《中药不良反应》PPT课件.ppt

《《中药不良反应》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《中药不良反应》PPT课件.ppt（101页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、中国中医科学院西苑医院药剂科中国中医科学院西苑医院药剂科中国中医科学院西苑医院药剂科中国中医科学院西苑医院药剂科李培红李培红李培红李培红合理使用中成药合理使用中成药中成药定义中成药定义l中成药是在中医药理论指导下，以中药饮片为中成药是在中医药理论指导下，以中药饮片为中成药是在中医药理论指导下，以中药饮片为中成药是在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。中成药的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。中成药的剂型，可直接

2、用于防治疾病的制剂。中成药的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。中成药有着悠久的历史，应用广泛，在防病治病、保有着悠久的历史，应用广泛，在防病治病、保有着悠久的历史，应用广泛，在防病治病、保有着悠久的历史，应用广泛，在防病治病、保障人民群众健康方面发挥了重要作用。障人民群众健康方面发挥了重要作用。障人民群众健康方面发挥了重要作用。障人民群众健康方面发挥了重要作用。合理选药合理选药l中成药的处方是根据中医理论，针对某种病证中成药的处方是根据中医理论，针对某种病证中成药的处方是根据中医理论，针对某种病证中成药的处方是根据中医理论，针对某种病证或症状制定的，因此使用时要依据中医理论或症状制定的，因此使用

3、时要依据中医理论或症状制定的，因此使用时要依据中医理论或症状制定的，因此使用时要依据中医理论辨辨辨辨证证证证选药，或选药，或选药，或选药，或辨病辨证结合辨病辨证结合辨病辨证结合辨病辨证结合选药选药选药选药临床应用基本原则临床应用基本原则1.辩证用药辩证用药l依据中医理论，辨认、分析疾病的证候，针对依据中医理论，辨认、分析疾病的证候，针对依据中医理论，辨认、分析疾病的证候，针对依据中医理论，辨认、分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药成药成药成药2.辨

4、病辨证结合用药辨病辨证结合用药l辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病，根据疾病特点选用相应的中成药疾病，根据疾病特点选用相应的中成药疾病，根据疾病特点选用相应的中成药疾病，根据疾病特点选用相应的中成药l临床使用中成药时，可将中医辨证与中医辨病临床使用中成药时，可将中医辨证与中医辨病临床使用中成药时，可将中医辨证与中医辨病临床使用中成药时，可将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合，选用相相结合、西医辨病与中医辨证相结合，选用相相结合、西医辨病与中医辨证相结

5、合，选用相相结合、西医辨病与中医辨证相结合，选用相应的中成药，但不能仅根据西医诊断选用中成应的中成药，但不能仅根据西医诊断选用中成应的中成药，但不能仅根据西医诊断选用中成应的中成药，但不能仅根据西医诊断选用中成药。药。药。药。3.剂型的选择剂型的选择l中成药的剂型不同，使用后产生的疗效、持续中成药的剂型不同，使用后产生的疗效、持续中成药的剂型不同，使用后产生的疗效、持续中成药的剂型不同，使用后产生的疗效、持续的时间、作用的特点会有所不同的时间、作用的特点会有所不同的时间、作用的特点会有所不同的时间、作用的特点会有所不同l应根据患者的体质强弱、病情轻重缓急及各种应根据患者的体质强弱、病情轻重缓急

6、及各种应根据患者的体质强弱、病情轻重缓急及各种应根据患者的体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点，选择适宜的剂型剂型的特点，选择适宜的剂型剂型的特点，选择适宜的剂型剂型的特点，选择适宜的剂型中成药剂型中成药剂型l常用剂型常用剂型常用剂型常用剂型 丸剂（蜜丸、水丸、糊丸、浓缩物）丸剂（蜜丸、水丸、糊丸、浓缩物）丸剂（蜜丸、水丸、糊丸、浓缩物）丸剂（蜜丸、水丸、糊丸、浓缩物）滴丸剂滴丸剂滴丸剂滴丸剂 胶囊剂（硬胶囊、软胶囊）胶囊剂（硬胶囊、软胶囊）胶囊剂（硬胶囊、软胶囊）胶囊剂（硬胶囊、软胶囊）颗粒剂颗粒剂颗粒剂颗粒剂 片剂片剂片剂片剂 口服液口服液口服液口服液 糖浆剂糖浆剂糖浆剂糖浆剂中成药剂型

