《地方性氟中毒》PPT课件.ppt

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1、 饮水型地方性氟中毒生物地球化学性疾病在在地地球球、地地质质的的发发展展过过程程中中，逐逐渐渐形形成成了了地地壳壳表表面面的的元元素素在一定程度上会影响着人类、动物和植物的发育。在一定程度上会影响着人类、动物和植物的发育。在在地地球球上上某某一一个个地地区区的的自自然然界界中中的的水水和和土土壤壤中中的的某某种种化化学学元素过多或过少：元素过多或过少：使使某某一一个个地地区区的的动动物物、植植物物及及人人群群中中发发生生特特有有的的疾疾病病，称称为生物地球化学性疾病。为生物地球化学性疾病。在在正正常常生生活活中中已已知知有有27种种元元素素，其其中中已已明明确确会会引引起起动动物物和和人类得病

2、的有人类得病的有10余种。余种。如如我我们们常常说说的的碘碘、氟氟、砷砷、硒硒、钼钼、钴钴、铜铜、镍镍、铝铝、硼硼等。等。地方性氟中毒概念概念 地方性氟中毒地方性氟中毒(endemic fluorosis)，简称地氟病。，简称地氟病。古老的生物地球化学性疾病，在我国流行年代很久远，根据古老的生物地球化学性疾病，在我国流行年代很久远，根据我国考古学的资料证实，我国考古学的资料证实，10万年前就有地氟病人存在，在万年前就有地氟病人存在，在全国开展流行病调查工作将近有全国开展流行病调查工作将近有100多年的历史。多年的历史。它是在特定的地理环境中发生的一种生物地球化学性疾病。它是在特定的地理环境中发

3、生的一种生物地球化学性疾病。它是通过在自然条件下，长期生活在高氟环境中，主要是它是通过在自然条件下，长期生活在高氟环境中，主要是通过通过饮水、空气或食物饮水、空气或食物等介质，摄入等介质，摄入过量的氟过量的氟而导致而导致全身全身性慢性蓄积性中毒性慢性蓄积性中毒。地方性氟中毒在我国主要有地方性氟中毒在我国主要有3种类型：种类型：饮水型地方性氟中毒饮水型地方性氟中毒 燃煤污染型地方性氟中毒燃煤污染型地方性氟中毒 饮茶型地方性氟中毒饮茶型地方性氟中毒地方性氟中毒地方性氟中毒地方性氟中毒危害危害 地方性氟中毒是一种慢性全身性疾病，主要表现地方性氟中毒是一种慢性全身性疾病，主要表现在在牙齿牙齿和和骨骼骨

4、骼上上 牙齿损伤叫氟斑牙牙齿损伤叫氟斑牙 骨骼损伤叫氟骨症骨骼损伤叫氟骨症 地方性氟中毒氟斑牙氟斑牙 对牙齿的损害主要表现为氟斑牙，引起牙齿的釉对牙齿的损害主要表现为氟斑牙，引起牙齿的釉质呈白垩、着色、缺损改变以及严重的磨损。质呈白垩、着色、缺损改变以及严重的磨损。主要危害主要危害8岁以下的婴幼儿，一旦形成残留终生。岁以下的婴幼儿，一旦形成残留终生。地方性氟中毒氟斑牙氟斑牙地方性氟中毒调查内容与方法调查内容与方法 苍南县龙港镇中心小学氟斑牙患者苍南县龙港镇中心小学氟斑牙患者氟斑牙氟斑牙地方性氟中毒地方性氟中毒重度氟斑牙重度氟斑牙地方性氟中毒釉质黄色斑点渐渐地变成褐色釉质黄色斑点渐渐地变成褐色牙

5、齿顶端出现褐色条纹，牙齿顶端出现褐色条纹，晚期晚期牙齿整个变褐色或者变成黒色牙齿整个变褐色或者变成黒色 牙齿有凹陷或缺损牙齿有凹陷或缺损片状物脱落片状物脱落 白色光滑或乳白色的牙齿白色光滑或乳白色的牙齿 牙面上出现细小不透明的不牙面上出现细小不透明的不规则白色点状物规则白色点状物生活在高氟环境中的儿童生活在高氟环境中的儿童氟斑牙形成过程氟斑牙形成过程地方性氟中毒 氟骨症氟骨症 氟氟骨骨症症主主要要发发生生在在成成年年人人，一一般般都都在在1010岁岁或或l5l5岁岁以以后后发发病病，特特别别是是20岁岁以以后后患患病病率率随随年年龄龄增增加加而而升升高高，病病情情加加重。重。主主要要表表现现在

