《乙肝疫苗接种》PPT课件.ppt
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1、乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种特殊人群和有职业危险人群接种特殊人群和有职业危险人群接种北京地坛医院北京地坛医院成军成军中国的乙肝流行病概况中国的乙肝流行病概况o我国是乙肝高流行区我国是乙肝高流行区o乙肝是我国一个严重的公共卫生问题乙肝是我国一个严重的公共卫生问题 o约有约有1.21.2亿人长期携带乙肝病毒亿人长期携带乙肝病毒o乙肝感染率为乙肝感染率为57.657.6,乙肝病毒携带者为,乙肝病毒携带者为9.89.8o有有7373慢性肝病患者、慢性肝病患者、7878肝硬化患者及肝硬化患者及7171肝癌患者与肝癌患者与HBVHBV阳性有关阳性有关o我国每年有我国每年有2828万人死于万人死于HBVHBV感
2、染引起的疾病,占全世界的感染引起的疾病,占全世界的1/31/3王晓军,等.疾病检测.2004;19(8):290-292 陈立章,莫显昆.中国医师杂志 2003;5(8):1141-1143 WHO建议高危人群接种乙肝疫苗建议高危人群接种乙肝疫苗oWHO推荐接种疫苗的高危人群包括:n婴幼儿n有职业危险的人群n血透患者n使用某些血制品的患者如凝血功能异常的患者n与携带者有家庭内接触或性接触者 n乙肝高发区人群n.Hepatitis B.World Health Organization.Department of communicable diseases surveillance and re
3、sponse.2002;2:51-52乙肝的防治策略乙肝的防治策略o乙肝至今没有根治的办法乙肝至今没有根治的办法o接种接种乙肝疫苗乙肝疫苗是预防乙肝的最有效的方法是预防乙肝的最有效的方法庄辉.国外医学流行病学传染病学分册.2004;31(3):133-135 Hepatitis B.World Health Organization.Department of communicable diseases surveillance and response.2002;2:47 乙肝疫苗的免疫原性的评估 o抗乙肝表面抗原抗体(抗抗乙肝表面抗原抗体(抗HBs)血清转换:血清转换)血清转换:血清转换或
4、血清阳转是指抗或血清阳转是指抗HBs从低于检测水平上升至检测水从低于检测水平上升至检测水平以上;血清保护是指以放射免疫法测定;平以上;血清保护是指以放射免疫法测定;o抗体几何均数滴度()抗体几何均数滴度()血清中抗血清中抗HBs抗体的浓度超过抗体的浓度超过10mIU/ml,达到这一,达到这一抗体浓度,可保护机体免于临床型感染。抗体浓度,可保护机体免于临床型感染。乙肝疫苗免疫应答的类型o高应答:抗HBs从达到100mIU/mlo低应答:抗HBs 1099mIU/MLo无应答:抗HBs40岁的成人中获岁的成人中获得的保护率为得的保护率为84,60岁以上者中则获得的抗体保岁以上者中则获得的抗体保护率
5、仅为护率仅为75;o其他影响免疫原性及抗体滴度的因素其他影响免疫原性及抗体滴度的因素n吸烟吸烟n肥胖(体重指数)肥胖(体重指数)n性别(男性)性别(男性)n造成免疫低下的基础疾病造成免疫低下的基础疾病影响免疫应答的因素对例接受免疫接种者的免疫原性分析 Factors Associated With Lacking Antibody to Hepatitis B Surface Antigen in Health Care Workers Following Vaccination REF:Wood RC,MacDonald KL,White KE,et al.Risk factors for
6、lack of detectable antibody following hepatitis B vaccination of Minnesota health care workers.JAMA.1993 Dec 22-29;270(24):2935-9.影响人群对乙肝疫苗免疫应答的因素影响人群对乙肝疫苗免疫应答的因素Wood RC,et al.JAMA.1993 Dec 22-29;270(24):2935-9 o研究目的:评价接种不同剂量乙肝疫苗的疗效和影响抗-HBs产生的因素o入选人群:595例医疗工作者o研究设计:o评价指标:接种3剂后的6个月内的血清学检查低剂量组:426例接种1
7、0g的乙肝疫苗,0、1、6月高剂量组:169例接种20g的乙肝疫苗,0、1、6月接种不同剂量乙肝疫苗对免疫应答的影响接种不同剂量乙肝疫苗对免疫应答的影响接种失败的相对危险度()35 45 55 65 25 30 35 40 45 吸烟 年龄(岁)体重指数(BMI)老年人、肥胖、吸烟等人群对疫苗的应答减弱(P0.05)在这类人群中接种高剂量乙肝疫苗,免疫应答的成功率远远高于低剂量疫苗(P0.001)Wood RC,et al.JAMA.1993 Dec 22-29;270(24):2935-9 接种高剂量乙肝疫苗更易产生免疫应答接种高剂量乙肝疫苗更易产生免疫应答Wood RC,et al.JAM
