护理学导论&第11章-希望、失望与丧失、悲哀课件.ppt

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1、学生在学完本章后能够：学生在学完本章后能够：认识与记忆：认识与记忆：1.1.正确阐述希望、失望、丧失、悲哀的概念。正确阐述希望、失望、丧失、悲哀的概念。2.2.简述希望的特征和属性。简述希望的特征和属性。3.3.列出不同学者对失望表现的阐述。列出不同学者对失望表现的阐述。4.4.列出测量希望程度的工具。列出测量希望程度的工具。5.5.能准确的说明丧失和悲哀的分类。能准确的说明丧失和悲哀的分类。学生在学完本章后能够：学生在学完本章后能够：理解及分析：理解及分析：1.1.举例说明希望的三个水平及各水平的能量消耗。举例说明希望的三个水平及各水平的能量消耗。2.2.理解与失望有关的护理诊断。理解与失望

2、有关的护理诊断。3.3.分析悲哀的反应及影响因素。分析悲哀的反应及影响因素。4.4.根据悲哀三阶段学说，分析悲哀的过程。根据悲哀三阶段学说，分析悲哀的过程。5.5.说明护士在帮助病人应对丧失与悲哀中的作用。说明护士在帮助病人应对丧失与悲哀中的作用。学生在学完本章后能够：学生在学完本章后能够：综合及运用：综合及运用：1.1.针对具体病例，能够对病人的希望和失望进行全面评估、针对具体病例，能够对病人的希望和失望进行全面评估、提出护理诊断和相应的护理措施。提出护理诊断和相应的护理措施。2.2.应用丧失与悲哀相关理论，对临终病人及其家属进行护应用丧失与悲哀相关理论，对临终病人及其家属进行护理。理。希望

3、（希望（hope）失望（失望（hopelessness）丧失（丧失（loss)悲哀（悲哀（grief）否认期（否认期（denial）愤怒期（愤怒期（anger）磋商期（磋商期（bargaining）沮丧期（沮丧期（depression）接受期（接受期（acceptance）可怕境况笼罩期（可怕境况笼罩期（existential fright）缓和顺应期（缓和顺应期（mitigation and accommodation）知识点1希望的概念希望的特征希望的分期 知识点2失望的概念失望的表现 第一节希望与失望 知识点3希望与失望学说在护理实践中的应用 知识点1丧失的概念丧失的分类 知识点2悲哀的

4、概念悲哀的分类悲哀的反应第二节丧失与悲哀 知识点3丧失与悲哀的相关理论研究知识点4 丧失与悲哀学说在护理实践中的应用重点：重点：1.1.解释希望、失望、丧失、悲哀的概念。解释希望、失望、丧失、悲哀的概念。2.2.希望的三个水平及各水平的能量消耗。希望的三个水平及各水平的能量消耗。3.3.悲哀的反应及影响因素。悲哀的反应及影响因素。4.4.与失望有关的护理诊断。与失望有关的护理诊断。5 5.丧失和悲哀的分类。丧失和悲哀的分类。难点：难点：1.1.希望与失望学说在护理实践中的应用希望与失望学说在护理实践中的应用。2.2.丧失与悲哀学说在护理实践中的应用丧失与悲哀学说在护理实践中的应用。第一节 希望

5、与失望 一、希望的概念、特征及分期（一）希望的概念（一）希望的概念概念：概念：是一种虽然对未来无法确定，但有实现目标的信心。是一种虽然对未来无法确定，但有实现目标的信心。内涵：内涵：对某种事件的盼望、期待或指望、期望。对某种事件的盼望、期待或指望、期望。外延：外延：一种内在的能量及渴望的感觉，以未来为导向，是个一种内在的能量及渴望的感觉，以未来为导向，是个 人面对外界刺激时理性的积极期待，具有特定的目标。人面对外界刺激时理性的积极期待，具有特定的目标。（二）希望的特征二）希望的特征 希望希望情感性情感性认知性认知性依附性依附性情景性情景性行为性行为性时空性时空性（三）希望的分期二、失望的概念及

6、表现（一）失望的概念（一）失望的概念 内涵：内涵：希望的负向极端。希望的负向极端。外延：外延：是指个体内心对想要达到的某种目的失去信是指个体内心对想要达到的某种目的失去信心，感到没有希望或因为希望未实现而感到不愉快心，感到没有希望或因为希望未实现而感到不愉快的一种心灵体验。的一种心灵体验。生理表现：生理表现：体重减轻、食欲减退、疲乏无力等体重减轻、食欲减退、疲乏无力等情感表现：情感表现：无望感无望感、挫败感挫败感、冷漠感冷漠感行为表现：行为表现：失去信心、放弃努力、预见力降低失去信心、放弃努力、预见力降低失望的表现失望的表现（二）失望的表现（二）失望的表现 三、三、希望与失望学说的应用希望与失