6、在腰腰腿腿及及全全身身关关节节麻麻木木、疼疼痛痛、骨骨关关节节变变形形，出出现现弯弯腰腰和和驼驼背背，最最后后发发生生功功能能障障碍碍，乃乃至至瘫瘫痪痪，丧丧失失劳劳动能力。动能力。另另外外还还可可能能对对于于神神经经系系统统障障碍碍，由由于于氟氟直直接接损损伤伤神神经经系系统统或或骨骨骼骼在在病病变变过过程程中中压压迫迫中中枢枢神神经经，也也会会造造成成相相应应的的症症状和体征。状和体征。还还有有可可能能对对肌肌肉肉、肾肾脏脏、甲甲状状腺腺、甲甲状状旁旁腺腺等等也也产产生生不不同程度损害同程度损害。见图谱：。见图谱：地方性氟中毒氟骨症氟骨症 腰腿及全腰腿及全身关节麻身关节麻木、疼痛木、疼痛关

7、节变形、关节变形、弯腰驼背弯腰驼背发生功能发生功能障碍，乃障碍，乃至瘫痪至瘫痪地方性氟中毒l 比较典型症状的病人比较典型症状的病人氟骨症氟骨症 氟骨症者氟骨症者 项国仙.男性性.68.68岁岁 柯城区柯城区地方性氟中毒地方性氟中毒胫腓骨间膜鱼鳍状骨化地方性氟中毒世界地方性氟中毒地理分布世界地方性氟中毒地理分布 世界五大洲（亚洲、欧洲、非洲、美洲、大洋洲）世界五大洲（亚洲、欧洲、非洲、美洲、大洋洲）的的40多个国家有不同程度的流行。多个国家有不同程度的流行。在亚洲地区：主要有印度、中国、朝鲜、日本、斯在亚洲地区：主要有印度、中国、朝鲜、日本、斯里兰卡、缅甸、泰国、越南、土耳其等。其中分布面里兰卡

8、、缅甸、泰国、越南、土耳其等。其中分布面最广，病情比较严重的国家是最广，病情比较严重的国家是印度和中国印度和中国。地方性氟中毒中国地方性氟中毒地理分布中国地方性氟中毒地理分布 地方性氟中毒在我国分布非常广泛，到目前为止，地方性氟中毒在我国分布非常广泛，到目前为止，除上海市和海南省尚未见到有关地方性氟中毒的报除上海市和海南省尚未见到有关地方性氟中毒的报 道道 外，其他各省份均有病区分布。外，其他各省份均有病区分布。文献报道文献报道：我国地氟病流行我国地氟病流行受威胁人口约超过受威胁人口约超过3-5亿，病人亿，病人数达千万，不仅给社会带来巨数达千万，不仅给社会带来巨大经济负担，还成为了病区居大经济

9、负担，还成为了病区居民民因病致贫、因病返贫因病致贫、因病返贫的主要的主要原因。原因。全国地方氟中毒患病率情况全国地方氟中毒患病率情况调查数据：学生氟斑牙率为调查数据：学生氟斑牙率为28.00%，氟骨症率占，氟骨症率占2.00%，病区人口占病区人口占70.00%。地方性氟中毒地方性氟中毒地方性氟中毒我国饮水型地方性氟中毒的水糸分布我国饮水型地方性氟中毒的水糸分布 其分可分为四个类型其分可分为四个类型 即浅层潜水高氟地区即浅层潜水高氟地区 深层高氟地下水地区深层高氟地下水地区 氟富岩石和氟矿床地区氟富岩石和氟矿床地区 地热和温泉高氟水地区地热和温泉高氟水地区 浅层潜水高氟区浅层潜水高氟区 这这种种

10、高高氟氟地地区区在在地地球球分分布布极极为为广广泛泛，在在我我国国分分布布在在长长白白山山以以西西，长长江江以以北北的的广广大大区区域域内内，包包括括东东北北西西部部平平原原、华华北北平平原原、西北干旱盆地以及华东、中原、新疆、青海、西藏的部分地区。西北干旱盆地以及华东、中原、新疆、青海、西藏的部分地区。地方性氟中毒 深层高氟地下水地区深层高氟地下水地区 这这类类地地区区特特点点通通常常是是呈呈分分散散在在型型分分布布，最最典典型型的的就就是是渤渤海海湾一带。如天津、河北、山东、辽宁等一些流行省市。湾一带。如天津、河北、山东、辽宁等一些流行省市。据调查发现天津市据调查发现天津市700米深的地下

