《医院感染知识》PPT课件.ppt

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1、医院感染医院感染管理管理 文山市人民医院文山市人民医院 2012 2012年年1212月月v医院感染已成为当前临床医学和医院感染已成为当前临床医学和预防医学中的重要课题，国内外预防医学中的重要课题，国内外学者对医院感染的研究已日益深学者对医院感染的研究已日益深入。入。一一 、医院感染的发生与、医院感染的发生与发展历史发展历史近代医院近代医院16161717世纪的欧洲世纪的欧洲生产力的发展生产力的发展科学技术的发展科学技术的发展 医学逐步摆脱宗教及唯心主义束缚医学逐步摆脱宗教及唯心主义束缚 近代医学近代医学 近代医院近代医院由于没有微生物及消毒的概念与方法由于没有微生物及消毒的概念与方法医院感染

2、极其严重医院感染极其严重n伊格纳茨伊格纳茨塞麦尔维斯塞麦尔维斯Ignaz Ignaz SemmelweisSemmelweis（1818l865)奥地利产科医院奥地利产科医院医生医生。1847 1847 提出提出-产褥热的发生是由于解剖室产褥热的发生是由于解剖室的尸体上一种他称为的尸体上一种他称为“腐败因子腐败因子”的物质的物质传染给了产妇。他提出查产妇前必须清洗传染给了产妇。他提出查产妇前必须清洗双手，并经漂白粉洗手后，产褥热的发病双手，并经漂白粉洗手后，产褥热的发病率明显下降。率明显下降。路易路易巴斯德：巴斯德：(Luis Pasteur 1822(Luis Pasteur 1822189

3、5)1895)法国化学家和生物学家法国化学家和生物学家,医学史上首屈一指医学史上首屈一指的重要人物。他以倡导疾病细菌学说、发的重要人物。他以倡导疾病细菌学说、发明预防接种方法而最为闻名。明预防接种方法而最为闻名。巴斯德的主要贡献巴斯德的主要贡献 (1)(1)发现并证实发酵是由微生物引起的发现并证实发酵是由微生物引起的 (2)(2)彻底否定了彻底否定了“自然发生自然发生”学说学说 (3)(3)免疫学免疫学预防接种预防接种 (4)(4)其它贡献：巴斯德消毒法等。其它贡献：巴斯德消毒法等。约瑟夫约瑟夫李斯特李斯特(Joseph Lister)(Joseph Lister)（18271827年年-19

4、12-1912年），英国年），英国外科医生，外科手术消毒技术的发明者和推广者。外科医生，外科手术消毒技术的发明者和推广者。他在他在爱丁堡大学担任讲师，并兼任外科医师的年代，医学界普爱丁堡大学担任讲师，并兼任外科医师的年代，医学界普遍缺乏消毒意识，使得当时外科手术的成功率不高，无法遍缺乏消毒意识，使得当时外科手术的成功率不高，无法得到普遍实行。李斯特经过观察发现，皮肤完好的骨折病得到普遍实行。李斯特经过观察发现，皮肤完好的骨折病人一般不易发生感染，便提出设想，即感染是因为外部因人一般不易发生感染，便提出设想，即感染是因为外部因素造成的。素造成的。18641864年巴斯德发现微生物的存在，为李斯特

5、的年巴斯德发现微生物的存在，为李斯特的设想提供了理论上的依据。李斯特首先提出缺乏消毒是手设想提供了理论上的依据。李斯特首先提出缺乏消毒是手术后发生感染的主要原因。当年术后发生感染的主要原因。当年8 8月月1212日，他为一位断腿日，他为一位断腿病人实施手术，选用石碳酸作为消毒剂，并实行了一系列病人实施手术，选用石碳酸作为消毒剂，并实行了一系列的改进措施，包括：医生应穿白大褂、手术器具要高温处的改进措施，包括：医生应穿白大褂、手术器具要高温处理、手术前医生和护士必须洗手、病人的伤口要在消毒后理、手术前医生和护士必须洗手、病人的伤口要在消毒后绑上绷带等等，这位病人很快痊愈。绑上绷带等等，这位病人很

