《上肢骨折脱位》PPT课件.ppt
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1、第六十三章第六十三章 上肢骨、关节损伤上肢骨、关节损伤第一节第一节 锁骨骨折锁骨骨折clavicle fracturel解剖概要解剖概要 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置,呈S形。近端与胸骨柄形成胸锁胸锁关节,远端与肩峰形成肩锁肩锁关节,外侧有喙喙锁锁韧带固定锁骨。参与上肢运动,保持肩关节悬吊位置,保护臂丛神经与锁骨下动脉.病因与分类病因与分类 l为常见骨折(为常见骨折(6%),多发于青少年多发于青少年l间接暴力间接暴力 横断或短斜骨折横断或短斜骨折l直接暴力直接暴力 横断或粉碎性骨折横断或粉碎性骨折l骨骨折折片片向向下下移移位位 压压迫迫或或刺刺伤伤锁锁骨骨下下神经和血管神经和血管l骨折片向
2、上移位骨折片向上移位 穿破皮肤穿破皮肤 开放骨折开放骨折l幼儿多为横断或青枝骨折幼儿多为横断或青枝骨折部位及移位部位及移位l锁骨中1/3及中外1/3连接处骨折最常见l近侧向上后移位,远侧向前下移位,重叠移位l喙锁韧带断裂加重移位l内1/3少见,移位较少临床表现和诊断临床表现和诊断 l外伤史l痛苦表情、头偏向伤侧、健侧托扶患侧l局部肿痛、瘀斑、肩关节活动障碍l扪及骨折端、压痛、骨檫感,桡动脉,神经功能lX-ray治治 疗疗1儿童青枝骨折及成人无移位骨折仅用三角巾悬吊患肢,3-6周即可开始活动,X线片示骨折线消失者,去除三角巾悬吊。2.有移位的中段骨折采用手法复位,“8”字绷带固定或双圈固定法 3
3、切开复位内固定:切开复位内固定:病人不合作;病人不合作;复位失败;复位失败;合并神经、血管损伤;合并神经、血管损伤;开放性骨折;开放性骨折;骨折不愈合;骨折不愈合;锁骨外端骨折,合并喙锁韧带断裂。锁骨外端骨折,合并喙锁韧带断裂。据骨折部位、骨折类型及移位情况选据骨折部位、骨折类型及移位情况选择钢板(预弯)螺钉、或克氏针固定择钢板(预弯)螺钉、或克氏针固定第二节第二节 肩锁关节脱位肩锁关节脱位dislocation of the acromioclavicular jointdislocation of the acromioclavicular joint概概 述述 l临床上常见l多见于年轻人
4、的运动创伤 脱位机制脱位机制 l直直接接暴力 肩峰受力,致肩胛骨下沉,肩锁韧带破裂。暴力过大,连及锁骨上斜方肌、三角肌止点和半月软骨撕裂,甚至喙锁韧带断裂。l间间接接暴力,跌倒时肩与肘均处于90度屈曲位,肱骨头顶住肩胛盂与肩峰,向后上传导的暴力使肩锁韧带和喙锁韧带破裂。分分 类类l型 肩锁关节囊与韧带部分韧带断裂,无移位。l型 肩锁关节囊与韧带破裂,锁骨外侧端“半脱位”。l型 肩锁韧带与喙锁韧带均破裂,锁骨外侧端“真性脱位”。临床表现临床表现l型 局部轻度肿胀和压痛,无畸形(隆起),X线片阴性l型 局部轻度肿胀和压痛,锁骨外端隆起,按压有弹性,上举受限,X线片示“半脱位”l 型 局部肿胀和压痛
5、,锁骨外端明显隆起,肩关节功能障碍 X线线检查可以显示肩锁关节半脱位或真性脱位,必要时拍对侧比照在应力应力下摄片(患手提46kg重物),此时锁骨外侧端上移情况更为清楚治治 疗疗l型型 不必特殊处理,三角巾悬吊4周。l型型 l 按型处理,理理由由:不不是是每每例例都都“疼疼痛痛”,“疼痛疼痛”再手术也不迟!再手术也不迟!?l采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位,只适用于儿童。l电视透视下闭合复位经皮固定:局麻下,助手按压锁骨外端作闭合复位,术者在电视透视下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。l切开复位及张力带法固定。l型型 手术治疗:切开复位与张力带法固定;锁骨-喙突拉力螺钉固定术。锁骨钩钢板锁骨钩钢
6、板第三节第三节 肩关节脱位肩关节脱位dislocation of the shoulder jointdislocation of the shoulder joint l肩关节脱位=盂肱关节脱位l临床上最多见的一种脱位,占全身关节脱位50%正常盂肱关节面对合解 剖 概 要l肱骨头大、肩胛盂浅,占肱骨头关节面1/31/4l关节囊/韧带松弛l主要靠周围肌肉维持关节稳定l活动范围大,骨性稳定差病 因l间接暴力 外展外旋伤力作用在肱骨头,冲破关节囊前方,位于喙突下l直接暴力 外力冲击肱骨头后方,致前脱位,常见l损伤病理:关节囊破裂、肱骨头移位、肱骨大结节骨折、神经血管损伤 分 类 (方向和位置)下脱
