《妊娠滋养细胞疾病》PPT课件.ppt

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1、1/19/2023妇产科学(第7版)配套课件普通高等教育普通高等教育普通高等教育普通高等教育“十一五十一五十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材国家级规划教材国家级规划教材卫生部卫生部卫生部卫生部“十一五十一五十一五十一五”规划教材规划教材规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用2 2 2 2第三十四章第

2、三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病第三十四章第三十四章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病Gestational Trophoblastic Disease,GTDGestational Trophoblastic Disease,GTD编者：谢编者：谢编者：谢编者：谢 幸幸幸幸 （浙江大学医学院）（浙江大学医学院）（浙江大学医学院）（浙江大学医学院）2 2 2 23 3 3 3第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养妊娠滋养细细胞疾病胞疾病分类分类分类分类葡萄胎葡萄

3、胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌（绒癌）绒毛膜癌（绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤3 3 3 34 4 4 4第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病第一第一节节 葡萄胎葡萄胎Hydatidiform MoleHydatidiform Mole第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病4 4 4 45 5 5 5第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病葡萄胎葡萄胎定义：也称

4、水泡状胎块（定义：也称水泡状胎块（定义：也称水泡状胎块（定义：也称水泡状胎块（hydatidiform molehydatidiform molehydatidiform molehydatidiform mole）因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名 分类分类分类分类完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎5 5 5 56 6 6 6第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞

5、疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病发发病相关因素病相关因素完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎地域差异地域差异 （种族因素）（种族因素）营养状况与社会经济因素营养状况与社会经济因素年龄年龄 前次妊娠有葡萄胎史前次妊娠有葡萄胎史部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎尚不完全清楚尚不完全清楚完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎6 6 6 67 7 7 7第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细

6、胞疾病完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较较特征特征特征特征完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎核型核型核型核型4646，XXXX（90%90%）和）和）和）和4646，XYXY三倍体三倍体三倍体三倍体胚胎或胎儿胚胎或胎儿胚胎或胎儿胚胎或胎儿组织组织组织组织缺乏缺乏缺乏缺乏存在存在存在存在绒绒绒绒毛水毛水毛水毛水肿肿肿肿弥漫弥漫弥漫弥漫局限局限局限局限滋养滋养滋养滋养细细细细胞增生胞增生胞增生胞增生弥漫弥漫弥漫弥漫局限局限局限局限绒绒绒绒毛呈扇形毛呈扇形毛呈扇形毛呈扇形缺乏缺乏缺乏缺乏存在存在存在

7、存在滋养滋养滋养滋养层层层层基基基基质质质质内陷内陷内陷内陷缺乏缺乏缺乏缺乏存在存在存在存在羊膜、胎儿羊膜、胎儿羊膜、胎儿羊膜、胎儿红细红细红细红细胞胞胞胞缺乏缺乏缺乏缺乏存在存在存在存在第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎7 7 7 78 8 8 8第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临临床表床表现现 随着超声检查和随着超声检查和随着超声检查和随着超声检查和HCGHCGHCGHCG测定的广测定的广测定的广测定的广泛应用，典型症状的葡萄胎越泛应用，典型症状的葡萄胎越泛应用，典型症状的葡萄胎越泛应用，典型症状的葡萄

8、胎越来越少见来越少见来越少见来越少见 典型症状典型症状典型症状典型症状停经后阴道流血停经后阴道流血 子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软 妊娠呕吐妊娠呕吐 子痫前期征象子痫前期征象 卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿 腹痛腹痛 甲状腺功能亢进征象甲状腺功能亢进征象第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎8 8 8 89 9 9 9第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病葡萄胎排空后葡萄胎排空后HCGHCG的消退的消退规规律律 首次降至阴性的平均时间大约为首次降至阴性的平均时间大约为首次降至阴性的平均时间大约为首次降至阴性的平均

9、时间大约为9 9 9 9周周周周 最长不超过最长不超过最长不超过最长不超过14141414周周周周 葡萄胎排空后葡萄胎排空后葡萄胎排空后葡萄胎排空后HCGHCGHCGHCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有高危因素有高危因素有高危因素有HCG100,000U/LHCG100,000U/L子宫明显大于相应孕周子宫明显大于相应孕周卵巢黄素化囊肿直径卵巢黄素化囊肿直径6cm6cm年龄年龄4040岁和重复葡萄胎岁和重复葡萄胎第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎9 9 9 910101010第