7、中成药剂型l常用剂型常用剂型常用剂型常用剂型 酊剂酊剂酊剂酊剂 酒剂酒剂酒剂酒剂 胶剂胶剂胶剂胶剂 散剂散剂散剂散剂 贴膏剂贴膏剂贴膏剂贴膏剂 栓剂栓剂栓剂栓剂 注射剂注射剂注射剂注射剂4.使用剂量的确定使用剂量的确定l对于有明确使用剂量的，慎重超剂量使用。有对于有明确使用剂量的，慎重超剂量使用。有对于有明确使用剂量的，慎重超剂量使用。有对于有明确使用剂量的，慎重超剂量使用。有使用剂量范围的中成药，老年人使用剂量应取使用剂量范围的中成药，老年人使用剂量应取使用剂量范围的中成药，老年人使用剂量应取使用剂量范围的中成药，老年人使用剂量应取偏小值偏小值偏小值偏小值5.合理选择给药途径合理选择给药途径

8、l能口服给药的，不采用注射给药；能肌内注射能口服给药的，不采用注射给药；能肌内注射能口服给药的，不采用注射给药；能肌内注射能口服给药的，不采用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药给药的，不选用静脉注射或滴注给药给药的，不选用静脉注射或滴注给药给药的，不选用静脉注射或滴注给药6.中药注射剂的使用中药注射剂的使用用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，禁止超功严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证

9、施药，禁止超功严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，禁止超功严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，禁止超功能主治用药。能主治用药。能主治用药。能主治用药。中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。中

10、药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。对长期中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。对长期中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。对长期中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。对长期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔。使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔。使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔。使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔。加强用药监护。用药过程中应密切观察用药反应，发现异常，立加强用药监护。用药过程中应密切观察用药反应，发现异常，立加强用药监护。用药过程中应密切观察用药反应，发现异常，立加强用药监护。用药过程中应密切观察用药反应，发现异常，立即

11、停药，必要时采取积极救治措施；尤其对老人、儿童、肝肾功即停药，必要时采取积极救治措施；尤其对老人、儿童、肝肾功即停药，必要时采取积极救治措施；尤其对老人、儿童、肝肾功即停药，必要时采取积极救治措施；尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测强监测强监测强监测联合用药原则联合用药原则1.中成药的联合使用中成药的联合使用l当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时，当疾病复杂，一个中成药不能

12、满足所有证候时，当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时，当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时，可以联合应用多种中成药。可以联合应用多种中成药。可以联合应用多种中成药。可以联合应用多种中成药。l多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药原增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药原增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药原增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。则上不宜叠加使用。则上不宜叠加使用。则上不宜叠加

13、使用。l药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。l合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。配伍禁忌。配伍禁忌。配伍禁忌。l一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。2.中药注射剂联用中药注射剂

14、联用l两种以上中药注射剂联合使用，应遵循主治功两种以上中药注射剂联合使用，应遵循主治功两种以上中药注射剂联合使用，应遵循主治功两种以上中药注射剂联合使用，应遵循主治功效互补及增效减毒原则，符合中医传统配伍理效互补及增效减毒原则，符合中医传统配伍理效互补及增效减毒原则，符合中医传统配伍理效互补及增效减毒原则，符合中医传统配伍理论的要求，无配伍禁忌。论的要求，无配伍禁忌。论的要求，无配伍禁忌。论的要求，无配伍禁忌。l谨慎联合用药，如确需联合使用时，应谨慎考谨慎联合用药，如确需联合使用时，应谨慎考谨慎联合用药，如确需联合使用时，应谨慎考谨慎联合用药，如确需联合使用时，应谨慎考虑中药注射剂的间隔时间以

15、及药物相互作用等虑中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等虑中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等虑中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。问题。问题。问题。l需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁混合配伍，应分开使用。除有特殊说明，中药混合配伍，应分开使用。除有特殊说明，中药混合配伍，应分开使用。除有特殊说明，中药混合配伍，应分开使用。除有特殊说明，中药注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一

16、条注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道。通道。通道。通道。3.中成药与西药联用中成药与西药联用l针对具体疾病制定用药方案时，考虑中西药物针对具体疾病制定用药方案时，考虑中西药物针对具体疾病制定用药方案时，考虑中西药物针对具体疾病制定用药方案时，考虑中西药物的主辅地位确定给药剂量、给药时间、给药途的主辅地位确定给药剂量、给药时间、给药途的主辅地位确定给药剂量、给药时间、给药途的主辅地位确定给药剂量、给药时间、给药途径。径。径。径。l l中成药与西药如无明确禁忌，可以联合应用，中成药与西药如无明确禁忌，可以联合应用，中成药与西药如无明确禁忌，可以联合应用，中成药与西药如无明确禁忌，可以联合

