《常见体表肿瘤》PPT课件.ppt

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1、天津中医药大学第二附属医院天津中医药大学第二附属医院权沛沛权沛沛常见体表肿物体表肿物一般是指来源于皮肤、皮肤附件、体表肿物一般是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿物。皮下组织等浅表软组织的肿物。视诊、触诊即可诊断。视诊、触诊即可诊断。良性肿物手术治疗为主，可根治良性肿物手术治疗为主，可根治脂肪瘤脂肪瘤 由分化良好的脂肪组织增生引起的良性由分化良好的脂肪组织增生引起的良性肿瘤。可单发或多发。肿瘤。可单发或多发。部位：肩、背、臀等脂肪丰富部位，腹腔内部位：肩、背、臀等脂肪丰富部位，腹腔内如肾周、腹膜后亦可发。如肾周、腹膜后亦可发。表现：质地柔软，可圆形可分叶状。与周围表现：质地柔软，

2、可圆形可分叶状。与周围无粘连。基底可移动。发展缓慢，极无粘连。基底可移动。发展缓慢，极少恶变。一般无临床症状。少恶变。一般无临床症状。治疗：手术。治疗：手术。脂肪瘤脂肪瘤多发脂肪瘤，常见于四肢、胸腹皮下。多发脂肪瘤，常见于四肢、胸腹皮下。圆形或椭圆形结节，质略硬，界清，有圆形或椭圆形结节，质略硬，界清，有触痛。触痛。较大、有症状者可切除，一般不逐一切较大、有症状者可切除，一般不逐一切除。除。纤维瘤由由纤纤维维结结缔缔组组织织构构成成，可可见见于于任任何何年年龄龄和和任任何部位何部位纤维瘤可可分分为为软软、硬硬两两种种。软软者者又又称称皮皮赘赘，通通常常有有蒂蒂，大大小小不不等等，柔柔软软无无弹

3、弹性性，多多见见于于面面、颈颈及胸背部。及胸背部。硬硬者者，是是指指具具有有包包膜膜的的由由增增生生纤纤维维组组织织构构成成的的硬硬性性结结节节，切切除除后后不不易易复复发发，不不发发生生转转移移。其其生生长长缓缓慢慢，大大小小不不定定，可可由由针针尖尖至至鸡鸡蛋蛋或或更更大大，实实性性、圆圆形形，质质硬硬，光光滑滑，界界清清，无无粘粘连连，活活动动度度大大，无无压压痛痛，很很少少引引起起压压迫迫和和功能障碍。功能障碍。纤维瘤在乳房内可与腺组织结合形成乳房纤维腺瘤。在乳房内可与腺组织结合形成乳房纤维腺瘤。临临床床上上还还可可以以见见到到腹腹壁壁硬硬纤纤维维瘤瘤，为为一一种种纤纤维维组组织织多多

4、、细细胞胞少少、质质地地较较硬硬的的纤纤维维瘤瘤，比比较较少少见见，多多发发生生于于女女性性，好好发发于于腹腹壁壁肌肌肉肉内内。生生长长缓缓慢慢，无无痛痛，坚坚硬硬，不不活活动动，呈呈浸浸润润性性生生长长，无无包包膜膜，与与周周围围组组织织界界限限不不清清，局局部部切切除除易易复复发发，多多次次复复发发者者可可变变为为恶恶性性纤纤维维肉肉瘤。瘤。治疗治疗 手术治疗为主。手术治疗为主。宜早期手术切除。送病理宜早期手术切除。送病理腹腹壁壁硬硬性性纤纤维维瘤瘤，属属于于临临界界性性肿肿瘤瘤，早早期期进进行广泛切除。行广泛切除。纤维黄色瘤神经纤维瘤是是皮皮肤肤及及皮皮下下组组织织的的一一种种良良性性肿

5、肿瘤瘤，来来自自神神经经鞘鞘组组织织，属属中中医医的的“气气瘤瘤”范范畴畴。成成椭椭圆圆形形或或棱棱形形，可可单单发发或或多多发发，以以单单发发着着常常见见，多多发发者者临临床床上上又又称称为为神神经经纤纤维维瘤病。瘤病。神经纤维瘤病是是一一种种具具有有家家族族遗遗传传倾倾向向，多多见见于于儿儿童童期期开开始始发发病病，进进展展缓缓慢慢，青青春春发发育育期期可可加加重重的的先先天天性性疾病。疾病。本病具有以下特点：呈呈多多发发性性，数数目目不不定定，几几个个甚甚至至上上千千个个不不等等。肿肿物物大大小小不不一一，米米粒粒至至拳拳头头大大小小，多多突突出出于于皮皮肤肤表表面面，质质地地或或软软或

