呼吸机常用参数设置及故障排除PPT讲稿.ppt

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1、呼吸机常用参数设置及故障排除第1页，共55页，编辑于2022年，星期六呼吸机通气的基本模式呼吸机通气的基本模式控制机械通气控制机械通气/控制通气（控制通气（CMV/CVCMV/CV）：）：也叫也叫间歇正压通气（间歇正压通气（IPPVIPPV）。特点是不受患者自）。特点是不受患者自主呼吸的影响，所有参数均由呼吸机提供。主呼吸的影响，所有参数均由呼吸机提供。呼吸机呼吸机完全代替完全代替患者的自主呼吸，呼吸频率、患者的自主呼吸，呼吸频率、潮气量或吸气压力、吸呼比、吸气流速由呼潮气量或吸气压力、吸呼比、吸气流速由呼吸机控制。吸机控制。第2页，共55页，编辑于2022年，星期六 适用于严重呼吸抑制或呼吸

2、停止的适用于严重呼吸抑制或呼吸停止的患者（非自主呼吸的患者），如心搏骤患者（非自主呼吸的患者），如心搏骤停、严重脑外伤等情况。停、严重脑外伤等情况。第3页，共55页，编辑于2022年，星期六v辅助通气（辅助通气（AVAV）：）：依靠患者的吸气努力触发依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低（压力触发）或气时，根据气道内压力降低（压力触发）或气流（流速触发）的变化触发呼吸机送气，按流（流速触发）的变化触发呼吸机送气，按预设的吸气压力（定压）或潮气量（定容）预设的吸气压力（定压）或潮气量（定容）输送气体，呼吸功由患者和

3、呼吸机共同完成。输送气体，呼吸功由患者和呼吸机共同完成。第4页，共55页，编辑于2022年，星期六v该模式通气可减少或避免应用镇静剂，保该模式通气可减少或避免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸机萎缩。适用于呼吸留自主呼吸以减轻呼吸机萎缩。适用于呼吸中枢驱动正常的患者，如中枢驱动正常的患者，如COPDCOPD急性发作、急性发作、重症哮喘等。重症哮喘等。第5页，共55页，编辑于2022年，星期六v同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMVSIMV）：）：是自主呼吸是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式。在自主呼与控制通气相结合的呼吸模式。在自主呼吸的基础上，给病人有规律的间歇指令通吸的基础上，给病

4、人有规律的间歇指令通气，将气体送入肺内，提供病人所需要的气，将气体送入肺内，提供病人所需要的部分通气量。部分通气量。患者可在指令通气之间自主呼患者可在指令通气之间自主呼吸，因此提高了总分钟量。吸，因此提高了总分钟量。第6页，共55页，编辑于2022年，星期六 SIMVSIMV能与患者的自主呼吸同步，减少患能与患者的自主呼吸同步，减少患者与呼吸机的对抗，用于者与呼吸机的对抗，用于自主呼吸不足自主呼吸不足的患者的患者或即将或即将逐步脱离呼吸机的患者。逐步脱离呼吸机的患者。第7页，共55页，编辑于2022年，星期六v持续气道正压（持续气道正压（CPAPCPAP）：）：是在自主呼吸条件是在自主呼吸条件

5、下，整个呼吸周期内（吸气和呼气期间）气下，整个呼吸周期内（吸气和呼气期间）气道均保持正压，患者完成全部的呼吸功。道均保持正压，患者完成全部的呼吸功。第8页，共55页，编辑于2022年，星期六v此种模式下，呼吸机只维持一定的气道正此种模式下，呼吸机只维持一定的气道正压，不进行机械通气，仅限用于可以充分压，不进行机械通气，仅限用于可以充分自主呼吸的患者自主呼吸的患者,可防止气道内萎陷。正可防止气道内萎陷。正常为常为4-12cmH2O4-12cmH2O。第9页，共55页，编辑于2022年，星期六v用于通气功能正常的低氧患者，可防止气道用于通气功能正常的低氧患者，可防止气道和肺泡的萎陷，增加肺泡内压和

6、功能残气量，和肺泡的萎陷，增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，改善肺顺应性，降低呼吸功。增加氧合，改善肺顺应性，降低呼吸功。CPAPCPAP过高可增加气道压，减少回心血量，出过高可增加气道压，减少回心血量，出现低血压、气压伤等表现。现低血压、气压伤等表现。第10页，共55页，编辑于2022年，星期六v辅助辅助/控制通气（控制通气（ACVACV或或A/CA/C）：）：是辅助通气是辅助通气（AVAV）和控制通气（）和控制通气（CVCV）两种模式的结合，）两种模式的结合，当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机吸气努力不能触发呼吸机