17、应用，给药途径相同的，应分开使用。给药途径相同的，应分开使用。给药途径相同的，应分开使用。给药途径相同的，应分开使用。l l应避免副作用相似的中西药联合使用，也应避应避免副作用相似的中西药联合使用，也应避应避免副作用相似的中西药联合使用，也应避应避免副作用相似的中西药联合使用，也应避免有不良相互作用的中西药联合使用。免有不良相互作用的中西药联合使用。免有不良相互作用的中西药联合使用。免有不良相互作用的中西药联合使用。4.中西药注射剂联合使用中西药注射剂联合使用l谨慎联合使用。如果中西药注射剂确需联合用谨慎联合使用。如果中西药注射剂确需联合用谨慎联合使用。如果中西药注射剂确需联合用谨慎联合使用。

18、如果中西药注射剂确需联合用药，应根据中西医诊断和各自的用药原则选药，药，应根据中西医诊断和各自的用药原则选药，药，应根据中西医诊断和各自的用药原则选药，药，应根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑药物之间的相互作用，尽可能减少联充分考虑药物之间的相互作用，尽可能减少联充分考虑药物之间的相互作用，尽可能减少联充分考虑药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数和剂量，根据临床情况及时调整用药物的种数和剂量，根据临床情况及时调整用药物的种数和剂量，根据临床情况及时调整用药物的种数和剂量，根据临床情况及时调整用药。用药。用药。用药。l中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径中西注射剂联用，尽可

19、能选择不同的给药途径中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）。必须同一途径用（如穴位注射、静脉注射）。必须同一途径用（如穴位注射、静脉注射）。必须同一途径用（如穴位注射、静脉注射）。必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑两种注药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑两种注药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑两种注药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用，严禁射剂的使用间隔时间以及药物相互作用，严禁射剂的使用间隔时间以及药物相互作用，严禁射剂的使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混合配伍。混合配伍。

20、混合配伍。混合配伍。孕妇用药原则孕妇用药原则l妊娠期妇女必须用药时，应选择对胎儿无损害妊娠期妇女必须用药时，应选择对胎儿无损害妊娠期妇女必须用药时，应选择对胎儿无损害妊娠期妇女必须用药时，应选择对胎儿无损害的中成药。的中成药。的中成药。的中成药。l妊娠期妇女使用中成药，尽量采取口服途径给妊娠期妇女使用中成药，尽量采取口服途径给妊娠期妇女使用中成药，尽量采取口服途径给妊娠期妇女使用中成药，尽量采取口服途径给药，应慎重使用中药注射剂；根据中成药治疗药，应慎重使用中药注射剂；根据中成药治疗药，应慎重使用中药注射剂；根据中成药治疗药，应慎重使用中药注射剂；根据中成药治疗效果，应尽量缩短妊娠期妇女用药疗

21、程，及时效果，应尽量缩短妊娠期妇女用药疗程，及时效果，应尽量缩短妊娠期妇女用药疗程，及时效果，应尽量缩短妊娠期妇女用药疗程，及时减量或停药。减量或停药。减量或停药。减量或停药。l可以导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用可以导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用可以导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用可以导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用的中成药，为妊娠禁忌。的中成药，为妊娠禁忌。的中成药，为妊娠禁忌。的中成药，为妊娠禁忌。l l含有毒性较强或药性猛烈的药物组份，如砒霜、含有毒性较强或药性猛烈的药物组份，如砒霜、含有毒性较强或药性猛烈的药物组份，如砒霜、含有毒性较强或药性猛烈的药物组份，如砒霜、

22、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。l可能会导致妊娠期妇女流产等副作用，属于妊可能会导致妊娠期妇女流产等副作用，属于妊可能会导致妊娠期妇女流产等副作

23、用，属于妊可能会导致妊娠期妇女流产等副作用，属于妊娠慎用药物。娠慎用药物。娠慎用药物。娠慎用药物。l l通经祛瘀类通经祛瘀类通经祛瘀类通经祛瘀类：桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等三七等三七等三七等l l行气破滞类行气破滞类行气破滞类行气破滞类：枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁枳实、大黄、芒硝、

24、番泻叶、郁李仁等李仁等李仁等李仁等l l辛热燥烈类辛热燥烈类辛热燥烈类辛热燥烈类：干姜、肉桂等干姜、肉桂等干姜、肉桂等干姜、肉桂等l l滑利通窍类滑利通窍类滑利通窍类滑利通窍类：冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等儿童用药原则儿童用药原则l儿童使用中成药应注意生理特殊性，根据不同儿童使用中成药应注意生理特殊性，根据不同儿童使用中成药应注意生理特殊性，根据不同儿童使用中成药应注意生理特殊性，根据不同年龄阶段儿童生理特点，选择恰当的药物和用年龄阶段儿童生理特点，选择恰当的药物和用年龄阶段儿童生理特点，选择恰当的药物和用年龄阶段儿童

