支气管哮喘患者的护理课件.pptx

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1、支气管哮喘患者的护理支气管哮喘患者的护理讲师：日期：我们的约定我们的约定p专心听讲（请手机“收声”）p积极思维（杜绝“鱼眼”现象）p互动学习（敞开心胸、积极投入，但须避免“小儿多动症”）p休息时间（允许短时外出、保持安静）p请勿在课室内吸烟一、概述一、概述 支气管哮喘支气管哮喘：是由多种细胞（嗜酸性：是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞和粒细胞、肥大细胞和T T淋巴细胞、中性粒细胞、气淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症。和细胞组分参与的气道慢性炎症。特点特点：气道高反应性：气道高反应性 可逆性的气流受限可逆性的气流受限 反复发作性的喘息、气急、胸闷咳

2、嗽反复发作性的喘息、气急、胸闷咳嗽 夜间和（或）清晨发作、加重，夜间和（或）清晨发作、加重，经治疗或自行缓解。经治疗或自行缓解。发病情况发病情况：全球约有全球约有1.61.6亿病人，患病率亿病人，患病率1%-13%1%-13%。发达国家高于发展中国家发达国家高于发展中国家城市高于农村。城市高于农村。儿童发病率高于成人（儿童发病率高于成人（3%5%3%5%）我国患病率：我国患病率：1%4%1%4%。约约40%40%有家族史。有家族史。二、病因和发病机理二、病因和发病机理 （一）病因（一）病因1.1.个体因素（遗传）：个体因素（遗传）：特应性反应、性别等。特应性反应、性别等。2.2.环境因素环境因

3、素吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌、氨气、二氧化硫吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌、氨气、二氧化硫感染：病毒、细菌、寄生虫、原虫感染：病毒、细菌、寄生虫、原虫刺激性有害气体：油漆、油烟、烟煤、香烟、化学杀虫剂刺激性有害气体：油漆、油烟、烟煤、香烟、化学杀虫剂职业因素：刺激性气体、化学物质、粉尘、金属盐职业因素：刺激性气体、化学物质、粉尘、金属盐2.2.环境因素环境因素v食物：过甜过咸，面粉、豆制品、坚果、鱼、虾、蟹、食物：过甜过咸，面粉、豆制品、坚果、鱼、虾、蟹、v鸡蛋、牛奶鸡蛋、牛奶v药物：心得安、阿司匹林、抗生素、蛋白制剂、造影剂、药物：心得安、阿司匹林、抗生素、蛋白制剂、造影剂、v其他：气候

4、、运动、妊娠其他：气候、运动、妊娠内不治内不治喘喘外不治癣槭树花粉 杂草花粉 豚草花粉 栎树花粉（二）发病机制（二）发病机制 1.1.变态反应变态反应：速发型哮喘反应或迟发型哮喘反应。：速发型哮喘反应或迟发型哮喘反应。2.2.气道炎症气道炎症：是哮喘的：是哮喘的本质本质。是所有类型的是所有类型的共同病理基础共同病理基础；存在于哮喘的所有时段；存在于哮喘的所有时段；是临床症状和气道高反应性的是临床症状和气道高反应性的基础基础 3.3.气道高反应性：重要因素。气道高反应性：重要因素。4.4.神经机制：重要环节。神经机制：重要环节。环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用神经调节失衡

5、气道结构功能异常气道炎症气道高反应性症状性哮喘环境激发因子三、临床表现三、临床表现（一）症状（一）症状 哮喘典型症状：哮喘典型症状：1.1.发作性伴有哮鸣音的发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难；呼气性呼吸困难；2.2.发作性的发作性的胸闷和咳嗽胸闷和咳嗽；3.3.可在数分钟内发作，经数小时至数天；可在数分钟内发作，经数小时至数天；4.4.被迫坐位或端坐呼吸被迫坐位或端坐呼吸 5.5.夜间及凌晨发作或加重夜间及凌晨发作或加重 6.干咳或咳大量白色泡沫样痰 使用支气管舒张药或自行缓解。使用支气管舒张药或自行缓解。（二）体征（二）体征 1.1.一般体征一般体征 2.2.呼气延长、广泛的哮鸣音呼气延长、