6、快痊愈。18671867年，他又将消毒年，他又将消毒手段应用到输血和输液中，降低了败血症的发病率。这一手段应用到输血和输液中，降低了败血症的发病率。这一系列措施立即降低了手术术后感染的发病率，大大提高了系列措施立即降低了手术术后感染的发病率，大大提高了手术成功率，术后死亡率自手术成功率，术后死亡率自45%45%下降到下降到15%15%，使得外科手术，使得外科手术成为了一种有效、安全的治疗手段。从此，严格的消毒制成为了一种有效、安全的治疗手段。从此，严格的消毒制度在全世界逐渐建立起来。他还创立了英国预防医学会。度在全世界逐渐建立起来。他还创立了英国预防医学会。弗罗伦斯弗罗伦斯南丁格尔（南丁格尔（

7、Florence Florence Nightingale 1820-1910)Nightingale 1820-1910)英国女护士，欧英国女护士，欧美近代护理学和护士教育创始人之一。美近代护理学和护士教育创始人之一。1854 1854 年克里米亚战争爆发，南丁格尔率年克里米亚战争爆发，南丁格尔率领领 38 38 名护士，奔赴前线医院，参加伤病名护士，奔赴前线医院，参加伤病员的护理工作。当时用品缺乏，水源不足，员的护理工作。当时用品缺乏，水源不足，卫生条件极差。她克服种种困难，改善医卫生条件极差。她克服种种困难，改善医院后勤服务和环境卫生，建立医院管理制院后勤服务和环境卫生，建立医院管理制度

8、，提高护理质量，使伤病员死亡率从度，提高护理质量，使伤病员死亡率从 42%42%急剧下降到急剧下降到 2%2%。现代医院现代医院 医院感染与传染病的区别逐渐被认识，医院感染与传染病的区别逐渐被认识，医院感染表现较为突出。以往的医院感医院感染表现较为突出。以往的医院感染从定义上讲是医院发生的传染病。染从定义上讲是医院发生的传染病。2020世纪世纪4040年代抗生素被引入医疗实践后，年代抗生素被引入医疗实践后，各种传染病尤其是细菌性感染已得到有各种传染病尤其是细菌性感染已得到有效的控制，但也产生大量耐药菌株使易效的控制，但也产生大量耐药菌株使易感人群继续感染而导致新的治疗问题，感人群继续感染而导致

9、新的治疗问题，同时也常引起病人正常菌群失调。同时也常引起病人正常菌群失调。二、现代医院感染暴发案例二、现代医院感染暴发案例 深圳市妇儿医院深圳市妇儿医院19981998年年4 4月月3 3日至日至5 5月月2727日，日，共计手术共计手术292292例，发生感染例，发生感染166166例，切口感例，切口感染率为染率为56.85%56.85%。这是严重的医院感染事件。这是严重的医院感染事件。感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。制错误未达到灭菌效果。此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染染.v0.33%几

10、率的遭遇几率的遭遇 20062006年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病实验室刚上班，一个实验室刚上班，一个2020多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，怯生生地告诉实验室工作人员：自己是惶恐，怯生生地告诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年医院注射室工作。今年7 7月月,她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆朋友和她开玩笑，在

11、身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。得知这个消息，她欲哭无泪。得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染作为护士，她清楚地知道：是否感染HIVHIV只有在三个月后才能检查出来。只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要被被HIV“HIV“选中选中”。半个小时后，检测结果

12、出来了：阳性。半个小时后，检测结果出来了：阳性。“这个女孩子这个女孩子太不幸了，太不幸了，针刺感染艾滋病病毒的几率为针刺感染艾滋病病毒的几率为0.33%0.33%，怎么就被她碰到了？，怎么就被她碰到了？”实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。据说现在，她消失在了人群实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活中，渴望象正常人一样生活 2002 2002年底及年底及20032003年初，在广东及北京刚出年初，在广东及北京刚出现现SARSSARS病人时，由于信息交流不够，人们病人时，由于信息交流不够，人们对传染病放松了警惕性对传染病放松了警惕性,对对SARSS

13、ARS的认识不足，的认识不足，医院建筑布局不合理，医院及医务人员防医院建筑布局不合理，医院及医务人员防护意识不强、防护设备和防护措施不到位，护意识不强、防护设备和防护措施不到位，以及管理方面的诸多原因，导致了以及管理方面的诸多原因，导致了SARSSARS在在医院内的交叉感染，确诊病人无法转运至医院内的交叉感染，确诊病人无法转运至专科医院使专科医院使SARSSARS患者剧增。患者剧增。20042004年年4 4月中国疾控中心共月中国疾控中心共5 5人因非典实验人因非典实验室感染受到处理。室感染受到处理。2005 2005年年1212月月1111日安徽省宿州市立医院眼科日安徽省宿州市立医院眼科有有

