《前列腺炎疾病》PPT课件.ppt

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1、组织学炎症与前列腺疾病组织学炎症与前列腺疾病 主要内容主要内容F组织学炎症与组织学炎症与BPHBPH的发生的发生F组织学炎症与组织学炎症与BPHBPH的临床进展性的临床进展性F组织学炎症对组织学炎症对BPH/LUTSBPH/LUTS的影响的影响F抗炎治疗在抗炎治疗在BPHBPH治疗与前列腺癌预治疗与前列腺癌预防中的作用防中的作用1 1）组织学炎症与组织学炎症与BPHBPH的发生的发生经典认识：组织学炎症是经典认识：组织学炎症是BPH病因学之一病因学之一最新认识：最新认识：BPH可能是一种炎症性疾病可能是一种炎症性疾病F年老发病论：年老发病论：体内堆积的脂质过氧化物体内堆积的脂质过氧化物F雌激素

2、发病论：雌激素发病论：协同雄激素刺激前列腺细胞增生协同雄激素刺激前列腺细胞增生F氧化还原论：氧化还原论：DHTBPHBPH，17-17-羟甾类和羟甾类和3-3-羟甾类还原羟甾类还原酶浓度降低可明显去除酶浓度降低可明显去除BPHBPH组织中组织中DHTF胚胎再唤醒发病论胚胎再唤醒发病论F炎症炎症/生长因子发病论生长因子发病论：炎症和生长因子可诱发炎症和生长因子可诱发BPHBPH发生发生BPH发病学说发病学说1 1）组织学炎症与组织学炎症与BPHBPH的发生的发生提示：前列腺增生是一种炎症性疾病提示：前列腺增生是一种炎症性疾病 1 1）炎症在前列腺组织的高检出率）炎症在前列腺组织的高检出率2 2）

3、BPHBPH组织中大量淋巴细胞的存在组织中大量淋巴细胞的存在2 2）炎症导致前列腺体积增大、）炎症导致前列腺体积增大、PSAPSA升高升高3 3）BPHBPH组织中各种炎症因子的表达增强组织中各种炎症因子的表达增强慢性炎症反应和前列腺组织细胞免疫反应、及慢性炎症反应和前列腺组织细胞免疫反应、及BPH发生发发生发展同步展同步BPHBPH有可能是一种免疫炎症反应性疾患有可能是一种免疫炎症反应性疾患前列腺炎症性改变和前列腺炎症性改变和BPHBPH互为诱导关系互为诱导关系夏同礼.良性前列腺增生与前列腺炎的关系值得深入研究.中华男科学，2004，10(2):83-85.前列腺炎症性改变前列腺炎症性改变前

4、列腺增生前列腺增生两者互为因果，相互促进，两者互为因果，相互促进，恶性循环恶性循环。炎症引起炎症引起BPHBPH的机制的机制炎炎 症症炎症细胞聚集、活化炎症细胞聚集、活化释放炎症递质和生长因子释放炎症递质和生长因子（如（如IL-8、PDGF 等）等）刺激凋亡抑制因子刺激凋亡抑制因子（如（如Bcl-2的上调等）的上调等）前列腺细胞增殖前列腺细胞增殖Steiner G,Gessl A,Kramer G,et al.Phenotype and function of peripheral and prostatic lymphocytes in patients with benign prosta

5、tic hyperplasiaJ.J Urol,1994,151(2):480-4842 2）组织学炎症与）组织学炎症与BPHBPH的临床进展性的临床进展性目前有7项基线因素被认为与BPH临床进展相关年龄前列腺体积PSA水平前列腺组织学炎症前列腺组织学炎症症状的严重程度最大尿流率残余尿量慢性炎症导致前列腺体积的明显增大慢性炎症导致前列腺体积的明显增大 Eur.Urol.43(2003)164175.组织学炎症的组织学炎症的BPHBPH患者临床进展患者临床进展以及急性尿潴留（以及急性尿潴留（AURAUR）的发生率明显上升）的发生率明显上升组织学炎症组织学炎症促进促进BPHBPH的临床进展的临床进

6、展3)3)组织学炎症对组织学炎症对BPH/LUTSBPH/LUTS的影响的影响l 下尿路症状加重，前列腺体积增大下尿路症状加重，前列腺体积增大l 血清升高血清升高l 发生前列腺癌的风险增加发生前列腺癌的风险增加前列腺炎症性改变增加前列腺张力前列腺炎症性改变增加前列腺张力,刺激前列腺生刺激前列腺生长长前列腺炎症性改变可能影响值前列腺炎症性改变可能影响值BPHBPH合并组织学前列腺炎患者面临的问题合并组织学前列腺炎患者面临的问题增加临增加临床进展的风险床进展的风险加重加重下尿路症状下尿路症状前列腺癌前列腺癌？组织学前列腺炎检出率组织学前列腺炎检出率15.4%+77.6%=93%15.4%+77.6