7、送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即气，即CVCV。第11页，共55页，编辑于2022年，星期六 当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预置当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预置频率进行通气，即频率进行通气，即AVAV。ACVACV常作为常作为ICUICU机械机械通气患者的初始模式，然后根据患者病情进通气患者的初始模式，然后根据患者病情进行模式调整。行模式调整。第12页，共55页，编辑于2022年，星期六参数的设置与调整参数的设置与调整v潮气量（潮气量（VTVT）：）：在容量控制（在容量控制（VCVC）通）通气模式下，潮气量的选择应保证足够的

8、气模式下，潮气量的选择应保证足够的气体交换及患者的舒适性。气体交换及患者的舒适性。第13页，共55页，编辑于2022年，星期六v通常根据体重选择通常根据体重选择5-12ml/kg5-12ml/kg(为便于计算为便于计算可取可取10ml/kg10ml/kg)，并结合呼吸系统的顺应性、，并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整，避免气道平台压超过阻力进行调整，避免气道平台压超过30-30-35cmH2O35cmH2O。第14页，共55页，编辑于2022年，星期六v在压力控制通气模式时，潮气量主要由预在压力控制通气模式时，潮气量主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺设的压力、吸气时间、呼吸系统的

9、阻力及顺应性决定。最终应根据动脉血气分析进行调应性决定。最终应根据动脉血气分析进行调整。整。第15页，共55页，编辑于2022年，星期六v呼吸频率（呼吸频率（RRRR）：）：呼吸频率的设置根据呼吸频率的设置根据分钟通气量、目标分钟通气量、目标paco2paco2水平进行，一水平进行，一般成人设定为般成人设定为12-1812-18次次/分钟分钟。第16页，共55页，编辑于2022年，星期六v吸呼比（吸呼比（I:EI:E）：）：I:E I:E 的选择是基于患者的的选择是基于患者的自主呼吸水平、氧合状态及血流动力学。适自主呼吸水平、氧合状态及血流动力学。适当的设置能保持良好的人机同步性，通常设当的设

10、置能保持良好的人机同步性，通常设置为置为1 1：1.51.51 1：2 2。v吸气时间吸气时间(Ti)(Ti)：为为0.8 0.8 1.21.2秒。秒。第17页，共55页，编辑于2022年，星期六v对于控制通气患者，为抬高平均气道压对于控制通气患者，为抬高平均气道压（MAPMAP）压，改善氧合，可适当延长吸气）压，改善氧合，可适当延长吸气时间及吸呼比，但应注意患者的舒适度、时间及吸呼比，但应注意患者的舒适度、监测内源性监测内源性PEEPEPEEPE及对心血管系统的影响。及对心血管系统的影响。第18页，共55页，编辑于2022年，星期六v触发灵敏度：触发灵敏度：一般情况下，压力触发常一般情况下，

11、压力触发常为为-0.5-0.5-1.5cmH2O-1.5cmH2O，流量触发常为，流量触发常为2-2-5L/5L/分钟分钟。第19页，共55页，编辑于2022年，星期六v吸入氧浓度（吸入氧浓度（FiO2FiO2）:初始阶段，可给予初始阶段，可给予高浓度的氧（甚至是纯氧）在迅速纠正严高浓度的氧（甚至是纯氧）在迅速纠正严重缺氧，以后依据病情酌情降低至重缺氧，以后依据病情酌情降低至50%50%以下，以下，并设法维持并设法维持SpO290%SpO290%。第20页，共55页，编辑于2022年，星期六v峰值流速：峰值流速：理想的峰流速应能满足患者吸气理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用的流

12、速设置在峰流速的需要，成人常用的流速设置在404060L/60L/分钟分钟，根据分钟通气量和呼吸系统，根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整。的阻力和肺的顺应性调整。第21页，共55页，编辑于2022年，星期六v呼气末正压（呼气末正压（PEEPPEEP）：）：正常情况下为零。正常情况下为零。设置设置PEEPPEEP的目的是使萎陷的肺泡复张，的目的是使萎陷的肺泡复张，增加功能残气量，提高肺顺应性，改善增加功能残气量，提高肺顺应性，改善通气和换气功能。通气和换气功能。第22页，共55页，编辑于2022年，星期六v设置原则为从小渐增，以达到最佳的气体交设置原则为从小渐增，以达到最佳的气体交换