7、望学说的应用（一）有关的护理评估（一）有关的护理评估（二）有关的护理诊断1.1.失望失望 与身体功能受限及感知到自己无法应与身体功能受限及感知到自己无法应对面临的困难有关。对面临的困难有关。2.2.无能为力无能为力 与病人感知到自己无法控制当前与病人感知到自己无法控制当前的疾病有关。的疾病有关。（三）相关的护理措施（三）相关的护理措施第二节 丧失与悲哀 一、丧失的概念及分类（一）丧失的概念（一）丧失的概念内涵：内涵：剥夺、丢失或改变。剥夺、丢失或改变。外延：外延：是个体曾经所拥有的有价值的或重要的人、是个体曾经所拥有的有价值的或重要的人、物或其他事物现被剥夺、丢失或改变。物或其他事物现被剥夺、

8、丢失或改变。丧失与个体的亲密程度及意义丧失与个体的亲密程度及意义 丧失的可弥补性丧失的可弥补性 丧失对生活、工作、学习的影响丧失对生活、工作、学习的影响 个体是否拥有强大的社会支持系统个体是否拥有强大的社会支持系统 丧失事件对丧失事件对个体影响的个体影响的决定因素决定因素 成长发展过程中的丧失成长发展过程中的丧失 丧失丧失的内容的内容失去亲人朋友失去亲人朋友 失去自我失去自我 失去某种物品失去某种物品（二）丧失的内容（二）丧失的内容存在性丧失存在性丧失：能用感观觉察的丧失等能用感观觉察的丧失等感知性丧失：感知性丧失：自己能深切的感知自己能深切的感知预期性丧失：预期性丧失：在真正失去前就感到的在

9、真正失去前就感到的丧失的丧失的心理类型心理类型（三）丧失的分类（三）丧失的分类永久性丧失：永久性丧失：不可逆的失去，不可逆的失去，以后永远不可能拥有以后永远不可能拥有 丧失的时限暂时性丧失暂时性丧失：暂时失去，暂时失去，以后可能重新拥有以后可能重新拥有（三）丧失的分类（三）丧失的分类二、悲哀的概念、分类、反应二、悲哀的概念、分类、反应内涵：内涵：痛苦的情感反应。痛苦的情感反应。外延：外延：是指个体面对丧失所产生的情感反应。这种反是指个体面对丧失所产生的情感反应。这种反 应通常表现为个体行为上难以抑制的哭泣、极度的焦应通常表现为个体行为上难以抑制的哭泣、极度的焦虑、极度的焦虑、不安、不思饮食、失

10、眠等。虑、极度的焦虑、不安、不思饮食、失眠等。（一）悲哀的概念（一）悲哀的概念预感性悲哀：当个体预感到某种预感性悲哀：当个体预感到某种即将发生的丧失而产生的内心悲即将发生的丧失而产生的内心悲哀哀 悲哀的分类悲哀的分类习俗性悲哀：发生在个体遭遇某习俗性悲哀：发生在个体遭遇某种丧失之后种丧失之后（二）悲哀的分类（二）悲哀的分类悲哀的悲哀的反应反应 生理表现：生理表现：头疼、失眠、饥肠辘辘、气紧、头疼、失眠、饥肠辘辘、气紧、肌肉乏力、口干等肌肉乏力、口干等情感方面：情感方面：内心极度的痛苦、愤怒、内疚、内心极度的痛苦、愤怒、内疚、焦虑、孤独、疲惫、麻木焦虑、孤独、疲惫、麻木 认知方面：认知方面：可表

11、现为神不守舍、心不在焉、可表现为神不守舍、心不在焉、健忘、思维不能集中等健忘、思维不能集中等行为方面：行为方面：多表现出不时的哭泣、茶不思、多表现出不时的哭泣、茶不思、饭不想、梦不断，及睹物思情、怪异行为等饭不想、梦不断，及睹物思情、怪异行为等（三）悲哀的反应及其影响因素（三）悲哀的反应及其影响因素 影响悲哀反影响悲哀反影响悲哀反影响悲哀反应的因素应的因素应的因素应的因素性别角色性别角色年龄年龄宗教文化背景宗教文化背景 家庭经济状况家庭经济状况 社会支持系统社会支持系统 丧失的性质丧失的性质 密切程度密切程度三、丧失与悲哀的相关理论研究（一）库伯勒（一）库伯勒罗斯的个人死亡悲哀心理分期罗斯的个