7、%=93%Relationship between lower urinary tract symptoms and intraprostatic inflammation for the patients with BPH Chang H.S.,Daegu Catholic University School of Medicine,Dept.of Urology,South Korea韩国学者:前列腺组织学炎症与LUTS的相关性组织学前列腺炎程度与组织学前列腺炎程度与BPHBPH的储尿期症状密切相关的储尿期症状密切相关控制前列腺的组织学炎症控制前列腺的组织学炎症将是以储尿期症状为主要表现B

8、PH患者的一项有效的治疗手段前列腺炎症性改变影响血清值前列腺炎症性改变影响血清值血清血清水平与炎症水平与炎症细胞浸润程细胞浸润程度密切相关度密切相关慢性炎症慢性炎症:BPH临床进展临床进展,甚至发生甚至发生PCa重要因素重要因素慢性炎症与前列腺癌的发生慢性炎症与前列腺癌的发生过程漫长过程漫长贵在预防贵在预防E.D.Crawford,et al.MTOPS study group,Baseline factors as predictors of clinical progression of benign prostatic hyperplasia in men treated with pl

9、acebo.J.Urol.175(4)(2006)14221426慢性炎症与慢性炎症与BPHBPH临床进展以及前列腺癌前病变的关联临床进展以及前列腺癌前病变的关联 AUA2010前列腺癌是一感染性疾病吗前列腺癌是一感染性疾病吗?XMRV和前列腺癌和前列腺癌 Singh等的研究发现等的研究发现:sXMRV在癌组织在癌组织26%vs 良性组织良性组织6%s在肿瘤上皮中在肿瘤上皮中s在高分级肿瘤中在高分级肿瘤中s与与RNaseL无关无关AUA2010XMRV和雄激素和雄激素雄激素可促进雄激素可促进XMRVXMRV增长增长增长增长AUA20104 4）合并组织学前列腺炎）合并组织学前列腺炎BPHBPH

10、患者的治疗措施患者的治疗措施1 1）症状控制，尤其是储尿期症状）症状控制，尤其是储尿期症状2 2）预防）预防BPHBPH临床进展的发生临床进展的发生3)3)预防前列腺癌预防前列腺癌抗炎治疗的重要性抗炎治疗的重要性抗炎治疗的重要性：抗炎治疗的重要性：COX-2 COX-2 抑制剂、植物制剂抑制剂、植物制剂前列腺癌前列腺癌预防预防BPH临床治疗临床治疗BPHBPH患者预防前列腺癌的方法：患者预防前列腺癌的方法：1 1）食物预防：富含锌、硒等的食物，绿茶等）食物预防：富含锌、硒等的食物，绿茶等2 2）化学药物预防：）化学药物预防：5-5-还原酶抑制剂，还原酶抑制剂，COX-2 COX-2 抑制剂抑制

11、剂3 3）非化学药物预防：植物制剂等）非化学药物预防：植物制剂等 病因学研究的发展、抗炎治疗价值的再认识病因学研究的发展、抗炎治疗价值的再认识植物制剂与前列腺癌的预防和治疗植物制剂与前列腺癌的预防和治疗（水飞蓟素）（水飞蓟素）脂氧合酶脂氧合酶松弛尿道平滑肌松弛尿道平滑肌植物制剂（舍尼通）治疗前列腺炎症作用机理植物制剂（舍尼通）治疗前列腺炎症作用机理 植物甾醇植物甾醇EA10EA10抑制抑制COX2COX2酶酶作用，抑制前列腺炎症反应，作用，抑制前列腺炎症反应，具有抗炎抗水肿作用具有抗炎抗水肿作用前列腺炎前列腺炎症症水溶性成分P5和脂溶性成分EA10 BPH 临床诊治指南临床诊治指南植物制剂的疗

12、效植物制剂的疗效1 1）植物制剂（普适泰）的疗效和）植物制剂（普适泰）的疗效和55还原酶抑制还原酶抑制剂及剂及受体阻断剂相当，且没有明显副作用。受体阻断剂相当，且没有明显副作用。2 2）以循证医学原理为基础的大规模随机对照的）以循证医学原理为基础的大规模随机对照的临床研究对进一步推动植物制剂在临床研究对进一步推动植物制剂在BPHBPH治疗中治疗中的临床应用有着积极的意义。的临床应用有着积极的意义。今后的任务：如何体现预防价值今后的任务：如何体现预防价值v年年龄龄、PVPV以以及及组组织织学学炎炎症症与与BPHBPH临临床床进进展密切相关展密切相关v合合并并组组织织学学炎炎症症BPHBPH的的下下尿尿路路症症状状,尤尤其是储尿期症状其是储尿期症状v组组织织学学前前列列腺腺炎炎程程度度与与影影响响血血清清PSAPSA水水平平相关相关,同时可能导致早期同时可能导致早期PCaPCa癌前病变癌前病变v重重视视抗抗炎炎治治疗疗(植植物物制制剂剂)在在BPHBPH治治疗疗及及PCaPCa预防中的价值预防中的价值小小 结结BPH/LUTSBPH/LUTS治疗治疗BPHBPH炎症反应性疾病炎症反应性疾病 植物制剂抗炎作用植物制剂抗炎作用前列腺癌预防前列腺癌预防谢谢！谢谢！