《乳腺增生症》PPT课件.ppt

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1、乳腺增生症乳腺增生症乳腺增生症是一种乳腺组织的良性增生性疾病,既非炎症也非肿瘤，它是最常见的乳房疾病。发病机制现代医学认为乳腺增生症的发病主要与内分泌激素失调和精神因素有关，特别是与下丘脑垂体性腺激素紊乱有关。由于孕激素分泌降低，雌激素浓度升高，或雌激素浓度相对增高引起。也有学者认为可能是乳腺组织对性激素的敏感性增高，乳房局部雌激素浓度升高和雌激素受体增加所致。最终，乳腺长时间在雌激素的作用下，可造成乳腺增生与复旧的紊乱而导致乳腺增生症。影响因素乳腺增生症与年龄、职业、饮食、性格、月经情况、婚育情况、孕产次、哺乳情况均有一定关系，与避孕药的关系不明确，初潮年龄早、高龄初产、多次人工流产、累积哺

2、乳时间短及情绪不稳定是乳腺增生症的危险因素。影响因素年龄 乳腺增生症与年龄关系密切，18 30 岁发病率相对较低，31 50 岁发病率较高，50 岁以上发病下降。饮食 饮食习惯与乳腺增生症有较大关系，以素食为主者发病率最低，以荤食为主者发病率最高，荤素适中者发病率居中，常食用水果类食物则成为乳腺疾病保护因素。影响因素文化程度、职业 文化程度越高，乳腺增生症患病率越高。教师和机关人员患病率最高，无业人员最低。性格外向者患病率明显较低，性格内向者患病率明显较高。不幸生活事件，性生活压抑、婚姻质量差，性格孤独、抑郁、易激怒、爱生闷气、情绪不稳等不良心理与精神因素者乳腺增生相对危险性显著增高。影响因素

3、妇科病的关系妇科病指患有月经不调、卵巢囊肿、子宫肌瘤者。通过对患乳腺增生症无妇科病者及同时患妇科病者进行比较，发现后者患病率明显高于前者月经情况初潮年龄早、月经周期短、自然停经年龄晚、行经年限长都是乳腺增生症重要的危险因素。影响因素乳腺增生症与孕产次数呈正相关，初婚、生育年龄早、多产次都是乳腺增生症的保护因素。但人工流产次数的增加却是不利因素。乳腺增生症与婴儿喂养方式、哺乳次数、哺乳累加时间都有密切关系，母乳喂养、哺乳时间长，哺乳次数多的女性患病率较低，而人工喂养的患病率较高。影响因素避孕药是否为乳腺疾病危险因素的研究尚存在不同结论。有些研究表明药物避孕者患病率较高，未服药物避孕者患病率较低。

4、有些学者认为，长期口服避孕药的妇女患乳腺疾病的危险度增加1.74.1。乳腺增生症分类近年来国外文献中已未见乳腺增生症这一病名,而将其统称为乳腺痛。根据良性乳腺病变与乳腺癌的危险性大小将其分为非增生性病变、不伴有非典型性的增生性病变和非典型性增生。乳腺增生症分类由于乳腺增生症是临床工作中最常见的症侯群,已经广为临床医生和患者所接受,建议继续保留乳腺增生症。部分国内学者将其分为乳痛症和乳腺囊性增生症。该分类既符合临床,又兼顾病理,正在推广应用。乳腺增生症分类以乳腺痛就诊,临床检查乳腺腺体弥漫性增厚(也可无增厚),无明显可触及的肿块或结节,也可有结节感但影像学检查并无囊肿或结节,这类患者宜诊断为乳痛

5、症。以乳腺肿块就诊,可伴有或不伴有乳腺痛,临床检查乳腺腺体弥漫性或不均质增厚,有明显可触及的肿块或结节,影像学检查有囊肿和/或实性结节,这类患者宜诊断为乳腺囊性增生症。乳腺增生症临床症状乳房疼痛和肿块为本病主要的临床表现。乳房疼痛：常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，疼痛严重者不可触碰，甚至影响日常生活及工作。疼痛以乳房肿块处为主，亦可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射；有些则表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经前数天出现或加重，行经后疼痛明显减轻或消失；疼痛亦可随情绪变化而波动。这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。乳腺增生症临床症状乳房肿块：肿块可发

6、于单侧或双侧乳房内，单个或多个，好发于乳房外上象限，亦可见于其他象限。肿块形状有片块状、结节状、条索状、颗粒状等，其中以片块状为多见。肿块边界不明显，质地中等或稍硬韧，活动好，与周围组织无粘连，常有触痛。肿块大小不一，小者如粟粒般大，大者可逾34cm。乳房肿块也有随月经周期而变化的特点，月经前肿块增大变硬，月经来潮后肿块缩小变软。乳腺增生症临床症状乳头溢液：少数患者可出现乳头溢液，为自发溢液，草黄色或棕色浆液性溢液。月经失调：本病患者可兼见月经前后不定期，量少或色淡，可伴痛经。情志改变：患者常感情志不畅或心烦易怒，每遇生气、精神紧张或劳累后加重。辅助检查目前我国乳腺疾病的普查采用超声及钼靶相结

