第三章人体结构与功能缺图精选PPT.ppt

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1、第三章人体结构与功能缺图第1页，本讲稿共108页第一节：脏腑第一节：脏腑脏脏 腑腑内脏的总称。内脏的总称。脏脏：心、肝、：心、肝、脾、肺、肾脾、肺、肾奇恒之腑奇恒之腑：脑、：脑、髓、骨、脉、胆、髓、骨、脉、胆、女子胞女子胞腑腑：胆、胃、：胆、胃、小肠、大肠、小肠、大肠、三焦、膀胱三焦、膀胱脏脏脏脏 腑腑腑腑第2页，本讲稿共108页一、五脏一、五脏（一）心（一）心心的主体功能、联属功能及其心的主体功能、联属功能及其 病理证候及症状病理证候及症状 心的生理特性心的生理特性第3页，本讲稿共108页解剖之心居于胸腔两肺之间，膈膜之上，外有心包包裹。解剖之心居于胸腔两肺之间，膈膜之上，外有心包包裹。心为

2、神之舍、血之主、脉之宗；五行属火。心为神之舍、血之主、脉之宗；五行属火。心为君主之官，心与小肠相表里。心为君主之官，心与小肠相表里。“心者，君主之官，神明出焉。心者，君主之官，神明出焉。”心的主体功能：心的主体功能：一、心主血脉一、心主血脉 二、心藏神二、心藏神心的联属功能：心的联属功能：开窍于舌开窍于舌 在体合脉在体合脉 其华在面其华在面 在志为喜在志为喜 在液为汗在液为汗 第4页，本讲稿共108页1 1、心的主要生理功能、心的主要生理功能全身全身全身全身血脉血脉心气心气（1 1）心主血脉：）心主血脉：心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润的心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营

3、养和滋润的作用以及心在血液的生成过程中起重要作用。作用以及心在血液的生成过程中起重要作用。第5页，本讲稿共108页血液在脉中正常运行必须具备的三个条件血液在脉中正常运行必须具备的三个条件血液在脉中正常运行必须具备的三个条件血液在脉中正常运行必须具备的三个条件脉管脉管通畅通畅心气心气充沛充沛血液血液充盈充盈A.B.C.血脉血脉第6页，本讲稿共108页心主血脉功能的临床观察心主血脉功能的临床观察心主血脉功能的临床观察心主血脉功能的临床观察面色面色舌色舌色脉象脉象胸部的感觉胸部的感觉心主血脉功能正常心主血脉功能正常1.1.面色红润面色红润2.2.舌色淡红滋润有光泽舌色淡红滋润有光泽3.3.脉象和缓而

4、有力脉象和缓而有力4.4.胸部感觉舒畅胸部感觉舒畅第7页，本讲稿共108页心主血脉功心主血脉功能异常能异常心气虚（阳虚或暴脱）、心血虚、心阴虚、心气虚（阳虚或暴脱）、心血虚、心阴虚、心火亢盛、心脉瘀阻心火亢盛、心脉瘀阻第8页，本讲稿共108页心病常见症：心病常见症：心悸怔忡，心烦，心痛，失眠多梦，健忘，谵语等。心悸怔忡，心烦，心痛，失眠多梦，健忘，谵语等。A.心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，自汗；或畏寒肢冷，或突然心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，自汗；或畏寒肢冷，或突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。或

5、昏迷。B.面色淡白无华或恍白或面红或颧红或青、紫暗。面色淡白无华或恍白或面红或颧红或青、紫暗。C.心胸烦热，失眠，面赤口渴，溲黄便干，或狂躁谵语，或吐血衄血，心胸烦热，失眠，面赤口渴，溲黄便干，或狂躁谵语，或吐血衄血，或肌肤疮疡，红肿热痛。或肌肤疮疡，红肿热痛。D.心胸憋闷疼痛（绞痛），放射至肩背部，时发时止。心胸憋闷疼痛（绞痛），放射至肩背部，时发时止。E.舌尖红起刺、破碎疼痛、生疮或舌淡苔白、舌淡胖苔白滑或舌舌尖红起刺、破碎疼痛、生疮或舌淡苔白、舌淡胖苔白滑或舌红少苔、无苔或舌青紫暗有瘀斑瘀点或舌红少津。红少苔、无苔或舌青紫暗有瘀斑瘀点或舌红少津。F.脉数或脉沉细迟弱或细数或脉沉弦、细涩、

6、结代，或脉微细欲脉数或脉沉细迟弱或细数或脉沉弦、细涩、结代，或脉微细欲绝。绝。第9页，本讲稿共108页舌有瘀斑舌有瘀斑舌有瘀斑舌有瘀斑舌尖深红舌尖深红舌尖深红舌尖深红口舌生疮口舌生疮口舌生疮口舌生疮舌红舌红舌红舌红第10页，本讲稿共108页（2 2）心）心）心）心 藏藏藏藏 神神神神 神神广义：人体整个生命活动及其外在表现广义：人体整个生命活动及其外在表现狭义：人的精神意识思维活动狭义：人的精神意识思维活动心藏神心藏神：心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活：心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和人体的精神意识思维活动的功能。动和人体的精神意识思维活动的功能。“心者，君主之官，

