《临床标本的留取》PPT课件.ppt

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1、临床常见微生物标本的临床常见微生物标本的采集和运送采集和运送检验科微生物实验室微生物检验标本的特殊性微生物检验标本的特殊性n n标本采集时效性n n抗生素和消毒剂的干扰n n环境微生物和机体正常菌群的污染n n标本送检时间n n标本来源多样检验过程中各阶段检验过程中各阶段对检验结果的影响程度对检验结果的影响程度 检验结果出现误差的原因并不全是来自于实验室检验结果出现误差的原因并不全是来自于实验室 检测环节而检验结果检测环节而检验结果没有正确指导诊断也不能没有正确指导诊断也不能 完全归咎于检验本身完全归咎于检验本身微生物培养标本采集送检的基本原则1.及时采集微生物标本作病原学检查2.在抗菌药物使

2、用前采集标本3.采样时严格执行无菌操作4.采样后立即送检5.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂。6.送检标本应注明来源和检验目的n n标本采集与运送的正确、及时与否直接关系到微生物检验结果的可靠性和阳性率高低n n不合格的标本或不合适的保存、运送方式必定导致不准确的结果，从而影响临床诊断，延误患者治疗n n业界共识：Garbage in,Garbage out!因此有必要规范微生物标本的采集与保存、运送方法，保证微生物检验的质量。临床微生物标本的种类带菌体液痰尿液 粪便咽拭子其他 无菌体液血液 脑脊液关节腔积液 胸腹水其他微生物实验室常被称为3D实验室（Dirty、Dump、Dangerou

3、s）血液培养标本的采集血液培养标本的采集血培养指征n n患者出现寒战，体温超过38或低体温，怀疑血流感染时，尤其存在以下情况时，应抽血做细菌和真菌培养：医院内肺炎；留置中心静脉导管超过72h；感染性心内膜炎；骨髓炎；有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状；临床医生怀疑有血流感染可能的其他情况。血液培养标本的采集血液培养标本的采集采血时机n n一旦怀疑有血流感染可能，应立即采血做血培养，最好在抗菌治疗前或停用抗菌药物24h后，尽可能在寒战、发热初期时采集。血液培养标本的采集血液培养标本的采集采血流程采血流程（为防止血培养污染，请先执行手卫生！）（为防止血培养污染，请先执行手卫生！）n n（1 1

4、）消毒）消毒n n培养瓶消毒程序：弃去瓶顶塑料帽，用培养瓶消毒程序：弃去瓶顶塑料帽，用75%75%乙醇棉球消毒培养瓶橡皮塞，待干燥乙醇棉球消毒培养瓶橡皮塞，待干燥6060秒后秒后使用。使用。n n皮肤消毒程序：用皮肤消毒程序：用消毒液消毒液从穿刺点向外画从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达圈消毒，至消毒区域直径达5cm5cm以上，待消毒液挥以上，待消毒液挥发干燥后发干燥后(常需常需30s30s以上以上)穿刺采血。穿刺采血。血液培养标本的采集血液培养标本的采集静脉穿刺和培养瓶接种静脉穿刺和培养瓶接种n n成人用注射器无菌穿刺取血后，排尽针头内成人用注射器无菌穿刺取血后，排尽针头内空气，直接注入

5、血培养瓶，勿换针头空气，直接注入血培养瓶，勿换针头(如果行第二如果行第二次穿刺或用头皮针取血时，应换针头，先注于厌次穿刺或用头皮针取血时，应换针头，先注于厌氧培养瓶，避免注入空气，然后注入需氧培养瓶，氧培养瓶，避免注入空气，然后注入需氧培养瓶，轻轻混匀以防血液凝固。成人瓶每瓶轻轻混匀以防血液凝固。成人瓶每瓶8-10ml,8-10ml,儿童儿童瓶每瓶瓶每瓶1-3ml1-3ml。采血量不足时应优注入需氧瓶中。采血量不足时应优注入需氧瓶中。近年来，临床普遍采用负压血培养瓶，使用采血近年来，临床普遍采用负压血培养瓶，使用采血器将血从患者静脉直接吸入血培养瓶，减少污染器将血从患者静脉直接吸入血培养瓶，减