7、合的方法。彩色超声在彩色超声下，乳腺增生症与乳腺癌有着较明显的差别。在其鉴别中,有着极为重要的作用。可根据病变部位的形态、回声、有无包膜、有无组织浸润及有无淋巴结转移做出判断。钼靶乳腺钼靶线检查，提高乳腺增生症的诊断准确率，早期诊断、及早治疗，阻断癌前病变显得尤为重要；乳腺钼靶线检查是诊断乳腺疾病最广泛且最准确实用的影像学方法之一。尤其对钙化的显示明显优于其他检查，在乳腺增生症临床诊断中广泛使用。与乳腺癌的关系乳腺增生症与乳腺癌的关系是患者最为关心的问题。一项因乳腺痛而行钼靶检查的研究报告显示癌占0.4%。这与无症状乳腺X线普查的确诊率类似。Seema等对乳腺痛与乳腺癌的关系进行回顾性病例对照

8、研究发现:乳腺痛明显减少诊断为乳腺癌的风险；而一项来自法国的队列研究则显示周期性乳腺痛是乳腺癌的危险因素。与乳腺癌的关系根据良性乳腺病变与乳腺癌的危险性大小将其分为非增生性病变、不伴有非典型性的增生性病变和非典型性增生。三种类型的危险性如下：与乳腺癌的关系1、非增生性病变 包括囊肿、乳头状顶浆分泌变化、上皮相关的钙化和普通型的轻度增生。70%的活检标本为非增生性病变,继发乳腺癌的危险性与未做乳腺活检的妇女相比并不增加(相对危险度为0.89)。非增生性病变中只有一组病变患乳腺癌的危险性增加,即肉眼可见的囊肿同时有乳腺癌家族史者。与乳腺癌的关系2、不伴有非典型性的增生性病变 包括普通型导管增生(也

9、称为普通型中度或重度增生)、导管内乳头状瘤病、硬化性腺病和放射性瘢痕。纤维腺瘤也归为这一类增生性病变。活检结果显示不伴有非典型增生性病变的女性患乳腺癌的危险性轻度增加,是普通人群的1.5 2.0倍。与乳腺癌的关系3、非典型性增生是乳腺的一种增生性病变,具有原位癌的某些特点(不是全部),分为非典型导管增生和非典型性小叶增生。乳腺活检结果显示,伴有非典型性增生的良性乳腺病变,发生乳腺癌的危险性明显增加,大约是普通人群的3.5 5.0倍,并且伴有非典型性小叶增生者发生乳腺癌的危险性要高于伴有非典型导管增生者。与乳腺癌的关系但是乳腺增生症不能统称为癌前病变。临床上大多数的乳腺增生症发生乳腺癌的危险性并

10、不会明显增加,其中乳痛症患者发生乳腺癌的危险性与正常人群并无差异,只有活检证实为非典型性增生时发生乳腺癌的危险性才会明显增加,即真正的癌前病变。与乳腺癌的关系一般认为当乳腺增生症患者出现乳头溢液(血性或浆液性)或不随月经周期改变的局限性腺体增厚时,临床应考虑有癌前病变或癌变可能。乳腺癌的早期症状乳腺癌的病因尚不清楚。但雌酮级雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。20岁前本病少见，20以后发病率迅速上升，45岁-50岁较高，绝经后发病率继续上升。高危因素月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄与乳腺癌的发病均有关。一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性为普通人群的2-3倍。乳腺良性疾病中乳腺小

11、叶有上皮高度增生或不典型增生者可能与乳腺癌发病有关。营养过剩、肥胖、脂肪饮食可加强或延长雌激素对乳腺上皮的刺激而增加发病机会。早期症状早期表现为患侧乳房出现无痛、单发的小肿块。肿块质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。随着病情发展，可出现乳房局部隆起，后期特征性改变为“酒窝征”及“橘皮样变”。酒窝征橘皮样变乳腺增生症的治疗乳腺增生症的治疗并没有特别有效的方法,主要是对症治疗,治疗很难使乳腺增生症的组织学改变得到复原。1、改变生活行为。2、药物治疗。3、中医药治疗。4、外科治疗。乳腺增生症的治疗改变生活行为保持心情舒畅,避免生气、劳累,适当的体育锻炼,戒烟酒,饮食调节如低脂肪