6、广泛的哮鸣音 3.3.肺过度膨胀体征肺过度膨胀体征 4.4.重症哮喘的体征：重症哮喘的体征：紫绀、心率快、紫绀、心率快、奇脉、奇脉、焦虑、焦虑、胸腹反常运动。胸腹反常运动。（三）、分期及病情评价（三）、分期及病情评价临床分期：临床分期：1 1、急急性性发发作作期期：患患者者出出现现以以喘喘息息为为主主伴伴有有气气促促、咳咳嗽嗽、胸闷，其发作时间及程度各异。胸闷，其发作时间及程度各异。1、哮喘急性发作分度的诊断标准、哮喘急性发作分度的诊断标准轻轻中中重重危重危重气短气短步行、上楼时步行、上楼时稍事活动稍事活动休息时休息时体位体位可平卧可平卧喜坐位喜坐位前弓位前弓位谈话方式谈话方式连续成句连续成句

7、常有中断常有中断单字单字不能讲话不能讲话精神状态精神状态可有焦虑可有焦虑/尚安静尚安静时有焦虑或烦躁时有焦虑或烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊嗜睡、意识模糊出汗出汗无无有有大汗淋漓大汗淋漓呼吸频率呼吸频率轻度增加轻度增加增加增加常常30次次/分分辅助呼吸肌活辅助呼吸肌活动及三凹征动及三凹征常无常无可有可有常有常有胸腹矛盾呼吸胸腹矛盾呼吸哮鸣音哮鸣音中度，常见于呼中度，常见于呼吸末期吸末期响亮，弥漫响亮，弥漫常响亮常响亮减弱或无减弱或无脉率脉率奇脉奇脉100次次/分分无，无，10mmHg100120次次/分分可有可有10-20120次次/分分常有常有25120次次/分，变分，变慢或不规

8、则，无慢或不规则，无呼吸机疲劳呼吸机疲劳舒张剂舒张剂能控制能控制80%部分缓解部分缓解60-8060无效无效PaO2（吸空气）（吸空气）正常正常6080mmHg60mmHg60mmHgPaCO2SaO2（吸空气）（吸空气）40mmHg 95%45mmHg9095%45mmHg 90%45mmHg 2 2、慢慢性性持持续续期期：在在哮哮喘喘的的非非急急性性发发作作期期，病病人人仍有不同程度的哮喘症状。仍有不同程度的哮喘症状。3 3、缓缓解解期期：经经治治疗疗或或未未经经治治疗疗症症状状、体体征征消消失失，肺肺功功能能恢恢复复到到急急性性发发作作前前水水平平，并并维维持持4 4周周以以上。上。2、

9、非急性发作期哮喘病情的评价、非急性发作期哮喘病情的评价临床特征临床特征完全控制完全控制（满足所有）（满足所有）部分控制部分控制（每周（每周1-21-2项）项）未控制未控制（任何一周内）（任何一周内）白天症状白天症状无或无或22次次/周周2 2次次/周周33项部分控制特征项部分控制特征夜间症状夜间症状无无有有活动受限活动受限无无有有急性发作急性发作无无11次次/年年任何周内出现任何周内出现1 1次次使用药物次数使用药物次数无无2 2次次/周周肺功能肺功能正常正常预计值预计值80%80%预计值预计值80%80%四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 1 1、痰液检查、痰液检查 嗜酸性粒细胞增多嗜

10、酸性粒细胞增多 2 2、呼吸功能检查、呼吸功能检查通气功能检测通气功能检测 FEV1FEV1、FEV1/FVCFEV1/FVC、PEF PEF、MMEF MMEF 支气管激发试验支气管激发试验BPT(BPT(气道反应性气道反应性)乙酰甲胆碱、组胺乙酰甲胆碱、组胺 FEV1FEV1下降下降20%20%阳性阳性支气管舒张试验支气管舒张试验BDTBDT 测定气道的可逆性测定气道的可逆性 沙丁胺沙丁胺醇醇 FEV1FEV1较前较前12%12%，绝对值增加，绝对值增加200ml200mlPEFPEF及其变异率测定及其变异率测定 反应气道通气功能变化反应气道通气功能变化 PEFPEF日内或昼夜变异率日内或