8、A.1993 Dec 22-29;270(24):2935-9 o研究结论:n影响对乙肝疫苗免疫应答的因素包括:年龄、吸烟、体重指数等n接种高剂量乙肝疫苗能提高该类人群的免疫应答水平特殊人群接种乙肝疫苗的要求特殊人群接种乙肝疫苗的要求o由于免疫系统受损,一些人群易感染HBV和或转为携带者,如:n长期受血者n血液透析者nHIV阳性者n器官移植及癌症等使用免疫抑制剂患者n合并慢性肝病的患者o这部分特殊人群对接种的应答率低于免疫正常者。长期受血者感染乙肝的途径长期受血者感染乙肝的途径o目前通过对志愿献血员进行筛查,并在生产血制品时应用病毒灭活程序后,因输血或血制品而感染乙肝者已较罕见 o由于无症状感
9、染者的暂时病毒血症或抗原水平太低以至于未能被发现,或由于现有的纯化手段尚不足以清除血浆中的所有病原体。因此,仍会导致受血者感染乙肝乙肝疫苗在血友病患者中的应用乙肝疫苗在血友病患者中的应用o研究目的:评价重组酵母乙肝疫苗在血友病患者中的疗效o入选患者:41例血友病患者o研究设计:所有患者接种20g重组酵母乙肝疫苗3剂(0、1、6月)o评价指标:每剂接种后的血清转换、GMTMannucci PM,et al.Am J Hematol.1988 Dec;29(4):211-4.Assad S,et al.Vaccine.2000;18:57-67血清转换:抗-HBs滴度10IU/LGMT:抗-HBs
10、几何平均滴度乙肝疫苗在血友病患者中的应用乙肝疫苗在血友病患者中的应用抗-HBs阳性的患者比例()o研究结果:n接种3剂后,98的患者体内产生抗-HBs滴度10IU/L,GMT为1096IU/L Mannucci PM,et al.Am J Hematol.1988 Dec;29(4):211-4.Assad S,et al.Vaccine.2000;18:57-67高剂量乙肝疫苗可有效保护血友病患者高剂量乙肝疫苗可有效保护血友病患者o研究结论:n血友病患者接种高剂量(20g)重组酵母乙肝疫苗,可产生有效保护n血友病患者接种重组酵母乙肝疫苗后的血清阳转的患者比例、抗-Hbs滴度与血源性乙肝疫苗相
11、当Mannucci PM,et al.Am J Hematol.1988 Dec;29(4):211-4.Assad S,et al.Vaccine.2000;18:57-67乙肝疫苗在地中海贫血患者中的应用乙肝疫苗在地中海贫血患者中的应用o研究目的:评价重组酵母乙肝疫苗在地中海贫血患者患者中的疗效o入选患者:41例依靠输血治疗的地中海贫血患者2例球形红细胞增多症患者o研究设计:所有患者接种20g酵母重组乙肝疫苗3剂(0、1、2月或0、1、6月)o评价指标:每剂接种后1个月的血清转换、抗-HBs滴度Giammanco G,et al.Postgrad Med J.1987;63 Suppl 2
12、:151-4.Assad S,et al.Vaccine.2000;18:57-67 乙肝疫苗在地中海贫血患者中的应用乙肝疫苗在地中海贫血患者中的应用o研究结果:接种3剂后血清转换达86,平均抗-HBs滴度为1800IU/L每剂接种后1个月血清转换()血清转换:抗-HBs滴度10IU/LGiammanco G,et al.Postgrad Med J.1987;63 Suppl 2:151-4.Assad S,et al.Vaccine.2000;18:57-67 地中海患者接种高剂量乙肝疫苗可产生有效地中海患者接种高剂量乙肝疫苗可产生有效保护保护o研究结论:n地中海患者接种高剂量(20g)重
13、组酵母乙肝疫苗,可产生有效保护n地中海患者接种重组酵母乙肝疫苗后的血清阳转的患者比例、抗-Hbs滴度至少与血源性乙肝疫苗相似Giammanco G,et al.Postgrad Med J.1987;63 Suppl 2:151-4.Assad S,et al.Vaccine.2000;18:57-67 血透患者乙肝感染概况血透患者乙肝感染概况o在中国,血透患者的乙肝感染率高达3090o血透患者感染乙肝的渠道多 n长期血管通路增加暴露时间n血透患者共用的血透机及相关设备未进行消毒 n已经感染乙肝的医护人员n受污染的医用器械及辅助用品(如纱布等)曹励欧.等.诊断学理论与实践.2004;3(5):
14、369-370 MMWR Recomm Rep.2001 Apr 27;50(RR-5):1-43.血透患者按常规接种,保护率低下血透患者按常规接种,保护率低下o血透患者的免疫能力低下,按常规程序接种疫苗后血透患者的免疫能力低下,按常规程序接种疫苗后,仅仅5050-60-60的患者产生保护性抗体的患者产生保护性抗体 曹励欧.等.诊断学理论与实践.2004;3(5):369-370 王静艳.肾移植杂志.1998;7(2):179-181 血清保护率()两组均接受10ug乙肝疫苗,接种时间为0、1、6月比较透析患者接种不同剂量和次数的乙肝疫苗比较透析患者接种不同剂量和次数的乙肝疫苗el-Resha
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