ICU患者谵妄的评估、诊断与治疗.pptx
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1、ICUICU患者谵妄的评估、诊断与治疗患者谵妄的评估、诊断与治疗运城市中心医院重症医学科运城市中心医院重症医学科 李红鹏李红鹏定义急性起病波动性的意识与认知功能障碍的脑综合征。主要特征:精神状态改变或波动注意力散漫思维无序意识水平改变DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders(DSM)-IV国内其他表述谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍,尤以意识障碍为主要特征。谵妄又称急性脑综合征,表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中,通常起病急,病情波动明显。患者的认知功能
2、下降,觉醒度改变、感知觉异常、日夜颠倒。谵妄是重要的临床问题发病率高ICU发病率:20-80%机械通气患者诊断谵妄:81.3%65岁以上老年住院患者达:48%术后患者:15-50%认知度差不被重视:Less 17%缺乏客观诊断指标临床医师评估依从性差严重后果致残率增加死亡率增加:死亡前信号医疗费用增加延长ICU以及总住院天数Add$2500tohospitalizationperpatientAccountfor$6.9billionofmedicarehospitalexpenditures发病机理神经介质失衡炎症反应大脑氧化代谢障碍氨基酸代谢失衡临床分型活动亢进型1.6%ofdeliriu
3、mepisodes活动抑制型43.5%ofdeliriumepisodes混合型MostcommoninICUpatients54.9%临床误区:认为谵妄往往是一种躁动不安的表现临床误区:认为谵妄往往是一种躁动不安的表现ICU谵妄评估诊断工具重症谵妄评估量表(theintensivecaredeliriumscreeningchecklist,ICDSC)ICU谵妄诊断的意识状态评估法(theconfusionassessmentmethodfordiagnosisofdeliriumintheICU,CAM-ICU)CognitiveTestforDeliriumNursingDeliriu
4、mScreeningScaleDeliriumDetectionScoreICDSC量表正常 0分;1-3分=亚综合征谵妄;4分=谵妄ICDSC与CAM-ICU诊断效能评估目的:讨论两者诊断的特异性与敏感性Crit Care Med.2012 Jun;40(6):1946-51.Delirium screening in critically ill patients:a systematic review and meta-analysisCAM-ICUICDSC患者数量1180457ROC曲线下面积0.9460.889敏感性(95%CI)75.5%80.1%特异性(95%CI)95.8%7
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