6、少污染环节（环节（采血时培养瓶位置应低于采血点，防止负采血时培养瓶位置应低于采血点，防止负压不足时培养瓶内液体倒流入血管压不足时培养瓶内液体倒流入血管）。）。血液培养标本的采集血液培养标本的采集n n注意事项注意事项n n特殊部位或采集多套标本时应在血培养瓶上注特殊部位或采集多套标本时应在血培养瓶上注明采血的部位（如中心明采血的部位（如中心V V、左侧肘、左侧肘V V等）。等）。n n从静脉采血，不建议从动脉采血。采血部位通从静脉采血，不建议从动脉采血。采血部位通常为肘静脉，疑为细菌性心内膜炎时以肘动脉或常为肘静脉，疑为细菌性心内膜炎时以肘动脉或股动脉采血为宜，切忌在静滴抗菌药物的静脉处股动脉

7、采血为宜，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。除非怀疑有导管相关的血流感染，否则不采血。除非怀疑有导管相关的血流感染，否则不应从留置静脉或动脉导管取血，因为导管易被皮应从留置静脉或动脉导管取血，因为导管易被皮肤正常菌群污染。肤正常菌群污染。n n采血过程中绝对不可用手指触摸采血点采血过程中绝对不可用手指触摸采血点血液培养标本的采集血液培养标本的采集n n采血次数：对于成年患者，应该同时分别不同部位采集采血次数：对于成年患者，应该同时分别不同部位采集2-32-3套血标本（一套为一瓶需氧一瓶厌氧），在不同部位套血标本（一套为一瓶需氧一瓶厌氧），在不同部位分离到同样菌种才能确定是病原菌。儿童由厌氧菌引起

8、的分离到同样菌种才能确定是病原菌。儿童由厌氧菌引起的血流感染非常罕见，一般无需常规做厌氧培养。血流感染非常罕见，一般无需常规做厌氧培养。n n采血后采血后3-53-5天内一般不需重复采血培养天内一般不需重复采血培养n n细菌性心内膜炎：在细菌性心内膜炎：在24h24h内取血内取血3 3次，每次间隔不少于次，每次间隔不少于30min30min；必要时次日再做血培养；必要时次日再做血培养2 2次。次。采血套数及血量采血套数及血量1 1套（套（20ml20ml）2 2套（套（40ml40ml）3 3套（套（60ml60ml）检出率检出率65%65%80%80%96%96%CLSI指南：血培 养的原则

9、和流程血液培养标本的采集血液培养标本的采集n n采血量：n n成人每次每培养瓶采血810ml，婴幼儿每次每培养瓶采血1-3ml。采血量过少会明显降低阳性率。一定量范围内每多1ml血液，阳性率增加3.6%,并非越多越好，超过一定量血液会稀释培养基，使之无法中和血中的抑制物质（抗体、补体、抗生素等）血液培养标本的采集血液培养标本的采集n n.运送要求n n所有标本采集后都应立即送往实验室，最好在2h内。如果不能及时送检，宜置于室温环境。血培养瓶送到检验科放入培养箱前，切勿暂存于冰箱内。血液培养标本的采集血液培养标本的采集送检标本条形码请竖贴于送检标本条形码请竖贴于培养瓶上的方框中培养瓶上的方框中瓶

10、身本身的条码是用瓶身本身的条码是用来被机器识别之用，来被机器识别之用，所以粘贴的条码切勿完所以粘贴的条码切勿完全遮盖原有的瓶身条码。全遮盖原有的瓶身条码。不同部位采集的标本应不同部位采集的标本应在瓶身上手写标明位置。在瓶身上手写标明位置。血液培养标本的采集血液培养标本的采集n n安全防护：放标本的容器必须防漏，禁止将渗漏的标本送往实验室。导管相关血流感染导管相关血流感染(CRBSI)n n送检指征：疑似患者有动静脉插管；送检指征：疑似患者有动静脉插管；血培养出细血培养出细菌是皮肤正常菌或假菌血症的常见菌；菌是皮肤正常菌或假菌血症的常见菌；n n培养方案：培养方案：1)1)拔除导管拔除导管:至少

