第一讲妇科病史及检查精选PPT.ppt

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1、第一讲妇科病史及检查第1页，本讲稿共40页病史采集和检查是诊断疾病的病史采集和检查是诊断疾病的主要依据主要依据，是妇科临床实践的，是妇科临床实践的基本技能基本技能。第2页，本讲稿共40页第一节：妇科病史第一节：妇科病史（一）采集方法（一）采集方法（二）病史内容（二）病史内容主诉：就诊的主要症状（或体征）及主诉：就诊的主要症状（或体征）及 持续时间。持续时间。1.阴道出血阴道出血 4.异常白带异常白带 2.下腹痛下腹痛 5.外阴瘙痒外阴瘙痒 3.下腹部肿块下腹部肿块第3页，本讲稿共40页现病史现病史既往史既往史 5月经史：如：月经史：如：13 49 2830 末次月经日期（末次月经日期（LMP）

2、婚育史：如：婚育史：如：1-0-2-1 孕孕2产产1个人史个人史家族史家族史第4页，本讲稿共40页第二节：体格检查第二节：体格检查（一）全身检查（一）全身检查（二）腹部检查（二）腹部检查（三）盆腔检查：即妇科检查（三）盆腔检查：即妇科检查 外阴外阴 阴道阴道 宫颈宫颈 宫体宫体 双侧附件：输卵管及卵巢双侧附件：输卵管及卵巢膀胱截石位膀胱截石位避开月经期避开月经期未婚者不做双合诊及窥阴检查未婚者不做双合诊及窥阴检查 第5页，本讲稿共40页阴道窥器检查阴道窥器检查视诊视诊双合诊双合诊三合诊三合诊直肠直肠腹部诊腹部诊记录记录第6页，本讲稿共40页 自然流产（自然流产（abortion）定义定义:妊娠

3、不足妊娠不足28周，胎儿体重不足周，胎儿体重不足 1000克而终止者，称为自然流产。克而终止者，称为自然流产。.妊娠妊娠12周为早期流产，周为早期流产，.12周至不足周至不足28周为晚期流产。周为晚期流产。第7页，本讲稿共40页病因病因1.遗传基因缺陷：占遗传基因缺陷：占50-60%染色体数目异常、染色体数目异常、结构异常。结构异常。2.外界不良因素：外界不良因素：有害化学物有害化学物 有害物理因素有害物理因素3.母体因素：母体因素：第8页，本讲稿共40页第9页，本讲稿共40页全身性疾病全身性疾病 急性病：高热急性病：高热 细菌、病毒感染细菌、病毒感染 心衰、贫血心衰、贫血 高血压等高血压等生

4、殖器官疾病生殖器官疾病 畸形畸形 肿瘤肿瘤 宫颈内口松弛宫颈内口松弛第10页，本讲稿共40页内分泌功能失调：黄体功能不足内分泌功能失调：黄体功能不足创伤：创伤：手术手术 外伤外伤第11页，本讲稿共40页病因病因4.胎盘内分泌功能不足：孕激素胎盘内分泌功能不足：孕激素5.免疫因素：母儿双方免疫不适应免疫因素：母儿双方免疫不适应第12页，本讲稿共40页病理病理胚胎死亡，绒毛与蜕膜层分离、胚胎死亡，绒毛与蜕膜层分离、子宫收缩排出胚胎或胎儿子宫收缩排出胚胎或胎儿第13页，本讲稿共40页临床表现临床表现阴道流血、腹痛为其两大症状阴道流血、腹痛为其两大症状 早期：先流血后腹痛早期：先流血后腹痛 晚期：先腹

5、痛后流血晚期：先腹痛后流血第14页，本讲稿共40页临床类型及处理临床类型及处理1.先兆流产（先兆流产（threatened abortion）流血流血 腹痛腹痛 宫颈口未开宫颈口未开 妊娠物未排妊娠物未排出出 卧床休息卧床休息 禁性生活禁性生活处理处理 镇静镇静 必要时肌注黄体酮必要时肌注黄体酮 口服甲状腺素片口服甲状腺素片第15页，本讲稿共40页第16页，本讲稿共40页2.难免流产（难免流产（inevitable abortion）流血多流血多 腹痛加重腹痛加重 流水流水 宫颈口开宫颈口开 组织嵌顿组织嵌顿 子宫与停经月份相符或略小子宫与停经月份相符或略小处理原则：尽快、尽早排出胚胎、胎盘，

6、行处理原则：尽快、尽早排出胚胎、胎盘，行刮宫术。刮宫术。第17页，本讲稿共40页3.不全流产（不全流产（incomplete abortion）宫腔内有组织残留宫腔内有组织残留 流血多、休克流血多、休克 宫口开放、组织嵌顿宫口开放、组织嵌顿 比妊娠月份小比妊娠月份小处理原则：尽早排空子宫腔处理原则：尽早排空子宫腔第18页，本讲稿共40页4.完全流产（完全流产（Complete abortion）妊娠物全排出妊娠物全排出 流血停流血停 腹痛消失腹痛消失 宫颈口关闭宫颈口关闭 恢复至正常大小恢复至正常大小第19页，本讲稿共40页特殊类型特殊类型1.习惯性流产（习惯性流产（habituol abor