10、三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病诊诊 断断症状症状症状症状 体征体征体征体征辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查超声检查超声检查绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）测定）测定根据动态变化或结合超声作出诊断根据动态变化或结合超声作出诊断第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎1010101011111111第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病诊诊断断流式细胞测定流式细胞测定流式细胞测定流式细胞测定 ：确定二倍体或三倍体确定二倍体或三倍体其他

11、：其他：其他：其他：胸部胸部X X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等组织学诊断是葡萄胎的确诊方法组织学诊断是葡萄胎的确诊方法组织学诊断是葡萄胎的确诊方法组织学诊断是葡萄胎的确诊方法第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎1111111112121212第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病鉴别诊鉴别诊断断流产流产流产流产双胎妊娠双胎妊娠双胎妊娠双胎妊娠羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎121212121313131

12、3第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病处处理理（清（清（清（清宫宫宫宫）一经确诊，应及时清宫一经确诊，应及时清宫一经确诊，应及时清宫一经确诊，应及时清宫有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情 首选吸刮术首选吸刮术首选吸刮术首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素在充分扩张宫颈管

13、和开始吸宫后使用缩宫素在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素每次刮出物，必须送组织学检查每次刮出物，必须送组织学检查每次刮出物，必须送组织学检查每次刮出物，必须送组织学检查 第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎1313131314141414第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病处处 理理卵巢黄素化囊肿：卵巢黄素化囊肿：卵巢黄素化囊肿：卵巢黄素化囊肿：一般不作处理一般不作处理预防性化疗：预防性化疗：预防性化疗：预防性化疗：不作常规推荐，不能替代随访不作常规推荐，不能替代随访 适用于有高危因素且随访困难者适用于有高危

14、因素且随访困难者子宫切除术：子宫切除术：子宫切除术：子宫切除术：适用于年龄较大、无生育要求者适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访不能预防子宫外转移和替代随访第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎1414141415151515第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病随随 访访对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义随访内容随访内容随访内容随访内容HCGHCG定量测定定量测定注意有无异常阴道流血等症状注意有无异常

15、阴道流血等症状妇科检查妇科检查定期或必要时作定期或必要时作B B型超声、胸部型超声、胸部X X线摄片或线摄片或CTCT避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎1515151516161616第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病HCGHCG随随访访葡萄胎清宫后每周一次，直至连续葡萄胎清宫后每周一次，直至连续葡萄胎清宫后每周一次，直至连续葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3 3 3 3次正常

16、，然后每个月次正常，然后每个月次正常，然后每个月次正常，然后每个月一次持续至少半年一次持续至少半年一次持续至少半年一次持续至少半年此后可每半年一次，共随访此后可每半年一次，共随访此后可每半年一次，共随访此后可每半年一次，共随访2 2 2 2年年年年国外也推荐每国外也推荐每国外也推荐每国外也推荐每2 2 2 2个月一次，共随访个月一次，共随访个月一次，共随访个月一次，共随访1 1 1 1年年年年第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎1616161617171717第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病第二节第二节 妊娠

17、滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤Gestational Trophoblastic Neoplasia,GTNGestational Trophoblastic Neoplasia,GTN第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病1717171718181818第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养妊娠滋养细细胞胞肿肿瘤瘤60%60%60%60%继发于葡萄胎继发于葡萄胎继发于葡萄胎继发于葡萄胎30%30%30%30%继发于流产继发于流产继发于流产继发于流产10%1

18、0%10%10%继发于足月妊娠或异位妊娠继发于足月妊娠或异位妊娠继发于足月妊娠或异位妊娠继发于足月妊娠或异位妊娠第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤1818181819191919第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病侵侵蚀蚀性葡萄胎病理特征性葡萄胎病理特征大体观：大体观：大体观：大体观：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织镜下：镜下：镜下：镜下：侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄

19、胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良构及滋养细胞增生和分化不良但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤1919191920202020第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病绒绒癌病理特征癌病理特征大体观：大体观：大体观：大体观：肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死 镜下特点：镜下特点：镜下特点：镜下特点：细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片

