《围术期输血》PPT课件.ppt

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1、围术期输血围术期输血 输输 血血氧转运量氧转运量 组织氧合组织氧合 正常正常凝血功能凝血功能 概念更新概念更新 氧转运量氧转运量=心输出量心输出量 动脉血氧含量动脉血氧含量 (Hb，SatO2，PaO2)氧氧 转转 运运 量量 血氧含量血氧含量(Hb SatO2 PaO2)心输出量心输出量 （粘稠度（粘稠度 外周阻力外周阻力 回心血量回心血量）自体输血的方法自体输血的方法急性等容血液稀释急性等容血液稀释急性高容血液稀释急性高容血液稀释急性非等容血液稀释急性非等容血液稀释 自体输血的方法自体输血的方法 术前自备术前自备 血液稀释血液稀释 血液回收血液回收急性等容血液稀释急性等容血液稀释 放血量放

2、血量=70 体重体重 （Hct1-Hct2）/Hct0 室温保存室温保存 相等量胶体液相等量胶体液 6小时内输回小时内输回 急性高容血液稀释急性高容血液稀释手术前手术前 15 20ml/kg 胶体液胶体液急性非等容血液稀释急性非等容血液稀释 放血量放血量 输液量输液量血液稀释时不同血浆代用品扩容效应血液稀释时不同血浆代用品扩容效应对照组对照组 贺斯高容血液稀释贺斯高容血液稀释 15ml/kg血定安高容血液稀释血定安高容血液稀释 22.5ml/kg贺斯等容血液稀释贺斯等容血液稀释 Hct 30%99Tc 人血清蛋白人血清蛋白血液稀释时不同血浆代用品扩容效应血液稀释时不同血浆代用品扩容效应 C组组

3、 NH HH GH采血量（采血量（ml）0 910 145 0 0输注量（输注量（ml/kg）0 13.2 2.0 14.6 0.5 22.0 0.6Hct（%）38.2 3.5 29.6 2.6 29.0 3.3 28.7 2.8血容量（血容量（ml/kg）75 11 81 13 100 15 93 10血液稀释时不同血浆代用品扩容效应血液稀释时不同血浆代用品扩容效应对照组对照组 75ml/kg贺斯高容血液稀释贺斯高容血液稀释 100ml/kg血定安高容血液稀释血定安高容血液稀释 93ml/kg贺斯等容血液稀释贺斯等容血液稀释 81ml/kg血液稀释时不同血浆代用品扩容效应血液稀释时不同血浆

4、代用品扩容效应5%白蛋白白蛋白 根治性子宫切除术根治性子宫切除术6%贺斯贺斯 20ml/kg 30min ICG+RBC 5%白蛋白白蛋白 38 21%6%贺斯贺斯 43 26%Rehm M et al Anesthesiology 2001;95自体输血的优点自体输血的优点改善血流动力学改善血流动力学减少或避免异体输血减少或避免异体输血保护血小板和凝血因子保护血小板和凝血因子促进促红细胞生成素的生成促进促红细胞生成素的生成自体输血的监测自体输血的监测ECG ABPCVPSpO2Hb Hct血浆代用品血浆代用品晶体液晶体液胶体液胶体液晶晶 体体 液液葡萄糖溶液葡萄糖溶液氯化钠溶液氯化钠溶液林格

5、氏溶液林格氏溶液复方氯化钠溶液复方氯化钠溶液晶晶 体体 液液补充功能性细胞外液补充功能性细胞外液增加肾小球滤过率增加肾小球滤过率补充电解质补充电解质价廉价廉时效短时效短胶胶 体体 液液血浆血浆白蛋白白蛋白右旋糖酐右旋糖酐明胶多肽明胶多肽羟乙基淀粉羟乙基淀粉胶胶 体体 液液增加血容量增加血容量 增加心输出量增加心输出量增加氧转运量增加氧转运量 增加营养性血流量增加营养性血流量过敏过敏价高价高血血 液液 回回 收收非洗涤式非洗涤式洗涤式（洗涤式（Cells Saver)Hct 6070%收集收集 洗涤洗涤 离心离心 回输回输血液回收（血液回收（Cells Saver)妇产科妇产科（宫外孕破裂）（宫

6、外孕破裂）骨骨 科科（脊柱及髋关节手术）（脊柱及髋关节手术）神经外科神经外科（脑动脉瘤手术）（脑动脉瘤手术）心血管外科心血管外科（心脏及大血管手术）（心脏及大血管手术）新新 药药 的的 应应 用用 抑肽酶抑肽酶 丝氨酸蛋白酶抑制剂丝氨酸蛋白酶抑制剂 抑制抑制XII因子激活因子激活 保护血小板保护血小板IIb/IIIa受体受体 抑制纤溶抑制纤溶 抑制炎性反应抑制炎性反应 200 mg 200mg 50mg/h新新 药药 的的 应应 用用血浆代用品血浆代用品 羟乙基淀粉羟乙基淀粉 明胶多肽明胶多肽氨基乙酸氨基乙酸 血速宁血速宁围术期合理用血围术期合理用血 输血指征输血指征 成分输血成分输血输血指征

7、输血指征血色素血色素 10g/dl 不输血不输血血色素血色素 1年年 4年年 稳定凝血因子稳定凝血因子(II、VII、IX、X、XI、XII、XIII）浓浓 缩缩 血血 小小 板板 单个供血者循环血液单个供血者循环血液 细胞分离机单采技术采集细胞分离机单采技术采集 1 1011/袋袋 3 5 天天 24 小时小时 高纯度高纯度 高效价高效价 体积小体积小 欲将欲将60公斤体重的患者血小板由公斤体重的患者血小板由 10X109/L升至升至50X109/L 需需 全全 血血 3,000ml 仅需仅需 浓缩血小板浓缩血小板 300ml冷冷 沉沉 淀（淀（Cryo）FFP-20 C 一年融化（一年融化（48 C）沉淀物沉淀物 VIII、vWF、I I 2030mg/100ml/单位单位 3 4 单位单位 100 mg/100ml