7、神明出焉心者，君主之官，神明出焉”。“心者，生之本，神之变也心者，生之本，神之变也”。第11页，本讲稿共108页心藏神理论的形成背景心藏神理论的形成背景 古代文化哲学的影响古代文化哲学的影响心的创立与构造心的创立与构造心的创立与构造心的创立与构造第12页，本讲稿共108页 思的创立与构造思的创立与构造思的创立与构造思的创立与构造囟囟（大脑）（大脑）田田心心心心思思说文解字说文解字：“从囟至心如思相贯不绝从囟至心如思相贯不绝”第13页，本讲稿共108页五行学说的构架五行学说的构架（思维特征（思维特征火象，火火象，火心）心）约定俗成约定俗成约定俗成约定俗成：东方、西方；语言、文字：东方、西方；语言

8、、文字：感悟、思念感悟、思念 古代政官体制的影响古代政官体制的影响 心为君主之官心为君主之官 中医学对人体生理病理的独特认识方法中医学对人体生理病理的独特认识方法 “血者，神气也血者，神气也”，“心主一身之血脉心主一身之血脉”“有一分血则保一分命有一分血则保一分命”方法：方法：司外揣内、由表及里司外揣内、由表及里第14页，本讲稿共108页心藏神的概念内涵心藏神的概念内涵中医所谓的中医所谓的心心病理生理学病理生理学解剖学解剖学社会历史文化背景社会历史文化背景哲学思辩哲学思辩归类标记归类标记心藏神心藏神中医将现代医学中脑的中医将现代医学中脑的功能归属于心，而分属功能归属于心，而分属于五脏。于五脏。

9、人体精神意识思维活动的调人体精神意识思维活动的调节是以心脑为主的，多脏腑节是以心脑为主的，多脏腑相互协调的共同作用。相互协调的共同作用。第15页，本讲稿共108页心藏神理论的临床实践价值及意义心藏神理论的临床实践价值及意义 生理方面生理方面生理方面生理方面a.a.心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动。心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动。素问素问.灵兰秘典论灵兰秘典论：“主明则下安主明则下安”。b.b.心主宰人体的精神意识思维活动。心主宰人体的精神意识思维活动。（包含三个层面的含义）包含三个层面的含义）第16页，本讲稿共108页心主宰人体的精神心主宰人体的精神意识思维活动意识思维活动A.心接受外界

10、刺激，从而作出反应心接受外界刺激，从而作出反应“任物者谓之心任物者谓之心”B.心是情志活动的发生之处和主宰者心是情志活动的发生之处和主宰者“五志唯心所使也五志唯心所使也”C.心神统驭魂魄意志心神统驭魂魄意志“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该意志兼该意志”心藏神功心藏神功 能正常能正常精神饱满、神志清晰、思精神饱满、神志清晰、思维敏捷、反应灵敏维敏捷、反应灵敏第17页，本讲稿共108页 病理方面病理方面病理方面病理方面心本身阴阳气血失心本身阴阳气血失调、火热、痰饮、调、火热、痰饮、瘀血等病理因素瘀血等病理因素心藏神功能失调心藏神功能失调1.1.心主宰脏腑形窍功

11、能失调心主宰脏腑形窍功能失调 “主不明则十二官危主不明则十二官危”2.2.心主宰精神意识思维活动功能异常心主宰精神意识思维活动功能异常第18页，本讲稿共108页痫病大发作痫病大发作（癫痫）（癫痫）肝风挟痰上蒙心窍肝风挟痰上蒙心窍心藏神功心藏神功能失调能失调突然昏倒突然昏倒不省人事不省人事（心）（心）四肢抽搐四肢抽搐（肝）（肝）口吐涎沫口吐涎沫（脾）（脾）口中如作口中如作猪羊叫声猪羊叫声（肺）（肺）二便失禁二便失禁（肾）（肾）“五脏相关五脏相关”、“心为五脏六腑之大主心为五脏六腑之大主”、“主不明则十二官危主不明则十二官危”第19页，本讲稿共108页心主宰精神意心主宰精神意识思维活动异识思维活动

12、异常常心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、甚至狂躁谵语心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、甚至狂躁谵语反应迟钝、健忘、精神萎靡、嗜睡、意识朦反应迟钝、健忘、精神萎靡、嗜睡、意识朦胧甚至昏迷、不省人事胧甚至昏迷、不省人事第20页，本讲稿共108页 治疗治疗治疗治疗方面方面方面方面治治 法法补心气、温心阳、滋心阴、养补心气、温心阳、滋心阴、养心血、清心火、活血化瘀、祛心血、清心火、活血化瘀、祛痰开窍痰开窍清宫汤、清清宫汤、清营汤、安宫营汤、安宫牛黄丸牛黄丸多种外感热病的危重阶段多种外感热病的危重阶段热病神昏、危重急症等热病神昏、危重急症等清心开窍清心开窍第21页，本讲稿共108页（一）心在体合脉（一）心在体合

13、脉（二）心在志为喜（二）心在志为喜（三）心开窍于舌（见（三）心开窍于舌（见形体官窍形体官窍.口齿舌口齿舌）（四）心在液为汗（四）心在液为汗【从现代医学而言，汗主要是水和无机盐，属水电解质体系。在临床可见，对水电解从现代医学而言，汗主要是水和无机盐，属水电解质体系。在临床可见，对水电解质平衡紊乱最为敏感的就是心脏。严重者常可导致心律不齐，心率失常，心悸等。质平衡紊乱最为敏感的就是心脏。严重者常可导致心律不齐，心率失常，心悸等。水电解质平衡是维持心脏正常机能的一个重要因素。水电解质平衡是维持心脏正常机能的一个重要因素。】3 3、心与形窍志液的关系、心与形窍志液的关系第22页，本讲稿共108页4 4