20、细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死高度增生，大片出血坏死第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2020202021212121第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临临床表床表现现（无（无（无（无转转转转移）移）移）移）不规则阴道流血不规则阴道流血不规则阴道流血不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大子宫复旧不全或不均匀性增大子宫复旧不全或不均匀性增大子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿

21、 腹痛腹痛腹痛腹痛 假孕症状假孕症状假孕症状假孕症状 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2121212122222222第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临临床表床表现现（转移性）转移性）转移性）转移性）原发灶症状原发灶症状原发灶症状原发灶症状转移灶症状转移灶症状转移灶症状转移灶症状 肺转移肺转移 常见常见阴道转移阴道转移 第二常见第二常见肝，脑转移肝，脑转移 主要致死原因主要致死原因其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等第二节第二节第二节第二

22、节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2222222223232323第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临临床床诊诊断断症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征葡萄胎排空后或流产葡萄胎排空后或流产足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征和（或）转移灶及其相应症状和体征应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊

23、娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2323232324242424第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临临床床诊诊断断 血血血血HCGHCGHCGHCG测定测定测定测定 葡萄胎后葡萄胎后葡萄胎后葡萄胎后GTNGTNGTNGTN主要的诊断依据主要的诊断依据主要的诊断依据主要的诊断依据 葡萄胎后诊断标准葡萄胎后诊断标准葡萄胎后诊断标准葡萄胎后诊断标准 HCGHCG测定测定4 4次呈平台状态（次呈平台状态（1010），并持续），并持续3 3周或更长时间，即周或更长时间，即1 1，7 7，1414，2121日日 HCGHCG测定测定3 3

24、次升高（次升高（1010），并至少持续），并至少持续2 2周或更长时间，即周或更长时间，即1 1，7 7，1414日日 HCGHCG水平持续异常达水平持续异常达6 6个月或更长个月或更长 排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2424242425252525第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临临床床诊诊断断非葡萄胎后非葡萄胎后非葡萄胎后非葡萄胎后GTNGTNGTNGTN诊断标准诊

25、断标准诊断标准诊断标准 足月产、流产和异位妊娠后足月产、流产和异位妊娠后HCG 4HCG 4周以上血周以上血HCGHCG仍持续高水仍持续高水平，或一度下降后又上升平，或一度下降后又上升 排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2525252526262626第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临临床床诊诊断断胸部胸部胸部胸部X X X X线摄片：肺转移线摄片：肺转移线摄片：肺转移线摄

26、片：肺转移CT CT CT CT：较小病灶的肺转移、脑转移：较小病灶的肺转移、脑转移：较小病灶的肺转移、脑转移：较小病灶的肺转移、脑转移磁共振检查：肝、脑转移磁共振检查：肝、脑转移磁共振检查：肝、脑转移磁共振检查：肝、脑转移超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2626262627272727第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病组织组织学学诊诊断断侵

27、蚀性葡萄胎：侵蚀性葡萄胎：侵蚀性葡萄胎：侵蚀性葡萄胎：在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影阴影绒癌：绒癌：绒癌：绒癌：成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构组织组织学学证证据据对对于妊娠滋养于妊娠滋养细细胞胞肿肿瘤的瘤的诊诊断并不是必需的断并不是必需的 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2727272728282828第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾

28、病妊娠滋养妊娠滋养细细胞胞肿肿瘤解剖学分期瘤解剖学分期 (FIGO,2000(FIGO,2000(FIGO,2000(FIGO,2000年年年年)I I I I期期期期病病病病变变变变局限于子局限于子局限于子局限于子宫宫宫宫IIIIIIII期期期期病病病病变扩变扩变扩变扩散散散散,但仍局限于生殖器官但仍局限于生殖器官但仍局限于生殖器官但仍局限于生殖器官(附件、阴道、附件、阴道、阔韧带阔韧带)IIIIIIIIIIII期期期期病病病病变转变转变转变转移至肺移至肺移至肺移至肺,有或无生殖系有或无生殖系有或无生殖系有或无生殖系统统统统病病病病变变变变期期期期所有其他所有其他所有其他所有其他转转转转移移

