食管癌军医幻灯片.ppt

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1、食管癌军医第1页，共55页，编辑于2022年，星期三 食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人。第2页，共55页，编辑于2022年，星期三一.流行病学Epidemiology 第3页，共55页，编辑于2022年，星期三1.食管癌高发区食管癌高发区 国外国外:中亚一带中亚一带,非洲非洲,法国北部和中南美洲法国北部和中南美洲 如：伊朗黑海地区：男：如：伊朗黑海地区：男：165.5/10165.5/10万万 女：女：195.3/10195.3/10万万 国国内内:太太行行山山区区,秦秦岭岭地地区区,闽闽鄂鄂交交界界区区以以

2、及及湖湖北北、山山东东、江江苏苏、陕陕西西、内内蒙蒙、甘甘肃肃、新新疆疆等等。河河南南林县居全国之最林县居全国之最：发病率：发病率478.87/10478.87/10万万新新疆疆:塔塔城城、伊伊犁犁、阿阿勒勒泰泰等等地地发发病病率率较较高高 塔塔城城的的托托里里县县最最高高：发发病病率率90.75/1090.75/10万万 和和田田于于田县发病率最低田县发病率最低：发病率：发病率2.07/102.07/10万万第4页，共55页，编辑于2022年，星期三国外国外国外国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人亚、非、拉地区的黑

3、人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民第5页，共55页，编辑于2022年，星期三林县林县林县林县国内国内国内国内:河南居全国之最河南居全国之最河南居全国之最河南居全国之最 江苏、山西、河北、江苏、山西、河北、江苏、山西、河北、江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、福建、陕西、安徽、福建、陕西、安徽、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东湖北、山东、广东湖北、山东、广东湖北、山东、广东 第6页，共55页，编辑于2022年，星期三2.2.食管癌高食管癌高发发民族民族国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。高国外：哈萨克族，乌

4、孜别克族，土库曼族较高。高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人较低加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人较低.美国黑人美国黑人 白人白人 国内：哈萨克族最高国内：哈萨克族最高（68.58/1068.58/10万）万）其中其中新疆托里县哈族为新疆托里县哈族为155.9/10155.9/10万万其次蒙古族，其次蒙古族，维吾尔族和汉族维吾尔族和汉族 塔吉克族最低：塔吉克族最低：发病率为发病率为5.93/105.93/10万万 第7页，共55页，编辑于2022年，星期三3.3.食管癌的病因食管癌的病因1 1）.化学病因：化学病因：亚亚硝胺硝胺类类如如亚亚硝酸硝酸盐盐,亚亚硝胺等硝胺等 2).2).生

5、物性病因：黄曲霉菌毒素等生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3 3）.微量元素缺乏：微量元素缺乏：钼钼、铁铁、锌锌等等 4 4）.维维生素生素类类缺乏：缺乏：Vit AVit A、B B2 2、C C等等 5).5).饮饮食食习惯习惯不良：烟、酒、不良：烟、酒、热热食食热饮热饮等等 6).6).遗传遗传易感因素易感因素第8页，共55页，编辑于2022年，星期三二病二病二病二病 理理理理PathologyPathology 第9页，共55页，编辑于2022年，星期三第10页，共55页，编辑于2022年，星期三25cm25cm25cm25cm颈颈颈颈 段段段段胸胸胸胸 段段段段上上段段中中中中段段段段下下

6、下下段段段段腹段腹段腹段腹段第11页，共55页，编辑于2022年，星期三1.1.食管的长度及分段食管的长度及分段食管的长度及分段食管的长度及分段25cm25cm25cm25cm第12页，共55页，编辑于2022年，星期三2.2.2.2.食管的生理狭窄食管的生理狭窄食管的生理狭窄食管的生理狭窄食管入口处食管入口处(1.4(1.4cm)cm)气管分叉处气管分叉处(1.5-1.7cm)(1.5-1.7cm)膈食管裂孔处膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)(1.6-1.9cm)第13页，共55页，编辑于2022年，星期三3.3.3.3.好好好好发发发发部位及部位及部位及部位及发发发发病率病率病率病率第1