12、人死亡悲哀心理分期角色行为缺如角色行为减退个人死亡悲哀心理分期个人死亡悲哀心理分期 接受期接受期沮丧期沮丧期磋商期磋商期否认期否认期愤怒愤怒期期（二）威斯曼的濒死心理阶段理论（二）威斯曼的濒死心理阶段理论 角色行为缺如角色行为减退濒死心理阶段理论濒死心理阶段理论 可怕境况可怕境况笼罩期笼罩期缓和顺缓和顺应期应期衰退恶衰退恶化期化期濒死临濒死临终期终期（三）恩格尔的悲哀过程学说 震惊与猜疑阶段震惊与猜疑阶段逐步认知阶段逐步认知阶段修复重建阶段修复重建阶段悲哀三阶段学说悲哀三阶段学说（四）格拉泽及斯博斯的抛物曲线学说病人的临终过程 家属心理变化 如果病人死亡的时间与家属预料的一致，病人及亲友可能有

13、一定的心理准备。家属预料时间（五）凯文纳夫的临终病人家属的心理压力及适应过程 1.1.希望是一种内在的能量及渴望的感觉，以未来为导向，希望是一种内在的能量及渴望的感觉，以未来为导向，是个人面对外界刺激时理性的积极期待，具有特定的目是个人面对外界刺激时理性的积极期待，具有特定的目标。标。Hope is future and objective oriented,which is a persons internal desire and wish when he meets an external stimulus.2 2 失望是希望的负向极端，指个体内心对想要达到的某失望是希望的负向极端，指个

14、体内心对想要达到的某种目的失去信心，感到没有希望或因为希望未实现而感种目的失去信心，感到没有希望或因为希望未实现而感到不愉快的一种心灵体验。到不愉快的一种心灵体验。Hopeless is the extremely negative end of hope,which means that a person loses the confidence to a goal and is manifested by the unpleasant and despaired emotional experience.3.评估希望程度的最常见的测量工具包括评估希望程度的最常见的测量工具包括“米勒希望量表

15、米勒希望量表”和和“诺维特馁量表诺维特馁量表”。Miller Hope Scale and Nowotny Hope Scale are commonly employed to assess the level of hope.4.丧失是指个体曾经所拥有的有价值的或重要的人、物或丧失是指个体曾经所拥有的有价值的或重要的人、物或其它东西现被剥夺、丢失或改变。其它东西现被剥夺、丢失或改变。Loss is a universal response when an important aspect of an individual is no longer present.5.5.护士的支持性护理，

16、能帮助病人或家属面对丧失，减轻悲护士的支持性护理，能帮助病人或家属面对丧失，减轻悲哀，建立希望与信心。哀，建立希望与信心。The nurse support of a clients hope can help relieve grieving associated with a loss.6.6.护士本身的丧失经历及反应会影响她对病人的丧失反应，护士本身的丧失经历及反应会影响她对病人的丧失反应，护士应该随时注意不要过多将个人的丧失情感投射到病人的护士应该随时注意不要过多将个人的丧失情感投射到病人的丧失中。丧失中。The nurses previous loss experience infl

17、uences their responses to clients losses.Nurses should avoid projecting too much of their own bereavement on clients losses.随着人类的发展随着人类的发展,社会的进步社会的进步,交通工具以及建筑业的迅猛发交通工具以及建筑业的迅猛发展，交通伤、坠落伤等原因所造成的脊髓损伤的生活中来越多。现展，交通伤、坠落伤等原因所造成的脊髓损伤的生活中来越多。现代医学可以使绝大多数脊髓损伤患者从初次损伤中存活下来代医学可以使绝大多数脊髓损伤患者从初次损伤中存活下来,但大但大部分病人会遗留截瘫

18、、四肢瘫等严重残疾部分病人会遗留截瘫、四肢瘫等严重残疾,病人生理状况和社会地病人生理状况和社会地位的突然改变，必然会造成程度不同的焦虑和抑郁，对美好的生活位的突然改变，必然会造成程度不同的焦虑和抑郁，对美好的生活产生失望感。因此，帮助患者走出失望的阴影产生失望感。因此，帮助患者走出失望的阴影,跨越精神和肉体的跨越精神和肉体的痛苦，维系希望具有十分重要的意义。痛苦，维系希望具有十分重要的意义。你认为哪些方法有助于帮助患者重建希望，减少无望感？你认你认为哪些方法有助于帮助患者重建希望，减少无望感？你认为护理工作者主要应该从哪些方面进行反思？为护理工作者主要应该从哪些方面进行反思？从以下方面来回答：