11、昼夜变异率20%20%3 3、动脉血气分析、动脉血气分析 轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒 重症：二氧化碳潴留、呼吸性重症：二氧化碳潴留、呼吸性 酸中毒、代谢性酸中毒酸中毒、代谢性酸中毒4、胸部、胸部X线检查线检查 透亮度增加、肺纹理加透亮度增加、肺纹理加重重5、血液检查：嗜酸性粒细胞增高、血液检查：嗜酸性粒细胞增高6、变应原检测、变应原检测 在体和体外实验，在体和体外实验，IgE五、诊断要点五、诊断要点 1.1.反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽 多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、病毒性上呼吸

12、道感染、运动等有关。病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼 气相为主的哮鸣音，呼气相延长。气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.3.上述症状可经治疗缓解或自行缓上述症状可经治疗缓解或自行缓4.4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。5.5.症状不典型者：症状不典型者：（1 1）支气管激发试验或运动试验阳性；）支气管激发试验或运动试验阳性；（2 2）支气管舒张试验阳性（）支气管舒张试验阳性（FEV1FEV1增加增加1515以上，以上，且且FEV1FEV1增加绝对值增加绝对值200ml200m

13、l）；）；（3 3）最大呼气流量（）最大呼气流量（PEFPEF）日内变异率或昼夜）日内变异率或昼夜波动率波动率2020 PEFPEF值的具体评价值的具体评价 正常（绿区）：正常（绿区）：PEFPEF为个人最佳值的为个人最佳值的80100%80100%，日间变异率日间变异率20%20%，此为安全区。，此为安全区。警告（黄区）警告（黄区）：PEFPEF为个人最佳值为个人最佳值6080%6080%，日，日间变异率间变异率2030%2030%，警告病人可能有哮喘发作。，警告病人可能有哮喘发作。危险（红区）危险（红区）：PEFPEF为个人最佳值的为个人最佳值的60%60%以下，以下，病人在安静时咳喘明显

14、，不能活动，不能平卧，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊。需立即加强治疗或就诊。六、治疗要点六、治疗要点哮喘治疗目标哮喘治疗目标1.1.控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状；控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状；2.2.使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作；使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作；3.3.肺功能接近正常；肺功能接近正常；4.4.吸入吸入2 2激动剂用量减至最少，乃至不用；激动剂用量减至最少，乃至不用；5.5.活动不受限制，与正常人一样生活、工作、学习；活动不受限制，与正常人一样生活、工作、学习；6.6.所用药物副作用最小，乃至没有。所用药物副作用最小，乃至没有

15、。（一）脱离变应原（一）脱离变应原 是最有效的方法是最有效的方法 （二）药物治疗（二）药物治疗 控制炎症药物控制炎症药物 长期长期 缓解症状药物缓解症状药物 对症对症1 1糖皮质激素：控制气道炎症最为有效糖皮质激素：控制气道炎症最为有效吸入给药吸入给药 是长期抗炎治疗的最常用方法是长期抗炎治疗的最常用方法 米松类米松类/卡松类、规律用药卡松类、规律用药7 7天以上天以上 轻轻200-500Ug 200-500Ug 中中500-1000ug500-1000ug 重重1000=2000ug1000=2000ug 干粉类常用如布地奈德、舒利迭干粉类常用如布地奈德、舒利迭优点：优点：（1 1）作用直接

16、迅速。）作用直接迅速。（2 2）局部药物浓度高，疗效好。）局部药物浓度高，疗效好。（3 3）所用药物剂量小。）所用药物剂量小。（4 4）避免或减少全身用药可能产生的副作用。）避免或减少全身用药可能产生的副作用。各种吸入装置：（2 2）口服剂：用于吸入糖皮质激素无效或需要短期）口服剂：用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的患者。加强的患者。常用：泼尼松（强的松）常用：泼尼松（强的松）泼尼松龙（强的松龙）。泼尼松龙（强的松龙）。初始剂量初始剂量30-60mg 30-60mg 缓解后缓解后10mg10mg（3 3）静脉用药：重度至严重哮喘发作时应及早应用。）静脉用药：重度至严重哮喘发作时应及早应用。