14、、心的生理特性、心的生理特性 心为阳脏而恶热心为阳脏而恶热心居膈上，心居膈上，素问素问六节藏象论六节藏象论指出：心指出：心“为阳中之太阳为阳中之太阳”，其，其性属火，而主身之阳气，心的阳气，性属火，而主身之阳气，心的阳气，发挥其温煦作用，保持心发挥其温煦作用，保持心本身之生理功能；同时温通血脉，维持整体生命活动，使之生本身之生理功能；同时温通血脉，维持整体生命活动，使之生机有息，就象阳光温暖照耀宇宙一样。如高士宗机有息，就象阳光温暖照耀宇宙一样。如高士宗医学真传医学真传头头痛痛说：说：“盖人与天地相合，天有日，人亦有日，君火之阳，盖人与天地相合，天有日，人亦有日，君火之阳，日也。日也。”唐容川

15、唐容川血证论血证论也说：也说：“心为火脏，烛照万物心为火脏，烛照万物”。既。既然心为阳脏，则同气相求，温热病邪最易影响到心而病热，而然心为阳脏，则同气相求，温热病邪最易影响到心而病热，而出现心血受损，心神被扰，轻则心烦，失眠，多梦，舌赤。重出现心血受损，心神被扰，轻则心烦，失眠，多梦，舌赤。重则神昏谵语。所以则神昏谵语。所以素问素问宣明五气篇宣明五气篇说说“心恶热心恶热”。第23页，本讲稿共108页（二）肺（二）肺肺的主体功能、联属功能及其病理证候及肺的主体功能、联属功能及其病理证候及症状症状肺的生理特性肺的生理特性第24页，本讲稿共108页 解剖肺位于胸腔，位置最高，又称解剖肺位于胸腔，位置

16、最高，又称“华盖华盖”肺五行属金。肺五行属金。“肺者，相傅之官，治节出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。”肺的主体功能肺的主体功能：一、肺主气司呼吸一、肺主气司呼吸 二、宣发肃降二、宣发肃降 三、通调水道三、通调水道 四、朝百脉主治节四、朝百脉主治节 肺的联属功能：肺的联属功能：开窍于鼻开窍于鼻 在体合皮在体合皮 其华在毛其华在毛 在志为悲在志为悲 在液为涕在液为涕 肺与大肠相表里肺与大肠相表里第25页，本讲稿共108页、肺主气司呼吸、肺主气司呼吸肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地呼浊肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地呼浊吸清，吐谷纳新，实现机体与外界环境之间的气体

17、交换，以维吸清，吐谷纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动。持人体的生命活动。肺主气肺主气主呼吸之气主呼吸之气主一身之气主一身之气对全身气机的调节对全身气机的调节气的生成（宗气）气的生成（宗气）第26页，本讲稿共108页2.肺气的运动形式肺气的运动形式（肺任何功能发挥的前提）（肺任何功能发挥的前提）（肺任何功能发挥的前提）（肺任何功能发挥的前提）肺肺 气气肃肃 降降宣宣 发发A.排出体内的浊气排出体内的浊气B.将津液输布全身，外达将津液输布全身，外达皮毛皮毛C.宣散卫气，将代谢后的宣散卫气，将代谢后的津液转化为汗液排出体外津液转化为汗液排出体外D.将会聚到肺的血液重新将会

18、聚到肺的血液重新输布到全身输布到全身A.吸入自然界清气吸入自然界清气B.将津液向下布散，代谢后成将津液向下布散，代谢后成为尿液为尿液C.使全身血液会聚到肺使全身血液会聚到肺第27页，本讲稿共108页肺主气司呼吸肺主气司呼吸功能异常功能异常呼吸不畅，呼吸异常，咳嗽气喘，气呼吸不畅，呼吸异常，咳嗽气喘，气虚、甚至呼吸停止生命告终。虚、甚至呼吸停止生命告终。第28页，本讲稿共108页3、肺通调水道、肺通调水道水谷水谷津液津液脾胃脾胃肾（膀胱）肾（膀胱）外达皮毛，汗、呼气外达皮毛，汗、呼气肺肺尿尿脾脾宣发宣发肃降肃降肺主行水、肺为水之上源肺主行水、肺为水之上源肺主行水、肺为水之上源肺主行水、肺为水之上

19、源肺的宣发肃降对体内津液的输布、运行和排泄具有疏肺的宣发肃降对体内津液的输布、运行和排泄具有疏通和调节作用。通和调节作用。第29页，本讲稿共108页素问素问.经脉别论经脉别论：“饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”肺失宣降肺失宣降失于宣散失于宣散失于肃降失于肃降无汗，皮肤水肿无汗，皮肤水肿小便不利，水肿小便不利，水肿治肺以利水，治肺以利水，“提壶揭盖提壶揭盖”法法第30页，本讲稿共108页4、朝百脉（主治节）、朝百脉（主治节）肺朝百脉肺朝百脉全身的血