6、或硬硬，有有的的可可下下垂垂或或有有蒂蒂，大大者者可可达达十十多多公斤。公斤。肿肿瘤瘤沿沿神神经经干干走走向向生生长长，多多呈呈念念珠珠状状，或或呈呈蚯蚯蚓蚓结节。结节。皮皮肤肤出出现现咖咖啡啡斑斑，大大小小不不定定，可可为为雀雀斑斑小小点点状状，或或为为大大片片状状，其其分分布布与与神神经经瘤瘤分分布布无无关关，是是诊诊断断本本病的重要依据。病的重要依据。神经纤维瘤中医认为，本本病病是是由由于于劳劳倦倦过过度度，肺肺气气损损伤伤，卫卫气气失失调调，腠腠理理不不密密，外外为为寒寒邪邪所所犯犯，气气结结为为肿肿；或或长长期期忧忧思思不不解解，肺肺气气郁郁滞滞，卫卫气气不不行行，气气结结为为肿肿。

7、治疗治疗 中药治疗中药治疗手术切除手术切除外治疗法外治疗法一、中药治疗一、中药治疗：适适用用于于多多发发性性神神经经纤纤维维瘤瘤，法法以以宣宣肺肺调调气气、解解郁郁散散结结，常常服服通通气气散散坚坚丸丸。药药用用人人参参、桔桔梗梗、川川芎芎、当当归归、花花粉粉、黄黄芩芩（酒酒炒炒）、枳枳实实、陈陈皮皮、半半夏夏、白白茯茯苓苓、胆胆南南星星、贝贝母母、海藻、香附、石菖蒲、甘草等。海藻、香附、石菖蒲、甘草等。二、手术切除：二、手术切除：瘤瘤生生于于面面部部，有有损损面面容容；或或长长的的太太大大，妨妨碍碍肢体活动时，可行手术切除肢体活动时，可行手术切除。三、外治疗法：外治疗法：敷药：局部敷消瘤二反

8、膏敷药：局部敷消瘤二反膏结结扎扎：顶顶大大蒂蒂小小，可可用用丝丝线线作作双双套套结结从从跟跟部部结结扎扎，使瘤逐渐坏死脱落。使瘤逐渐坏死脱落。皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿又又名名粉粉瘤瘤，是是由由于于皮皮脂脂腺腺腺腺管管开开口口闭闭塞塞或或狭狭窄窄而而引引起起的的皮皮脂脂潴潴留留淤淤积积，腺腺体体逐逐渐肿大而形成。渐肿大而形成。临床特点临床特点皮皮脂脂腺腺囊囊肿肿可可发发生生于于任任何何年年龄龄，但但以以成年人多见。成年人多见。好好发发于于头头面面、肩肩部部、臀部等臀部等多多呈呈圆圆形形，直直径径多多在在1-3cm1-3cm临床特点临床特点质质软软、界界清清、表表面面与与皮皮肤肤粘粘连连，可可移移动动

9、。肿肿物物中中央央有有一一小小孔孔呈呈黑黑色色（腺腺体体导导管管开开口口处处），内内容物为豆渣样灰白色，有臭味。容物为豆渣样灰白色，有臭味。囊囊肿肿可可存存在在多多年年而而没没有有自自觉觉症症状状。可可合合并并感感染染。感感染染后后可可有有红红、肿肿、热热、痛痛，化化脓脓破破溃溃，并并易易复发。复发。皮皮脂脂腺腺囊囊肿肿偶偶见见发发生生癌癌变变，发发生生率率约约为为2.2%-2.2%-4%4%，多数转化为基底细胞癌，少数则成为鳞癌，多数转化为基底细胞癌，少数则成为鳞癌皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿治疗治疗：以手术切除为主。导管开口切除。以手术切除为主。导管开口切除。在并发感染时不能手术。控制感染。在并发