7、位 前脱位 上脱位 后脱位前脱位(95%)外展外旋;后方暴力l分型:l喙突下脱位l盂下脱位 肩胛盂前下方l锁骨下脱位l胸腔内脱位前 脱 位后脱位(1.5%3.8%)内收内旋位l分型:l肩峰下脱位(98%)l盂下脱位 肩胛盂后下方l肩胛冈下脱位后脱位半脱位?临床表现和诊断l外伤史l肩部肿痛、活动障碍l方肩畸形、肩胛盂空虚、上肢弹性固定lDugas征阳性lX线检查治治 疗疗1复位 以手法复位为主,采用局部浸润麻醉。多采用Hippocrates法复位2、固定三角巾悬吊3周 大结节骨折延长12周搭肩位胸肱绷带 (Dugas位)3.康复锻炼l固定期间 腕部、手指l解除固定后 主动肩关节活动l理疗 按摩4
8、、手术治疗l闭合复位失败,软组织嵌入(肱二头肌腱)l合并骨折不能复位(大、小结节骨折)l陈旧性脱位l合并神经血管损伤第四节第四节 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折fracture of the surgical neck of the humerusfracture of the surgical neck of the humerus 解剖概要解剖概要 l肱骨外科颈在肱骨大、小结节与肱骨干交界处,是松、密质骨移行处,解剖颈下23cm,内侧有神经血管束经过,骨折可合并损伤。病因与分类病因与分类 l多多发发生生在在中中、老老年年人人,尤尤其其有有骨骨质质疏疏松松者。暴力作用是外科颈骨折的主要原因。者
9、。暴力作用是外科颈骨折的主要原因。l分型:分型:l无移位骨折;无移位骨折;l外展型骨折;外展型骨折;l内收型骨折内收型骨折;l粉碎型骨折。粉碎型骨折。一、无移位骨折一、无移位骨折l裂缝骨折裂缝骨折 直接暴力直接暴力l嵌插骨折嵌插骨折 间接暴力间接暴力临床表现和诊断临床表现和诊断l外伤史外伤史l肩肩部部疼疼痛痛、肿肿胀胀、瘀瘀斑斑,肩肩关关节节活活动动障障碍,肱骨近端明显压痛碍,肱骨近端明显压痛lX线片线片 正位及腋窝位正位及腋窝位治疗治疗l不需进行手法复位。用三角巾悬吊不需进行手法复位。用三角巾悬吊34周后,即可开始进行功能锻炼。周后,即可开始进行功能锻炼。l夹板固定(保护性)夹板固定(保护性
10、)二、外展型骨折二、外展型骨折l ll间接暴力(跌倒:上肢间接暴力(跌倒:上肢间接暴力(跌倒:上肢间接暴力(跌倒:上肢外展、手着地)外展、手着地)外展、手着地)外展、手着地)l ll近段内收(内移),远近段内收(内移),远近段内收(内移),远近段内收(内移),远段外展,向前内成角或段外展,向前内成角或段外展,向前内成角或段外展,向前内成角或重叠畸形重叠畸形重叠畸形重叠畸形临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断 病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状 外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限 体征体征体征
11、体征体征体征肿胀肿胀肿胀肿胀畸形畸形畸形畸形功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍压痛压痛压痛压痛异常动度异常动度异常动度异常动度骨擦音骨擦音骨擦音骨擦音骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 X X线片线片线片线片治 疗l手法复位、外固定l复位方法l固定 超肩小夹板 腋下放垫 避免压迫腋窝及肘部神 经血管 U形石膏固定(肩上-肘 -腋下)不可靠三、内收型骨折三、内收型骨折l ll间接暴力(跌倒:上肢内间接暴力(跌倒:上肢内间接暴力(跌倒:上肢内间接暴力(跌倒:上肢内收、手或肘着地)收、手或肘着地)收、手或肘着地)收、手或肘着地)l ll近段外展,远段内收
12、,向近段外展,远段内收,向近段外展,远段内收,向近段外展,远段内收,向外成角或重叠畸形外成角或重叠畸形外成角或重叠畸形外成角或重叠畸形临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断 病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状 外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限 体征体征体征体征体征体征肿胀肿胀肿胀肿胀畸形畸形畸形畸形功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍压痛压痛压痛压痛异常动度异常动度异常动度异常动度骨擦音骨擦音骨擦音骨擦音骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 X X线