20、液都通过百脉会聚于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之全身的血液都通过百脉会聚于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再将富含清气的血液通过百脉输送到全身。气的交换，然后再将富含清气的血液通过百脉输送到全身。肺朝百脉的功能是肺气的运动在血液循行中的具体体现。肺朝百脉的功能是肺气的运动在血液循行中的具体体现。实质：实质：助心行血助心行血病理：肺气壅塞病理：肺气壅塞血脉瘀滞血脉瘀滞心悸胸闷，唇青舌紫等心悸胸闷，唇青舌紫等应用：治疗血行不畅之疾，活血行血药行气益气药应用：治疗血行不畅之疾，活血行血药行气益气药唇青舌紫唇青舌紫第31页，本讲稿共108页 肺的阴阳气血失调肺的阴阳气血失调肺的阴阳肺的

21、阴阳气血失调气血失调肺气虚肺气虚肺阴虚肺阴虚肺病常见症：肺病常见症：咳嗽、气喘、胸痛、咯血等咳嗽、气喘、胸痛、咯血等.A.咳喘无力，气少不足以息，动则益甚，痰液清咳喘无力，气少不足以息，动则益甚，痰液清稀，声音低怯，面色淡白或恍白，神疲体倦。或稀，声音低怯，面色淡白或恍白，神疲体倦。或有自汗，畏风，易于感冒。有自汗，畏风，易于感冒。B.咳嗽无痰、或痰少而粘，口咽干燥，形体消咳嗽无痰、或痰少而粘，口咽干燥，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，甚则瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，甚则痰中带血，声音嘶哑。痰中带血，声音嘶哑。C.舌淡苔白或舌红少津，少苔或无苔舌淡苔白或舌红少津，少苔或无苔。

22、D.脉虚或细数脉虚或细数第32页，本讲稿共108页5、肺与形窍志液的关系、肺与形窍志液的关系（1）肺在体合皮）肺在体合皮（2）肺开窍于鼻）肺开窍于鼻（3）肺在志为悲）肺在志为悲（4）肺在液为涕）肺在液为涕第33页，本讲稿共108页6、肺的生理特性、肺的生理特性 肺为娇脏，不耐寒热。肺为娇脏，不耐寒热。肺居高位，为脏腑之华盖，其体清虚。由于肺居高位，为脏腑之华盖，其体清虚。由于其脏外合体表之皮毛，内受百脉之朝会，上出鼻窍与天气相通，且与他其脏外合体表之皮毛，内受百脉之朝会，上出鼻窍与天气相通，且与他脏密切联系，所以，自然界的风、寒、暑、湿、燥、火（热）脏密切联系，所以，自然界的风、寒、暑、湿、燥

23、、火（热）“六淫六淫”外邪侵犯人体，不论从口鼻而入，还是由皮毛侵袭，都容易犯外邪侵犯人体，不论从口鼻而入，还是由皮毛侵袭，都容易犯肺而致病，其它脏腑的寒热邪气，也常传播伤及于肺。由于肺为肺而致病，其它脏腑的寒热邪气，也常传播伤及于肺。由于肺为“清虚之府清虚之府”，易受邪为病，故称肺为娇脏。，易受邪为病，故称肺为娇脏。第34页，本讲稿共108页肺具有清肃的生理特性。肺具有清肃的生理特性。这是保证肺气的宣降运动正常进行的重要条这是保证肺气的宣降运动正常进行的重要条件，因肺具有肃清其本身和呼吸道内的异物，以保持呼吸道洁净、通畅件，因肺具有肃清其本身和呼吸道内的异物，以保持呼吸道洁净、通畅的特性。若因

24、外邪侵袭，或痰浊阻遏，或瘀血停滞，或肺气不足，使肺的特性。若因外邪侵袭，或痰浊阻遏，或瘀血停滞，或肺气不足，使肺失清肃，则可影响到肺的宣降运动，进而引起肺的生理功能失常，出现失清肃，则可影响到肺的宣降运动，进而引起肺的生理功能失常，出现咳逆气喘，呼吸不利等证。所以肺必须保持清肃，才能为肺的宣降运动咳逆气喘，呼吸不利等证。所以肺必须保持清肃，才能为肺的宣降运动及各种生理功能的发挥提供有力的保证及各种生理功能的发挥提供有力的保证。第35页，本讲稿共108页(三三)脾脾v脾的主体功能、联属功能及其脾的主体功能、联属功能及其病理证候及症状病理证候及症状v脾的生理特性脾的生理特性第36页，本讲稿共108

25、页 解剖脾位于中焦，在膈之下。解剖脾位于中焦，在膈之下。脾五行属土。脾五行属土。“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”脾的主体功能：脾的主体功能：1、脾主运化、脾主运化 2、脾气主升、脾气主升 3、脾主统血、脾主统血 脾的联属功能脾的联属功能：开窍于口开窍于口 在体合肌肉主四肢在体合肌肉主四肢 其华在唇其华在唇 在志为思在志为思 在液为涎在液为涎 脾与胃相表里脾与胃相表里 藏象中的藏象中的“脾脾”作为解剖学单位是指西医解剖学中的脾作为解剖学单位是指西医解剖学中的脾和胰，但其生理功能病例变化又远非脾和胰所能概括。和胰，但其生理功能病例变化又远非脾和胰所能概括。第37页，本讲