13、效果和最小的循环影响一般设置为换效果和最小的循环影响一般设置为3-3-12cmH2O12cmH2O，不高于，不高于15cmH2O15cmH2O。第23页，共55页，编辑于2022年，星期六v常用于以常用于以ARDSARDS为代表的为代表的型呼吸衰竭，一型呼吸衰竭，一般初设在般初设在5cmH2O5cmH2O，然后根据氧饱和度进行，然后根据氧饱和度进行调整，直至获得满意的氧饱和度。调整，直至获得满意的氧饱和度。PEEPPEEP可可增加胸内压，设置过高易出现气压伤和低血增加胸内压，设置过高易出现气压伤和低血压等表现。压等表现。第24页，共55页，编辑于2022年，星期六v分钟通气量（分钟通气量（MV

14、MV）：）：等于潮气量等于潮气量呼吸频呼吸频率，正常成人约为率，正常成人约为6-9L/min6-9L/min,大于大于10-10-12L/min12L/min常提示通气过度，小于常提示通气过度，小于3-4L/min3-4L/min则则提示通气不足。提示通气不足。第25页，共55页，编辑于2022年，星期六v高压报警限：高压报警限：设置呼吸机高压报警限具设置呼吸机高压报警限具有报警和切换功能，一般设置为气道峰压有报警和切换功能，一般设置为气道峰压（PAPPAP，9-16cmH2O9-16cmH2O）+10cmH2O+10cmH2O。第26页，共55页，编辑于2022年，星期六Oxylog 200

15、0 plus的使用缩写与说明缩写缩写说明说明缩写缩写说明说明O2 Air mixO2 Air mix 氧与空气混合氧与空气混合PEEPPEEP呼气末正压呼气末正压PsuppPsupp高出高出PEEPPEEP的正压的正压PmaxPmax最大气道压最大气道压力力I:EI:E吸气时间与呼气吸气时间与呼气时间之比时间之比pmeanpmean平均气道压平均气道压力力PawPaw气道压力气道压力RRRR呼吸频率呼吸频率第27页，共55页，编辑于2022年，星期六缩写与说明缩写缩写说明说明缩写缩写说明说明PplatPplat平台压力平台压力TeTe呼气时间呼气时间 Ps Ps压力辅助自主压力辅助自主呼吸呼吸

16、TiTi吸气时间吸气时间RRapnRRapn窒息通气过程窒息通气过程中的呼吸率中的呼吸率Tplat%Tplat%停滞时间占吸气时停滞时间占吸气时间的百分比间的百分比RRspRRsp自主呼吸期间自主呼吸期间的呼吸频率的呼吸频率FiO2FiO2氧浓度氧浓度第28页，共55页，编辑于2022年，星期六缩写与说明缩写缩写说明说明缩写缩写说明说明SpnCPAPSpnCPAP持续气道正压持续气道正压下的自主呼吸下的自主呼吸VTVT潮气量潮气量VC-CMVVC-CMV流量控制指令流量控制指令通气通气VTapnVTapn窒息通气过程中窒息通气过程中的潮气量的潮气量MVeMVe总呼气分钟量总呼气分钟量VTeVT

17、e呼气潮气量呼气潮气量PIPPIP吸气压力峰值吸气压力峰值VC-ACVC-AC流量控制采用流量控制采用PEEPPEEP辅辅助控制助控制VC-SIMVVC-SIMV流量控制同步流量控制同步间歇指令通气间歇指令通气第29页，共55页，编辑于2022年，星期六面板控制元件面板控制元件v电源开关电源开关v通气设置控制通气设置控制A A：用于选择通气模式的键：用于选择通气模式的键：1 1、VC-CMV 2VC-CMV 2、VC-SIMV 3VC-SIMV 3、SpnCPAPSpnCPAPB B：中央旋钮（大旋钮）：用于选择和确认：中央旋钮（大旋钮）：用于选择和确认显示器上的选项。显示器上的选项。第30页

18、，共55页，编辑于2022年，星期六C C：通气参数控制旋钮：通气参数控制旋钮：1 1、潮气量、潮气量VTVT（mlml）2 2、呼吸频率、呼吸频率RR(/min)RR(/min)3 3、最大气道压力、最大气道压力Pmax 4Pmax 4、氧浓度、氧浓度FiO2FiO2（空（空氧混合或氧混合或100%O2100%O2）第31页，共55页，编辑于2022年，星期六vD D：数值按键：数值按键：可切换显示测量值窗口的可切换显示测量值窗口的屏幕页面显示。上键：切换显示屏幕页面显示。上键：切换显示MVeMVe或或VTeVTe页面；下键：切换显示页面；下键：切换显示PEEPPEEP、PmeanPmean

