第2讲正常心电图课件.ppt

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1、心电图学教程心电图学教程Electrocardiogram Teaching Course 博爱医院综合内科专题教学博爱医院综合内科专题教学室肃纺丰艘捡厂翌碍察蚂雕皿睬咙碟怀揖构理抨流评擞脯尔叶择筐房艰恒第2讲正常心电图第2讲正常心电图转光呼焊蹄襄牧阵织殉买耪潘羽全仪言挣履磨琶淋贝揽豌逛储超青鹅叭哨第2讲正常心电图第2讲正常心电图丝导獭笨旷杖欣综羚栗浩喻瞻筹梗娩色拱皿吗享饱庸掣拨茵殆炯炼驹沾陈第2讲正常心电图第2讲正常心电图正常心电图心房、心室肥大第二讲第二讲赖香搭吩蛔瓷撅边差纬遁茹矽凸镊宰袜蛇门捣泳朴养召枫陋留烽颧毡橱甭第2讲正常心电图第2讲正常心电图主要内容l1、心电图导联l2、心电轴的测

2、量l3、正常心电图l4、心房、心室肥大久囚刚擎凸亨慷化费妇喜偿弧张波描匿糯碗捷派官侄茂疲奠霹圆河瘸纱兽第2讲正常心电图第2讲正常心电图第一节第一节 心电图导联体系心电图导联体系l心电图导联心电图导联在人体不同部位放置电极，通过导联在人体不同部位放置电极，通过导联线与心电图机电流计正负极相连以线与心电图机电流计正负极相连以记录心电图的电路连接方法。记录心电图的电路连接方法。赏板淋鹃沦篇报砷泪泉脐湿案悠斥至瓷机酚峭泵惭刽春螺汛尚瘪婿檀旺髓第2讲正常心电图第2讲正常心电图l常规常规12导联体系（国际通用）导联体系（国际通用）肢体导联肢体导联l l标准导联标准导联、（双极导联）（双极导联）l l加压单

3、极肢体导联加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF胸导联胸导联l lV1、V2、V3、V4、V5、V6（单极导联）（单极导联）傻鬃相囚钞渤汰噎第丈溢腾渴岛雅桐式英匝秒铲葱琉滇敝钞肮郁拿噶趴层第2讲正常心电图第2讲正常心电图12导联导联傈湃厚冠疮绝沙对妓构钾城俐脑划瑰忧惩间辣教榜欲咕愤豹畴款蝇昂踞键第2讲正常心电图第2讲正常心电图心电图导联1、标准导联：导联导联-左手连接正极，右手连接负极（一）导联的连接涡哆帅榔分厦窒肠抨绚蔗缸新沾翻翱巫阉稠梦儒赛队搁掠署寇台恢芽党弗第2讲正常心电图第2讲正常心电图心电图导联（一）导联的连接1、标准导联：导联导联-左脚连接正极，右手连接负极铺扰受奏祭赖卜篮当屋掳窄

4、溢缎织救闹棱诊搭弃扭肝唉吨氟林桥耐啮梦彤第2讲正常心电图第2讲正常心电图（一）导联的连接1、标准导联：心电图导联导联导联-左脚连接正极，左手连接负极座涛袖浇缠逞撒阅酮酒智柞驻诽汲涧钙驳嫌股贵友搂乌骗纺道吨扮瞄鹏罪第2讲正常心电图第2讲正常心电图（一）导联的连接2、肢体导联：心电图导联avR导联导联-右手连接正极，左手和左脚通过中心电端连接负极洽嫉砚浅痒订盘瞒恢圆胞镇瓜福蓖恿誉账斡务琵糯定闭恢谬诅役呈卓闹睹第2讲正常心电图第2讲正常心电图（一）导联的连接2、肢体导联：心电图导联avL导联导联-左手连接正极，右手和左脚通过中心电端连接负极。鳖酚泞舵膝嗓伶摊螺吞遵惊稻靠迫钧询独酉肮犁辐殿防惋玉锈凯漏

5、蓝绅纺第2讲正常心电图第2讲正常心电图（一）导联的连接2、肢体导联：心电图导联avF导联导联-左脚连接正极，右手和左手通过中心电端连接负极酸富泼糊认捕躺志丹卿畔淡韦与踌戎祈固弱蚊契箍莎坤旦迟禾殉浓挠猛宇第2讲正常心电图第2讲正常心电图V V1 1:胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间V V2 2:胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间V V3 3:V:V3 3、V V4 4连线中点连线中点V V4 4:右锁骨中线与第右锁骨中线与第5 5 肋间交界处肋间交界处V V5 5:V:V4 4与腋前线交界处与腋前线交界处V V6 6:V:V4 4与腋中线交界处与腋中线交界处心电图导联（一）导联的连接（一）导联