14、1010名患者，接受了来自上海的眼科主任医师徐名患者，接受了来自上海的眼科主任医师徐某的的白内障超声乳化手术某的的白内障超声乳化手术,到第二天，当护士到第二天，当护士拆开纱布时，发现拆开纱布时，发现1010名患者的眼睛都又红又肿感名患者的眼睛都又红又肿感染染,由于感染严重，其中由于感染严重，其中9 9名患者应施行眼球摘除名患者应施行眼球摘除手术，上海舜春扬科技贸易有限公司未获得相关手术，上海舜春扬科技贸易有限公司未获得相关部门颁发的部门颁发的医疗器械经营企业许可证医疗器械经营企业许可证不具备不具备医疗服务资质，宿州市立医院违规与之合作，没医疗服务资质，宿州市立医院违规与之合作，没有资质的人员在

15、该院从事诊疗活动；医院院内感有资质的人员在该院从事诊疗活动；医院院内感染管理混乱，手术过程中的相关设备没有做到一染管理混乱，手术过程中的相关设备没有做到一人一用一灭菌。由于这些原因，导致手术出现重人一用一灭菌。由于这些原因，导致手术出现重大感染。大感染。三、医院感染基础知三、医院感染基础知识识医院感染的定义医院感染的定义 医院感染是指病人在医院内获得的医院感染是指病人在医院内获得的感染（入院感染（入院4848小时后），包括在医院小时后），包括在医院期间发生的感染和在医院内获得的在期间发生的感染和在医院内获得的在出院后发生的感染，医院工作人员在出院后发生的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属

16、医院感染。医院内获得的感染也属医院感染。医院感染医院感染外源性感染外源性感染 (交叉感染交叉感染)(可以预防可以预防)内源性感染内源性感染(自身感染自身感染)(不可避免不可避免)医院感染的分类医院感染的分类下述属于医院感染下述属于医院感染传染病：传染病：平均潜伏期；平均潜伏期；普通感染：入院普通感染：入院4848小时后发生的感染；小时后发生的感染；发生新的部位或新的病原体感染；发生新的部位或新的病原体感染；由于侵入性操作导致病原体扩散；由于侵入性操作导致病原体扩散；本次感染与上次住院密切相关；本次感染与上次住院密切相关；新生儿经分娩或出生后相关护理发生的感染。新生儿经分娩或出生后相关护理发生的

17、感染。下述不属于医院感染下述不属于医院感染慢性感染急性发作慢性感染急性发作病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）下脓肿）脓毒血症的迁延病灶脓毒血症的迁延病灶新生儿在宫内发生的感染新生儿在宫内发生的感染传播途径传播途径易感人群易感人群传染源传染源 医院感染的三要素医院感染的三要素(感染链感染链)（一）病人来自社会四面八方，而且疾（一）病人来自社会四面八方，而且疾病的种类繁多病的种类繁多,有一些是传染病人，有一些是传染病人，有些是带菌者，他们作为传染源可使有些是带菌者，他们作为传染源可使其他病人遭受医院感染的危害。其他病人遭受医院感染的危害。n（二）过去很难成

18、功的器官移植，在用（二）过去很难成功的器官移植，在用了免疫抑制剂后，器官排斥反应得到一了免疫抑制剂后，器官排斥反应得到一定程度的解决，但随之而来病人免疫力定程度的解决，但随之而来病人免疫力受到损害，容易发生感染。受到损害，容易发生感染。（三）医院病人群体自身免疫功能较差，（三）医院病人群体自身免疫功能较差，因此对医院感染来说是易感人群。因此对医院感染来说是易感人群。(四四)动物动物 媒介节肢动物传播媒介节肢动物传播（五）医院在医疗活动中产生的各种废（五）医院在医疗活动中产生的各种废弃物、垃圾、污水等含有大量细菌、病弃物、垃圾、污水等含有大量细菌、病毒、原虫、寄生虫等，当处理不当也极毒、原虫、寄

