《导管固定》PPT课件.ppt

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1、规范各类导管固定规范各类导管固定降低意外拔管率降低意外拔管率台州市中心医院台州市中心医院 问题陈述问题陈述 P导管护理是临床护理工作的重要内容，护士是导管护理的直接执行者和观察者。本科室常见导管有胃管、腹腔引流管、深静脉导管，检查存在胃管鼻贴过紧容易导致压疮，深静脉导管黏贴至导管打折，腹腔引流管压瘪以及固定胶带没有采用高举平台法，固定胶带脏、没有粘性没有及时换。问题现状问题现状P鼻尖部敷贴无粘性脸颊处黏贴位置不规范腹部使用芒硝，敷贴未及时更换固定方法不对问题现状问题现状P导管折叠敷料未及时更换，胶带乱贴，导管固定未加强未采取高举平台法黏贴未起到固定作用，引流管有血迹问题现状问题现状P未U型固定

2、，渗出明显。敷贴卷边，反复胶布覆盖留置针渗血，开关未夹闭留置针回血，注射位置选择不妥项目目标项目目标P项目团队项目团队P时间2015-12015-2 2015-32015-42015-52015-6定义测量分析改进控制项目计划P成员分工成员分工P姓名定义测量分析改进控制叶丽娜叶丽娜 金玲芝金玲芝 管灵素管灵素 裘锦瑜裘锦瑜 全科人员全科人员 导管固定查检表导管固定查检表科室各类导管固定查检表科室各类导管固定查检表 名称名称日期日期胃管胃管腹腔引流管腹腔引流管ARROW管穿刺管穿刺引流管引流管导导 尿尿 管管静脉导管静脉导管是是否否是是否否是是否否是是否否是是否否P说明：空格内请用代号表示，“1

3、”表示是，“0”表示否，如有特殊情况请在空格里加以说明。规范导管固定，降低意外拔管率规范导管固定，降低意外拔管率 鱼骨图分析鱼骨图分析P环境环境机器机器方法方法降低意外拔管降低意外拔管人员人员护士操作不熟练护士操作不熟练X X护理经验不足护理经验不足N N 与考核联系不紧密与考核联系不紧密C护护士培训不到位士培训不到位X X测量测量病房日工作量大病房日工作量大N N无标准测量方法无标准测量方法N患者不小心患者不小心N N护士年资护士年资N N胶带材质问胶带材质问题题CC=常量常量X=可控可控N=噪音噪音护士安全意识不够护士安全意识不够X胶带裁剪胶带裁剪测量误差测量误差X患者不重视患者不重视N抽

4、查方法存在随时性抽查方法存在随时性N护士工作量大护士工作量大C天气闷热天气闷热N导管固定胶带导管固定胶带选择有限选择有限X标准不熟悉标准不熟悉X胶带取用不便胶带取用不便X职责未落实职责未落实X流程不合理流程不合理X护士的理念不足护士的理念不足X医生换药后未妥善固定医生换药后未妥善固定X对鱼骨图中的对鱼骨图中的X X进行投票法分析进行投票法分析 （参加投票者为全科护士）（参加投票者为全科护士）原因得票原因得票标准不熟悉1818流程不合理8护士培训不到位1616护士操作不熟练9胶带取用不方便、取用费时1515护士理念不足8胶带裁剪测量误差1313护士安全责任意识不够11医生换药后未妥善固定7 7职

5、责未落实8PP 得到主因：得到主因：P X X1 1、标准不熟悉标准不熟悉 X X2 2、护士培训不到位、护士培训不到位 X X3 3、胶带取用不方便、胶带取用不方便 X X4 4、胶带裁剪测量误差、胶带裁剪测量误差制定行动计划制定行动计划P何事何事何人何人何时何时收集科内导管不规范固定的案例收集科内导管不规范固定的案例1-1 2-28 学习正确固定导管的方法学习正确固定导管的方法 2-13-31 罗列科室常见导管的固定要点罗列科室常见导管的固定要点4-1 4-30 指定专人负责备用胶带的准备指定专人负责备用胶带的准备4-1 6-30 检查科内导管固定方法是否正确检查科内导管固定方法是否正确

6、4-16-30 固化科室的常见导管固定方法固化科室的常见导管固定方法6-16-30 D制定出根据科室特点切实可行制定出根据科室特点切实可行的导管固定新方法的导管固定新方法 D组织全科人员巩固学习导管固定规范。组织全科人员巩固学习导管固定规范。学习正确固定导管方法的学习正确固定导管方法的PPTPPT，并在科室，并在科室层面开展练习及讨论。层面开展练习及讨论。D指定科内专人负责剪裁各类导管固定所需指定科内专人负责剪裁各类导管固定所需的胶带，定点放置。的胶带，定点放置。导管固定新规范导管固定新规范第一季度查70位引流管病人，导管固定欠规范11位，达标率为85.8%第二季度查70位引流管病人导管固定欠

7、规范3位达标率为95.6%C目标已达标目标已达标C固定规格：固定规格：普通引流管贴：长15cm，宽3cm高危导管贴：长15cm，宽7.5cm深静脉固定贴：长7.5cm，宽5cm胃管固定贴：鼻贴长7.5cm，宽3.5cm;脸颊贴长10cm，宽2cm。准备人员：准备人员：科室护理员准备时间：准备时间：每周日备用数量：备用数量：每种保证有10条导管固定新方法标准化导管固定新方法标准化A科室备用固定贴科室备用固定贴导管固定新方法标准化导管固定新方法标准化A普通导管固定新方法标准化普通导管固定新方法标准化普通引流管使用2条胶带高举平台法黏贴在引流管皮肤出口5cm处，当导管材质容易折叠时不宜固定。ARRO

8、W管穿刺引流管使用HP敷贴外贴后加用弹力胶带再固定。A高危人群导管固定新方法标准化高危人群导管固定新方法标准化高危人群包括：高危人群包括：留置引流管7天高龄80岁排泄异常，有尿急、尿频、腹泻者引流管周边有渗液未缝线固定患者依从性低，沟通障碍A螺旋固定法：上下固定，中间绕管，左螺旋固定法：上下固定，中间绕管，左右交叉。右交叉。静脉导管固定新方法标准化静脉导管固定新方法标准化APICC导管：将PICC导管折成“U”型（钝角）后用HP敷贴固定，导管末端呈“S”状盘曲。CVC导管：用HP敷贴固定，尾管用加压固定胶带交叉固定。外周导管：U型固定法，遇敷贴卷边或穿刺点渗血时及时更换敷贴或重新穿刺，穿刺部位尽量避开手背、腕关节和下肢。小开关夹闭于患者近心端。尿管固定新方法标准化尿管固定新方法标准化普通导尿管根据尿管长度以不影响病人活动为目的，用加压固定胶带固定在大腿内侧中段，并从大腿上方穿出，减少尿管与尿道的反复摩擦，每周更换一次。A科室形成制度科室形成制度AA 存在问题存在问题转入下一个转入下一个PDCA循环，持续改进循环，持续改进1.轮转护士对导管固定欠规范。轮转护士对导管固定欠规范。2.尿管固定遗忘。尿管固定遗忘。3.PICC导管固定不规范。导管固定不规范。下一步：重视对新同志的带教下一步：重视对新同志的带教