25、生理特点，选择恰当的药物和用药方法，儿童中成药用药剂量，必须兼顾有效药方法，儿童中成药用药剂量，必须兼顾有效药方法，儿童中成药用药剂量，必须兼顾有效药方法，儿童中成药用药剂量，必须兼顾有效性和安全性。性和安全性。性和安全性。性和安全性。l宜优先选用儿童专用药，儿童专用中成药一般宜优先选用儿童专用药，儿童专用中成药一般宜优先选用儿童专用药，儿童专用中成药一般宜优先选用儿童专用药，儿童专用中成药一般情况下说明书都列有与儿童年龄或体重相应的情况下说明书都列有与儿童年龄或体重相应的情况下说明书都列有与儿童年龄或体重相应的情况下说明书都列有与儿童年龄或体重相应的用药剂量，应根据推荐剂量选择相应药量用药剂

26、量，应根据推荐剂量选择相应药量用药剂量，应根据推荐剂量选择相应药量用药剂量，应根据推荐剂量选择相应药量l非儿童专用中成药应结合具体病情，在保证有非儿童专用中成药应结合具体病情，在保证有非儿童专用中成药应结合具体病情，在保证有非儿童专用中成药应结合具体病情，在保证有效性和安全性的前提下，根据儿童年龄与体重效性和安全性的前提下，根据儿童年龄与体重效性和安全性的前提下，根据儿童年龄与体重效性和安全性的前提下，根据儿童年龄与体重选择相应药量。一般情况选择相应药量。一般情况选择相应药量。一般情况选择相应药量。一般情况3 3岁以内服岁以内服岁以内服岁以内服1/41/4成人量，成人量，成人量，成人量，3 3

27、5 5岁的可服岁的可服岁的可服岁的可服1/31/3成人量，成人量，成人量，成人量，5 51010岁的可服岁的可服岁的可服岁的可服1/21/2成人量，成人量，成人量，成人量，1010岁以上与成人量相差不大即可。岁以上与成人量相差不大即可。岁以上与成人量相差不大即可。岁以上与成人量相差不大即可。l含有较大的毒副作用成分的中成药，或者含有含有较大的毒副作用成分的中成药，或者含有含有较大的毒副作用成分的中成药，或者含有含有较大的毒副作用成分的中成药，或者含有对小儿有特殊毒副作用成分的中成药，应充分对小儿有特殊毒副作用成分的中成药，应充分对小儿有特殊毒副作用成分的中成药，应充分对小儿有特殊毒副作用成分的

28、中成药，应充分衡量其风险衡量其风险衡量其风险衡量其风险/收益，除没有其它治疗药物或方法收益，除没有其它治疗药物或方法收益，除没有其它治疗药物或方法收益，除没有其它治疗药物或方法而必须使用外，其它情况下不应使用。而必须使用外，其它情况下不应使用。而必须使用外，其它情况下不应使用。而必须使用外，其它情况下不应使用。l儿童患者使用中成药的种类不宜多，应尽量采儿童患者使用中成药的种类不宜多，应尽量采儿童患者使用中成药的种类不宜多，应尽量采儿童患者使用中成药的种类不宜多，应尽量采取口服或外用途径给药，慎重使用中药注射剂。取口服或外用途径给药，慎重使用中药注射剂。取口服或外用途径给药，慎重使用中药注射剂。

29、取口服或外用途径给药，慎重使用中药注射剂。l根据治疗效果，应尽量缩短儿童用药疗程，及根据治疗效果，应尽量缩短儿童用药疗程，及根据治疗效果，应尽量缩短儿童用药疗程，及根据治疗效果，应尽量缩短儿童用药疗程，及时减量或停药。时减量或停药。时减量或停药。时减量或停药。中成药安全性中成药安全性合理用药是中成药应用安全的重要保证合理用药是中成药应用安全的重要保证l合理使用包括正确的辨证选药、用法用量、使合理使用包括正确的辨证选药、用法用量、使合理使用包括正确的辨证选药、用法用量、使合理使用包括正确的辨证选药、用法用量、使用疗程、禁忌症、合并用药等多方面，其中任用疗程、禁忌症、合并用药等多方面，其中任用疗程

30、、禁忌症、合并用药等多方面，其中任用疗程、禁忌症、合并用药等多方面，其中任何环节有问题都可能引发药物不良事件。何环节有问题都可能引发药物不良事件。何环节有问题都可能引发药物不良事件。何环节有问题都可能引发药物不良事件。中成药使用中出现不良事件的主要原因中成药使用中出现不良事件的主要原因l中药自身的药理作用或所含毒性成分引起的不中药自身的药理作用或所含毒性成分引起的不中药自身的药理作用或所含毒性成分引起的不中药自身的药理作用或所含毒性成分引起的不良反应良反应良反应良反应;l特异性体质对某些药物的不耐受、过敏等特异性体质对某些药物的不耐受、过敏等特异性体质对某些药物的不耐受、过敏等特异性体质对某些