29、移移第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2828282829292929第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病改良改良FIGOFIGO预预后后评评分系分系统统 (FIGO,2000(FIGO,2000(FIGO,2000(FIGO,2000年年年年)评评评评分分分分0 0 0 01 1 1 12 2 2 24 4 4 4年年年年龄龄龄龄(岁岁岁岁)4040404040404040-前次妊娠前次妊娠前次妊娠前次妊娠葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎流流流流产产产产足月足月足月足月产产产产

30、-距前次妊娠距前次妊娠距前次妊娠距前次妊娠时间时间时间时间(月月月月)4 4 4 44 4 4 46 6 6 67 7 7 71212121213131313治治治治疗疗疗疗前血前血前血前血HCG(mIU/ml)HCG(mIU/ml)HCG(mIU/ml)HCG(mIU/ml)101010101010101010101010 10 10 10 1010101010 10 10 10 10最大最大最大最大肿肿肿肿瘤大小瘤大小瘤大小瘤大小(包括子包括子包括子包括子宫宫宫宫)3 3 3 34 cm 4 cm 4 cm 4 cm 5cm5cm5cm5cm-转转转转移部位移部位移部位移部位肺肺肺肺脾、脾

31、、脾、脾、肾肾肾肾胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道肝、肝、肝、肝、脑脑脑脑转转转转移病灶数目移病灶数目移病灶数目移病灶数目1 1 1 14 4 4 45 5 5 58 8 8 88 8 8 8先前失先前失先前失先前失败败败败化化化化疗疗疗疗单药单药单药单药二种或二种以上二种或二种以上二种或二种以上二种或二种以上联联联联合化合化合化合化疗疗疗疗*预后评分总分预后评分总分预后评分总分预后评分总分6666分为低危，分为低危，分为低危，分为低危，7 7 7 7分为分为分为分为高危高危高危高危 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤29292929303030

32、30第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病治治疗疗原原则则以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗定合适的治疗

33、方案，以达到分层和个体化治疗第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3030303031313131第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病治治 疗疗（1 1 1 1）化）化）化）化疗疗疗疗低危患者首选单一药物化疗低危患者首选单一药物化疗低危患者首选单一药物化疗低危患者首选单一药物化疗高危患者首选联合化疗高危患者首选联合化疗高危患者首选联合化疗高危患者首选联合化疗第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤313131313232323

34、2第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病推荐常用推荐常用单药单药化化疗药疗药物及其用法物及其用法 药药药药物物物物剂剂剂剂量、量、量、量、给药给药给药给药途径、途径、途径、途径、疗疗疗疗程日数程日数程日数程日数疗疗疗疗程程程程间间间间隔隔隔隔 MTX MTX0.4mg/(kgd)0.4mg/(kgd)肌内注射，肌内注射，肌内注射，肌内注射，连续连续连续连续5 5日日日日2 2周周周周 Weekly MTX Weekly MTX50mg/m50mg/m2 2 肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射1 1周周周周 MTX+MTX+1mg/

35、(kgd)1mg/(kgd)肌内注射，第肌内注射，第肌内注射，第肌内注射，第1,3,5,71,3,5,7日日日日2 2周周周周 四四四四氢氢氢氢叶酸叶酸叶酸叶酸(CF)(CF)0.1mg/(kgd)0.1mg/(kgd)肌内注射，第肌内注射，第肌内注射，第肌内注射，第2,4,6,82,4,6,8日日日日 （2424小小小小时时时时后用）后用）后用）后用）MTX MTX250mg 250mg 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注,维维维维持持持持1212小小小小时时时时 Act-D Act-D10101212 g/(kgg/(kgd)d)静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，连续连续连续连续5 5

36、日日日日2 2周周周周 5-Fu 5-Fu282830mg/(kgd)30mg/(kgd)静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，连续连续连续连续8 81010日日日日 2 2周周周周第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3232323233333333第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病联联合化合化疗疗方案及用法方案及用法方案方案方案方案剂剂剂剂量、量、量、量、给药给药给药给药途径、途径、途径、途径、疗疗疗疗程日数程日数程日数程日数疗疗疗疗程程程程间间间间隔隔隔隔5-Fu+