11、两份外周血培养至少两份外周血培养+导管尖端培养；导管尖端培养；2)2)保留导管保留导管:至少至少1 1份外周血培养份外周血培养+1+1份导管血培养，份导管血培养，采血间隔时间采血间隔时间5min;5min;n n诊断依据：诊断依据：外周血、导管血、导管尖端培养是同外周血、导管血、导管尖端培养是同一种菌一种菌;n n血培养有不同的阳性报警时间血培养有不同的阳性报警时间 （2h 2h）CRBSI标本采标本采 集集n n外周血培养：经外周静脉穿刺采血。n n 导管血培养：从导管中或静脉留置口隔膜采血。n n导管尖端培养：导管周围皮肤消毒导管周围皮肤消毒 无菌剪切导管末端无菌剪切导管末端(约约5cm)

12、5cm)标本装无菌管送检标本装无菌管送检 无菌管应无菌管应立即送检，立即送检，防干燥；防干燥；痰标本采集与运送痰标本采集与运送 细菌室每天收到的标本中，以咳痰标本数量最多，这也是细菌检验人员花费时间，精力最多的标本类型，但目前临床上最不认可的也正是痰的细菌检验报告痰标本采集与运送痰标本采集与运送n n一般原则一般原则n n（1 1）采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。）采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。n n（2 2）最好在清晨采集标本。多数患者在清晨痰较多，）最好在清晨采集标本。多数患者在清晨痰较多，且含菌量也多，尤其是对平时痰量少的患者，清晨采痰相且含菌量也多，尤其是对平时痰量少

13、的患者，清晨采痰相对容易。对容易。n n（3 3）对于普通细菌性肺炎，如果能采集到比较理想）对于普通细菌性肺炎，如果能采集到比较理想的痰液时建议一个检验周期（的痰液时建议一个检验周期（4 4天）内只送天）内只送1 1次痰标本，不次痰标本，不必连续送检，更不建议必连续送检，更不建议24h24h内多次采样送检，除非痰液外内多次采样送检，除非痰液外观性状出现改变。观性状出现改变。n n（4 4）怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集）怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3 3天清晨痰液天清晨痰液送检。送检。痰标本采集与运送痰标本采集与运送采集方法n n自然咳痰法与雾化导痰法n n嘱咐患者留取前摘去牙托，清洁口腔，

14、如刷牙嘱咐患者留取前摘去牙托，清洁口腔，如刷牙后反复用生理盐水漱口；深吸气后用力自气管深后反复用生理盐水漱口；深吸气后用力自气管深部咳出痰液，置无菌容器内，最佳痰液采集量为部咳出痰液，置无菌容器内，最佳痰液采集量为2-10ml,2-10ml,最低不少于最低不少于1ml1ml。应尽可能防止唾液及鼻咽。应尽可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入样品，不应用纸巾包裹痰液部分泌物混入样品，不应用纸巾包裹痰液n n无痰或痰量极少者可用无痰或痰量极少者可用3 35 5氯化钠溶液氯化钠溶液5ml5ml雾雾化吸入化吸入5min5min后留取痰液后留取痰液。痰标本采集与运送痰标本采集与运送n n支气管镜法n n鼻或口腔

15、插人支气管镜。常用采集方法有经支气管镜吸引、支气管肺泡灌洗、防污染毛刷采样或防污染支气管肺泡灌洗等。痰标本采集与运送痰标本采集与运送经人工气道吸引法经人工气道吸引法n n用物准备：负压吸引器、生理盐水、一次性吸痰管、无菌手套、用物准备：负压吸引器、生理盐水、一次性吸痰管、无菌手套、无菌容器无菌容器(试管试管)、化验单。、化验单。n n核对患者床号、姓名等。核对患者床号、姓名等。n n将患者头部转向操作者一侧。将患者头部转向操作者一侧。n n进行手卫生后将一次性吸痰管末端拆开，连接吸引器，调节吸进行手卫生后将一次性吸痰管末端拆开，连接吸引器，调节吸引器至适宜负压引器至适宜负压(成人：成人：40.