31、药物的不耐受、过敏等;l方药证候不符，如辨证不当或适应证把握不准方药证候不符，如辨证不当或适应证把握不准方药证候不符，如辨证不当或适应证把握不准方药证候不符，如辨证不当或适应证把握不准确确确确;l长期或超剂量用药，特别是含有毒性中药材的长期或超剂量用药，特别是含有毒性中药材的长期或超剂量用药，特别是含有毒性中药材的长期或超剂量用药，特别是含有毒性中药材的中成药，如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、中成药，如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、中成药，如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、中成药，如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、草乌、北豆根等，过量服用即可中毒草乌、北豆根等，过量服用即可中毒草乌、北豆根等，过量

32、服用即可中毒草乌、北豆根等，过量服用即可中毒;l不适当的中药或中西药的联合应用不适当的中药或中西药的联合应用不适当的中药或中西药的联合应用不适当的中药或中西药的联合应用中成药使用中出现的不良反应有多种类型中成药使用中出现的不良反应有多种类型中成药使用中出现的不良反应有多种类型中成药使用中出现的不良反应有多种类型l l类型：类型：类型：类型：l l消化系统症状消化系统症状消化系统症状消化系统症状l l皮肤粘膜系统症状皮肤粘膜系统症状皮肤粘膜系统症状皮肤粘膜系统症状l l泌尿系统症状泌尿系统症状泌尿系统症状泌尿系统症状l l神经系统症状神经系统症状神经系统症状神经系统症状l l循环系统症状循环系统

33、症状循环系统症状循环系统症状l l呼吸系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状l l血液系统症状血液系统症状血液系统症状血液系统症状l l精神症状精神症状精神症状精神症状l l过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克l l可表现为其中一种或几种症状可表现为其中一种或几种症状可表现为其中一种或几种症状可表现为其中一种或几种症状预防中成药不良反应预防中成药不良反应l l加强用药观察及中药不良反应监测，完善中药不良反加强用药观察及中药不良反应监测，完善中药不良反加强用药观察及中药不良反应监测，完善中药不良反加强用药观察及中药不良反应监测，完善中药不良反应报告制度。应报告制度。应报告制度。应报告制

34、度。l l注意药物过敏史。对有药物过敏史的患者应密切观察注意药物过敏史。对有药物过敏史的患者应密切观察注意药物过敏史。对有药物过敏史的患者应密切观察注意药物过敏史。对有药物过敏史的患者应密切观察其服药后的反应，如有过敏反应，应及时处理，以防其服药后的反应，如有过敏反应，应及时处理，以防其服药后的反应，如有过敏反应，应及时处理，以防其服药后的反应，如有过敏反应，应及时处理，以防止发生严重后果。止发生严重后果。止发生严重后果。止发生严重后果。l l辨证用药，采用合理的剂量和疗程。尤其是对特殊人辨证用药，采用合理的剂量和疗程。尤其是对特殊人辨证用药，采用合理的剂量和疗程。尤其是对特殊人辨证用药，采用

35、合理的剂量和疗程。尤其是对特殊人群，如婴幼儿、老年人、孕妇以及原有脏器损害功能群，如婴幼儿、老年人、孕妇以及原有脏器损害功能群，如婴幼儿、老年人、孕妇以及原有脏器损害功能群，如婴幼儿、老年人、孕妇以及原有脏器损害功能不全的患者，更应注意用药方案。不全的患者，更应注意用药方案。不全的患者，更应注意用药方案。不全的患者，更应注意用药方案。l l注意药物间的相互作用，中、西药并用时尤其要注意注意药物间的相互作用，中、西药并用时尤其要注意注意药物间的相互作用，中、西药并用时尤其要注意注意药物间的相互作用，中、西药并用时尤其要注意避免因药物之间相互作用而可能引起的不良反应。避免因药物之间相互作用而可能引

36、起的不良反应。避免因药物之间相互作用而可能引起的不良反应。避免因药物之间相互作用而可能引起的不良反应。l l需长期服药的患者要加强安全性指标的监测需长期服药的患者要加强安全性指标的监测需长期服药的患者要加强安全性指标的监测需长期服药的患者要加强安全性指标的监测各类中成药临床应用各类中成药临床应用一、解表一、解表剂麻黄、桂枝、荆芥、防风、桑叶、菊花、柴麻黄、桂枝、荆芥、防风、桑叶、菊花、柴胡、薄荷、豆豉等胡、薄荷、豆豉等普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、扁普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎等见上述症状者桃体炎、咽炎等见上述症状者主要主要成分成分功效功效辩证辩证要点要点辨病辨病发