37、KSM5-Fu+KSM3 3周周周周5-Fu5-Fu262628mg/kgd28mg/kgd，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注8 8日日日日KSMKSM6 6 g/kgg/kgdd，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注8 8日日日日第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3333333334343434第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病联联合化合化疗疗方案及用法（方案及用法（续续）EMA-COEMA-CO疗程间隔疗程间隔疗程间隔疗程间隔2 2周周周周第一部分第一部分第

38、一部分第一部分EMAEMA 第第第第1 1日日日日 VP16 100mg/m VP16 100mg/m2 2 静脉滴注；静脉滴注；静脉滴注；静脉滴注；Act-D 0.5mg Act-D 0.5mg 静脉注射；静脉注射；静脉注射；静脉注射；MTX 100 mg/m MTX 100 mg/m2 2 静脉注射；静脉注射；静脉注射；静脉注射；MTX 200mg/mMTX 200mg/m2 2 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注1212小小小小时时时时 第第第第2 2日日日日 VP16 100mg/m VP16 100mg/m2 2，静脉滴注；，静脉滴注；，静脉滴注；，静脉滴注；Act-D 0.5mg A

39、ct-D 0.5mg 静脉注射；四静脉注射；四静脉注射；四静脉注射；四氢氢氢氢叶酸叶酸叶酸叶酸(CF)15mg(CF)15mg，肌内，肌内，肌内，肌内注射注射注射注射 （从静脉注射（从静脉注射MTXMTX开始算起开始算起2424小小时给时给，每，每1212小小时时1 1次，共次，共2 2次）次）第第第第3 3日日日日 四四四四氢氢氢氢叶酸叶酸叶酸叶酸15mg15mg，肌内注射，每，肌内注射，每，肌内注射，每，肌内注射，每1212小小小小时时时时1 1次，共次，共次，共次，共2 2次。次。次。次。第第第第4 4至至至至7 7日日日日 休息休息休息休息（无化（无化疗疗）第二部分第二部分第二部分第二

40、部分COCO 第第第第8 8日日日日 VCR1.0mg/m VCR1.0mg/m2 2，静脉注射；，静脉注射；，静脉注射；，静脉注射；CTX600mg/mCTX600mg/m2 2，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3434343435353535第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病化化疗疗疗疗效效评评估估 每一每一每一每一疗疗疗疗程程程程结结结结束后束后束后束后 每周一次每周一次每周一次每周一次测测测测定血定血定血定血HCGHCGH

41、CGHCG，结结结结合合合合妇妇妇妇科科科科检查检查检查检查、超声、胸片、超声、胸片、超声、胸片、超声、胸片、CTCTCTCT等等等等检查检查检查检查 在每在每在每在每疗疗疗疗程化程化程化程化疗结疗结疗结疗结束至束至束至束至18181818日内，血日内，血日内，血日内，血HCGHCGHCGHCG下降至少下降至少下降至少下降至少1 1 1 1个个个个对对对对数称数称数称数称为为为为有效有效有效有效第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3535353536363636第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养

42、细胞疾病妊娠滋养细胞疾病化化疗疗毒副反毒副反应应防治防治毒副反毒副反毒副反毒副反应应应应：依次依次为为骨髓抑制、消化道反骨髓抑制、消化道反应应、肝功能、肝功能损损害、害、肾肾功能功能损损害及脱害及脱发发等等防治：防治：防治：防治：化化疗疗前前应应先作血、尿常先作血、尿常规规、肝功能、肝功能、肾肾功能等功能等检查检查了解骨髓及肝了解骨髓及肝肾肾功能，用功能，用药药期期间严间严密密观观察，注意随察，注意随访访及及时处时处理理第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3636363637373737第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾

43、病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病化化疗疗停停药药指征指征（低危（低危（低危（低危GTNGTNGTNGTN）HCGHCGHCGHCG每周每周每周每周测测测测定一次，定一次，定一次，定一次，连续连续连续连续3 3 3 3次阴性后至少次阴性后至少次阴性后至少次阴性后至少给给给给予一个予一个予一个予一个疗疗疗疗程化程化程化程化疗疗疗疗对对对对于化于化于化于化疗过疗过疗过疗过程中程中程中程中HCGHCGHCGHCG下降下降下降下降缓缓缓缓慢和病慢和病慢和病慢和病变变变变广泛者通常广泛者通常广泛者通常广泛者通常给给给给予予予予2 2 2 23 3 3 3个个个个疗疗疗疗程的化程的化程的化