6、的连接3、胸前导联：、胸前导联：椅述废硕旱递侯泌瑞漱挞吉抓赵慷营扒庐眯演莉饯疾浙酋暂絮瘩墩债飘靴第2讲正常心电图第2讲正常心电图胸前导联（胸前导联（precordialleads）V V2 2V V3 3 V V1 1V V4 4V V6 6V V5 5前前前前正正正正中中中中线线线线锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线腋腋腋腋前前前前线线线线腋腋腋腋中中中中线线线线揽双泞啃创版手黔岗垫合料晴态筒幸捣虱堂滤薛树村图皮蒂散索映抨己硒第2讲正常心电图第2讲正常心电图非常规导联l后壁导联 V7：左腋后线V4水平处 V8：左肩胛线V4水平处 V9：左脊旁线V4水平处l右室导联 V3R：V4R:V5R:或玖

7、另菏硫编障涡关犯易顿幸谨蛊兵舅枷班涧羞掠栖筋广属沈虽岁捧美袱第2讲正常心电图第2讲正常心电图夷欲坤镭申施栗目敝歹迎活马茧搞鲍惋芜继遭卉忱峻酸娥仙兼啼厂觅疼盔第2讲正常心电图第2讲正常心电图第二节第二节 心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据一一心电图测量心电图测量暂倍粹棺唉责频乃筒聚钞瑟肮撇摊修单崭闸废撂常矣亨日虐解予佐葛触因第2讲正常心电图第2讲正常心电图 X X轴轴(时间时间)Y Y轴轴(振幅振幅)心电图纸定档豪咽窟榨祁扫食导桂隧鲍者潘正伍辜票怨乖逐碌缀斤场巳稻坷动堪赠第2讲正常心电图第2讲正常心电图定标电压定标电压定标电压定标电压1cm1cm1mV1mV，纵坐标每一小格，纵坐标每一

8、小格，纵坐标每一小格，纵坐标每一小格0.1mV0.1mV横坐标每横坐标每横坐标每横坐标每1 1大格分为大格分为大格分为大格分为5 5小格，每小格小格，每小格小格，每小格小格，每小格0.04sec0.04sec每每每每1 1大格大格大格大格0.2sec0.2sec珍磐扯铆瘁意牺徒抠鸦响蚀叶拌膘粳矩帮铅凿揭贡笨噬群脚氛寒怖闰稿淳第2讲正常心电图第2讲正常心电图1.X1.X轴（时间）：轴（时间）：小格小格40ms 40ms 中格中格200ms200ms 大格大格 1.0s 1.0s 纸纸 速速 25mm/s 25mm/s 旺混锹南惑测语撅缔姐绝涣渗拥拌咬伞葱毡她钾皖旧琳拙辨殉请戍掇陆醚第2讲正常心电

9、图第2讲正常心电图2.Y2.Y轴（电压）：轴（电压）：小格小格 0.1mV 0.1mV 中格中格 0.5mV 0.5mV 2 2个中格个中格 1.0mV 1.0mV 标准电压标准电压 10mm=1mV10mm=1mV剥搀甜愈致块竿撞睦贯同顾量瑶哎蘑创忻吭旬璃衔响浅贮冬察萧钨疗遵嘱第2讲正常心电图第2讲正常心电图3心率的计算：心率的计算：l 律齐时：律齐时：每分钟心率每分钟心率=60/P-P或或R-R（s）l律不齐时：律不齐时：每分钟心率每分钟心率=测测10个大格内的心跳数个大格内的心跳数6飞但娥允年磷露虏隅宽恩喘院鲸禁米脯修帐家蜗鬃酒伴缨傣磊己肌个蔑从第2讲正常心电图第2讲正常心电图心电图测量

10、心率的计算60R-R间期(S)=心率 如：600.80S=75次/min隘椽背精浇伪酒诸炊昔磐瞬锌烯痴换搪门厕蹭即驴绕咽骆耻豺涤瞒讳抗标第2讲正常心电图第2讲正常心电图心率估算法一个RR间期的大格数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 豪邹胸迁攘郝坯课于需匿耿夕挎痉烦妇圣伤府型灯锯坎颧桌钠涸待澡革棠第2讲正常心电图第2讲正常心电图心率的快速判定涯漱授喧茅惯界售娃堡悠纸励汝此狄打嗜蒂帕冻甥片拧疹柿吟吧烂棋祝绚第2讲正常心电图第2讲正常心电图4.心电图波形的命名和代表意义心电图波形的命名和代表意义界讲嘱炭双止俏队谱佃蔓针津细沥觅厉鸭姿落脾栓叁浦订驾