10、感染时不能手术。控制感染。形成脓肿时应切开引流，清除皮脂和脓液，形成脓肿时应切开引流，清除皮脂和脓液，若复发可行手术切除。若复发可行手术切除。皮样囊肿皮样囊肿皮样囊肿是一种错构瘤，是由于胚胎期上皮残留而发生的先天性囊肿。囊壁除表皮细胞外，还可包含有毛囊、汗腺和皮脂腺等。囊腔内有脱落的上皮细胞，皮脂腺等粥样分泌物，偶有软骨及骨，并混有角化物质、胆固醇结晶，呈白色或淡黄色。临床特点临床特点皮样囊肿多发现于幼儿或青年期。皮样囊肿多发现于幼儿或青年期。好发于眼眶四周、鼻根部、枕部及口底等部位。好发于眼眶四周、鼻根部、枕部及口底等部位。一一般般单单发发，生生长长缓缓慢慢，体体积积不不大大，居居于于皮皮下

11、下组组织织中，故与表层皮肤无粘连。较大者可压迫颅骨。中，故与表层皮肤无粘连。较大者可压迫颅骨。触诊时柔软呈圆球状有波动感，但有时较坚实。触诊时柔软呈圆球状有波动感，但有时较坚实。与基底组织粘连紧密，不移推动。与基底组织粘连紧密，不移推动。治疗治疗主要是手术切除。主要是手术切除。表皮样囊肿由于移位表皮细胞碎片所形成的囊肿由于移位表皮细胞碎片所形成的囊肿由由于于先先天天性性上上皮皮残残留留或或外外伤伤将将表表皮皮植植入入皮皮下下形形成成。好好发发于于头头部部、颈颈部部及及背背部部。外外伤伤性多见于掌跖部。性多见于掌跖部。构构成成有有囊囊壁壁腔腔而而形形成成囊囊肿肿；囊囊内内充充满满表表皮皮角角质质

12、物物，成成白白色色干干酪酪状状角角化化物物质质，并并混混有有脱落破碎的表皮细胞。脱落破碎的表皮细胞。囊囊肿肿单单发发或或多多发发，圆圆形形或或椭椭圆圆形形，表表面面光光滑滑。皮皮肤肤外外触触诊诊时时坚坚忍忍有有张张力力，基基底底不不粘粘连，可移动，可与皮肤粘连。连，可移动，可与皮肤粘连。一般无症状，可发生继发性感染，可恶变一般无症状，可发生继发性感染，可恶变表表皮皮样样囊囊肿肿内内壁壁为为皮皮肤肤表表皮皮复复层层鳞鳞状状上上皮皮细细胞胞完完整整或或不不完完整整的的组组织织结结构构，有有角角质质层层到到生生发发层层依依次次从从内内到到外外排排列列，但但无无真皮组织层。真皮组织层。治疗方法治疗方法

13、是是手手术术摘摘除除，应应包包括括它它的的部部分分表表面面皮皮肤肤组组织织及及囊囊壁壁四四周周的的结结缔缔组组织织，不不使使破破碎碎，否否则则术术后极易复发。后极易复发。如有感染，先控制感染。如有感染，先控制感染。外伤性皮样囊肿易复发。外伤性皮样囊肿易复发。血管瘤血管瘤为血管组织构成的一种良性肿瘤为血管组织构成的一种良性肿瘤好发于头面、颈部其次为四肢、好发于头面、颈部其次为四肢、躯干。也可于深部组织、器官内躯干。也可于深部组织、器官内毛细血管瘤毛细血管瘤 海绵状血管瘤海绵状血管瘤蔓状血管瘤蔓状血管瘤 毛细血管瘤毛细血管瘤 真皮内增生、扩张的毛真皮内增生、扩张的毛细血管构成。细血管构成。多见于婴

14、儿，大多数是多见于婴儿，大多数是女性女性，可单发、多发。，可单发、多发。色鲜红或暗红，大小不色鲜红或暗红，大小不一，界限清楚压之褪色，一，界限清楚压之褪色，放手后恢复红色放手后恢复红色幼儿幼儿1年内可停止生长年内可停止生长或消退或消退 毛细血管瘤毛细血管瘤毛细血管瘤如增大速度比婴儿发育更快，如增大速度比婴儿发育更快，则为真性肿瘤则为真性肿瘤 可施行手术或液氮冷冻治疗，可施行手术或液氮冷冻治疗，亦可用亦可用32磷敷贴、磷敷贴、X线照射或激线照射或激光治疗光治疗 泼尼松口服，可能限制瘤体扩泼尼松口服，可能限制瘤体扩展展 海绵状血管瘤海绵状血管瘤 由增生扩张小静脉和脂由增生扩张小静脉和脂肪组织构成。