44、程的化疗疗疗疗第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3737373738383838第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病化化疗疗停停药药指征指征（高危（高危（高危（高危GTNGTNGTNGTN）首首首首选选选选推荐：推荐：推荐：推荐：持持续续到到HCGHCG阴性、症状体征消失和原阴性、症状体征消失和原发发和和转转移灶消失，移灶消失，再巩固再巩固2 23 3个个疗疗程方可停程方可停药药对对对对有良好依从性的患者，在充分知情前提下，推荐有良好依从性的患者，在充分知情前提下，推荐有

45、良好依从性的患者，在充分知情前提下，推荐有良好依从性的患者，在充分知情前提下，推荐FIGOFIGOFIGOFIGO建建建建议议议议：HCGHCG阴性后阴性后继续继续化化疗疗3 3个个疗疗程，其中第一程，其中第一疗疗程必程必须为联须为联合化合化疗疗 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3838383839393939第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病手手术术治治疗疗主要作主要作主要作主要作为辅为辅为辅为辅助治助治助治助治疗疗疗疗对对对对控制大出血等各种并控制大出血等各种并控

46、制大出血等各种并控制大出血等各种并发发发发症、消除耐症、消除耐症、消除耐症、消除耐药药药药病灶、减少病灶、减少病灶、减少病灶、减少肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤负负负负荷和荷和荷和荷和缩缩缩缩短化短化短化短化疗疗疗疗疗疗疗疗程等方面有一定作用，在一些特定的情况程等方面有一定作用，在一些特定的情况程等方面有一定作用，在一些特定的情况程等方面有一定作用，在一些特定的情况下下下下应应应应用用用用 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3939393940404040第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细

47、胞疾病手手术术治治疗疗全子全子全子全子宫宫宫宫切除切除切除切除术术术术：对无生育要求的低危无转移患者，初次治疗时首选，并在术中对无生育要求的低危无转移患者，初次治疗时首选，并在术中给予单药辅助化疗给予单药辅助化疗对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时在化疗的基础上手术对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时在化疗的基础上手术第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤4040404041414141第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病手手术术治治疗疗病灶剜出病灶剜出病灶剜出病灶剜出术术术

48、术：适用有生育要求的年适用有生育要求的年轻妇轻妇女，血女，血HCGHCG水平不高，水平不高，单单个耐个耐药药病灶病灶及无子及无子宫宫外外转转移灶移灶肺切除肺切除肺切除肺切除术术术术：多次化多次化疗疗未能吸收的孤立的耐未能吸收的孤立的耐药药病灶病灶 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤4141414142424242第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病治治 疗疗放射治放射治放射治放射治疗疗疗疗主要用于肝、主要用于肝、脑转脑转移和肺部耐移和肺部耐药药病灶病灶耐耐耐耐药药药药复复

49、复复发发发发病例的治病例的治病例的治病例的治疗疗疗疗预预防：治防：治疗疗前准确前准确临临床分期，分床分期，分层层治治疗疗，减少耐，减少耐药药和复和复发发化化疗疗：二：二线联线联合方案，如合方案，如EP-EMAEP-EMA，BEPBEP等等 综综合治合治疗疗和探索新的治和探索新的治疗疗手段手段第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤4242424243434343第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病随随访访严严严严密随密随密随密随访访访访，内容同葡萄胎，内容同葡萄胎，内容同葡萄胎

50、，内容同葡萄胎第第1 1次在出院后次在出院后3 3个月，然后每个月，然后每6 6个月个月1 1次至次至3 3年，年，此后每年此后每年1 1次次直至直至5 5年，以后可每年，以后可每2 2年年1 1次次FIGOFIGOFIGOFIGO推荐推荐推荐推荐:I IIIIIII期随期随访访1 1年，年，IVIV期期2 2年年随随访访期期间应严间应严格避孕，一般于化格避孕，一般于化疗疗停止停止1212个月才可妊娠个月才可妊娠 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤4343434344444444第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