11、水氟含量仍然很高。米深的地下水氟含量仍然很高。河河南南开开封封市市、宁宁夏夏同同心心县县等等个个别别地地区区亦亦有有深深层层高高氟氟地地下下水水存在。存在。地方性氟中毒 氟富岩石和氟矿床地区氟富岩石和氟矿床地区 这这类类地地区区主主要要是是与与当当地地环环境境中中存存在在的的萤萤石石矿矿、磷磷灰灰石石矿矿或或冰冰晶晶石石矿矿分分布布有有关关的的。如如辽辽宁宁、河河南南、内内蒙蒙、山山东东、四四川川、河河南南、内内蒙蒙、山山东东、四四川川、云云南南的昆明市，贵州、新疆等地区。的昆明市，贵州、新疆等地区。包包括括我我们们浙浙江江分分布布在在义义乌乌、武武义义、德德清清、新新昌昌等等地地区。区。地方

12、性氟中毒 地热和温泉高氟水地区地热和温泉高氟水地区 主主要要是是地地壳壳环环境境中中的的地地热热和和温温泉泉水水含含氟氟量量超超标标。在我国呈散在性的分布。在我国呈散在性的分布。如如辽辽宁宁、河河北北、山山东东、内内蒙蒙、陕陕西西、新新疆疆、湖湖北、广东、福建、西藏等。北、广东、福建、西藏等。病区主要是分布在温泉的周围一带。病区主要是分布在温泉的周围一带。地方性氟中毒浙江省氟中毒病区地理分布浙江省氟中毒病区地理分布 全省地方性氟中毒地区分是在全省地方性氟中毒地区分是在1984年普查确年普查确定的氟中毒病区：其分布在定的氟中毒病区：其分布在9个地（市）个地（市）33个个县（市、区）县（市、区）8

13、9个乡镇、个乡镇、3 32727个村。个村。个村。个村。主要有主要有2种类型；种类型；即饮水型地方性氟中毒即饮水型地方性氟中毒 燃煤污染型地方性氟中毒。燃煤污染型地方性氟中毒。地方性氟中毒浙江省地方性氟中毒病区县（市、区分布图）地方性氟中毒流行病学特点通通常常每每人人每每日日需需氟氟量量约约1.01.5毫毫克克，其其中中65来来自自饮饮水水，35来来自自食食物。物。在一定范围内，饮水含氟量越高，氟斑牙发生率越高。在一定范围内，饮水含氟量越高，氟斑牙发生率越高。据文献资料显示：据文献资料显示：水氟在水氟在0.50.51.0mg1.0mgL L时，氟斑牙率为时，氟斑牙率为l0l02020；水氟在水

14、氟在1.01.01.5mg1.5mgL L时，氟斑牙率为时，氟斑牙率为40405050；水氟大于水氟大于l.5mgl.5mgL L时，氟斑牙率为时，氟斑牙率为9090l00l00。国内文献报道：国内文献报道：饮水含氟量高低与氟斑牙饮水含氟量高低与氟斑牙氟骨症发生率氟骨症发生率呈正相关关系呈正相关关系。地方性氟中毒流行病学特点 （1）年龄）年龄氟斑牙：氟斑牙：由由于于乳乳牙牙、恒恒牙牙以以及及各各个个牙牙齿齿的的釉釉质质（牙牙齿齿冠冠表表面面的的一一层层硬硬光光滑滑物物质质），除除主主要要成成分分为为磷磷酸酸钙钙和和碳碳酸酸钙钙外外，还还含含有有氟氟的的一一些些有有机机质质（也也叫叫“珐珐琅琅质

15、质”）。长牙和换牙的特殊性，造成了氟斑牙明显的年龄特征。）。长牙和换牙的特殊性，造成了氟斑牙明显的年龄特征。乳牙氟斑牙乳牙氟斑牙 乳乳牙牙钙钙化化始始于于胚胚胎胎期期，出出生生后后11个个月月内内已已完完全全发发育育成成熟熟，所所以以乳乳牙牙氟氟斑斑牙发牙发 生在生在11个月以前的婴儿。个月以前的婴儿。恒牙氟斑牙恒牙氟斑牙 8岁岁以以前前在在高高氟氟区区出出生生的的儿儿童童，均均可可受受到到氟氟的的影影响响，发发生生恒恒牙牙氟氟斑斑牙牙，一一旦旦形形成成，终终生生不不能能消消退退。当当恒恒牙牙萌萌出出以以后后迁迁入入病病区区的的儿儿童童不不会会再再发发生生氟氟斑斑牙。牙。地方性氟中毒流行病学特