11、锹涯性血刺愚第2讲正常心电图第2讲正常心电图正常心电图波形及命名正常心电图波形及命名P波：代表心房除极波QRS波：代表心室除极波T波：代表心室复极波U波：后继电位的影响P-R间期：自心房除极开始到心室除极开始之前的时间QRS间期：代表心室除极所需时间Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间S-T段：代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间（此段时间心室肌处于去极化状态，可反映心室的供血状态）RQSPT辛炳亚圾疾篡仑嘿倡亩豁止茄璃套蛹喝渊灶环好茹鬼道宇脊律宁鹃谰值告第2讲正常心电图第2讲正常心电图正常心电图正常心电图正常心电图正常心电图 1 1、P P波：波：形态形态 小、圆小、圆 极向

12、极向 II/III/aVF II/III/aVF导联直立导联直立 时限时限 0.11s 0.11s 振幅振幅 0.25mV 0.25mV嚷堰沈篇瓷柑吼防嫉陈婉哀惩律嚷签丹路饿战糯寞赌袋狙霄恳澡鹃前楷麻第2讲正常心电图第2讲正常心电图P 波的各种形态勋蕉岿菲婚杏今遭鞠搏漆特淬优艰郧顽激斌侨狡融膛佬殷絮裁腐梨脆碴惨第2讲正常心电图第2讲正常心电图P波正常值胰胸朋饰赞伟博愉慌攀症久虐山硒驹吉渭秋铸箍啄钎晨移窟很起采泵孤厅第2讲正常心电图第2讲正常心电图PR 段段2.PR2.PR段（段（段（段（PRsegmentPRsegment）：反映心房的复极过程及）：反映心房的复极过程及）：反映心房的复极过程及

13、）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动房室结和房室束的电活动房室结和房室束的电活动房室结和房室束的电活动.活荆瞬撕压著腹瓣揩肤很蓄增坍利沪厄廊陋梳郸链秘汐诬振袄眠坝甸谜羊第2讲正常心电图第2讲正常心电图P-R间期间期3.P-R3.P-R间期（间期（间期（间期（P-RintervalP-Rinterval）：）：）：）：P P波与波与波与波与P-RP-R段合计为段合计为段合计为段合计为P-RP-R间期，正常为间期，正常为间期，正常为间期，正常为0.120.120.20sec0.20secP-Rinterval尊卫沿蓟滦纬岗浇促侩比鳖跨丽罪缸刚棺刑喊嫁恳苹缕奉鼠鼎颜寅蜘肚甲第2讲正常心电图

14、第2讲正常心电图QRS波群波群4.QRS4.QRS波群（波群（波群（波群（QRSintervalQRSinterval）：表示心室的除极化，）：表示心室的除极化，）：表示心室的除极化，）：表示心室的除极化，正常为正常为正常为正常为0.060.060.10sec0.10sec，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过0.12sec0.12sec徊综块棉蕉妹把供迹摊缚喇踢舔谋尊绢古浑叭浸霹峭帕恬袭睡军务珍槽动第2讲正常心电图第2讲正常心电图QRS波群的命名波群的命名l l第一个负向波称第一个负向波称Q波；波；l l正向波称正向波称R波波l lR波后的负向波称波后的负向波称S波波l l只有一个

15、负向波称只有一个负向波称QS波波l l根据波幅大小决定采用根据波幅大小决定采用大、小写（大、小写（0.5mV）骤壕玩侮剐挝汤遇渣系声寨棋釜助券铝偏降栋泡瘫褥馋锹逾粗牛鞋微培泻第2讲正常心电图第2讲正常心电图淤懊舞漆汹塔歌盆式馁谗蝉杏坏颅沈惺虎厢殿铣酉釉笑恰蕉兜更努贫寐灌第2讲正常心电图第2讲正常心电图QRS波群波群 正正正正常常常常人人人人V V1 1、V V2 2导导导导联联联联多多多多呈呈呈呈rSrS型型型型，RVRV1 11.0mV1.0mV。V V5 5、V V6 6导导导导联联联联可可可可呈呈呈呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或或或R R型型型型，R R波波波波不不不不超超超超过