26、稿共108页1、脾主运化、脾主运化脾主运化脾主运化1.运化水谷运化水谷2.运化水液运化水液脾主运化脾主运化脾具有把水谷化为精微，将精微物质吸脾具有把水谷化为精微，将精微物质吸收转输至全身的生理功能。收转输至全身的生理功能。第38页，本讲稿共108页（1）运化水谷）运化水谷水谷水谷胃胃精微精微全身全身脾主运化脾主运化A.上输于肺，肺之宣发肃降上输于肺，肺之宣发肃降B.脾的自转输脾的自转输脾为后天之本，气血生化之源脾为后天之本，气血生化之源第39页，本讲稿共108页（2）运化水液）运化水液多余的水液多余的水液脾主运化脾主运化肺、肾肺、肾体外体外第40页，本讲稿共108页运化水谷功运化水谷功能失调能

27、失调腹胀、食欲不振（纳呆）、便溏或腹胀、食欲不振（纳呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦完谷不化、倦怠、消瘦运化水液运化水液功能失调功能失调湿、痰、饮、水肿湿、痰、饮、水肿“诸湿肿满，皆属于脾诸湿肿满，皆属于脾”脾虚生湿、脾虚水肿、脾为生痰之源脾虚生湿、脾虚水肿、脾为生痰之源第41页，本讲稿共108页浮肿浮肿浮肿浮肿臌胀臌胀臌胀臌胀第42页，本讲稿共108页2、脾气主升、脾气主升脾不升清脾不升清A.神疲乏力、头晕目眩神疲乏力、头晕目眩B.腹胀、泄泻、脱肛腹胀、泄泻、脱肛C.内脏下垂（子宫、胃、肾）内脏下垂（子宫、胃、肾）补脾气升清阳补脾气升清阳（补中益气汤）（补中益气汤）脾主升清脾主升清脾气上升，

28、并将其运化的水谷精微，向上转输至心、脾气上升，并将其运化的水谷精微，向上转输至心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。脾主升清亦是维持人体内脏位置相对恒定的重要因素。脾主升清亦是维持人体内脏位置相对恒定的重要因素。第43页，本讲稿共108页3、脾主统血、脾主统血脾不统血脾不统血各种出血。以气虚不能摄血的肌各种出血。以气虚不能摄血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等称为脾不统血。崩漏等称为脾不统血。肌衄肌衄肌衄肌衄脾主统血脾主统血脾有统摄血液在脉内运行，不使其脾有统摄血液在脉内运行，不使其逸出脉外的作用。逸出脉

29、外的作用。原理原理：脾气的固摄作用（气摄血）脾气的固摄作用（气摄血）第44页，本讲稿共108页 脾的阴阳气血失调脾的阴阳气血失调脾的阴阳脾的阴阳气血失调气血失调脾气虚脾气虚脾阳虚脾阳虚脾阴虚脾阴虚脾气下陷脾气下陷脾不统血脾不统血脾病常见症：脾病常见症：腹胀纳少，食后尤甚，便溏肢腹胀纳少，食后尤甚，便溏肢倦，食少懒言，面色萎黄倦，食少懒言，面色萎黄A.或浮肿、或消瘦或浮肿、或消瘦B.或腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢体或腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢体困重，或浮肿，或带下清稀。困重，或浮肿，或带下清稀。C.或口干舌燥，或干呕呃逆。或口干舌燥，或干呕呃逆。D.或脘腹坠胀，或便意频数，肛门重坠，或脘腹坠胀

30、，或便意频数，肛门重坠，或久痢脱肛，或子宫下垂，或小便混浊如或久痢脱肛，或子宫下垂，或小便混浊如米泔。米泔。E.便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，或便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，或妇女月经过多、崩漏等。妇女月经过多、崩漏等。F.舌白、舌淡胖苔白滑或舌红少苔、无舌白、舌淡胖苔白滑或舌红少苔、无苔苔G.脉缓弱或沉迟无力或细数或细弱脉缓弱或沉迟无力或细数或细弱第45页，本讲稿共108页4、脾与形窍志液的关系、脾与形窍志液的关系（一）脾主四肢（一）脾主四肢（二）脾主肌肉（二）脾主肌肉（三）脾开窍于口（三）脾开窍于口（四）脾在志为思（四）脾在志为思（五）脾在液为涎（五）脾在液为涎脾气升清和散精脾气升清和散精

31、水谷精微水谷精微四四 肢肢足痿软足痿软足痿软足痿软第46页，本讲稿共108页5、脾的生理特性、脾的生理特性脾气宜升；脾性喜燥而恶湿；脾与长夏相应。脾气宜升；脾性喜燥而恶湿；脾与长夏相应。脾主升清脾主升清 将水谷精微向上输送至心肺、头目，营养机体上将水谷精微向上输送至心肺、头目，营养机体上部组织器官，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。同部组织器官，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。同时，脾气升举，还具有维系人体脏器位置的相对恒定，防止时，脾气升举，还具有维系人体脏器位置的相对恒定，防止内脏下垂的作用。若脾气虚弱不能升清，则机体头目失养、内脏下垂的作用。若脾气虚弱不能升清，则机体头目失养、

32、气血生化无源，可出现神疲乏力、头晕目眩、腹胀、泄泻，气血生化无源，可出现神疲乏力、头晕目眩、腹胀、泄泻，甚至久泄脱肛、胃下垂、子宫下垂或其他内脏下垂等脾气下甚至久泄脱肛、胃下垂、子宫下垂或其他内脏下垂等脾气下陷病证。故陷病证。故临证指南医案临证指南医案说：说：“脾宜升则健，胃宜降则和脾宜升则健，胃宜降则和”。在临床上，调理脾脏病变时，常采用益气升阳之法。在临床上，调理脾脏病变时，常采用益气升阳之法。第47页，本讲稿共108页脾性喜燥而恶湿脾性喜燥而恶湿 最早来源于古人对天象气候的长期观察，发最早来源于古人对天象气候的长期观察，发现湿淫太盛的气候反常，民病多与脾脏有关，如现湿淫太盛的气候反常，民