19、生虫等，当处理不当也极易引起医院感染及社会公害。易引起医院感染及社会公害。(六六)侵袭性操作侵袭性操作:医疗活动中的各种操医疗活动中的各种操 作作不仅可把外界的微生物导入体内，不仅可把外界的微生物导入体内，而且损伤了机体的防御屏障，使病原而且损伤了机体的防御屏障，使病原体容易侵入机体。如：手术、内窥镜、体容易侵入机体。如：手术、内窥镜、泌尿系导管、动静脉导管、气管切开、泌尿系导管、动静脉导管、气管切开、气管插管、吸入装置、脏器移植、牙气管插管、吸入装置、脏器移植、牙钻、采血针、吸血管、监控仪器探头钻、采血针、吸血管、监控仪器探头等均为侵入性诊治手段。等均为侵入性诊治手段。(七七)输入血液输入血

20、液,使用血液制品传播：使用血液制品传播：血液及其制品的应用，给患者带来福血液及其制品的应用，给患者带来福音，但又出现像发热反应败血症、输血密音，但又出现像发热反应败血症、输血密切相关的一系列急、慢性传染病，如艾滋切相关的一系列急、慢性传染病，如艾滋病、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、巨细胞病病、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、巨细胞病毒感染等毒感染等,经血液传播，被称作血源性传播经血液传播，被称作血源性传播疾病。疾病。常见的有常见的有 :EB:EB病毒感染病毒感染乙型肝炎乙型肝炎 HTV(HTV(人类人类-淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒)丙型肝炎丙型肝炎 黑热病黑热病艾滋病艾滋病 回归热、回归热、巨细胞病毒感染巨细

21、胞病毒感染 丝虫病丝虫病梅毒梅毒 弓形体病弓形体病疟疾疟疾 血液被细菌污染的败血症血液被细菌污染的败血症（八）（八）治疗过程中应用多种抗生素或集中治疗过程中应用多种抗生素或集中 使用大量抗生素，使病人体内正常菌群失使用大量抗生素，使病人体内正常菌群失 调，耐药菌株增加、细菌耐药性的扩散导调，耐药菌株增加、细菌耐药性的扩散导 致抗生素的使用寿命缩短。耐药性也使感致抗生素的使用寿命缩短。耐药性也使感 染者的死亡危险性加大、疾病的流行时间染者的死亡危险性加大、疾病的流行时间 延长，如果不能及时研制出新药，感染性延长，如果不能及时研制出新药，感染性 疾病的治疗就十分困难。如果发生多重耐疾病的治疗就十分

22、困难。如果发生多重耐 药性，人类面临的情况就会与抗生素诞生药性，人类面临的情况就会与抗生素诞生 前的年代相似。前的年代相似。抗生素的不合理使用抗生素的不合理使用 正常菌群正常菌群被抑制被抑制 敏感菌株敏感菌株被杀灭被杀灭强毒力细菌强毒力细菌定植定植 耐药菌株耐药菌株繁殖繁殖或或(九九)环境条件：成为各种微生物易于环境条件：成为各种微生物易于繁殖的场所。例如一些医疗器械或者繁殖的场所。例如一些医疗器械或者仪器设备不易消毒处理，以及潮湿的仪器设备不易消毒处理，以及潮湿的环境有利于微生物或者传染病的病原环境有利于微生物或者传染病的病原体生长繁殖。体生长繁殖。医院感染的危害医院感染的危害n患者患者住院

23、天数延长住院天数延长n医疗救治失败医疗救治失败n精神损失精神损失n机体感机体感染加重、残疾、死亡染加重、残疾、死亡n医疗费用增加医疗费用增加n多重耐药菌株的出现多重耐药菌株的出现在美国，医源性感染已成为第四位死在美国，医源性感染已成为第四位死因，导致每年因，导致每年8800088000病人死亡；美国每年病人死亡；美国每年因因医院感染增加医院感染增加4646亿美元医疗费用；国内亿美元医疗费用；国内研究表明，平均每例医院感染病人增加研究表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用医疗费用2400-32002400-3200元，延长住院时间元，延长住院时间15-1815-18天天。n产科手术延长产科手术延

24、长3 3天；天；n普通外科手术延长普通外科手术延长19.819.8天；天；n泌尿系统感染延长泌尿系统感染延长1-41-4天；天；n外科手术感染延长外科手术感染延长7-87-8天；天；n医源性肺炎延长医源性肺炎延长7-307-30天。天。医院感染发病率医院感染发病率 世界卫生组织资助世界卫生组织资助 1414个国家的个国家的5555所医院开展所医院开展医院感染现患调查，这些医院代表了医院感染现患调查，这些医院代表了WHOWHO的的4 4个区域调查结果表明，平均个区域调查结果表明，平均8.7%8.7%的住院病人的住院病人存在医院感染。全世界任何时候都有存在医院感染。全世界任何时候都有140140多