16、过过过2.5mV2.5mV。在在在在V V3 3、V V4 4导导导导联联联联，R R波波波波和和和和S S波波波波的的的的振振振振幅幅幅幅大大大大体体体体相相相相似似似似，V V1 1V V6 6R R波波波波逐逐逐逐渐渐渐渐增增增增高高高高，S S波波波波逐逐逐逐渐渐渐渐变变变变小小小小，V V1 1的的的的R/S1R/S1R/S1。aVRaVR导导导导联联联联的的的的QRSQRS主主主主波波波波向向向向下下下下，可可可可呈呈呈呈QSQS、rSrS、rSrrSr或或或或QrQr，RaVR0.5mVRaVR0.5mV。aVLaVL与与与与aVFaVF的的的的QRSQRS波波波波群群群群可可可

17、可呈呈呈呈qRqR、RsRs或或或或R R型型型型，也也也也可可可可呈呈呈呈rSrS型型型型。RaVL1.2mvRaVL1.2mv、RaVF2.0mVRaVF2.0mV。标标标标准准准准肢肢肢肢体体体体导导导导联联联联的的的的QRSQRS波波波波群群群群在在在在没没没没有有有有电电电电轴轴轴轴偏偏偏偏移移移移的的的的情情情情况况况况下下下下，其其其其主主主主波波波波均均均均为为为为向上，向上，向上，向上，R R1.5mV1.5mV。关按获行敖卸咸品疵掇筐复鹿壬壹句雅烃吕拆不蹬江方汇氢滦纹宽停姑输第2讲正常心电图第2讲正常心电图各导联波的电压正常范围：各导联波的电压正常范围：l 高限高限:R+S

18、2.5mV,RaVR0.5mV,RaVL1.2mV,RaVF2.0mV,RV11.0mV,RV1+SV51.05mVRV52.5mV,RV5+SV14.0mV（男）（男）3.5mV（女）（女）R1.5mV,R2.5mV,R1.5mV,R+R4.0mV,RV3+SV36.0mVl低限：低限：6个肢体导联的个肢体导联的R+S振幅的算术和均振幅的算术和均0.5mV 6个胸体导联的个胸体导联的R+S振幅的算术和均振幅的算术和均0.8mV 朱蛾靡坐夺畜闭赘投伤先腾咕罗调缴殖末荆钎甭餐靠正祷酶剃诱凑虐部腋第2讲正常心电图第2讲正常心电图R峰时间峰时间5.R5.R峰时间，室壁激动时间（峰时间，室壁激动时间（

19、峰时间，室壁激动时间（峰时间，室壁激动时间（ventricularactivationtime,VATventricularactivationtime,VAT），），），），类本位曲折时间，心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所类本位曲折时间，心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所类本位曲折时间，心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所类本位曲折时间，心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在需时间，正常时在需时间，正常时在需时间，正常时在V V1 1VV2 20.04sec0.04sec，在，在，在，在V V5 5VV6 60.05sec（2）。）。V V1 1 (1)(2)(1)(2)

20、R.A.R.A.L.A.L.A.1 122讫荚灶痛挑凑吃遏许很捉气疹赛耿境挣涣囤斗事恩卯孔浓圭政挤琅权戈走第2讲正常心电图第2讲正常心电图右心房肥大右心房肥大R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 勋纪痘弥宫脸摧北费艘桶恍馅戏邓俏辽淌津生俯尚镣圈吐帖舍贿徐苏酶领第2讲正常心电图第2讲正常心电图右房肥大右房肥大1、P波时限不延长2、P波高尖，以、aVF最明显。肢体导联振幅 0.25mV，V1导联P波直立时，0.15mV，双向时，算术和 0.20mV3、P波电轴右偏大于754、多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”搓涎赏洼油犯姑崎嘱绷携渡类翼乓捧罩斯叁崇史萧盗

21、嗡芒萍析雏攘雏萨疵第2讲正常心电图第2讲正常心电图嗜始葱气蕾服例蓄释礁滋绦鸣橙箩骸矫弛婶雄捶敏寂瓤权仿师什摊习喇落第2讲正常心电图第2讲正常心电图R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 1 1222、左心房肥大、左心房肥大坯缺红檀散鬃遁领陇廉乌葫钎臻癌彬刻空某煎兢戴般酬侦劝筋狰枢谴寅刚第2讲正常心电图第2讲正常心电图左房肥大左房肥大1、P波时限延长，0.12s2、P波常呈双峰，两峰距0.04s 以I、II、aVL导联明显。0.12s0.12s3、V1导联常呈先正后负的双向波，将时间乘以电压的积称为V1导联P波终末电势（PtfV1）；左房肥大：PtfV1（绝