33、病多与脾脏有关，如景岳全书景岳全书所云：所云：“土之化湿，反侵水脏，故为腹满，食不下，肠鸣泄土之化湿，反侵水脏，故为腹满，食不下，肠鸣泄注痿痹足不任身之候。注痿痹足不任身之候。”。脾为太阴湿土之脏，脾阳易衰，。脾为太阴湿土之脏，脾阳易衰，阴气易盛。脾主运化水液，湿邪侵犯机体，最易伤害脾阳。阴气易盛。脾主运化水液，湿邪侵犯机体，最易伤害脾阳。脾阳虚衰，不仅可引起湿浊内困，还易引起外湿侵袭。故脾阳虚衰，不仅可引起湿浊内困，还易引起外湿侵袭。故临证指南医案临证指南医案云：云：“湿喜归脾者，以其同气相求故也湿喜归脾者，以其同气相求故也”，故称脾，故称脾“喜燥恶湿喜燥恶湿”。由于脾的特性喜燥恶湿，故临证

34、尤。由于脾的特性喜燥恶湿，故临证尤须注重运脾化湿，特别是治疗脾虚湿滞的病证，多采用芳香须注重运脾化湿，特别是治疗脾虚湿滞的病证，多采用芳香苦燥之品。如苦燥之品。如素问素问脏气法时论脏气法时论曰：曰：“脾苦湿，急食苦以燥之脾苦湿，急食苦以燥之”。脾与长夏相应脾与长夏相应 长夏即农历六月，为夏季最后一月。脾为太长夏即农历六月，为夏季最后一月。脾为太阴湿土之脏，而长夏湿气当令，故脾气应于长夏。长夏季节阴湿土之脏，而长夏湿气当令，故脾气应于长夏。长夏季节用药，往往加入藿香、佩兰等芳香醒脾燥湿之品。用药，往往加入藿香、佩兰等芳香醒脾燥湿之品。第48页，本讲稿共108页（四）（四）肝肝v肝的主体功能、联属

35、功能及其肝的主体功能、联属功能及其病理证候及症状病理证候及症状v肝的生理特性肝的生理特性第49页，本讲稿共108页 解剖肝位于腹腔，横膈之下，右胁之内。解剖肝位于腹腔，横膈之下，右胁之内。肝五行属木肝五行属木 “肝者，将军之官，谋虑出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。”肝的主体功能：肝的主体功能：一、肝主疏泄一、肝主疏泄 二、肝藏血二、肝藏血 肝的联属功能肝的联属功能：开窍于目开窍于目 在体合筋在体合筋 其华在爪其华在爪 在志为怒在志为怒 在液为泪在液为泪 肝与胆相表里肝与胆相表里第50页，本讲稿共108页1.调节气机调节气机 2.促进脾胃的运化功能促进脾胃的运化功能 3.调畅情志调畅情志 4.利

36、胆利胆 5.对男子排精女子排卵的影响对男子排精女子排卵的影响 肝主疏泄肝主疏泄1、肝主疏泄、肝主疏泄肝主疏泄指肝具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，肝主疏泄指肝具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。反映了肝散而不郁的作用。反映了肝主升、主动、主散主升、主动、主散的生理的生理特点。特点。第51页，本讲稿共108页（1）调节气机）调节气机肝主疏泄肝主疏泄气机调畅气机调畅血、津液运行正常血、津液运行正常肝失疏泄肝失疏泄胸胁、少腹胀痛（肝气郁结）或胸胁胸胁、少腹胀痛（肝气郁结）或胸胁刺痛或为癥积（瘀血）或梅核气（痰）刺痛或为癥积（瘀血）或梅核气（痰），臌胀（水饮），臌胀（水饮）疏肝理气疏

37、肝理气（活血、化痰、利水）（活血、化痰、利水）第52页，本讲稿共108页（2）促进脾胃的运化功能）促进脾胃的运化功能肝主疏泄肝主疏泄脾胃运化脾胃运化（脾升胃降）（脾升胃降）前提前提促进胆汁的分泌排泄促进胆汁的分泌排泄血血证证论论.脏脏腑腑病病机机论论：“木木之之性性主主于于疏疏泄泄，食食气气入入胃胃，全全赖赖肝肝木木之之气气以以疏疏泄泄之之，而而水水谷谷乃乃化化”第53页，本讲稿共108页肝失疏泄肝失疏泄胃胃脾脾A.头晕目眩头晕目眩B.飧泄飧泄（肝脾不和）（肝脾不和）A.嗳气，呃逆，恶嗳气，呃逆，恶心呕吐心呕吐B.脘腹胀痛脘腹胀痛C.便秘便秘（肝胃不和）（肝胃不和）木不疏土木不疏土疏肝健脾和胃