7、4页，共55页，编辑于2022年，星期三4.4.4.4.病理分型及病理分型及病理分型及病理分型及发发发发病率病率病率病率第15页，共55页，编辑于2022年，星期三髓质型髓质型 癌癌肿肿侵犯管壁各侵犯管壁各层层及全周，呈管状肥厚，及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张，盈缺损，近段食管扩张，第16页，共55页，编辑于2022年，星期三蕈蕈伞型伞型 癌癌肿肿向腔内生向腔内生长，长，突出如蘑菇。食管钡餐：突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。可见偏心性充盈缺损。胃镜

8、可见突入腔内的新胃镜可见突入腔内的新生物。生物。第17页，共55页，编辑于2022年，星期三溃疡型溃疡型 癌癌肿肿向管壁外生向管壁外生长长形形成溃疡，梗阻症状轻。成溃疡，梗阻症状轻。X X线钡餐：可见龛影。线钡餐：可见龛影。第18页，共55页，编辑于2022年，星期三缩窄型缩窄型 癌癌肿肿沿沿管管壁壁环环形形生生长长，造造成成管管腔腔明明显显狭狭窄窄，梗梗阻阻症症状状出出现现早早，程程度度重重，预预后后差差。食食管管钡钡餐餐：可可见见管管腔腔狭狭窄窄。第19页，共55页，编辑于2022年，星期三食管癌（鳞癌、腺癌）食管癌（鳞癌、腺癌）第20页，共55页，编辑于2022年，星期三5.5.扩扩散和

9、散和转转移移1 1 1 1）.直接直接直接直接扩扩扩扩散散散散2 2）.淋巴淋巴转转移移(主要主要)：食管旁淋巴：食管旁淋巴结结 气管旁淋巴结气管旁淋巴结3 3 3 3）.血行血行血行血行转转转转移：移：移：移：发发发发生晚，常生晚，常生晚，常生晚，常见见见见部位是肝部位是肝部位是肝部位是肝脏脏脏脏、肺脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。骨骼、肾上腺等。锁骨上、颈部淋巴结锁骨上、颈部淋巴结第21页，共55页，编辑于2022年，星期三贲门、食管淋巴结示意图贲门、食管淋巴结示意图贲门、食管淋巴结示意图贲门、食管淋巴结示意图 颈部、锁骨上颈部、锁骨上 气管旁气管旁 隆突下隆突下 肺门肺门 肺下韧带肺下韧带 主

10、动脉旁主动脉旁 食管旁食管旁 贲门贲门 胃左血管旁胃左血管旁第22页，共55页，编辑于2022年，星期三食管癌病理分期标准食管癌病理分期标准第23页，共55页，编辑于2022年，星期三三三三三.临床表现临床表现临床表现临床表现Clinical SituationClinical SituationClinical SituationClinical Situation 第24页，共55页，编辑于2022年，星期三早期表现早期表现早期表现早期表现1.梗噎感梗噎感2.胸骨后烧灼感胸骨后烧灼感3.异物感异物感4.可无症状可无症状第25页，共55页，编辑于2022年，星期三进展期表现进展期表现进展期表

11、现进展期表现1.1.进进行性吞咽困行性吞咽困难难（典型症状）（典型症状）2.2.呕吐呕吐 3.3.胸背疼痛胸背疼痛 4.4.体重下降体重下降第26页，共55页，编辑于2022年，星期三晚期表现晚期表现晚期表现晚期表现1.1.1.1.侵犯穿孔：疼痛、侵犯穿孔：疼痛、侵犯穿孔：疼痛、侵犯穿孔：疼痛、呛呛呛呛咳、呕血咳、呕血咳、呕血咳、呕血 2.2.2.2.神神神神经经经经受累：声音嘶受累：声音嘶受累：声音嘶受累：声音嘶哑哑哑哑 3.3.3.3.恶恶恶恶病病病病质质质质：消瘦、：消瘦、：消瘦、：消瘦、贫贫贫贫血、低蛋白血、低蛋白血、低蛋白血、低蛋白 4.4.4.4.远处转远处转远处转远处转移：移：移