19、从以下方面来回答：1.1.帮助患者度过情绪休克期帮助患者度过情绪休克期 2.2.强化依恋情节，重视建立支持性人际关系强化依恋情节，重视建立支持性人际关系 3.3.帮助患者重新制定切实可行的生活目标帮助患者重新制定切实可行的生活目标 4.4.自我护理支持自我护理支持 5.5.努力充实自我，丰富精神生活努力充实自我，丰富精神生活 【A1型题型题】1.1.“绝处逢生绝处逢生”反映了希望的哪一级水平（反映了希望的哪一级水平（）A A一级水平一级水平B B二级水平二级水平C C三级水平三级水平D D四级水平四级水平答案：答案：C C【A1型题型题】2.2.当第二级希望破灭时，个体会表现出（当第二级希望破

20、灭时，个体会表现出（）A A小小的遗憾小小的遗憾B B一定程度的焦虑一定程度的焦虑C C若无其事若无其事D D绝望绝望答案：答案：B B1.1.研究显示社会支持越少，癌症病人的孤独感和失望甚至无望越研究显示社会支持越少，癌症病人的孤独感和失望甚至无望越多。虽然说，病人的来自家庭的社会支持可能对预防病人的孤多。虽然说，病人的来自家庭的社会支持可能对预防病人的孤独、无望很有效，但是需要分阶段地测评其心理状态，保证他独、无望很有效，但是需要分阶段地测评其心理状态，保证他们心理健康。们心理健康。2.2.研究显示希望特质和无望会作为抑郁和自杀联系潜在的调节剂。研究显示希望特质和无望会作为抑郁和自杀联系潜

21、在的调节剂。但是结果因种族、民族而异。在独立模型中，对于白人、黑人但是结果因种族、民族而异。在独立模型中，对于白人、黑人来讲，无望感的减少会减少抑郁症状和自杀行为的联系；对于来讲，无望感的减少会减少抑郁症状和自杀行为的联系；对于西班牙人和白人，希望特质的作用更强大。在希望、无望交互西班牙人和白人，希望特质的作用更强大。在希望、无望交互作用的模型，希望对于白人会是调节剂，而对于黑人无望感会作用的模型，希望对于白人会是调节剂，而对于黑人无望感会是调节剂。是调节剂。3.3.对于癌症病人，对于癌症病人，“希望希望”可能对他们来说是比较沉重的负担。可能对他们来说是比较沉重的负担。在这样的情况下，成为强壮

22、、积极、希望的人使他们有很大的在这样的情况下，成为强壮、积极、希望的人使他们有很大的压力。护理人员需要给病人时间和空间发掘他们的无望感。批压力。护理人员需要给病人时间和空间发掘他们的无望感。批判性反思、监督、同伴支持可能是比较有效的治疗方式。判性反思、监督、同伴支持可能是比较有效的治疗方式。4.4.悲哀是个人对丧失的反应。悲哀的表达方式可能受到各种因悲哀是个人对丧失的反应。悲哀的表达方式可能受到各种因素的影响，如年龄、文化、之前对丧失的处理方式。每个年素的影响，如年龄、文化、之前对丧失的处理方式。每个年龄段的儿童都有悲哀的反应，儿童对悲哀的表现和处理方式龄段的儿童都有悲哀的反应，儿童对悲哀的表

23、现和处理方式可能会与成年人会有不同，而且不同发展阶段的儿童悲哀的可能会与成年人会有不同，而且不同发展阶段的儿童悲哀的表现和处理方式也会不同。所以护理人员一定要了解儿童所表现和处理方式也会不同。所以护理人员一定要了解儿童所处的发展阶段悲哀的表现和处理方式，以为他们提供最适合处的发展阶段悲哀的表现和处理方式，以为他们提供最适合的支持。的支持。5.5.悲哀、丧失同属于生活现象，可能是由于死亡、慢性疾病等悲哀、丧失同属于生活现象，可能是由于死亡、慢性疾病等引起的，他们有很多共同点，共同点在于空虚、易损伤、易引起的，他们有很多共同点，共同点在于空虚、易损伤、易耗竭。了解一个悲哀的过程会帮助我们护理工作者了解其他耗竭。了解一个悲哀的过程会帮助我们护理工作者了解其他的悲哀的发展过程。的悲哀的发展过程。6.6.目前很少有研究涉及研究地点和丧失、悲哀的关系。目前很少有研究涉及研究地点和丧失、悲哀的关系。7.7.减少病人丧失和悲哀的护理措施：评估和治疗；告知相关症减少病人丧失和悲哀的护理措施：评估和治疗；告知相关症状、治疗、效果、预后等相关知识；强化社会支持、同病人状、治疗、效果、预后等相关知识；强化社会支持、同病人相互接纳、信任的态度。相互接纳、信任的态度。