38、疏肝健脾和胃第54页，本讲稿共108页（3）调畅情志）调畅情志肝主疏泄肝主疏泄气血正常运行气血正常运行情志活动正常情志活动正常肝失疏泄肝失疏泄情志活动异常情志活动异常疏泄不及疏泄不及疏泄太过疏泄太过肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁，肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁，沉默寡言，喜太息。沉默寡言，喜太息。急躁易怒急躁易怒第55页，本讲稿共108页（4）利胆）利胆肝主疏泄肝主疏泄胆汁的分泌和排泄胆汁的分泌和排泄肝失疏泄肝失疏泄胁下胀痛，口苦，纳食不化，甚至胁下胀痛，口苦，纳食不化，甚至出现黄疸。出现黄疸。目黄目黄第56页，本讲稿共108页（5）对男子排精女子排卵的影响）对男子排精女子排卵的影响肝主疏泄肝主疏泄肾主闭

39、藏肾主闭藏男子精液、女子经血的正常排泄男子精液、女子经血的正常排泄应用：生殖系统、内分泌系统疾病从肝肾论治应用：生殖系统、内分泌系统疾病从肝肾论治第57页，本讲稿共108页2、肝主藏血、肝主藏血肝主藏血是指肝具有肝主藏血是指肝具有贮藏血液贮藏血液，调节血量调节血量以及以及防止出血防止出血的作用。的作用。肝有肝有“血之府库血之府库”之称。之称。素问素问.五脏生成篇五脏生成篇：“故人卧血归于肝故人卧血归于肝”。王冰注：。王冰注：“肝藏血，肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。何者？肝主血海心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。何者？肝主血海故也。故也。”【人静卧时，肝脏可增加血

40、流人静卧时，肝脏可增加血流25%，整个肝脏系统包括静脉系统，整个肝脏系统包括静脉系统可贮存全身血容量的可贮存全身血容量的55%。】第58页，本讲稿共108页 肝调节血量主要是对肝调节血量主要是对外周血量外周血量的调节。的调节。机体剧烈活动、情绪激动、外界气候温度的变化机体剧烈活动、情绪激动、外界气候温度的变化需求增加需求增加正常人一旦急需时，肝脏至少可提供正常人一旦急需时，肝脏至少可提供1000-2000ml血液，以保证足够的心排血液，以保证足够的心排出量。出量。从肝组织学看，肝血窦是从肝组织学看，肝血窦是肝内的特殊的肝内的特殊的Cap，具有储，具有储存和调节血量的功能。存和调节血量的功能。第

41、59页，本讲稿共108页 防止出血防止出血肝不藏血肝不藏血出血出血：吐血、衄血、咯血或月经过多、崩漏等。：吐血、衄血、咯血或月经过多、崩漏等。血虚血虚：两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急，肢体麻：两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利等；月经量少，甚至闭经。木，屈伸不利等；月经量少，甚至闭经。肝不藏魂肝不藏魂：惊骇多梦，梦游，梦呓或出现幻觉。：惊骇多梦，梦游，梦呓或出现幻觉。衄血衄血 肝主疏泄与肝藏血之间的关系（发挥）肝主疏泄与肝藏血之间的关系（发挥）第60页，本讲稿共108页 肝的阴阳气血失调肝的阴阳气血失调肝的阴阳肝的阴阳气血失调气血失调肝气郁结肝气郁结肝火上炎肝火上炎肝阴不足肝阴

42、不足肝血虚肝血虚肝阳上亢肝阳上亢肝风内动肝风内动肝病常见症：肝病常见症：胸胁少腹胀痛窜痛，烦躁易怒，头晕胀痛，胸胁少腹胀痛窜痛，烦躁易怒，头晕胀痛，肢体震颤，手足抽搐，以及目疾，月经不调，睾丸胀痛肢体震颤，手足抽搐，以及目疾，月经不调，睾丸胀痛等。等。A.胸胁少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，烦躁易怒，月经不调等。胸胁少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，烦躁易怒，月经不调等。B.头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多梦头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多梦，胁肋灼痛，便秘尿黄，或耳内流脓，或吐血衄血。，胁肋灼痛，便秘尿黄，或耳内流脓，或吐血衄血。C.眩晕耳鸣，胁痛目涩，面部烘热，五心烦热，潮热

43、盗汗，眩晕耳鸣，胁痛目涩，面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，或手足蠕动。口咽干燥，或手足蠕动。D.眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，夜寐多梦，视力减退眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，夜寐多梦，视力减退或夜盲。或肢体麻木，关节拘急，屈伸不利，手足震颤，或夜盲。或肢体麻木，关节拘急，屈伸不利，手足震颤，肌肉瞤动；月经量少，色淡，甚则经闭。肌肉瞤动；月经量少，色淡，甚则经闭。E.眩晕耳鸣，急躁易怒，头目胀痛，面红目赤，心悸健忘，眩晕耳鸣，急躁易怒，头目胀痛，面红目赤，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重足轻。失眠多梦，腰膝酸软，头重足轻。F.舌淡苔薄白，或舌红少津，或舌红苔黄。舌淡苔薄白，或舌红少津，

44、或舌红苔黄。G.脉弦，或弦数或弦细或弦细数。脉弦，或弦数或弦细或弦细数。第61页，本讲稿共108页3、肝与形窍志液的关系、肝与形窍志液的关系（1）肝在体合筋）肝在体合筋（2）肝开窍于目）肝开窍于目（3）肝在志为怒）肝在志为怒（4）肝在液为泪）肝在液为泪第62页，本讲稿共108页4、肝的生理特性、肝的生理特性肝主升发，喜条达而恶抑郁肝主升发，喜条达而恶抑郁肝五行属木而应春，木主舒展而春主生发，故取春木冲和生发、舒展条肝五行属木而应春，木主舒展而春主生发，故取春木冲和生发、舒展条达之象来形容肝之疏泄功能，故肝主升发。肝对气机的疏泄作用，以通达之象来形容肝之疏泄功能，故肝主升发。肝对气机的疏泄作用，