37、汗、解肌、透疹等发汗、解肌、透疹等一、解表剂一、解表剂v辛温解表剂外感风寒表证症见恶寒发热、头项强痛、肢体痠痛、口不渴、无汗或汗出而仍发热恶风寒、舌苔薄白、脉浮紧或浮缓等感冒清热颗粒、九味羌活丸（颗粒）v辛凉解表剂外感风热证症见发热、微恶风寒、头痛、口渴、咽痛，或咳嗽、舌尖红、苔薄白或兼微黄、脉浮数等银翘解毒丸（颗粒、胶囊、片）、桑菊感冒片一、解表剂一、解表剂v扶正解表剂正气虚弱复感外邪而致的表证气虚感冒者较多，症见反复感冒、低热汗出、倦怠、舌质淡有齿痕、苔薄、脉弱等玉屏风颗粒（口服液）、参苏丸（胶囊）一、解表剂一、解表剂v注意事项服用解表剂后宜避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出解表取汗，

38、以遍身持续微汗为最佳。若汗出不彻，则病邪不解；汗出太多，则耗伤气津，重则导致亡阴亡阳之变汗出病瘥，即当停服，不必尽剂服用解表剂时忌生冷、油腻之品，多饮水，注意休息若外邪已入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用二、泻下二、泻下剂主要主要成分成分功效功效辩证辩证要点要点辨病辨病大黄大黄芒硝芒硝火麻仁火麻仁牵牛子牵牛子甘遂甘遂等等通利大便、通利大便、泻下积滞、泻下积滞、荡涤实热、荡涤实热、攻逐水饮、攻逐水饮、寒积寒积（里实证）（里实证）大便秘结大便秘结不通、少不通、少尿、无尿、尿、无尿、胸水、腹胸水、腹水等水等便秘、肠梗便秘、肠梗阻、急性胰阻、急性胰腺炎、急性腺炎、急性胆囊炎、幽胆囊炎

39、、幽门梗阻、胸门梗阻、胸腔积液、腹腔积液、腹水等见上述水等见上述症状者症状者二、泻下剂二、泻下剂v寒下剂里热与积滞互结之实证症见大便秘结、腹部或满或胀或痛，甚或潮热、苔黄、脉实等三黄片（胶囊、丸）、当归龙荟丸、复方芦荟胶囊v温下剂适用于因寒成结之里实证症见大便秘结、脘腹胀满、腹痛喜温、手足不温，甚或厥冷、脉沉紧等苁蓉通便口服液二、泻下剂二、泻下剂v润下剂肠燥津亏、大便秘结证症见大便干结、小便短赤、舌苔黄燥、脉滑实等麻仁润肠丸（软胶囊）、麻仁滋脾丸v逐水剂水饮壅盛于里之实证症见胸胁引痛或水肿腹胀、二便不利、脉实有力等舟车丸二、泻下剂二、泻下剂v攻补兼施剂里实正虚而大便秘结证症见脘腹胀满、大便秘结

40、兼气血阴津不足表现便通胶囊（片）v注意事项泻下剂作用峻猛，大都易于耗损胃气，中病即止，慎勿过剂老年体虚，新产血亏，病后津伤，以及亡血家等，应攻补兼施，虚实兼顾三、和解三、和解剂 功效功效和解少阳、调和肝脾、调和肠胃和解少阳、调和肝脾、调和肠胃 辩证要点辩证要点 辨病辨病寒热往来、胸胁满闷、呕吐下利等寒热往来、胸胁满闷、呕吐下利等 疟疾、感冒、各类肝炎、胆囊炎、慢疟疾、感冒、各类肝炎、胆囊炎、慢性肠炎、慢性胃炎、胃肠功能紊乱等性肠炎、慢性胃炎、胃肠功能紊乱等见上述症状者见上述症状者主要组成主要组成柴胡、黄芩、青蒿、白芍、半夏等柴胡、黄芩、青蒿、白芍、半夏等三、和解剂三、和解剂v和解少阳剂邪在少阳

41、证症见往来寒热、胸肋苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食，以及口苦、咽干、目眩等小柴胡颗粒（片）v调和肝脾剂肝脾不和证症见脘腹胸胁胀痛、神疲食少、月经不调、腹痛泄泻、手足不温等加味逍遥丸、逍遥丸（颗粒）三、和解剂三、和解剂v调和肠胃剂肠胃不和证症见心下痞满、恶心呕吐、脘腹胀痛、肠鸣下利等半夏泻心汤v注意事项本类方剂以祛邪为主，纯虚不宜用临证使用要辨清表里、上下、气血以及寒热虚实的多少四、清热剂四、清热剂功效功效辩证要点辩证要点辨病辨病主要组成主要组成银花、连翘、板兰根、大青叶、黄芩、黄连、黄柏、栀子、丹皮、桑白皮、紫草等各种感染性与非感染炎症性疾病如流感、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、牙龈炎、急性