17、常用：琥珀酸氢化可的松常用：琥珀酸氢化可的松 100-400mg100-400mg 甲泼尼龙甲泼尼龙 80-160mg80-160mg 2 22 2受体激动剂：是受体激动剂：是控制控制哮喘哮喘急性发作急性发作症状的症状的首选药物。首选药物。分为：吸入剂、口服剂、静脉用药。分为：吸入剂、口服剂、静脉用药。短效：作用时间为短效：作用时间为4646小时。小时。沙丁胺醇沙丁胺醇 特布他林特布他林 非诺特罗非诺特罗 长效：作用时间长效：作用时间10121012小时适用于夜间哮喘。小时适用于夜间哮喘。沙美特罗沙美特罗 丙卡特罗丙卡特罗 班布特罗班布特罗3 3茶碱类茶碱类 治疗哮喘的有效药物治疗哮喘的有效药

18、物 控制夜间发作控制夜间发作 舒张支气管平滑肌舒张支气管平滑肌 强心利尿、扩冠脉强心利尿、扩冠脉 增强气道纤毛清除功能增强气道纤毛清除功能 抗炎及免疫调节作用抗炎及免疫调节作用 兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢3 3茶碱类茶碱类 口服口服 口服控释茶碱适应于夜间口服控释茶碱适应于夜间 静脉给药静脉给药 加入葡萄糖溶液中缓慢静滴加入葡萄糖溶液中缓慢静滴 副作用副作用 心律失常、血压下降、尿量增多、死亡心律失常、血压下降、尿量增多、死亡4 4抗胆碱药：抗胆碱药：舒张支气管作用、减少痰液舒张支气管作用、减少痰液 吸入异丙托溴胺吸入异丙托溴胺与与2 2受体激动剂联合吸入治疗使支气管舒张作受体激动剂联合吸入治疗

19、使支气管舒张作用用 增强并持久，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患增强并持久，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者者 5.5.白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂 特别适用于运动性哮喘和阿司匹林哮喘；适特别适用于运动性哮喘和阿司匹林哮喘；适用于用于1212岁以上的儿童及成人。岁以上的儿童及成人。扎鲁司特扎鲁司特 孟鲁司特孟鲁司特（三）根据病情轻重选择长期药物（三）根据病情轻重选择长期药物 控制急性发作后长期抗炎治疗控制急性发作后长期抗炎治疗 治疗方案治疗方案 阶梯治疗方案阶梯治疗方案 一级：间歇发作一级：间歇发作 长期预防：不须用药长期预防：不须用药 快速缓解：吸入快速缓解：吸入2 2受体激动剂，受体激动剂，

20、二级：轻度持续二级：轻度持续 长期预防：每日吸入糖皮质激素长期预防：每日吸入糖皮质激素200-500ug200-500ug 三级：中度持续三级：中度持续 长期预防：每日吸入皮质激素长期预防：每日吸入皮质激素8002000mg8002000mg，每，每日应用长效支气管扩张剂日应用长效支气管扩张剂 四级四级 重度持续重度持续 长期预防：每日吸入皮质激素长期预防：每日吸入皮质激素8002000mg8002000mg 每每3636个月评估病情，决定升降阶治疗。个月评估病情，决定升降阶治疗。（四）急性发作期的治疗（四）急性发作期的治疗 用药原则：用药原则：必须个体化必须个体化 联合应用联合应用 小量，最

21、简单的联合小量，最简单的联合 副作用最少副作用最少 达到最佳控制症状达到最佳控制症状（五）缓解期的处理（五）缓解期的处理 1.1.鼓励患者坚持每日定时测量鼓励患者坚持每日定时测量PEFPEF，监视监视病病 情变化，记录哮喘日记。情变化，记录哮喘日记。2.2.注意有无哮喘发作先兆，一旦出现先兆注意有无哮喘发作先兆，一旦出现先兆应应 及时用药，以减轻发作症状。及时用药，以减轻发作症状。3.3.病情缓解后应继续吸入维持量病情缓解后应继续吸入维持量 激素至少激素至少3636个月。个月。4.4.制定预防措施，包括避免过敏原制定预防措施，包括避免过敏原 避免发作，保持长期稳定。避免发作，保持长期稳定。5.