25、万多万人获得医院感染并发症。据报道，医院感染人获得医院感染并发症。据报道，医院感染发生率最高的是东地中海和东南亚区域的医发生率最高的是东地中海和东南亚区域的医院（分别为院（分别为11.8%11.8%和和10%10%），欧洲和西太平洋），欧洲和西太平洋区域分别为区域分别为7.7%7.7%和和9%9%。根据根据20032003年对我国年对我国155155所医院的调查，大多所医院的调查，大多数医院的医院感染在数医院的医院感染在4%-6%4%-6%。卫生部规定卫生部规定:n500500张病床以上的医院低于张病床以上的医院低于1010n一类切口手术部位感染率应低于一类切口手术部位感染率应低于 0.5%0

26、.5%n重点部门：重点部门：手术室、供应室、手术室、供应室、ICUICU室、内镜室、室、内镜室、透析室、新生儿科、产房、烧伤病房等。透析室、新生儿科、产房、烧伤病房等。n易感人群：易感人群：新生儿、高龄、重症患者、糖尿病、新生儿、高龄、重症患者、糖尿病、肝硬化、慢性肾炎、肿瘤、营养不良、血细胞减肝硬化、慢性肾炎、肿瘤、营养不良、血细胞减少，烧伤。少，烧伤。n危险因素危险因素:（呼吸机、气管切开、导尿管、血管导（呼吸机、气管切开、导尿管、血管导管、手术、血透析、腹膜透析、人工装置、穿刺、管、手术、血透析、腹膜透析、人工装置、穿刺、引流管、内镜检查、放疗、化疗、使用免疫抑制引流管、内镜检查、放疗、

27、化疗、使用免疫抑制剂、激素等等）。剂、激素等等）。医院感染重点部门及易感因素医院感染重点部门及易感因素四、医院感染的管理四、医院感染的管理以法律法规为依据建立健全组织机构制定医院规章制度监测报告危险因素预防控制医院感染中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法医院感染管理办法医院感染管理办法消毒技术规范消毒技术规范消毒管理办法消毒管理办法医疗废物处理条例医疗废物处理条例（一）以法律法规为依据（一）以法律法规为依据医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作 指导原则（试行）指导原则（试行）病原微生物实验室

28、生物安全管理条例病原微生物实验室生物安全管理条例内镜清洗消毒操作规范（内镜清洗消毒操作规范（20042004年版）年版）医疗机构口腔诊疗器械清洗消毒操作规医疗机构口腔诊疗器械清洗消毒操作规 范（范（20052005年年（二）建立健全医院感染管理组织机构（二）建立健全医院感染管理组织机构 医院要有三级管理网：医院要有三级管理网：1 1、医院感染管理委员会；、医院感染管理委员会；2 2、感染管理科或办公室；、感染管理科或办公室；3 3、科室感染管理小组。、科室感染管理小组。医院感染管理委员会由医院感染管理部医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒门、医务部门、护理部

29、门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。院院长或者主管医疗工作的副院长担任。n住院床位总数在住院床位总数在100100张以上的医院应当设张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。管理部门。医疗机构应当按照医院感染诊断标医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的准及时诊断医院感染

30、病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。素，实施预防与控制措施。（三）开展医院感染相关知识的培训（三）开展医院感染相关知识的培训 （四）开展医院感染的监测（四）开展医院感染的监测 监测的定义：监测的定义：是指系统地、连续观察在是指系统地、连续观察在医院的人群中医院感染发生频率和分布以医院的人群中医院感染发生频率和分布以及影响感染的有关因素。及影响感染的有关因素。监测目的：监测目的：是及时发现问题，掌握动向，是及时发现问题，掌握动向，以便有针对性地采取措施，降低

31、医院感染以便有针对性地采取措施，降低医院感染 发病率。监测是手段，控制是目的。发病率。监测是手段，控制是目的。消毒药械消毒药械一次性医疗用品一次性医疗用品及其他监测及其他监测环境卫生学环境卫生学监测监测合理使用抗生素合理使用抗生素及耐药菌的监测及耐药菌的监测消毒灭菌效果消毒灭菌效果监测监测医院感染病例医院感染病例监测监测医院感染监测医院感染监测全面综合性监测全面综合性监测目标性监测目标性监测1、现患率调查、现患率调查2、发病率调查、发病率调查医院感染病例监测医院感染病例监测前瞻性前瞻性回顾性回顾性医院感染常见部位：医院感染常见部位：上呼吸道上呼吸道 下呼吸道下呼吸道 皮肤黏膜皮肤黏膜 泌尿道泌