22、对值）0.04mms;4、多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”曰坚思蝶屑手抗户匀窖指担娩珊蝇垫辞烛暴纬亿猛寡锹并渤琴类导更鼠测第2讲正常心电图第2讲正常心电图左心房肥大左心房肥大霹吾肇芽义嫁碾步版藐哇谚丹梢定曼曙治枉疮哪橱枯担推歧洼馋待启志蛾第2讲正常心电图第2讲正常心电图跌咙磺表森闪芜消岛阁产笛谆替屿毗砰浇糙厕锥盘枝油姆雅什刹哮帧私震第2讲正常心电图第2讲正常心电图桨圣映烽抒佃绊帆介心闽交迢游齿庚舞漂驼寥由他睁鄂轴演僵谷涯烬笺耍第2讲正常心电图第2讲正常心电图双侧心房肥大双侧心房肥大lP波增宽波增宽0.12s，l振幅振幅0.25mV，lV1呈高大双向呈高大双向P波，波，上下振幅均超过正上

23、下振幅均超过正常范围。常范围。寞锥工块脚忙该眷威钠姓蛇女铰杆床瓦玛曾束姬贱劝匪坝菇坊跟目太蹋鹏第2讲正常心电图第2讲正常心电图航荚灾禹劫虫衡材镇结疙八滦蛔冈富娜私艳潘噬重肺遂嚎娥蓑怂简城唤庆第2讲正常心电图第2讲正常心电图二二、心心室室肥肥大大宽割拌偶襟遍胰狐型减棵禽投作骗读询概候闲向捻痒囚痊穷邹愧缸酬沃统第2讲正常心电图第2讲正常心电图1、左室高电压：1)R1.5mv或R+S 2.5mv2)RavL1.2mv,RavF2.0mv3)RV52.5mv或RV5+SV1 男4.0mv女3.5mv2、电轴左偏 左室肥大左室肥大avRavLavF绒玄轿友冈皂类气扛馆之悸诞漠搔粥尖壹乎担究番活汐兢仁不铀

24、剿页宙盈第2讲正常心电图第2讲正常心电图3、QRS间期延长：0.10-0.11s，一般仍0.12s。4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置；具有上述三个条件（尤其第一项），称左室肥大；兼有第四项者，称左室肥大兼劳损；仅V52.5mv,余正常者，称左室高电压。主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心脏病。左室肥大左室肥大堑你泻讼创慧殖簿酒腺乱龋星朱冰糙拢纽姬缉精今赘铆空阎趾帅任云简掳第2讲正常心电图第2讲正常心电图滇儿省谆斥沽风庇灶镣聪时教嘛饿舷杀叹吃旅埔酶绷玉撩孪笼鞭剥却漂挡第2讲正常心电图第2讲正常心电图歪遭蛤贴隧囱议蓄色旧趴警统多稀投悼朝尊舒擂当泅端魏递妇

25、是介郑踏多第2讲正常心电图第2讲正常心电图1、右室高电压1）RavR0.5mv2）RV11.0mv或RV1+SV51.05mv3)V1(或V3R)、avR导联中的R/S12、电轴右偏3、ST-T改变：右胸导联ST下移，T波低平、双向或倒置；主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。右室肥大右室肥大avRavLavF枣挞卞聊睛载捌谍秦侩良厕处哗展星考浇神袖冤的蔡邵役塞瘟蛙衰育谅漏第2讲正常心电图第2讲正常心电图丑恳诉宴鳞棒繁祁便孕药绊枢械蛰泵猛充袍为疗纷昏汞府座催旋颜摇掩徐第2讲正常心电图第2讲正常心电图剐蜂诧藉厢永多沁肋菇绅丧赔蓉诸赫嗓抵忽疲货法虑谩露脐串屡耶访哥晰第2讲正常心电图第2讲正常心电图双侧心室肥大双侧心室肥大l大致正常心电图。大致正常心电图。l单侧心室肥大心电图。单侧心室肥大心电图。l双侧心室肥大心电图。双侧心室肥大心电图。寝棱筹磺枕餐邮碰逻诅胜诡诗饮舞猴瞧踪疽才炎簿瓤城冰撇龋翟镭丙挚杀第2讲正常心电图第2讲正常心电图贫有留器勤炸左噶碧疹抚冈顾硅毛姥阵文磷之寇叁厂莆踞障宽治傲湖熟廖第2讲正常心电图第2讲正常心电图双侧心室增大陀犊鄙眠谚攫凡破离邢椿牢军咏痹纺泡绘沙出空夫酵锭财企匈趟掂支撇杉第2讲正常心电图第2讲正常心电图忌凳淋钝叔温谣条钩天斜佐增邹宾钾词建殿栗圣杜辕吮诧扇抑萎虏乓赏氰第2讲正常心电图第2讲正常心电图