22、5.特异性免疫治疗。特异性免疫治疗。6.6.中药治疗。中药治疗。47护理评估护理评估 病史病史 1.1.患病及治疗经过患病及治疗经过 2.2.与哮喘有关的病因和诱因与哮喘有关的病因和诱因 3.3.心理心理-社会状况社会状况 48身体评估身体评估1.1.生命体征、意识状态生命体征、意识状态2.2.皮肤和黏膜皮肤和黏膜3.3.胸部体征胸部体征49实验室及其他检查实验室及其他检查1.1.常规检查常规检查 嗜酸性粒、中性粒细胞嗜酸性粒、中性粒细胞2.2.动脉血气分析动脉血气分析 POPO2 2 PCO PCO2 23.3.特异性变应原的检测特异性变应原的检测 LgELgE4.4.痰液检查痰液检查 嗜酸

23、性粒细胞嗜酸性粒细胞5.5.肺功能检查肺功能检查 FEVFEV相关相关6.X6.X线检查线检查 透亮度、纹理、炎性浸润透亮度、纹理、炎性浸润50常用护理问题常用护理问题 1 1、低低效效性性的的呼呼吸吸型型态态 与与支支气气管管痉痉挛挛、气气道道炎炎症症、气气道道阻力增加有关。阻力增加有关。2 2、清清理理呼呼吸吸道道无无效效 与与支支气气管管黏黏膜膜水水肿肿、分分泌泌物物多多、痰痰液液黏稠、无效咳嗽有关。黏稠、无效咳嗽有关。3 3、焦虑、焦虑 与喘息有关与喘息有关4 4、活动无耐力、活动无耐力 与供氧和氧耗失衡有关与供氧和氧耗失衡有关5 5、知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识。、知识缺乏

24、：缺乏正确使用吸入器的相关知识。6 6、潜在并发症：呼吸衰竭、水电解质失衡、潜在并发症：呼吸衰竭、水电解质失衡51目标 1 1、维持肺功能正常或接近正常、维持肺功能正常或接近正常。2.2.维持日常活动水平维持日常活动水平3.3.无哮喘加重或哮喘发作减少无哮喘加重或哮喘发作减少4 4、能积极参与并配合治疗、能积极参与并配合治疗52护理措施护理措施及依据及依据维持气道通畅及有效的呼吸型式维持气道通畅及有效的呼吸型式1 1、监测呼吸及循环功能、监测呼吸及循环功能2.2.环境与体位环境与体位 脱离过敏原脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位根据病情提供

25、舒适的体位3.3.病情观察病情观察 观察症状观察症状 监测血气分析和肺功能监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护加强对急性期病人的监护534.4.饮食护理饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食。提供清淡、易消化、足够热量的饮食。避免硬、冷、油煎食物。避免硬、冷、油煎食物。不宜食用鱼、虾、蟹等、忌烟酒不宜食用鱼、虾、蟹等、忌烟酒5.5.皮肤护理皮肤护理 保持身体清洁舒适保持身体清洁舒适 口腔护理口腔护理6.6.氧疗护理氧疗护理 遵医嘱吸氧，监测动脉血气，注意观察神志的变化。遵医嘱吸氧，监测动脉血气，注意观察神志的变化。7 7、教会患者有效的咳嗽、教会患者有效的咳嗽 支气管舒张剂的使用支

26、气管舒张剂的使用54用药的护理用药的护理 包括缓解类和控制类两种包括缓解类和控制类两种1 1、缓解哮喘发作、缓解哮喘发作 支气管舒张剂支气管舒张剂 缓解症状按需使用缓解症状按需使用（1 1）2 2受体激动剂受体激动剂短效短效2 2受体激动剂受体激动剂 沙丁胺醇、特布他林、沙丁胺醇、特布他林、数分钟起效数分钟起效15-3015-30分达峰值，分达峰值，4-54-5小时有效小时有效每次剂量每次剂量100-200ug100-200ug，24h24h不超过不超过8-128-12喷喷55长效长效2 2受体激动剂受体激动剂 福莫特罗按需使用、沙美特罗福莫特罗按需使用、沙美特罗v福莫特罗福莫特罗1-31-3

27、分钟起效，作用分钟起效，作用12h12h以上，急性发作期使用以上，急性发作期使用 v沙美特罗起效慢，作用时间沙美特罗起效慢，作用时间12h12h以上以上v用于哮喘的预防和持续期的治疗用于哮喘的预防和持续期的治疗56（2 2）茶碱类）茶碱类 舒张支气管平滑肌舒张支气管平滑肌 强心利尿扩冠脉、兴奋强心利尿扩冠脉、兴奋呼吸中枢和呼吸机，可静脉口服给药呼吸中枢和呼吸机，可静脉口服给药口服氨茶碱用作轻中度哮喘的发作和维持治疗口服氨茶碱用作轻中度哮喘的发作和维持治疗静脉注射用药：用于急性发作或静脉注射用药：用于急性发作或24h24h内未用过氨茶碱内未用过氨茶碱大于大于10min10min，滴速，滴速15-