15、肪组织构成。常见于头皮、颈部，多常见于头皮、颈部，多数生长在皮下组织内，数生长在皮下组织内，也可与其他部位或内脏也可与其他部位或内脏 可局部轻微隆起，但皮可局部轻微隆起，但皮肤正常肤正常可见毛细血管扩张、呈可见毛细血管扩张、呈青紫色青紫色 海绵状血管瘤海绵状血管瘤肿块质软，境界不甚清楚，肿块质软，境界不甚清楚，可有钙化可有钙化结节及触痛结节及触痛按压肿瘤有压缩性、波动感按压肿瘤有压缩性、波动感治疗：治疗：主要是手术切除血管瘤主要是手术切除血管瘤 术中要注意控制出血和尽可能切除血术中要注意控制出血和尽可能切除血管瘤组织管瘤组织可局部注射血管硬化剂辅助治疗可局部注射血管硬化剂辅助治疗蔓状血管瘤蔓状

16、血管瘤 海绵状血管瘤的基础上发生，因血管窦与小海绵状血管瘤的基础上发生，因血管窦与小动脉相连。动脉相连。可见蜿蜒的血管，有明显的压缩性和膨胀性可见蜿蜒的血管，有明显的压缩性和膨胀性 紫红色，有搏动、震颤及血管杂音紫红色，有搏动、震颤及血管杂音可破溃大出血。可破溃大出血。病灶累及较多肌群时可影响运动能力病灶累及较多肌群时可影响运动能力累及青少年病人骨组织时，肢体可增长、增累及青少年病人骨组织时，肢体可增长、增粗粗 蔓状血管瘤蔓状血管瘤蔓状血管瘤治疗措施治疗措施主要是手术切除血管瘤主要是手术切除血管瘤有出血不能控制可能有出血不能控制可能不可盲目不可盲目 黑痣和黑色素瘤黑痣和黑色素瘤黑痣黑痣(pig

17、mented nevus)是皮肤黑色素细胞的良性增生性病变。先是皮肤黑色素细胞的良性增生性病变。先天性的黑色素斑。可见于身体各部位，面颈天性的黑色素斑。可见于身体各部位，面颈部好发。根据病理形态不同，分为皮内痣、部好发。根据病理形态不同，分为皮内痣、交界痣和混合痣。后两者较易恶变为黑色素交界痣和混合痣。后两者较易恶变为黑色素瘤。瘤。黑痣黑痣皮内痣：位于真皮内，界清，光滑，小于皮内痣：位于真皮内，界清，光滑，小于1cm1cm，有毛发生长。不恶变。，有毛发生长。不恶变。交界痣：表皮与真皮交界处，直径在交界痣：表皮与真皮交界处，直径在1-2cm1-2cm间，间，表面平坦或稍高出皮面，光滑，无毛发，色

18、表面平坦或稍高出皮面，光滑，无毛发，色素分布不均匀，可恶变。素分布不均匀，可恶变。混合痣：两型混合，有恶变可能。恶变趋势：混合痣：两型混合，有恶变可能。恶变趋势：迅速增大，色素加深，发生疼痛、感染、溃迅速增大，色素加深，发生疼痛、感染、溃疡、出血，出现黑色晕环，出现卫星征，周疡、出血，出现黑色晕环，出现卫星征，周围淋巴结肿大。围淋巴结肿大。黑 痣手术治疗手术治疗1.1.手掌、足底、腰部等易受刺激和摩擦部位手掌、足底、腰部等易受刺激和摩擦部位2.2.确定为交界痣或有恶变征象确定为交界痣或有恶变征象3.3.美容需求美容需求4.4.恶变恐怖症恶变恐怖症5.5.非手术：非手术：6.6.低温、冷冻、激光

19、、药物烧灼限于小而浅表低温、冷冻、激光、药物烧灼限于小而浅表的黑痣。的黑痣。黑色素瘤黑色素瘤是黑色素细胞发生的恶性肿瘤。是黑色素细胞发生的恶性肿瘤。高度恶性高度恶性肿瘤，发展迅速。肿瘤，发展迅速。男性多于女性。男性多于女性。好发于下肢、足底部、，头颅、上肢、眼好发于下肢、足底部、，头颅、上肢、眼指甲下面、指甲下面、阴唇处阴唇处迅速增大的肿块，呈黑色或淡蓝色，向四迅速增大的肿块，呈黑色或淡蓝色，向四周和深部浸润，边界不清，可有溃疡、出周和深部浸润，边界不清，可有溃疡、出血、结痂等，早期出现区域淋巴结转移，血、结痂等，早期出现区域淋巴结转移，晚期可转移至肺、肝、骨、脑。晚期可转移至肺、肝、骨、脑。