16、040.053.3kPa53.3kPa；小儿：；小儿：40.0kPa)25/LP25/LP且鳞状且鳞状上皮上皮10/LP10/LP的标本为合格标本，可进入下一步程序；而脓的标本为合格标本，可进入下一步程序；而脓细胞细胞10/LP25/LP25/LP的标本为不合格标本的标本为不合格标本痰标本采集与运送痰标本采集与运送标本的运送标本的运送n n1.标本必须立刻送交实验室，最好在2h以内。少量标本应于采集后1530min内转运。n n2.延迟送检或待处理标本应置于4冰箱保存(疑为肺炎链球菌感染、流感嗜血杆菌等苛养菌感染标本不能冷藏)，以免杂菌生长，但不应超过24h。n n3.对可疑烈性呼吸道传染病（

17、如SARS、肺炭疽、肺鼠疫等）的患者检验标本，在采集、运送或保存过程中必须注意生物安全防护。尿液标本采集和运送尿液标本采集和运送n n1.采集时机n n宜为抗菌药物使用之前的清晨第一次尿液。对于已使用抗菌药物，治疗允许情况下，建议停药天后留取标本送检尿液标本采集和运送尿液标本采集和运送采集方法采集方法n n清洁中段尿清洁中段尿n n女性：采样前用肥皂水冲洗外阴，再以灭女性：采样前用肥皂水冲洗外阴，再以灭菌水菌水(或温开水或温开水)冲洗尿道口，用手指分开阴唇，弃冲洗尿道口，用手指分开阴唇，弃其前段尿，不终止排尿，留取中段尿其前段尿，不终止排尿，留取中段尿101020ml20ml于于无菌容器内。无

18、菌容器内。n n男性：采样前先用肥皂水，再以灭菌水男性：采样前先用肥皂水，再以灭菌水(或或温开水温开水)清洗尿道口，擦干后上翻包皮，弃其前段清洗尿道口，擦干后上翻包皮，弃其前段尿，不终止排尿，留取中段尿尿，不终止排尿，留取中段尿101020ml20ml于无菌容于无菌容器。器。尿液标本采集和运送尿液标本采集和运送n n耻骨上膀胱穿刺n n主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿、脊柱损伤患者的尿液采集。先用0.25的聚维酮碘溶液等消毒液消毒穿刺部位皮肤，然后使用无菌注射器直接从耻骨联合与脐连线上高于耻骨联合2cm处刺入膀胱吸取尿液1020ml于无菌容器内。尿液标本采集和运送尿液标本采集和运送n n

19、导尿管尿n n直接导尿法：使用0.050.1的聚维酮碘溶液等消毒剂消毒会阴局部，用导尿管直接经尿道插入膀胱，先弃其前段尿液约15ml，再留取中段尿液1020ml于无菌容器内。尿液标本采集和运送尿液标本采集和运送n n留置导尿管法（需在更换导尿管24小时内采集）：医院内尿路感染中，临床最常用此法。采集前先夹住导尿管，采集时则松管弃其前段尿液，使用0.250.5的聚维酮碘溶液等消毒剂消毒导尿管的采样部位，使用无菌注射器斜刺入导尿管(从采样口或靠近尿道口的导尿管管壁)抽取1020ml尿液于无菌容器内。尿液标本采集和运送尿液标本采集和运送n n回肠造口导尿管法：摘除导管，弃去里面的尿液，先用摘除导管，

20、弃去里面的尿液，先用0.050.050.10.1的的聚维酮碘溶液等消毒剂消毒吻合口，再将导尿管聚维酮碘溶液等消毒剂消毒吻合口，再将导尿管插入到清洁的吻合口，直至筋膜的深部采集插入到清洁的吻合口，直至筋膜的深部采集101020ml20ml尿液于无菌容器内。尿液于无菌容器内。尿液标本采集和运送尿液标本采集和运送小儿收集包对于无自控能力的小儿可应用收集包采集尿液，这种装置由于很难避免会阴部菌群污染产生假阳性，所以只有在检验结果为阴性时才有意义。如果检验结果为阳性，应结合临床进行分析，必要时可使用耻骨上膀胱穿刺或导尿法留取尿液进行复检。尿液标本采集和运送尿液标本采集和运送尿抗酸杆菌检验标本留取 怀疑结