32、尿道 胃肠道胃肠道 切口切口 血液血液 其他其他医院环境中常见的致病微生物：医院环境中常见的致病微生物：n溶血性链球菌检查溶血性链球菌检查n沙门氏菌检查沙门氏菌检查n绿脓杆菌绿脓杆菌n金黄色葡萄球菌检查金黄色葡萄球菌检查环境卫生学监测：环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。医院应每月或每季度对手术室、重监测。医院应每月或每季度对手术室、重症监护病房室（症监护病房室（ICUICU）、产房、母婴室、）、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区等重点部门进血液透析室、供应室无菌区

33、等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。但是根据多年的实践证明院时进行监测。但是根据多年的实践证明院内感染管理中不能把精力过多地放在毫无内感染管理中不能把精力过多地放在毫无意义的一些环境监测上。意义的一些环境监测上。医院必须对消毒、灭菌效果定期医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须达到进行监测。灭菌合格率必须达到100100；不合格物品不能进入临床使用部门。不合格物品不能进入临床使用部门。断开感染链断开感染链控制控制传染源传染源切断切断传播途径传播途径保

34、护保护易感人群易感人群 五、医院感染的控制五、医院感染的控制六、手卫生制度六、手卫生制度洗洗 手手n最简单、最有效、最简单、最有效、最方便、最经济最方便、最经济n严格实施正确的严格实施正确的洗手规则可减少洗手规则可减少医院感染医院感染20302030第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换

35、进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗第七步：手腕在掌中转动，两手互换第七步：手腕在掌中转动，两手互换第七步：手腕在掌中转动，两手互换第七步：手腕在掌中转动，两手互换手卫生管理制度手卫生管理制度n1、本制度适用于全院各临床医技科室。n2、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。n3、全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水和洗手液洗手。n4、重点部门如ICU、骨髓移植病房、血液病病房、血透 室、感染疾病科、手术室、产房、导管室、急诊室、消毒供应室、口腔科、内镜室、临床实验室必须安装非手触式水龙 头开关。n5、洗手液的容器定期清洁和消毒。禁止将洗手液直接 添

36、加到未使用完的出液器中，必须在清洁、消毒取液器后添加洗手液。n6、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（毛巾）或设 施（烘手机）应避免造成二次污染。n7 7、科室每季度应对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，、科室每季度应对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。n 不同环境下的手合格标准为：细菌菌落总数：不同环境下的手合格标准为：细菌菌落总数：类和类和类区类区 域域5cfu/cm25cfu/cm2；类区域类区域10cfu/cm210cfu/cm2；类区域类区域15cfu/cm215cfu/cm2；且未检出致病

37、微生物。；且未检出致病微生物。n8 8、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。与手消毒效果。n9 9、医务人员在下列情况下应当洗手：、医务人员在下列情况下应当洗手：n 直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人病人 身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；病人前后；n 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血的血 液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；液、体液、分泌物、排泄

38、物、伤口敷料之后；n 穿脱隔离衣前后，摘手套后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；n 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理处理 污染物品之后；污染物品之后；n 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。液、体液污染后。n1010、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。双手代替洗手。n1111、医务人员在下列情况时应当进行手消毒：、医务人员在下列情况时应当进行手消毒：n 检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；检查、治疗、护理

39、免疫功能低下的病人之前；n 出入隔离病房、出入隔离病房、ICUICU和传染病病房等医院感染重和传染病病房等医院感染重点部门前后；点部门前后；n 接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；染性致病微生物污染的物品后；n 直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理其直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理其污物后；污物后；n 需双手保持较长时间抗菌活性时。需双手保持较长时间抗菌活性时。n1212、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病 人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。n1313、进行侵入性操作时必须戴无菌手套，戴手套前后必须、进行侵入性操作时必须戴无菌手套，戴手套前后必须洗手。洗手。医院感染的防控 保护病人保护病人保护我们自己保护我们自己保障医疗安全保障医疗安全提高医疗质量提高医疗质量谢谢！