28、3015-30滴滴慎用慎用:发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者。及甲状腺功能亢进者。联合用药：合用西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大联合用药：合用西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物可抑制茶碱的代谢，应减少用量。环内酯类药物可抑制茶碱的代谢，应减少用量。缓释片必须整片吞服缓释片必须整片吞服 57（3 3）抗胆碱药物）抗胆碱药物 异丙托溴铵异丙托溴铵舒张支气管、减少痰液的分泌舒张支气管、减少痰液的分泌v雾化吸入：雾化吸入：10min10min，30-6030-60作用最强，维持作用最强，维持4-64-6小时小时v与与2

29、 2受体激动剂有协同作用受体激动剂有协同作用v不良反应不良反应:口干、头晕、头痛、青光眼患者忌用口干、头晕、头痛、青光眼患者忌用582 2、控制或预防哮喘发作、控制或预防哮喘发作 抗炎药抗炎药（1 1）糖皮质激素）糖皮质激素 最有效的抗炎药倍氯米松布地奈德氟替卡松最有效的抗炎药倍氯米松布地奈德氟替卡松吸入治疗：长期治疗哮喘的首选方法，吸入治疗：长期治疗哮喘的首选方法，直接抗炎、剂量小、减少激素的副作用，使用一周才生效直接抗炎、剂量小、减少激素的副作用，使用一周才生效咽部不适、声音嘶哑、吸入后立即用咽部不适、声音嘶哑、吸入后立即用清水充分漱口清水充分漱口 全身用药不良反应全身用药不良反应-肥胖肥

30、胖、糖尿病糖尿病、高血压高血压、骨质疏松骨质疏松、消消化性溃疡化性溃疡等等59口服或静脉给药口服或静脉给药 对吸入无效的患者或需短期加强的患者应用对吸入无效的患者或需短期加强的患者应用强的松、强的松龙强的松、强的松龙v重症或严重哮喘发作时用琥珀氢化可的松静脉滴注重症或严重哮喘发作时用琥珀氢化可的松静脉滴注v口服用药宜在口服用药宜在饭后服用饭后服用 。v气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量。气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量。v不得自行减量或停药不得自行减量或停药 602 2、控制或预防哮喘发作、控制或预防哮喘发作 抗炎药抗炎药（2 2）色苷酸钠）色苷酸钠 吸入疗法吸入疗法v非糖皮质激素抗炎药非糖皮质

31、激素抗炎药v部分抑制部分抑制IgEIgE介导的肥大细胞释放介质介导的肥大细胞释放介质v预防变应原、运动、干冷空气引起的气道收缩预防变应原、运动、干冷空气引起的气道收缩 v用药不良反应用药不良反应-咽喉部刺激、口干、恶心咽喉部刺激、口干、恶心612 2、控制或预防哮喘发作、控制或预防哮喘发作 抗炎药抗炎药（3 3）白三烯调节剂）白三烯调节剂 口服给药口服给药（4 4）其他药物）其他药物 抗组胺类药物抗组胺类药物 不良反应是嗜睡不良反应是嗜睡62清理呼吸道无效清理呼吸道无效1.1.病情观察：观察咳嗽、咳痰病情观察：观察咳嗽、咳痰2.2.补充水分：每日饮水补充水分：每日饮水250025003000m

32、l3000ml3.3.促进排痰：促进排痰：雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰等雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰等63v维持液体和电解质平衡维持液体和电解质平衡 交感神经兴奋，大汗交感神经兴奋，大汗1.1.病情观察：记录出入量、观察咳嗽、咳痰病情观察：记录出入量、观察咳嗽、咳痰2.2.补充水分：每日饮水补充水分：每日饮水250025003000ml3000ml3.3.监测电解质浓度监测电解质浓度 皮肤黏膜、血压、神经肌肉功能皮肤黏膜、血压、神经肌肉功能64保持身体清洁舒适保持身体清洁舒适1.1.大汗，温水擦浴、保持干燥大汗，温水擦浴、保持干燥2.2.保持口腔清洁保持口腔清洁3.3.保持床单位清