12、、清淡饮食均有利于乳腺增生症的治疗。佩带合适的支撑型胸罩也可缓解疼痛。乳腺增生症的治疗药物治疗丹那唑(一种弱雄激素,美国FDA批准的唯一治疗乳痛症的药物),他莫西芬和溴隐停都是治疗乳腺增生症的有效药物,但均有明显的不良反应,所以告知患者利弊很必要。月见草油也可有效的治疗乳痛症,但作用很慢,治疗2个月后起效,明显的结果要在用药后4个月。乳腺增生症的治疗中医药治疗乳腺增生症属中医的乳癖范畴,宜以行气活血,软坚散结为治则，是国内目前治疗本病的主要手段。常用的有乳癖散结胶囊、乳康片和乳癖消等,均有明显的缓解乳房疼痛和消除乳腺结块的作用,且副作用较小;。乌鸡白凤丸和小金丸对缓解乳房疼痛疗效明显,适合于治

13、疗乳痛症。乳腺增生症的治疗外科治疗。乳腺增生症本身并无手术治疗的指征,其主要目的是为了避免漏、误诊乳腺癌,或切除可疑病变。手术指征如下：手术指征1、病变程度较重,经长期药物治疗无效者;2、病变较重服药无效,有严重的精神压力影响工作和生活者;3、经系统治疗症状不见缓解,反而加重,肿块变大变硬,原弥散结节变为局限的孤立的肿块者;4、病变较重且具有乳癌高危因素者;5、乳头溢液(特别是血性)不能排除癌变者;6、乳房钼靶摄片提示钙化点,特别是细小的泥沙样或针尖样钙化灶者。乳腺增生症的预防 饮食习惯与生活方式的干预 情绪的干预 婚育、哺乳及人工流产术的干预 美容品及性生活的干预 加强乳腺健康知识教育 乳腺

14、自我检查饮食习惯与生活方式的干预改变不良的饮食习惯及生活方式。不宜过多进食补品，少吃油炸食品、动物脂肪、甜食。多吃高纤维低热量的蔬菜、水果。多吃豆类、小麦、玉米、牛奶制品及海带。对于肥胖女性建议适当节制饮食，控制体重增加。没有医生的指导，不要随便吃带有激素的食物和药品。戒烟、限酒，有利于预防乳腺增生，同时也减少了乳腺癌发生的危险因素。乳腺增生症的预防情绪的干预要有海一样宽大的胸怀，遇事冷静，正确对待一切事物，不要紧张、焦虑、易怒、多愁善感，要心情愉快、开朗，处理好家庭、工作、学习的关系，劳逸结合，以乐观大度的心态面对生活。这样，内分泌系统就不会有太大的问题，有利于乳腺增生的预防。乳腺增生症的预

15、防 婚育、哺乳及人工流产术的干预适时婚育、哺乳，对乳腺发育是有利的；相反，30岁以上未婚、未育、哺乳少的女性则易罹患乳腺增生。人工流产容易引起内分泌失调，应尽量避免计划外怀孕，减少人工流产次数，可防止在青年时就患上乳腺增生症。美容品及性生活长期使用含雌激素的面霜，久之可诱发乳腺增生。因此，应避免使用含雌激素的美容产品。乳腺是性激素的靶器官，受内分泌环境的影响而呈周期性的变化。当“性”的环境扩大及性刺激的机会增多时，则可使“动情素”分泌，造成雌激素增多而孕酮相对减少，继而发生乳腺增生。因此，保持夫妻生活和谐、性生活规律，能够消除不利于乳腺健康的因素。乳腺增生症的预防加强乳腺健康知识教育绝大多数乳

16、腺增生症不会癌变，故不必过分担忧。了解乳腺增生症的危险因素，只要消除了这些原因，就能减少乳腺增生症的发生，也就减少了患乳腺癌危险因素的影响。乳腺增生症的预防 乳腺自我检查方法的指导1、洗浴后站在镜前检查，双手叉腰，身体做左右旋转，从镜中观察双侧乳房的皮肤有无异常，乳头有无凹陷、回缩、有无异常分泌物、乳晕颜色有否改变。2、左手指并拢平坦地放在右侧乳房上面，用食、中、无名指腹轻柔地触摸乳房各部位，注意不要用手指去抓捏乳房，避免将正常的乳腺组织误认为肿块。3、以乳头为中心划垂直和水平线，将乳房分为内上、内下、外上、外下四个象限，触摸时从内向外，从上向下每个象限顺着一个方向旋转式检查，手指稍用力。4、四个象限检查完后再检查乳头、乳晕区，最后检查腋下有无肿块或结节。然后右手采取同样的方法检查左侧乳房。注意：乳房自我检查的时间应在每月月经来潮后10 天左右。谢谢！谢谢！