42、扁桃体炎、流行性腮腺炎、各类肺炎、肝炎、胃肠炎、败血症、流行性出血热等见上述症状者发热、舌红苔黄、脉数等清热泻火、凉血解毒及滋阴透热里热证清热剂清热剂四、清热剂四、清热剂v清气分热（清热泻火）剂热在气分、热盛津伤之证症见身热不恶寒、反恶热、大汗、口渴饮冷、舌红苔黄、脉数有力等牛黄上清丸（胶囊、片）、黄连上清丸（颗粒、片、胶囊）。v清营凉血剂邪热传营，或热入血分证症见身热夜甚、神烦少寐、时有谵语，或斑疹隐隐、发斑、出血、昏狂、舌绛、脉数等石龙清血颗粒、五福化毒丸、新雪丸（颗粒、胶囊、片）四、清热剂四、清热剂v清热解毒剂火热毒邪引起的各类病证症见口舌生疮、咽喉肿痛、便溲赤或大热渴饮、谵语神昏、吐衄

43、发斑、舌绛唇焦；或头面红肿焮痛、痈疡疔疮、舌苔黄燥及外科的热毒痈疡等西黄丸（胶囊）、双黄连合剂（颗粒、胶囊、片）、银黄颗粒（片）、板蓝根颗粒、季德胜蛇药片、连翘败毒丸（膏、片）、如意金黄散四、清热剂四、清热剂v清脏腑热剂火热邪毒引起的脏腑火热证症见心经热盛症见心烦、口舌生疮或小便涩痛、舌红脉数肝胆火旺症见头痛、目赤、胁痛、口苦、舌红苔黄、脉弦数有力肺热症见咳嗽气喘、发热、舌红苔黄、脉细数热蕴脾胃症见牙龈肿痛、溃烂、口臭、便秘、舌红苔黄、脉滑数湿热蕴结肠腑可见腹痛腹泻、脓血便、里急后重、舌苔黄腻、脉弦数牛黄清心丸、龙胆泻肝丸、护肝片（颗粒、胶囊）、茵栀黄颗粒（口服液）、复方黄连素片四、清热剂四、

44、清热剂v清虚热剂阴虚内热之证症见夜热早凉、舌红少苔，或骨蒸潮热，或久热不退之虚热证知柏地黄丸v气血两清剂疫毒或热毒所致的气血两燔证症见大热烦渴、吐衄、发斑、神昏谵语等清瘟解毒丸（片）四、清热剂四、清热剂v注意事项中病即止，不宜久服注意辨别热证的部位辨别热证真假、虚实对于平素阳气不足，脾胃虚弱之体，可配伍醒脾和胃之品服药呕吐者，可采用凉药热服法五、祛暑五、祛暑剂祛暑剂祛暑剂藿香、佩兰、藿香、佩兰、香薷、鲜银花、香薷、鲜银花、鲜扁豆花、鲜鲜扁豆花、鲜荷叶、西瓜翠荷叶、西瓜翠衣等衣等身热、面赤、身热、面赤、心烦、小便心烦、小便短赤、舌红短赤、舌红脉数或洪大脉数或洪大祛除暑邪祛除暑邪（暑病）（暑病）胃

45、肠型感冒、胃肠型感冒、急性胃肠炎、急性胃肠炎、小儿腹泻等见小儿腹泻等见上述症状者上述症状者组成组成组成组成辩证辩证辩证辩证功效功效功效功效辨病辨病辨病辨病五、祛暑五、祛暑剂v祛暑清热剂夏月感受暑热之证症见身热心烦、汗多口渴等甘露消毒丸v祛暑解表剂暑气内伏，兼外感风寒证症见恶寒发热、无汗头痛、心烦口渴等藿香正气水（丸、胶囊）、保济丸五、祛暑剂五、祛暑剂v祛暑利湿剂感冒挟湿证症见身热烦渴、胸脘痞闷、小便不利等十滴水v清暑益气剂暑热伤气，津液受灼证症见身热烦渴、倦怠少气、汗多脉虚等清暑益气丸五、祛暑剂五、祛暑剂v注意事项暑多挟湿，祛暑剂中多配伍祛湿之品，但不能过于温燥，以免耗伤气津忌生冷、油腻饮食六