33、洁干燥保持床单位清洁干燥65心理护理心理护理 减轻焦虑减轻焦虑病室环境安静、温湿度适宜病室环境安静、温湿度适宜评估哮喘病人的焦虑状况评估哮喘病人的焦虑状况急性发作期急性发作期给予镇静剂给予镇静剂66知识缺乏知识缺乏正确使用吸入器是正确使用吸入器是治疗成功的关键。治疗成功的关键。671.1.定量雾化吸入器（定量雾化吸入器（MDIMDI）介绍器具。介绍器具。MDIMDI使用方法使用方法：开盖，摇匀，深呼气，双唇包住：开盖，摇匀，深呼气，双唇包住咬口，经口吸气咬口，经口吸气,同时按压喷药，屏气同时按压喷药，屏气1010秒，缓秒，缓慢呼气。慢呼气。68692.2.干粉吸入器干粉吸入器（1 1）蝶式吸入

34、器）蝶式吸入器 （2 2）都宝装置）都宝装置 （3 3）准纳器）准纳器 70准纳器准纳器都都 保保蝶式吸入器蝶式吸入器71评价病人呼吸频率、节律平稳病人呼吸频率、节律平稳能选择合适的排痰方法，排出痰液能选择合适的排痰方法，排出痰液能正确使用雾化吸入器能正确使用雾化吸入器72其他护理诊断其他护理诊断/问题问题1 1营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、疲乏与呼吸困难、疲乏引起食欲下降有关。引起食欲下降有关。2 2、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱3 3、自我形象紊乱、自我形象紊乱73健康指导健康指导 1.1.疾病知识指导疾病知识指导通过健康教育，实现自我管理，提高治疗的依从性通

35、过健康教育，实现自我管理，提高治疗的依从性 2.2.避免诱发因素避免诱发因素 避免摄入过敏的食物避免摄入过敏的食物避免精神刺激和剧烈运动避免精神刺激和剧烈运动避免过度换气动作避免过度换气动作避免接触刺激性气体避免接触刺激性气体743.3.预防呼吸道感染预防呼吸道感染u积极有效的治疗呼吸道感染积极有效的治疗呼吸道感染u避免受凉、淋雨避免受凉、淋雨4 4、自我监测病情、自我监测病情 紧急自我处理紧急自我处理利用峰流速仪来监测利用峰流速仪来监测做好哮喘日记做好哮喘日记 。75峰流速仪的使用呼气峰流速的变化可在发病前几小时或几天出现1、安装一次性口含嘴2、站立，水平拿仪器，游标刻度在最底下3、深呼吸，

36、嘴唇包住口含嘴，用力呼气4、记录结果5、重复两次，采最高值6、80%以下提示气道狭窄和气流受限765.5.用药指导用药指导 了解所用药物的用法与不良反应了解所用药物的用法与不良反应指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术6.6.心理社会指导心理社会指导家人或朋友参与对哮喘病人的管理家人或朋友参与对哮喘病人的管理为哮喘病人提供身心健康的支持为哮喘病人提供身心健康的支持777.7.松弛和呼吸运动松弛和呼吸运动 减少呼吸速率减少呼吸速率腹式呼吸腹式呼吸8.8.运动锻炼运动锻炼避免在干燥的地方运动避免在干燥的地方运动运动量适宜运动量适宜避免竞争性的运动避免竞争性的运动做好运动前准备，配合药物做好运动前准备，配合药物 受体激动剂受体激动剂789.9.正确使用定量雾化器正确使用定量雾化器取下盖帽，摇匀，缓慢平稳呼气，口嘴置于口内取下盖帽，摇匀，缓慢平稳呼气，口嘴置于口内按下药瓶同时保持呼吸，屏气按下药瓶同时保持呼吸，屏气10s10s，缓慢平稳呼气，缓慢平稳呼气缓慢吸气是疗效的重点缓慢吸气是疗效的重点10.10.饮食护理饮食护理避免诱发因素避免诱发因素避免过饱过甜过咸、刺激性食物避免过饱过甜过咸、刺激性食物进食三小时后入睡进食三小时后入睡问题探讨谢谢！谢谢！Thank you!