19、、PIPPIP、RRRR、FIO2FIO2页面。页面。第32页，共55页，编辑于2022年，星期六vE E：设置按键：设置按键：更改设置窗口中屏幕页面更改设置窗口中屏幕页面以设置其他通气参数。按下此键可显示设以设置其他通气参数。按下此键可显示设置页面。置页面。第33页，共55页，编辑于2022年，星期六vF F：报警按键：报警按键：更改报警窗口中的屏幕页面更改报警窗口中的屏幕页面以设置并显示报警限值。按下此键可显示报以设置并显示报警限值。按下此键可显示报警页面。警页面。第34页，共55页，编辑于2022年，星期六v开机：开机：短按电源键。短按电源键。v关机：关机：按电源键约按电源键约3 3秒钟

20、，显示屏出现秒钟，显示屏出现提示按中央旋钮后按下旋钮。提示按中央旋钮后按下旋钮。第35页，共55页，编辑于2022年，星期六v设置通气模式：设置通气模式：有两种方法。有两种方法。1 1、按相应的通气模式键约、按相应的通气模式键约3 3秒种。秒种。2 2、短按相应的通气模式键再按下中央旋、短按相应的通气模式键再按下中央旋钮。钮。第36页，共55页，编辑于2022年，星期六本机通气模式本机通气模式VC-CMV/VC-ACVC-SIMVSpnCPAP第37页，共55页，编辑于2022年，星期六VC-CMV/VC-ACl使用显示屏下方的旋钮设置通气参数：使用显示屏下方的旋钮设置通气参数：潮气量潮气量V

21、T VT（mlml）呼吸频率呼吸频率RR(/min)RR(/min)O2 O2设置，设置，O2O2空氧混合或空氧混合或100%O2 FiO2100%O2 FiO2第38页，共55页，编辑于2022年，星期六l使用设置键和大旋钮设置以下内容：使用设置键和大旋钮设置以下内容：呼气末正压呼气末正压PEEP(mbarPEEP(mbar）通气时间比：通气时间比：I:EI:E 停滞时间停滞时间Tplat%Tplat%第39页，共55页，编辑于2022年，星期六 触发（触发（L/minL/min）：设置范围为）：设置范围为3 L/min-15 3 L/min-15 L/minL/min ，当设置，当设置小于

22、小于3 L/min3 L/min或或大于大于15 15 L/minL/min的值将显示为的值将显示为关关。VC-CMVVC-CMV模式时为模式时为关。关。第40页，共55页，编辑于2022年，星期六提示：提示：1 1、当设置、当设置RRRR、VTVT、I:EI:E时，吸气时间时，吸气时间TiTi和吸气和吸气流量的相关值将自动显示在屏幕最下方的信流量的相关值将自动显示在屏幕最下方的信息区域。息区域。2 2、在、在VC-CMVVC-CMV模式下设置触发值时，通气模式将模式下设置触发值时，通气模式将为为VC-ACVC-AC，显示屏左上角显示通气模式为，显示屏左上角显示通气模式为VC-VC-ACAC。

23、第41页，共55页，编辑于2022年，星期六VC-SIMNl使用显示屏下方的旋钮设置通气参数：使用显示屏下方的旋钮设置通气参数：潮气量潮气量V V 呼吸频率呼吸频率RRRR O2 O2设置，设置，O2O2空氧混合或空氧混合或100%O2 FiO2100%O2 FiO2第42页，共55页，编辑于2022年，星期六l使用设置键和大旋钮设置以下内容：使用设置键和大旋钮设置以下内容：吸气时间吸气时间TiTi（s s）呼气末正压呼气末正压PEEP(mbar)PEEP(mbar)停滞时间停滞时间Tplat%Tplat%Psupp(mbar)Psupp(mbar)触发（触发（L/min)L/min)第43页

24、，共55页，编辑于2022年，星期六提示提示 在设置呼吸在设置呼吸RRRR、VTVT、TiTi时，将在信息时，将在信息区域显示区域显示I:EI:E的相关值。的相关值。第44页，共55页，编辑于2022年，星期六SpnCPAPl使用显示屏下方的旋钮设置通气参数：使用显示屏下方的旋钮设置通气参数：最大气道压力最大气道压力PmaxPmax O2 O2设置，设置，O2O2空氧混合或空氧混合或100%O2 FiO2100%O2 FiO2第45页，共55页，编辑于2022年，星期六l使用设置键和大旋钮设置以下内容：使用设置键和大旋钮设置以下内容：呼气末正压呼气末正压PEEP(mbar)PEEP(mbar)