45、以通畅为顺，犹如树木枝条之旁达伸展而不可抑郁，故肝喜条达而恶抑郁。畅为顺，犹如树木枝条之旁达伸展而不可抑郁，故肝喜条达而恶抑郁。肝气升发条达，则疏泄功能正常，气机调畅，气血平和，诸脏腑功能活肝气升发条达，则疏泄功能正常，气机调畅，气血平和，诸脏腑功能活动正常。若肝之升发受到抑郁，则疏泄功能障碍，进而引起一系列气机动正常。若肝之升发受到抑郁，则疏泄功能障碍，进而引起一系列气机不畅的病变。针对肝主升发，喜条达而恶抑郁的生理特点，临床上对肝不畅的病变。针对肝主升发，喜条达而恶抑郁的生理特点，临床上对肝病的治疗，特别强调疏肝治法的运用。病的治疗，特别强调疏肝治法的运用。第63页，本讲稿共108页肝为刚

46、脏，体阴而用阳肝为刚脏，体阴而用阳刚，有刚强急躁之意。刚，有刚强急躁之意。肝为刚脏肝为刚脏，是比喻肝有刚直不阿，勇猛顽强，是比喻肝有刚直不阿，勇猛顽强之性，故又称之性，故又称“肝为将军之官肝为将军之官”。肝的刚强之性，主要体现在。肝的刚强之性，主要体现在“肝气肝气”上，如肝气太过，则人急躁易怒，而似刚强；肝气不足，则人恐惧胆怯，上，如肝气太过，则人急躁易怒，而似刚强；肝气不足，则人恐惧胆怯，而似不刚。病理情况下，肝的刚强之性表现尤为突出，一是肝病的病势而似不刚。病理情况下，肝的刚强之性表现尤为突出，一是肝病的病势较为急重，如抽搐、惊厥等症；二是肝病往往不限于本经，常欺强凌弱，较为急重，如抽搐、

47、惊厥等症；二是肝病往往不限于本经，常欺强凌弱，影响其他脏腑，故又有影响其他脏腑，故又有“肝为五脏之贼肝为五脏之贼”之说。之说。第64页，本讲稿共108页肝体阴而用阳肝体阴而用阳 “体体”指肝之本体，指肝之本体，“用用”指肝的功能活动。指肝的功能活动。肝藏血，故体阴；肝主疏泄、升发，故用阳。体和用的关系，肝藏血，故体阴；肝主疏泄、升发，故用阳。体和用的关系，实际上就是器官物质和功能的关系。肝之体阴是肝之用阳的实际上就是器官物质和功能的关系。肝之体阴是肝之用阳的基础，即肝为用阳之刚脏，非柔不和，故肝必须依赖阴血的基础，即肝为用阳之刚脏，非柔不和，故肝必须依赖阴血的濡养，才能发挥正常的生理功能；而肝

48、之用阳是肝之体阴的濡养，才能发挥正常的生理功能；而肝之用阳是肝之体阴的功能体现，肝主疏泄，性喜条达，主升、主动等都属于肝脏功能体现，肝主疏泄，性喜条达，主升、主动等都属于肝脏功能活动之用。鉴于肝体阴而用阳的这种生理特性，故在病功能活动之用。鉴于肝体阴而用阳的这种生理特性，故在病理上，肝的病变常表现为阴血不足而阳气上亢，如肝气上逆、理上，肝的病变常表现为阴血不足而阳气上亢，如肝气上逆、肝阳上亢、肝风内动等，治疗上则往往以滋补肝血而平柔肝肝阳上亢、肝风内动等，治疗上则往往以滋补肝血而平柔肝阳为主。阳为主。第65页，本讲稿共108页（五）（五）肾肾v肾的主体功能、联属功能及其肾的主体功能、联属功能及

49、其病理证候及症状病理证候及症状v肾的生理特性肾的生理特性第66页，本讲稿共108页解剖肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一。解剖肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一。肾五行属水肾五行属水“肾者，作强之官，伎巧出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。”肾的主体功能：肾的主体功能：一、肾藏精一、肾藏精 二、肾主水二、肾主水 三、肾主纳气三、肾主纳气 肾的联属功能肾的联属功能：开窍于耳及前后二阴开窍于耳及前后二阴 在体合骨，主骨生髓在体合骨，主骨生髓 其华在发其华在发 在志为恐在志为恐 在液为唾在液为唾肾与膀胱相表里肾与膀胱相表里第67页，本讲稿共108页、肾藏精、肾藏精精精广义：泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微等

50、）。广义：泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微等）。狭义：指禀受于父母的生殖之精。狭义：指禀受于父母的生殖之精。素问素问.六节脏象论六节脏象论：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。肾主闭藏的主要生理作用是将精气藏于肾，并促使其不。肾主闭藏的主要生理作用是将精气藏于肾，并促使其不断充盈，防止精气从体内无故流失，为精气在体内充分发挥断充盈，防止精气从体内无故流失，为精气在体内充分发挥其生理效应创造必要的条件。其生理效应创造必要的条件。第68页，本讲稿共108页肾所藏之精肾所藏之精先天之精先天之精后天之精后天之精不断培育充养不断培育充养活力资助活力资助禀受于父母的生殖之精禀