《中医内科郁症》PPT课件.ppt

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1、右扶风郁夷也。从邑有声。於六切唐韵於六切集韵韵会正韵乙六切，音。集韵地名。前汉地理志右扶风有郁夷县，胶东有郁秩县，又郁郅县，属北地郡。又郁郁，文盛貌。史记五帝纪其色郁郁，其德嶷嶷。又天官书郁郁纷纷，萧索轮囷，是谓卿云。又姓。广韵鲁相有郁贡。又叶越逼切，音逸。司马相如上林赋芬芳沤鬱，酷烈淑郁。皓齿粲烂，宜笑的皪。【定义】【定义】郁病是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。（一）（一）历史沿革历史沿革1 1、内经无郁证病名，但有五气之、内经无郁证病名，但有五气之郁的论述。郁的论述。有关于情志致郁的论述。有关

2、于情志致郁的论述。金匮要略金匮要略妇人杂病脉证妇人杂病脉证并治并治 记载了属于郁病的记载了属于郁病的脏躁及梅核气两种病证，并脏躁及梅核气两种病证，并观察到这两种病证多发于观察到这两种病证多发于女女性性，所提出的治疗方药沿用，所提出的治疗方药沿用至今。至今。诸病源候论诸病源候论结气候指出忧思结气候指出忧思会导致气机郁结会导致气机郁结 。元代丹溪心法元代丹溪心法六郁六郁 将郁证作为独立的病征加以论述将郁证作为独立的病征加以论述,朱丹溪首朱丹溪首倡六郁学说倡六郁学说,提出了气、血、火、食、湿、提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方

3、剂。应的治疗方剂。明代明代 医学正传首先采用郁证这医学正传首先采用郁证这一病征名称一病征名称.自明代之后，已逐渐把情志之郁自明代之后，已逐渐把情志之郁作为郁病的主要内容。作为郁病的主要内容。如古今如古今医统大全医统大全郁证门说郁证门说:“:“郁为郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。变病多端。景岳全书景岳全书郁证郁证 将情志之郁称为因郁而病，着重论述了将情志之郁称为因郁而病，着重论述了怒郁、思郁、忧郁三种郁证的证治。怒郁、思郁、忧郁三种郁证的证治。临证指南医案临证指南医案郁认为郁认为“郁证全在病者郁证全在病者能移情易性能移情易性”。（三）现代医学认识（三）现

4、代医学认识神经衰弱、癔病、焦虑病、更年期综神经衰弱、癔病、焦虑病、更年期综合征、反应性精神病合征、反应性精神病（四）病因病机（四）病因病机病因病机演变 1、气郁日久气血失调_血郁化火_火郁 化火伤阴,心失所养,肾阴亏耗 _阴虚火旺或心肾阴虚 肝郁克脾 2、脾虚气结,生化乏源_心脾两虚或心神失养 病位:主要在肝,涉及心脾.病性:初起为实,日久为虚.病机特点:肝失疏泄、脾失健运、心失所养 、脏腑气血阴阳失调.郁病病因病机示意图郁病病因病机示意图郁怒不郁怒不 畅畅肝失疏泄肝失疏泄肝气郁结肝气郁结气郁化火气郁化火 气滞血瘀气滞血瘀 火盛伤阴火盛伤阴阴虚阴虚 火旺火旺体体质质因因素素肝郁及脾肝郁及脾思虑

5、不解思虑不解脾虚生痰脾虚生痰 气滞痰阻气滞痰阻痰气互结痰气互结湿停食滞湿停食滞郁郁病病心脾两虚心脾两虚 郁久伤脾郁久伤脾生化乏源生化乏源悲哀忧愁悲哀忧愁意愿不遂意愿不遂忧思气结忧思气结 忧郁伤神忧郁伤神（五）（五）、诊断依据、诊断依据1、病史:患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。2、临床表现：以忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，喜太息，或不思饮食，失眠多梦，或易怒易哭，或咽中如有炙脔为主症。3、多发于青中年女性。（六）、鉴别诊断（六）、鉴别诊断梅核气与虚火喉痹的鉴别梅核气与虚火喉痹的鉴别 脏躁与癫病脏躁与癫病梅核气与噎膈鉴别梅核气与噎膈鉴别1梅核气梅核气虚火喉痹虚火喉痹病因青

6、中年女性，情志不畅青中年男性感冒、长期烟酒辛辣。加重因素情绪波动过度辛劳或感受外邪症状特点自觉咽中如有物梗，无咽痛及吞咽困难自觉咽中如有物梗，尚觉咽干、灼热、咽痒梅核气与虚火喉痹的鉴别1脏脏 躁躁癫病癫病主症情绪不稳，烦躁不宁，易激易怒，时作欠伸，不发如常。沉默痴呆，语无伦次，静而多喜病机营阴暗耗，心神失养痰气郁结病情轻重脏躁脏躁与癫证鉴别 梅核气和噎膈鉴别 1梅核气梅核气噎膈噎膈病因情志不畅七情内伤，酒食不节病机痰气互结交阻于咽喉痰结血瘀，交阻食道，食道狭窄或干涩病位肝胃、肝、脾进食特点饮食如常饮食难下，吞咽困难呕吐特点多无呕吐食入呕吐预后好差（七）相关检查（七）相关检查食道食道X X线、线