13、片线片线片线片治治 疗疗 l手法复位、外固定手法复位、外固定l小夹板固定,肩外展小夹板固定,肩外展70度位外展支架固定度位外展支架固定l手手法法复复位位失失败败、陈陈旧旧骨骨折折不不愈愈合合可可行行切切开开复位内固定术复位内固定术四、粉碎型骨折l强大暴力 骨质疏松l粉碎骨折临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断 病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状病史症状 外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限 体征体征体征体征体征体征肿胀肿胀肿胀肿胀畸形畸形畸形畸形功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍压痛压痛压痛压痛异常动度
14、异常动度异常动度异常动度骨擦音骨擦音骨擦音骨擦音骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱骨传导音减弱 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 X X线片线片线片线片合并大结节或小结节骨折;合并肱骨头碎裂骨折;合并肱骨头脱位。外科颈骨折端有碎裂骨片治 疗保守治疗l高龄身体情况很差,三角巾悬吊,任其自然愈合。l青壮年行尺骨鹰嘴牵引,手法复位,夹板固定。牵引重量4kg,68周去除牵引,继续夹板固定,开始肩关节活动。l手术治疗 切开复位内固定(T形钢板),术后46周开始肩关节活动。lNeer(1970)将肱骨上端骨折后的4个部分,即肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端的移位程度,分6个基本类型。移位1cm或成角 4
15、5,否则不能认为是移位骨块。肱骨近端粉碎骨折 Neer分类法l第第I I型(型(轻度移位轻度移位):肱骨外科颈、大结节或小结节骨折,骨折移位小於1cm,骨折成角小於45。骨折稳定,软组织破坏少,愈合快,亦称“一部分骨折一部分骨折”。l 第第IIII型(型(关节段移位骨折关节段移位骨折):即肱骨解剖颈骨折,移位大於lcm或成角大於45。肱骨头血循环受到破坏,常发生肱骨头缺血坏死。又称“二部分骨折二部分骨折”。l 第第IIIIII型(骨干移位骨折):型(骨干移位骨折):在第IIII型基础上,合并大大结节或小小结节骨折,又称“二部分骨折二部分骨折”。l如合并两个结节骨折,均大於1厘米的移位,肱骨上端
16、则分成四个分离的骨块,即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干上端。归属“四部四部分骨折分骨折”。l第第IV型(大结节骨折型(大结节骨折):第I型合并大结节骨折,或单纯大结节骨折移位大於lcm。大结节有三个面做为冈上肌、冈下肌和小圆肌的附着点。外伤时可造成整个大结节骨折,也可为大结节的一个面撕脱骨折,说明肩袖有纵行撕裂。l第第V型(小结节移位骨折型(小结节移位骨折):单独小结节撕脱骨折,移位大於1厘米,也属“二部分骨折”。l 第第VI型:型:是指肱骨上端骨折合并盂肱关盂肱关节完全脱位节完全脱位。在“二部分”或“三部分骨折脱位中,肱骨头尚有一定的血供。在“四部分”骨折脱位中,肱骨头血供肱骨头血供遭受破坏
17、,多发生肱骨头缺血坏死缺血坏死。第五节第五节 肱骨干骨折肱骨干骨折 fracture of the shaft of the humerus fracture of the shaft of the humerus 解剖概要解剖概要 肱肱骨骨外外科科颈颈下下12cm至至肱肱骨骨髁髁上上2cm段段内内的的骨骨折称为肱骨干骨折。折称为肱骨干骨折。l l肱骨干中下段骨折易合肱骨干中下段骨折易合并桡神经伤并桡神经伤l l肱骨干下段骨折易发生肱骨干下段骨折易发生骨不连骨不连病病 因因l直接暴力 打击伤 横行骨折 挤压伤 粉碎骨折 火器伤 开放骨折 多段骨折肱骨中肱骨中1/3病病 因因l传导暴力跌倒跌倒(
18、地面反击暴力)(地面反击暴力)跌倒跌倒(体重)(体重)斜行骨折斜行骨折螺旋形骨折螺旋形骨折中下中下1/3病病 因因l旋转暴力投掷手榴弹投掷手榴弹标枪标枪掰腕掰腕中下中下1/3螺旋形骨折螺旋形骨折移移 位位l三角肌止点以上,胸大肌止点以下胸大肌胸大肌背阔肌背阔肌大圆肌大圆肌近折端向内近折端向内向前移位向前移位三角肌三角肌喙肱肌喙肱肌肱二头肌肱二头肌肱三头肌肱三头肌远折端向外远折端向外向近端移位向近端移位移移 位位l三角肌止点以下三角肌三角肌近折端向前近折端向前向外移位向外移位肱二头肌肱二头肌肱三头肌肱三头肌远折端向远折端向近端移位近端移位移移 位位l肱骨干下1/3骨折 暴力作用方向暴力作用方向前
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