12、：移：锁锁锁锁骨上淋巴骨上淋巴骨上淋巴骨上淋巴结结结结、肝、肝、肝、肝脏脏脏脏第27页，共55页，编辑于2022年，星期三第28页，共55页，编辑于2022年，星期三四四四四.诊断诊断诊断诊断DiagnosisDiagnosisDiagnosisDiagnosis 第29页，共55页，编辑于2022年，星期三需要做哪些检查能够确定这类疾病的发生？第30页，共55页，编辑于2022年，星期三1.1.病史病史 2.X 2.X线线食管食管钡钡餐餐检查检查 3.3.内内窥镜检查窥镜检查 4.4.食管拉网食管拉网检查检查 5.CT 5.CT检查检查 6.6.超声内超声内镜检查镜检查第31页，共55页，编

13、辑于2022年，星期三早期早期早期早期X X X X线线线线表表表表现现现现1.1.1.1.局限性粘膜皱襞增局限性粘膜皱襞增局限性粘膜皱襞增局限性粘膜皱襞增粗、断裂粗、断裂粗、断裂粗、断裂 2.2.2.2.局限性管壁僵局限性管壁僵局限性管壁僵局限性管壁僵硬。硬。硬。硬。3.3.3.3.小的充盈缺小的充盈缺小的充盈缺小的充盈缺损损损损 4.4.4.4.小的小的小的小的龛龛龛龛影影影影第32页，共55页，编辑于2022年，星期三进展期进展期进展期进展期X X X X线表现线表现线表现线表现 1.1.1.1.管腔明管腔明管腔明管腔明显显显显狭窄，狭窄，狭窄，狭窄，粘粘粘粘膜中断、破坏膜中断、破坏膜中

14、断、破坏膜中断、破坏 2.2.2.2.管壁僵硬，蠕管壁僵硬，蠕管壁僵硬，蠕管壁僵硬，蠕动动动动波波波波消失消失消失消失 3.3.3.3.较较较较大的充盈缺大的充盈缺大的充盈缺大的充盈缺损损损损 4.4.4.4.较较较较大的大的大的大的龛龛龛龛影影影影 第33页，共55页，编辑于2022年，星期三髓质型食管癌髓质型食管癌髓质型食管癌髓质型食管癌第34页，共55页，编辑于2022年，星期三溃疡性食管癌溃疡性食管癌溃疡性食管癌溃疡性食管癌第35页，共55页，编辑于2022年，星期三内窥镜检查内窥镜检查内窥镜检查内窥镜检查目的：目的：了解有无粘膜了解有无粘膜红肿红肿、糜烂、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生

15、隆起、凹陷、斑块及新生物物 特点：特点：a.a.直直观观 b.b.可以活可以活检检 c.c.早期癌阳性率高早期癌阳性率高80%80%第36页，共55页，编辑于2022年，星期三第37页，共55页，编辑于2022年，星期三食管癌胃镜食管癌胃镜 1 1第38页，共55页，编辑于2022年，星期三食管癌胃镜食管癌胃镜 2 2第39页，共55页，编辑于2022年，星期三食管拉网食管拉网食管拉网食管拉网特点：特点：a.a.简简便（可用于普便（可用于普查查）b.b.早期癌阳性率高早期癌阳性率高90%90%c.c.分段拉网分段拉网 上段（上段（23-25cm23-25cm）中段（中段（31-3531-35）

16、下段（下段（40-45cm40-45cm）第40页，共55页，编辑于2022年，星期三五五五五.鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断Differential DiagnosisDifferential DiagnosisDifferential DiagnosisDifferential Diagnosis 第41页，共55页，编辑于2022年，星期三早期早期早期早期(无吞咽困无吞咽困无吞咽困无吞咽困难难难难者者者者)1.1.食管炎食管炎 2.2.食管憩室食管憩室 3.3.食管静脉曲食管静脉曲张张第42页，共55页，编辑于2022年，星期三进展期进展期进展期进展期(有吞咽困有吞咽困有吞咽困有吞咽困