46、、温里六、温里剂组成组成辩证辩证功效功效辨病辨病温里助阳、散温里助阳、散寒通脉寒通脉（里寒症）（里寒症）制附子、干姜、制附子、干姜、肉桂、吴茱萸、肉桂、吴茱萸、小茴香、高良小茴香、高良姜等姜等畏寒肢凉、喜畏寒肢凉、喜温蜷卧、面色温蜷卧、面色苍白、口淡不苍白、口淡不渴、小便清长、渴、小便清长、脉沉迟或缓脉沉迟或缓慢性胃炎、胃及十二指慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃肠痉挛、末肠溃疡、胃肠痉挛、末梢循环障碍、血栓闭塞梢循环障碍、血栓闭塞性脉管炎、风湿性关节性脉管炎、风湿性关节炎等见上述症状者炎等见上述症状者温里剂温里剂六、温里剂六、温里剂v温中祛寒剂中焦虚寒证症见脘腹疼痛、呕恶下利、不思饮食、肢体倦怠

47、、手足不温、口淡不渴、舌苔白滑、脉沉细或沉迟等附子理中丸（片）、黄芪建中丸v回阳救逆剂阳气衰微，阴寒内盛，甚至阴盛格阳或戴阳的危重病证症见四肢厥逆、恶寒蜷卧、呕吐腹痛、下利清谷、精神萎靡、脉沉细或沉微等参附注射液六、温里剂六、温里剂v温经散寒剂寒凝经脉证症见手足厥寒，或肢体疼痛，或发阴疽等小金丸、代温灸膏v注意事项凡实热证、素体阴虚内热、失血伤阴者不宜用孕妇及气候炎热时慎用七、表里双解七、表里双解 表里双解表里双解表里双解表里双解解表药解表药治里药治里药表里双解表里双解（表里同病）（表里同病）表寒里热、表表寒里热、表热里寒、表实热里寒、表实里虚、表虚里里虚、表虚里实以及表里俱实以及表里俱寒、表

48、里俱热、寒、表里俱热、表里俱虚、表表里俱虚、表里俱实里俱实急性胰腺炎、急急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石性胆囊炎、胆石症、胃及十二指症、胃及十二指肠溃疡、肥胖症、肠溃疡、肥胖症、习惯性便秘、痔习惯性便秘、痔疮、痢疾、胃肠疮、痢疾、胃肠型感冒、急性肾型感冒、急性肾炎等有表里同病炎等有表里同病表现者表现者1.组成组成2.功效功效3.辩证辩证4.辨病辨病七、表里双解七、表里双解v解表攻里剂外有表邪，里有实积之证既有表寒或表热的症状，又有里实表现防风通圣丸（颗粒）v解表清里剂表证未解，里热已炽之证既有表寒或表热的症状，又见里热表现葛根芩连丸七、表里双解七、表里双解v解表温里剂外有表证而里有寒象之证临床兼见

49、表寒与里寒的症状小青龙胶囊（合剂、颗粒、糖浆）、五积散v注意事项必须具备既有表证，又有里证者，方可应用，否则即不相宜辨别表证与里证的寒、热、虚、实，然后针对病情选择适当的方剂分清表证与里证的轻重主次八、八、补益益剂人参、黄芪、黄精、玉竹、当归、熟地、女贞子、人参、黄芪、黄精、玉竹、当归、熟地、女贞子、鹿茸、肉苁蓉等鹿茸、肉苁蓉等补养人体气、血、阴、阳（各种虚证）补养人体气、血、阴、阳（各种虚证）气、血、阴、阳虚损不足诸症气、血、阴、阳虚损不足诸症慢性心力衰竭、贫血、休克、衰老、退行性病变、慢性心力衰竭、贫血、休克、衰老、退行性病变、内分泌与代谢性疾病出现气血阴阳虚损表现者内分泌与代谢性疾病出现

50、气血阴阳虚损表现者主要主要组成成功效功效辩证要点辨病辨病八、补益剂八、补益剂v补气剂脾肺气虚证症见肢体倦怠乏力、少气懒言、语声低微、动则气促、面色萎黄、食少便溏、舌淡苔白、脉弱或虚大，甚或虚热自汗，或脱肛、子宫脱垂等参苓白术散（丸、颗粒）、补中益气丸（颗粒）v补血剂血虚病证症见面色无华、头晕、眼花、心悸失眠、唇甲色淡、妇女经水愆期、量少色淡、脉细数或细涩、舌质淡红、苔滑少津等归脾丸（合剂）、当归补血丸八、补益剂八、补益剂v气血双补剂气血两虚证症见面色无华、头晕目眩、心悸气短、肢体倦怠、舌质淡、苔薄白、脉虚细等八珍益母丸（胶囊）、乌鸡白凤丸（胶囊、片）、人参养荣丸v补阴剂阴虚证症见肢体嬴瘦、头晕