7、、内窥镜检查（咽部症状）内窥镜检查（咽部症状）辨证论治辨证论治辨证要点辨证要点1虚证、病久，见精神虚证、病久，见精神不振心神不宁，心慌、不振心神不宁，心慌、虚烦不寐悲忧善哭虚烦不寐悲忧善哭受病受病脏腑脏腑肝脾心实证、病程短表现精神抑郁胸胁痛实证、病程短表现精神抑郁胸胁痛咽中梗塞、时欲太息，脉弦或滑咽中梗塞、时欲太息，脉弦或滑治疗原则治疗原则(1)(1)理理气气开开郁郁、调调畅畅气气机机、怡怡情情易易性性是是治治疗疗郁郁病的基本原则。病的基本原则。实实证证，首首应应理理气气开开郁郁，并并需需根根据据是是否否兼兼有有血血瘀瘀、痰痰结结、湿湿滞滞、食食积积等等而而分分别别采采用用活活血血、降降火火、

8、祛祛痰痰、化化湿湿、消消食食等等法法。虚虚证证则则应应根根据据亏亏虚虚的的不不同同情情况况而而补补之之，或或养养心心安安神神，或或补补益益心心脾脾，或或滋滋养养肝肝肾肾。对对于于虚虚实实夹夹杂杂者者，则则又又当当视视虚虚实实的的偏偏重重而而虚虚实实兼兼顾。顾。治疗原则(2)郁病一般病程较长，用药不宜峻猛，否则欲速不达。在实证治疗中，应注意理气而不耗气，活血而不破血，清热而不损胃，祛痰而不伤正，燥湿而不伤阴，消食而不伤脾；在虚证治疗中，应注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻。证治分类（1）肝气郁结肝气郁结 症症状状：精精神神抑抑郁郁，情情绪绪不不宁宁，胸胸部部满满闷闷，胁胁肋肋胀胀痛痛，痛痛无

9、无定定处处，脘脘闷闷嗳嗳气气，不不思思饮饮食食，大大便不调，苔薄腻，脉弦。便不调，苔薄腻，脉弦。证机概要证机概要:肝郁气滞肝郁气滞,脾胃失和脾胃失和.治法：疏肝解郁，理气畅中。治法：疏肝解郁，理气畅中。方药：柴胡疏肝散加减方药：柴胡疏肝散加减.证治分类（证治分类（2 2）气郁化火 症状：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。证机概要:肝郁化火,横逆犯胃.治法：疏肝解郁，清肝泻火。方药：丹栀逍遥散加减.证治分类（证治分类（3 3）血行郁滞血行郁滞 症症状状：精精神神抑抑郁郁，性性情情急急躁躁，头头痛痛，失失眠眠，健健忘忘，胸胸胁胁疼疼痛

10、痛，或或身身体体某某部部有有发发冷冷或或发发热热感感，舌舌质质紫紫暗暗，或或有有瘀瘀点点、瘀瘀斑斑，脉脉弦弦或涩。或涩。治法：活血化瘀，理气解郁。治法：活血化瘀，理气解郁。方药：血府逐瘀汤加减方药：血府逐瘀汤加减.证治分类（证治分类（4 4）4、痰气郁结 症状：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出或见咳嗽有痰，或吐痰而不咳嗽，或兼胸胁刺痛；舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。证机概要:气郁痰凝,阻滞胸咽.治法：行气开郁，化痰散结。方药：半夏厚朴汤加减.证治分类（5）心神失养心神失养 症状：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等多种

11、症状，舌质淡，脉弦。此种证候多见于女性，常因精神刺激而诱发。称为“脏躁”。证机概要:营阴暗耗,心神失养.治法：甘润缓急，养心安神。方药：甘麦大枣汤加减.证治分类（6）心脾两虚症状：多思善疑，头晕，心悸胆怯，失眠，健忘，神疲，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。证机概要:脾虚血亏,心神失养.治法：健脾养心，补益气血。方药：归脾汤加减.证治分类（7）心肾阴虚 症状：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少苔，脉细数。证机概要:阴精亏虚,阴不涵阳.治法：滋养心肾。方药：天王补心丹证治分类（8）肝阴亏虚 症状：情绪不宁，急躁易怒，眩晕，耳鸣，或头痛且胀，面红目赤，目干畏光，视物不明，舌干红，脉弦细或数。治法：滋养阴精，补益肝肾。方药：滋水清肝饮 预防和调护措施郁病发病，主要因情志内伤致病，因此，保持心情舒畅，情绪稳定是预防的前提。平素尽量避免精神刺激。心情抑郁之时，能够“移情易性”，留连于名山大川、风光秀美之胜地，寄趣于琴棋书画、诗词歌赋之中，恬惔虚无，四大皆空，无欲则何郁之有？