7、tion）定义：定义：流产流产3次次 多发生在同一妊娠月份多发生在同一妊娠月份病因：病因：1.黄体功能不足黄体功能不足 4.甲状腺功能低下甲状腺功能低下 2.染色体异常染色体异常 5.宫颈内口松宫颈内口松 3.畸形畸形 6.肌瘤肌瘤第20页，本讲稿共40页习惯性流产处理习惯性流产处理 卵巢功能检查卵巢功能检查 夫妇染色体夫妇染色体 血型血型 丈夫精液丈夫精液 女方细緻地作妇科检查（宫颈口松弛、女方细緻地作妇科检查（宫颈口松弛、肌瘤、畸形等）肌瘤、畸形等）针对上述情况可：肌注黄体酮针对上述情况可：肌注黄体酮 妊娠妊娠14-16周行宫颈内口环扎术周行宫颈内口环扎术第21页，本讲稿共40页2.稽留流

8、产（稽留流产（missecl abortion）定义：胚胎或胎儿已死宫内未自然排出者定义：胚胎或胎儿已死宫内未自然排出者 子宫小于妊娠月份（周数）子宫小于妊娠月份（周数）早孕反应消失早孕反应消失表现表现 胎动消失胎动消失 宫口未开宫口未开 未闻胎心未闻胎心处理原则：清除干净妊娠物，术前预防处理原则：清除干净妊娠物，术前预防DIC。第22页，本讲稿共40页3.流产感染（流产感染（septic abortion）定义：流血时间长、组织残留宫腔等，定义：流血时间长、组织残留宫腔等，引起宫腔内感染，甚至发生败血症等。引起宫腔内感染，甚至发生败血症等。处理原则：适当控制感染，排出残留组处理原则：适当控制

9、感染，排出残留组织。织。第23页，本讲稿共40页异位妊娠异位妊娠（ectopic pregnancy）定义：受精卵在子宫体腔以外着床定义：受精卵在子宫体腔以外着床常见急腹症常见急腹症输卵管妊娠最常见（输卵管妊娠最常见（95%）壶腹部最多见，其次是峡部、伞端，间壶腹部最多见，其次是峡部、伞端，间质部最少见，出血最多。质部最少见，出血最多。第24页，本讲稿共40页病因病因输卵管炎症：主要原因输卵管炎症：主要原因输卵管手术史输卵管手术史输卵管发育不良、功能异常输卵管发育不良、功能异常辅助生殖技术辅助生殖技术避孕失败避孕失败其他其他第25页，本讲稿共40页病理病理输卵管妊娠特点输卵管妊娠特点子宫变化子

10、宫变化输卵管妊娠结局：输卵管妊娠结局：1.流产流产 3.陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 2.破裂破裂 4.继发性继发性腹腔妊娠腹腔妊娠第26页，本讲稿共40页第27页，本讲稿共40页第28页，本讲稿共40页第29页，本讲稿共40页I 流产流产 不完全不完全 完全完全部位：壶腹部部位：壶腹部妊娠妊娠8-12周周腹痛腹痛出血：出血：1.输卵管血肿输卵管血肿 2.输卵管周围血肿输卵管周围血肿 3.直肠子宫陷凹血肿直肠子宫陷凹血肿 4.腹内出血腹内出血第30页，本讲稿共40页II 破裂破裂部位：峡部部位：峡部妊娠妊娠6周周腹内出血多、休克腹内出血多、休克血肿血肿部位：间质部部位：间质部妊娠妊娠12-16周周

11、出血猛烈出血猛烈第31页，本讲稿共40页III 陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 流产或破裂流产或破裂 血肿血肿IV 继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠第32页，本讲稿共40页输卵管妊娠时子宫变化：输卵管妊娠时子宫变化：增大变软增大变软子宫内膜蜕膜反应子宫内膜蜕膜反应阴道出血阴道出血第33页，本讲稿共40页临床表现临床表现停经：停经：6-8周周腹痛：腹痛：主要症状主要症状阴道出血阴道出血 晕厥与休克晕厥与休克腹部包块腹部包块第34页，本讲稿共40页体征体征贫血贫血腹部压痛、反压痛、移浊腹部压痛、反压痛、移浊盆腔检查：盆腔检查：阴道内有血阴道内有血 子宫一侧或后方有肿块子宫一侧或后方有肿块 压痛压痛 宫颈举痛（宫颈举痛（+）摇摆痛（摇摆痛（+）间质部妊娠；宫角突起间质部妊娠；宫角突起第35页，本讲稿共40页诊断诊断临床表现临床表现辅助诊断：辅助诊断：HCG测定测定 超声超声 后穹窿穿刺后穹窿穿刺 腹腔镜检查腹腔镜检查 诊断性刮宫术诊断性刮宫术第36页，本讲稿共40页治疗治疗手术手术药物药物期待期待第37页，本讲稿共40页手术手术直视直视 保守手术保守手术 腹腔镜腹腔镜 根治手术根治手术第38页，本讲稿共40页药物药物MTX（甲氨蝶呤）（甲氨蝶呤）全身全身 局部局部中药：杀胚、消肿块中药：杀胚、消肿块期待疗法期待疗法第39页，本讲稿共40页 谢谢大家！谢谢大家！第40页，本讲稿共40页