17、难难难难者者者者)贲门失弛缓症贲门失弛缓症贲门失弛缓症贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性肿瘤食管良性肿瘤食管良性肿瘤食管良性肿瘤第43页，共55页，编辑于2022年，星期三六六六六.治治治治 疗疗疗疗TreatmentTreatment 第44页，共55页，编辑于2022年，星期三治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 Operative therapyOperative therapyOperative therapyOperative therapy 放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗 RadiotherapyRadiothera

18、pyRadiotherapyRadiotherapy 化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗 ChemotherapyChemotherapyChemotherapyChemotherapy 其他其他其他其他 OthersOthersOthersOthers 第45页，共55页，编辑于2022年，星期三外科手术为首选，其次有放疗、化疗及综合治疗。外科手术为首选，其次有放疗、化疗及综合治疗。手术适应征：手术适应征：早期食管癌；早期食管癌；中期中期食管癌，中下段食管癌，中下段5cm5cm，上段，上段3cm5cm5cm。无明显远处转移，全身条件。无明显远处转移，全身条件允许，可采用术前放射与手术综合疗法；

19、允许，可采用术前放射与手术综合疗法；放疗后复发，病变范围不大，无远处转移，全身放疗后复发，病变范围不大，无远处转移，全身情况良好。情况良好。第46页，共55页，编辑于2022年，星期三 禁忌症：禁忌症：(1)(1)病变广泛累及邻近器官，如气管、肺、主动病变广泛累及邻近器官，如气管、肺、主动脉等。脉等。(2)(2)已有锁骨上淋巴结转移及其他脏器转移。已有锁骨上淋巴结转移及其他脏器转移。(3)(3)严重心、肺、肝功能不全。严重心、肺、肝功能不全。(4)(4)严重恶病质者。严重恶病质者。第47页，共55页，编辑于2022年，星期三手术方法手术方法手术方法手术方法1.1.食管癌根治术食管癌根治术(胃、

20、空胃、空肠肠、结肠结肠代食管代食管)2.2.姑姑息息术术(转转流流术术、食食管管支支架架置置入入术术、胃胃造造瘘瘘术术、腔腔内内置置管管术术)手术切除率手术切除率80-90%80-90%，手术死亡率，手术死亡率5%5%手术后五年生存率手术后五年生存率18.118.140.8%40.8%，早期可达，早期可达90%90%第48页，共55页，编辑于2022年，星期三第49页，共55页，编辑于2022年，星期三第50页，共55页，编辑于2022年，星期三吻吻 合合 器器第51页，共55页，编辑于2022年，星期三术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症1.1.吻合口瘘：最吻合口瘘：最严严重并重并发发症

21、症 2.2.吻合口狭窄吻合口狭窄 3.3.乳糜胸乳糜胸 4.4.返流性食管炎返流性食管炎 5.5.其其它它：胸胸内内出出血血、心心血血管管并并发发症症、肺肺炎、炎、脓脓胸、膈疝、上消化道出血等胸、膈疝、上消化道出血等 第52页，共55页，编辑于2022年，星期三单纯放疗：单纯放疗：五年生存率上段五年生存率上段8-16%8-16%术术前前放放疗疗：目目的的：使使癌癌肿肿及及转转移移的的淋淋巴巴结结缩缩小小，周周围围小小的的血血管管和和小小的的淋淋巴巴管管闭闭塞塞提提高高手手术切除率，减少手术中播散术切除率，减少手术中播散 术后放疗：术后放疗：术中切除不彻底者术中切除不彻底者第53页，共55页，编辑于2022年，星期三单单纯纯化化疗疗：不不能能耐耐受受手手术术、放放疗疗的的晚晚期期病病人人 术前化疗：缩小病变，减少术中肿瘤扩散术前化疗：缩小病变，减少术中肿瘤扩散 术后化疗：以提高五年生存率术后化疗：以提高五年生存率第54页，共55页，编辑于2022年，星期三第55页，共55页，编辑于2022年，星期三