21、核分枝杆菌感染，作尿抗酸杆菌涂片检查时，可用一清洁容器，留小时尿液送检尿液标本采集和运送尿液标本采集和运送标本运送标本采集后应及时送检，室温下保存时间不应超过2h(夏季保存时间应适当缩短或冷藏保存)。如果不能及时运送或接种，应4冷藏，但保存时间也不应超过8h。尿液标本采集和运送尿液标本采集和运送n n注意事项（1）绝对禁止从集尿袋中采集尿液。（2）尿液中不应加防腐剂或消毒剂。（3）若尿液培养前患者曾使用抗菌药 物，应反复多次送检。（4）多次采集或24h尿不应用于尿液培养。（5）除非进行流行病学调查，不应对长期留置导尿管患者常规进行尿液培养。脓肿及创伤感染标本采集及运送脓肿及创伤感染标本采集及运

22、送n n开放伤口n n首先用无菌生理盐水彻底冲洗浅表部位，清除表面的渗出物和碎屑，以去除病灶表面的污染杂菌。n n用无菌拭子先蘸少许无菌生理盐水，然后深入伤口采集靠近组织部份脓液及病灶深部的分泌物(最好从脓肿底部或脓肿壁取样)立即送检，至少应取两个拭子标本，分别用于培养和革兰氏染色。脓肿及创伤感染标本采集及运送脓肿及创伤感染标本采集及运送n n封闭性脓肿n n建议注射器穿刺抽取脓液，不主张用拭子采集标本。n n若无法抽到脓液，应先皮下注射少量无菌生理盐水，再次穿刺抽吸脓液；若脓液过多，应先切开引流，在基底部或脓肿壁采集标本。脓液的量以大于1ml为宜。n n排除注射器内部及针头的气体，用无菌橡皮

23、塞封闭针头送检.脓肿及创伤感染标本采集及运送脓肿及创伤感染标本采集及运送n n（2）组织和活检标本n n采集足够大的组织，体积以1mm3为宜，避免在坏死区域采集。n n将小块的组织放在运输培养基内；较大的放在无菌容器中，并加入少量无菌生理盐水。脓肿及创伤感染标本采集及运送脓肿及创伤感染标本采集及运送n n4.标本的标识n n在送检的容器贴上标本申请条码，并应在标本条码上手工简单标识标本的来源(腹腔、腿和上臂等)脓肿及创伤感染标本采集及运送脓肿及创伤感染标本采集及运送n n标本的送检标本的送检n n为了更好地分离病原菌，标本应在采集后的为了更好地分离病原菌，标本应在采集后的30min30min内

24、送到实验室。送检时应保持标本的湿润内送到实验室。送检时应保持标本的湿润(尽量采用运输培养基，组织可以放在生理盐水中尽量采用运输培养基，组织可以放在生理盐水中)。在送检前或运送过程中，禁止将标本放于冰箱。在送检前或运送过程中，禁止将标本放于冰箱。若不能及时送检，运输培养基中标本应室温保存，若不能及时送检，运输培养基中标本应室温保存，但最长不可超过但最长不可超过24h24h。n n对于注射器送检标本，出于生物安全考虑，请妥对于注射器送检标本，出于生物安全考虑，请妥善包装，严防针刺伤。善包装，严防针刺伤。粪便标本采集粪便标本采集n n采集时间：采集时间：腹泻病人应在发病早期腹泻病人应在发病早期/急性

25、期采集急性期采集（3 3天以内天以内），尽量在用抗生素），尽量在用抗生素 治疗前采集；治疗前采集；n n疑似伤寒或副伤寒沙门菌（肠道外）感染的患者，疑似伤寒或副伤寒沙门菌（肠道外）感染的患者，应在应在发病发病2 2周周后后 采集粪便送检（但沙门菌感染引采集粪便送检（但沙门菌感染引起的胃肠炎患者需在发病急性期起的胃肠炎患者需在发病急性期 采集粪便送检）采集粪便送检）n n采集标本量：水样便不少于采集标本量：水样便不少于2ml2ml，固体便不少于，固体便不少于2g2g；n n采集频次：每日最多采集频次：每日最多1 1次次粪便标本采集粪便标本采集采集方法采集方法1.1.自然排便法：自然排便后，挑取新