25、Psupp(mbar)Psupp(mbar)触发（触发（L/min)L/min)压力上升时间（压力上升时间（SlopeSlope）（在压力支持模式）（在压力支持模式 下）下）第46页，共55页，编辑于2022年，星期六报警限值设置报警限值设置v最大气道压力最大气道压力Pmax(mbar)Pmax(mbar)：使用使用PmaxPmax旋钮旋钮设置，一般设置为气道峰压（设置，一般设置为气道峰压（PAPPAP，9-9-16mbar16mbar）+10mbar+10mbar，不超过，不超过35mbar35mbar.注：不注：不必设置必设置PawPaw设置报警下限，如果检测到吸气设置报警下限，如果检测到

26、吸气和呼气压力差和呼气压力差低于低于5mbar5mbar Oxylog 2000 plus Oxylog 2000 plus 将自动发出警报。将自动发出警报。第47页，共55页，编辑于2022年，星期六vMVMV高限值：高限值：VTVTRR+3L/min+3L/minvMVMV低限值：低限值：VTVTRR-3L/min-3L/minvRRsPRRsP：测量值测量值+5+5次次/min/min第48页，共55页，编辑于2022年，星期六常见报警原因及处理常见报警原因及处理v供气压力低：供气压力低：压缩氧气或空气压力低，气压缩氧气或空气压力低，气源接头未插到位。源接头未插到位。处理：处理：将呼吸机

27、与患者断开；给患者行人工将呼吸机与患者断开；给患者行人工通气支持；同时调整或更换气源后再使用。通气支持；同时调整或更换气源后再使用。第49页，共55页，编辑于2022年，星期六v气道压力过高气道压力过高：气道压力已达到报警限值。：气道压力已达到报警限值。呛咳；肺顺应性降低；分泌物过多，气道阻呛咳；肺顺应性降低；分泌物过多，气道阻力增加；导管移位；呼吸回路阻力增加（如力增加；导管移位；呼吸回路阻力增加（如打折等）；高压报警限设置不当；患者兴奋、打折等）；高压报警限设置不当；患者兴奋、激动等。激动等。第50页，共55页，编辑于2022年，星期六v处理：处理：吸痰、解除支气管痉挛；检查呼吸吸痰、解除

28、支气管痉挛；检查呼吸回路并保持通畅；检查导管位置；调整参回路并保持通畅；检查导管位置；调整参数；安抚患者，使用镇静药物。数；安抚患者，使用镇静药物。第51页，共55页，编辑于2022年，星期六v气道压力过低：气道压力过低：导管松脱、插管气囊漏气；导管松脱、插管气囊漏气；呼吸回路泄导或断开连接。呼吸回路泄导或断开连接。v处理：处理：为插管气囊充气并检查泄漏。检查为插管气囊充气并检查泄漏。检查呼吸回路的连接是否存在泄漏，并确保正呼吸回路的连接是否存在泄漏，并确保正确安装了呼吸阀。确安装了呼吸阀。第52页，共55页，编辑于2022年，星期六v人机对抗：人机对抗：即病人呼吸与呼吸机即病人呼吸与呼吸机不

29、同步不同步，呼吸机供气时病人可能还在呼气，呼吸机停呼吸机供气时病人可能还在呼气，呼吸机停止供气时病人可能还处于吸气状态。常表现止供气时病人可能还处于吸气状态。常表现为明显气促，躁动不安、血氧饱和度下降、为明显气促，躁动不安、血氧饱和度下降、呼吸频率和心率增快，呼吸机出现高压或低呼吸频率和心率增快，呼吸机出现高压或低压报警。压报警。第53页，共55页，编辑于2022年，星期六v原因：原因：患者不配合；自主呼吸增强；抽搐、患者不配合；自主呼吸增强；抽搐、疼痛；心肺功能改变、缺氧加重；人工气道疼痛；心肺功能改变、缺氧加重；人工气道不通畅、移位、固定不好或受牵拉刺激患者，不通畅、移位、固定不好或受牵拉刺激患者，呼吸机同步性能差或触发灵敏度设置不当，呼吸机同步性能差或触发灵敏度设置不当，或其他参数设置不当。或其他参数设置不当。第54页，共55页，编辑于2022年，星期六v处理：处理：取得患者理解与配合；积极治疗原取得患者理解与配合；积极治疗原发病；保持呼吸道通畅；调整呼吸模式和发病；保持呼吸道通畅；调整呼吸模式和参数；合理固定导管和呼吸机管道；必要参数；合理固定导管和呼吸机管道；必要时进行镇静、镇痛。时进行镇静、镇痛。第55页，共55页，编辑于2022年，星期六