16、点 氟骨症：氟骨症：氟氟骨骨症症主主要要发发生生在在成成年年人人，一一般般都都在在1010岁岁或或l5l5岁岁以以后后发发病病，特特别是别是20岁以后患病率随年龄增加而升高，岁以后患病率随年龄增加而升高，病情加重。病情加重。儿童也可发病，但很少。重病区出现氟骨症的年龄可以提前。儿童也可发病，但很少。重病区出现氟骨症的年龄可以提前。氟斑牙、氟骨症的发病关系：氟斑牙、氟骨症的发病关系：氟氟斑斑牙牙是是地地方方性性氟氟病病的的敏敏感感指指标标，患患氟氟斑斑牙牙者者不不一一定定有有氟氟骨骨症症，而患氟骨症者会常有氟斑牙。而患氟骨症者会常有氟斑牙。但成年后迁入病区而患氟骨症者，一般均不会有引起氟斑牙。但

17、成年后迁入病区而患氟骨症者，一般均不会有引起氟斑牙。地方性氟中毒流行病学特点（2）性别）性别 在条件相同情况下，氟斑牙和氟骨症发病一般无性别差异。在条件相同情况下，氟斑牙和氟骨症发病一般无性别差异。但在氟骨症的类型中男女间有所不同，一般来说：但在氟骨症的类型中男女间有所不同，一般来说：女性骨质疏松，软化型较多：女性骨质疏松，软化型较多：男性硬化型较多。男性硬化型较多。（3）人群在病区居住年限）人群在病区居住年限 氟斑牙、氟骨症与在高氟区出生及生活的年龄均有着明显关系。氟斑牙、氟骨症与在高氟区出生及生活的年龄均有着明显关系。氟骨症：发病的潜伏期一般在氟骨症：发病的潜伏期一般在10年以上。非病区迁

18、入病区的人群（更容易患年以上。非病区迁入病区的人群（更容易患氟骨症）潜伏期缩短，一般氟骨症）潜伏期缩短，一般5年左右发病。年左右发病。地方性氟中毒的临床表现与诊断氟斑牙的临床表现氟斑牙的临床表现 （1）临床表现及分三型）临床表现及分三型 白垩型、着色型、缺损型白垩型、着色型、缺损型 牙齿光泽度改变：牙齿光泽度改变：釉质失去光泽，不透明，可见白垩样（釉质失去光泽，不透明，可见白垩样（似粉笔样似粉笔样）线条或布满整个牙）线条或布满整个牙面，称为面，称为白垩白垩型氟斑牙。型氟斑牙。牙齿着色：牙齿着色：釉质出现不同程度的颜色改变，呈浅黄、黄褐乃至深褐色或黑色。称为釉质出现不同程度的颜色改变，呈浅黄、黄

19、褐乃至深褐色或黑色。称为着色着色型氟斑牙。型氟斑牙。牙齿缺损：牙齿缺损：缺损可表现为釉面的凹痕或凹窝或深及牙本质，以致牙齿断裂、牙体外缺损可表现为釉面的凹痕或凹窝或深及牙本质，以致牙齿断裂、牙体外形不整，称为形不整，称为缺损缺损型氟斑牙。型氟斑牙。氟斑牙一旦形成永不消褪。氟斑牙一旦形成永不消褪。地方性氟中毒的临床表现与诊断氟斑牙诊断标准氟斑牙诊断标准(WS/T 208-2011)方法采用方法采用WHO推荐的推荐的 Dean分度诊断法：（分度诊断法：（称分为三型六度法）。称分为三型六度法）。于于1934年依据病区儿童氟斑牙调查结果时提出的。第一次提出了氟斑年依据病区儿童氟斑牙调查结果时提出的。第

20、一次提出了氟斑牙分级系统，即分为正常、可疑、极轻度、轻度、中度、牙分级系统，即分为正常、可疑、极轻度、轻度、中度、较重度、较重度、重度。重度。（分为（分为7个级别）随着实践过程的推移和发展。个级别）随着实践过程的推移和发展。在在1942年年Dean对此作了适当修改，即将对此作了适当修改，即将较重度与重度较重度与重度两级合并为两级合并为一级，即为正常、可疑、极轻度、轻度、中度和重度一级，即为正常、可疑、极轻度、轻度、中度和重度六级六级。可疑者在计。可疑者在计算中不可例入病人。算中不可例入病人。目前为目前为WHO推荐的分度诊断方法推荐的分度诊断方法 地方性氟中毒的临床表现与诊断 氟斑牙氟斑牙Dea