26、鲜有脓血、黏液部分的自然排便法：自然排便后，挑取新鲜有脓血、黏液部分的粪粪 便送检，便送检，液状粪便则取絮状物液状粪便则取絮状物 注意：不能用掉在地上或便池里的大便，更不能有厕纸包裹。注意：不能用掉在地上或便池里的大便，更不能有厕纸包裹。2.2.直直肠肠拭拭子子法法：对对排排便便困困难难者者或或婴婴幼幼儿儿，可可用用直直肠肠拭拭子子。【将将拭拭子子前前端端 用用无无菌菌甘甘油油水水湿湿润润。然然后后插插入入肛肛门门约约4 45cm5cm（幼幼儿儿约约2 23cm3cm）处处，轻轻 轻轻旋旋转转擦擦取取直直肠肠表表面面黏黏液液后后退出，置运送培养基内送检。退出，置运送培养基内送检。】n n注：注

27、：除婴儿和活动性腹泻患者外不推荐用拭子做常规病原除婴儿和活动性腹泻患者外不推荐用拭子做常规病原检查检查粪便标本采集粪便标本采集 尽快送检（室温不超过2h)；n n延迟送检标本置4冰箱保存（不超过 24h）；对于疑似霍乱弧菌患者标本，采集运送接种处理全过程需注意生物安全！脑脊液标本的采集脑脊液标本的采集采集方法：由临床医生腰椎穿刺或脑室穿刺抽取合适标本量：1-2ml，如标本量比较少，应先做培养，剩余标 本再做其他生化及常规检查。建议：做脑脊液培养的同时建议做血培养脑脊液标本运送及保存脑脊液标本运送及保存n n标本采集后应尽快送检（最好15min内）；n n 延迟送检可能影响 脑膜炎奈瑟菌、肺炎链

28、球菌及流感嗜血 杆菌的检出;n n 若延误送检，标本应置于室温，不可放冰箱保存，冬天送检 应注意保温（25-37）。浆膜腔积液标本浆膜腔积液标本 包括胸水、腹水、心包液、关节液、鞘膜液等，当胸腔/腹腔或 其他部位检查有积液或疑似感染时，应采集标本培养.浆膜腔积液标本的采浆膜腔积液标本的采 集集采集方法：由临床医生行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术或心包穿刺术采集，采集时注意严格无菌操作。标本采集量：15ml，标本采集后注入无菌试管或培养瓶中送 检；如做结核菌培养需要的标本量较多(约10ml)。为防止穿刺液凝固，可在容器中先加入灭菌肝素然后再加入标 本（或直接注入血培养瓶）（0.5ml肝素可抗凝5ml标本

29、，但 抗凝剂可能影响苛氧菌的生长）。浆膜腔积液标本的采浆膜腔积液标本的采 集集标本运送及保存：标本运送及保存：标本采集后及时送检，延迟送检标本采集后及时送检，延迟送检标本室标本室 温存放温存放,若做真菌和结核培养可若做真菌和结核培养可4 4保存。保存。留置引流管中的引流液不能等同于经皮穿刺的无留置引流管中的引流液不能等同于经皮穿刺的无菌体液，由于受引流管中下段环境定植菌的污染，菌体液，由于受引流管中下段环境定植菌的污染，故不推荐培养。故不推荐培养。微生物标本存在问题微生物标本存在问题n n未使用无菌容器未使用无菌容器n n标本标注不明标本标注不明n n标本混有纸屑、食物残渣、标本混有纸屑、食物残渣、卫生纸巾等杂物卫生纸巾等杂物n n标本量太少或干燥标本量太少或干燥n n标本延迟送检标本延迟送检n n将唾液、鼻涕、咽喉部分将唾液、鼻涕、咽喉部分泌物当痰液送检泌物当痰液送检n n集尿袋采集尿标本或未做集尿袋采集尿标本或未做外阴清洁采集尿培养标本外阴清洁采集尿培养标本n n引流液取代穿刺液引流液取代穿刺液n n未清创采集创口分泌物或未清创采集创口分泌物或褥疮标本褥疮标本n n血培养瓶条码张贴错误血培养瓶条码张贴错误n n一天多次送检（痰液）一天多次送检（痰液）