处理程序上消化道大出血处理程序上消化道大出血诊断l呕血与黑便l失血性周围循环衰竭l贫血l氮质血症l发热临床表现l上胃肠道疾病l门静脉高压引起食管下段、胃底静脉曲张破裂l上消化道邻近器官或组织的疾病l全身性疾病l常见病有：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食管胃底静脉曲张和胃癌l上消化道在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，临床上以呕血或（和）黑便为主要表现，往往伴有血容量

21、减少引起的急性周围循环衰竭。定义l积极补充血容量：生理盐水、林格氏液、中分子右旋糖酐或血浆代用品。右旋糖酐24小时内不宜超过1000mll应及早输入足量全血，使血 红 蛋 白 最 好 不 低 于90100g/Ll止血措施药物：去甲肾上腺素16 mg+NS 200 ml分次口服或胃管滴入垂体加压素20U+5%GS 200ml，20分钟内静滴，必要时可重复。每日不超过3次为宜制酸剂的使用抗菌素的应用三腔二囊管压迫止血纤维胃镜直视下止血：硬化剂，盂化液手术治疗l原发病的治疗l尽快检测血型、配血l取平卧，下肢抬高卧位l保持呼吸道通畅，防止误吸l吸氧l监测T、P、R、Bpl观察呕血与黑便情况l注意神志变

22、化l记录每小时尿量l监测CVPl定期复查血红细胞计数、血红蛋白、血细胞压积与血尿素氮l失血性休克l多脏器功能不全或衰竭l感染急救措施护理与监护并发症处理病因颅内高压急救程序颅内高压急救程序气道管理 开放气道 呼吸兴奋剂应用 人工呼吸机的应用迅速降颅内压：可给予甘露醇，甘油果糖，DXM，速尿等保护和恢复脑细胞的功能 冰帽降温 药物：ATP、CO-A、Cy-C、尼可林、闹复素、脑活素等必要时行脑室引流或钻颅去骨瓣减压颅内压监测预防及治疗感染治疗原发病行腰穿、CT、MR等检查监测T、P、R、BP观察神志、瞳孔的变化迅速建立静脉通路保持呼吸道通畅，吸氧体位：头抬高1530度，预防误吸保持大便通畅，防止

23、腹压过高留置导尿抽血行常规、血气、生化等检查作好重症护理记录护理与监护救急措施颅脑外伤，肿瘤，颅内感染，脑血管意外（高血压、颅内血管畸形），各种原因所致的中毒性脑病原因头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、瞳孔变化（先缩小后散大），血压增高，心率下降，视乳头水肿临床表现颅内高压常有引起肾衰的原发病或感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致。临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主要特征。可分为肾前性、肾性、肾后性三种，有少尿性和无尿型尿常规和肾功能检查异常，肌酐、尿素氮明显增高。诊断立即检查肾功能、电解质、血气分析 留置导尿管，观察尿量、尿色、尿常规、尿比重，记录每小时尿量及

24、24h出入量心电监护、观察心率、心律、S-T段变化根据CVP及尿量控制输液速度生命体征监测合理饮食无菌操作，预防感染氮质血症：给予优质蛋白812g/日，或配给GS+AA，可采用胃肠道外营养同化激素，丙苯酸若龙，促氮质代谢口服大黄，浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇应用苏打合理使用利尿剂高血钾症：GS+R2疗法 葡酸钙利尿剂离子交换树脂 克分子乳酸钠 苏打应用 透析疗法K+6.5mEg/L酸中毒：5%苏打 11.2%乳酸钠(对缺O2、肝功能失常不宜应用 透析疗法尿毒症：纠正水电解质、酸碱平衡失调 中药 人工肾(血透析):Bun80mg,Cr68mg 时使用 肾移植合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如

25、庆大、氨基甙类药物原发病治疗保持呼吸道通畅 评估生命体征 心电监护 吸氧 开放静脉通路急性肾衰的急救程序急性肾衰的急救程序糖尿病酮症酸中毒的抢救程序糖尿病酮症酸中毒的抢救程序急救措施处理诱发病和并发症监护与护理酮症酸中毒诊断l有糖尿病病史（特别是胰岛胰依赖型病人）l有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当，创伤手术，妊娠和分娩l早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现；进一步发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加，并常伴有头痛、嗜睡、烦燥、呼吸深快，呼气含有烂苹果味；后期出现尿量减少，皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细速，血压下降

26、，四肢厥冷，甚至各种反射迟钝或消失，昏迷l血糖在300600mg/dL，高时达1000 mg/dL以上；血酮体，可达50 mg/dL以上l尿糖：尿酮体强阳性，水电解质，酸碱平衡失调l补液：Na+正常，使用等渗液Na+155mmol/L，用0.45%氯化钠溶液2小时内输入10002000ml(注意心功能)第26h内输入10002000ml 第1天总量约40005000ml,严重者可达60008000ml。并根据Bp、Hb、每小时尿量、末梢循环、CVP情况作调整必要时可给予胶体及其它抗休克措施血糖降至250mg/dL左右时，可开始输入5%GS（每35g葡萄糖加1U胰岛素）l胰岛素治疗：首剂：20U 静推 以后用每小时每公斤体重0.1U维持l纠正酸碱、电解质平衡失调l休克l严重感染l心力衰竭l肾功能衰竭l肺水肿l急性胃扩张l吸入性肺炎lT、P、R、Bp监测l注意瞳孔大小和反应l注意神志的变化l记录出入量l清洗口腔、皮肤、预防褥疮和继发感染