21、n氏诊断法氏诊断法 1、正常：、正常：釉质呈半透明和半玻璃样结构，表面光滑而有光泽，通常釉质呈半透明和半玻璃样结构，表面光滑而有光泽，通常为光滑白色的或乳白色。为光滑白色的或乳白色。2、可疑：、可疑：釉质正常的半透明度有轻微改变，从少量的白斑纹到釉质正常的半透明度有轻微改变，从少量的白斑纹到偶偶见的白斑点见的白斑点，多发生在门齿或第一恒齿磨牙冠尖端，即不能诊断为正，多发生在门齿或第一恒齿磨牙冠尖端，即不能诊断为正常也不符合极轻者。常也不符合极轻者。3、极轻：、极轻：小的不透明的纸白色区不规则地散在于牙面上，但面积小的不透明的纸白色区不规则地散在于牙面上，但面积不超过牙齿面不超过牙齿面面积的面积

22、的1/4，常见于双尖齿或第二磨牙齿的顶端，白色常见于双尖齿或第二磨牙齿的顶端，白色不透明区直径小于不透明区直径小于l2mm。地方性氟中毒的临床表现与诊断 4、轻度、轻度 牙齿釉质白色不透明区更广泛，牙齿釉质白色不透明区更广泛，但不超过牙齿但不超过牙齿面的面的1/2。有时牙齿边缘可带有少量淡黄色斑块。有时牙齿边缘可带有少量淡黄色斑块。5、中度、中度 牙齿的全部牙齿的全部牙面受损害牙面受损害，明显磨损。牙面有黄，明显磨损。牙面有黄色或棕褐色着色和黑色，有的可见细小浅窝状缺损。色或棕褐色着色和黑色，有的可见细小浅窝状缺损。6、重度、重度 全部牙面受损害，有分散或融合坑全部牙面受损害，有分散或融合坑凹

23、状缺损以凹状缺损以至影响牙齿外形至影响牙齿外形。着色广泛，呈棕褐色或黑色，可出现腐蚀。着色广泛，呈棕褐色或黑色，可出现腐蚀状变化。状变化。正常牙齿正常牙齿 牙面釉质呈半透明和半玻璃样结构，浅乳白色，表面光滑，有光泽。牙面釉质呈半透明和半玻璃样结构，浅乳白色，表面光滑，有光泽。地方性氟中毒的临床表现与诊断地方性氟中毒的临床表现与诊断地方性氟中毒的临床表现与诊断可可 疑疑 牙齿面上有少量的白斑纹，牙齿面上有少量的白斑纹，有时也偶见少量白斑点；有时也偶见少量白斑点；地方性氟中毒的临床表现与诊断 极轻度极轻度牙齿面上，存在着小的有不透明的不规则的白色区散点，但牙齿面上，存在着小的有不透明的不规则的白色

24、区散点，但面积没有超过牙齿面的面积没有超过牙齿面的1/4，地方性氟中毒的临床表现与诊断 轻轻 度度 牙釉质不透明区白色（点）存在广泛，但没有超过牙面的牙釉质不透明区白色（点）存在广泛，但没有超过牙面的1/2。牙齿边缘可带有少量淡黄色斑块。可出现浅棕色着色。牙齿边缘可带有少量淡黄色斑块。可出现浅棕色着色。地方性氟中毒的临床表现与诊断 中中 度度牙齿的整个牙面出现白垩，失去光泽，有磨损、有着色，有时可牙齿的整个牙面出现白垩，失去光泽，有磨损、有着色，有时可见缺损。见缺损。地方性氟中毒的临床表现与诊断重重 度度 全部牙面受损害呈白垩，有凹状缺损，着色广泛，呈棕褐色或黑色。全部牙面受损害呈白垩，有凹状