20、黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤治疗黑色素瘤治疗恶性度高，预后差。早期广泛根治性恶性度高，预后差。早期广泛根治性切除，加区域淋巴结清扫。四肢必要切除，加区域淋巴结清扫。四肢必要时截肢术。时截肢术。术后化疗、放疗、免疫治疗等。术后化疗、放疗、免疫治疗等。淋巴瘤淋巴瘤是增生和扩张的淋巴管形成的一种良性肿瘤是增生和扩张的淋巴管形成的一种良性肿瘤囊内充满淋巴液。囊内充满淋巴液。多有先天因素所致，多见于小儿。多有先天因素所致，多见于小儿。毛细淋巴管瘤毛细淋巴管瘤海绵状淋巴管瘤海绵状淋巴管瘤囊性淋巴管瘤囊性淋巴管瘤毛细淋巴管瘤：单纯性淋巴管瘤毛细淋巴管瘤：单纯性淋巴管瘤多发于皮肤，透明，淡黄色，穿刺有粘液

21、样多发于皮肤，透明，淡黄色，穿刺有粘液样液体，表面光滑柔软，部分有压缩性。液体，表面光滑柔软，部分有压缩性。小、无症状者不必治疗小、无症状者不必治疗有症状或瘤体较大者，手术切除。有症状或瘤体较大者，手术切除。海绵状淋巴管瘤海绵状淋巴管瘤由扩张迂曲的的淋巴管组成，被淋巴样间质由扩张迂曲的的淋巴管组成，被淋巴样间质分割成多方性囊肿，多发于皮肤、皮下，肌分割成多方性囊肿，多发于皮肤、皮下，肌肉结缔组织间隙。肉结缔组织间隙。小者可硬化剂或放疗小者可硬化剂或放疗较大或影响功能须手术切除较大或影响功能须手术切除囊性淋巴管瘤（水瘤）囊性淋巴管瘤（水瘤）充满淋巴液的先天性囊肿，与周围淋巴管不充满淋巴液的先天性

22、囊肿，与周围淋巴管不相连，多发于颈部。相连，多发于颈部。肿物生长缓慢，质软，囊性，分叶状，透光肿物生长缓慢，质软，囊性，分叶状，透光试验阳性。试验阳性。较大可压迫气管食管，偶可继发感染。较大可压迫气管食管，偶可继发感染。治疗手术切除，囊壁残留则易复发。治疗手术切除，囊壁残留则易复发。皮肤癌皮肤癌好发于头面部及下肢，以基好发于头面部及下肢，以基底细胞癌与鳞状细胞癌为常底细胞癌与鳞状细胞癌为常见见皮肤基底细胞癌1发展缓慢，呈发展缓慢，呈侵润性生长，侵润性生长，很少血道、淋很少血道、淋巴转移。巴转移。好发于头面部，好发于头面部，如鼻梁旁、眼如鼻梁旁、眼睫等处睫等处2病灶质硬，呈病灶质硬，呈黑色，表面

23、呈黑色，表面呈蜡状，破溃后蜡状，破溃后呈鼠咬状溃疡呈鼠咬状溃疡边缘边缘3对放射线敏感，对放射线敏感，可行放疗，早可行放疗，早期可手术切除期可手术切除鳞状细胞癌1早期即可呈溃早期即可呈溃疡，继发于慢疡，继发于慢性溃疡或慢性性溃疡或慢性窦道开口，或窦道开口，或溃疡经久不愈溃疡经久不愈而癌变而癌变2表面呈菜花状，表面呈菜花状，边缘隆起不规边缘隆起不规则，底部高低则，底部高低不平，易出血，不平，易出血，感染时有恶臭。感染时有恶臭。3手术治疗为主，手术治疗为主，区域淋巴结清区域淋巴结清扫，辅助放疗扫，辅助放疗本病可发生局部侵润及区域淋巴结转移，本病可发生局部侵润及区域淋巴结转移，病灶在下肢者常伴骨髓炎或骨膜炎。当病灶在下肢者常伴骨髓炎或骨膜炎。当下肢病变严重伴骨髓侵润时，可考虑行下肢病变严重伴骨髓侵润时，可考虑行截肢手术。放疗亦敏感，但不易根治。截肢手术。放疗亦敏感，但不易根治。