25、缺损，着色广泛，呈棕褐色或黑色。氟斑牙的鉴别诊断氟斑牙的鉴别诊断l 1牙牙面面外外染染 牙牙冠冠上上有有污污物物和和色色素素沉沉积积。如如牙牙垢垢、牙牙菌菌斑斑、牙牙结结石石、烟烟渍渍、茶茶渍渍等等。仔仔细细观观察察这这些些外外染染物物是是粘粘附附在在牙牙面面上上的，能被擦去。的，能被擦去。l 2非非氟氟斑斑牙牙 常常出出现现在在一一个个牙牙面面上上，为为孤孤立立的的，境境界界清清楚楚的的一个或几个不透明的均匀白色、米黄色或桔黄色斑。一个或几个不透明的均匀白色、米黄色或桔黄色斑。l 3四四环环素素牙牙 因因在在牙牙胚胚矿矿化化期期，四四环环素素族族药药物物沉沉积积关关系系，使使牙牙本本质质普普

26、遍遍呈呈黄黄色色、灰灰色色或或褐褐色色。釉釉质质呈呈半半透透明明、有有光光泽泽、无无缺损。缺损。地方性氟中毒的临床表现与诊断地方性氟中毒的临床表现与诊断 氟斑牙流行强度分级氟斑牙流行强度分级 按按Dean的的氟氟斑斑牙牙分分度度提提出出以以下下两两种种方方法法表表示示某某一一病病区氟斑牙的流行强度。区氟斑牙的流行强度。1、地地区区氟氟斑斑牙牙指指数数 可可以以定定量量地地表表示示氟氟斑斑牙牙的的流流行行强度。按以下公式计算强度。按以下公式计算：地地区区氟氟斑斑牙牙指指数数=（可可疑疑人人数数0.5+极极轻轻度度人人数数1+轻轻度度人人数数2+中中度度人人数数3+重重度度人人数数4）被被调调查查

27、人人数数，通过统计得出某个地区的患病流行强度。通过统计得出某个地区的患病流行强度。地方性氟中毒的临床表现与诊断地方性氟中毒的临床表现与诊断2、其流行强度划分如下：、其流行强度划分如下：氟斑牙指数氟斑牙指数 流行强度流行强度0.4以下以下 阴性阴性0.4以上以上 边缘边缘0.6以上以上 轻微轻微1以上以上 中等中等2以上以上 较显著较显著3以上以上 显著显著地方性氟中毒的临床表现与诊断地方性氟中毒的临床表现与诊断地方性氟中毒 地方性氟中毒病区划分标准（地方性氟中毒病区划分标准（GB17018-2011）病区判定）病区判定 饮水型地方性氟中毒病区 生活饮用水含氟量，大型集中供水生活饮用水含氟量，大

28、型集中供水1.0mg/L，农村小型集，农村小型集中供水或分散供水中供水或分散供水1.2mg/L.且当地出生居住的且当地出生居住的8周岁周岁12周岁儿童氟斑牙患病率大于周岁儿童氟斑牙患病率大于30%。必须在水氟和病情同时符合的情况下才能判定为病区；地方性氟中毒地方性氟中毒病区控制标准（地方性氟中毒病区控制标准（GB17017-2010）饮水型病区饮水型病区（1）当地出生成长的）当地出生成长的812周岁儿童氟斑牙患病率周岁儿童氟斑牙患病率30%；（2）尿氟；）尿氟；812岁儿童群体尿氟几何均值岁儿童群体尿氟几何均值1.4mg/L 或成年人群体尿氟几何均值或成年人群体尿氟几何均值1.6mg/L；（3

29、）饮水含氟量：集中式供水）饮水含氟量：集中式供水1.0mg/L；农村小型集中式供水或分散式供水农村小型集中式供水或分散式供水1.2mg/L。地方性氟中毒病区划分标准（地方性氟中毒病区划分标准（GB17018-2011）地方性氟中毒病区控制标准（地方性氟中毒病区控制标准（GB17017-2010）氟斑牙诊断标准氟斑牙诊断标准(WS/T 208-2011)地方性氟骨症诊断标准地方性氟骨症诊断标准(WS/192-2008)人群总摄氟量卫生标准人群总摄氟量卫生标准(WS/T 87-1996)人群尿氟正常值人群尿氟正常值(WS/T 256-2005)生活饮用水卫生标准（生活饮用水卫生标准（GB5749-2006）生活饮用水卫生标准检验方法（生活饮用水卫生标准检验方法（GB5750-2006）血清中氟化物的测定（血清中氟化物的测定（WS/T 212-2001）尿中氟化物的测定方法尿中氟化物的测定方法-离子选择电极法（离子选择电极法（WS/T 89-1996）*地方性氟中毒相关标准地方性氟中毒相关标准地方性氟中毒地方性氟中毒 谢谢！