晕厥的诊断与鉴别诊断课件.ppt

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1、晕厥的诊断与鉴别诊断 -2009 ESC指南解读阜外医院心内科 郭远林精品课件内容提要n定义与流行病学：何为晕厥？好发人群？n病理生理学机制：为何晕厥？病因分类？n诊断与鉴别诊断：是否晕厥？何种晕厥？n风险评估与预后：死亡/复发/外伤风险？n预防与治疗措施：预防复发？病因治疗？精品课件什么是晕厥n晕厥定义n由于暂时性全脑低灌注导致的一过性意识丧失（T-LOC）nsyncopeT-LOCn四大特征n“一过”特性n迅速发生n过程短暂（“秒”）n自行恢复n有或无前驱症状n类晕厥或晕厥前状态n出现类似晕厥的前驱症状但意识未丧失n如头晕目眩、恶心、出汗、乏力、视觉障碍等精品课件流行病学n普遍好发n首次晕

2、厥多于10-30岁；15岁左右女性发病率高达47%、男性高达31%n无论男女，发病率高峰均在65岁以后n新西兰：年发病18.1-39.7，平诊9.3，急诊0.7 （Ganzeboom et al.J Cardiovasc Electrophysiol 2006;17:11721176）n病因学n反射性最常见（尤为年轻人）n其次为心源性（尤为老年人，年轻人罕见）n体位性多见于老老年，少见于40岁以下人群精品课件内容提要n定义与流行病学：何为晕厥？好发人群？n病理生理学机制：为何晕厥？病因分类？n诊断与鉴别诊断：是否晕厥？何种晕厥？n风险评估与预后：死亡/复发/外伤风险？n预防与治疗措施：预防复发

3、？病因治疗？精品课件n反射性晕厥（神经介导的晕厥）n血管迷走性晕厥n情景性晕厥n颈动脉窦晕厥n非典型性晕厥n体位性低血压继发的晕厥n原发或继发性自主神经功能衰竭n药物诱发的体位性低血压n血容量不足n心源性晕厥n心律失常n器质性心脏病为何晕厥 -病理生理学分类精品课件精品课件内容提要n定义与流行病学：何为晕厥？好发人群？n病理生理学机制：为何晕厥？病因分类？n诊断与鉴别诊断：是否晕厥？何种晕厥？n风险评估与预后：死亡/复发/外伤风险？n预防与治疗措施：预防复发？病因治疗？精品课件是否晕厥n是否完全性 LOC?n是否迅速发作、过程短暂而呈一过性?n是否自发、完全性恢复、无后遗症？n是否姿势丧失？精

4、品课件何种晕厥n详尽的病史（非常重要！）n体检（卧、立位血压必须）n病因诊断性检查n心脏相关检查：ECG及心电监测、UCG等n颈动脉窦按摩（CSM）n体位测试：卧立位试验、倾斜试验n除外其他T-LOC：神经系统检查、化验等精品课件精品课件病因诊断性检查（一）nECG及其他心血管成像技术：CT、MRI等n心电监测：n住院心电监测nHoltern体外将来事件记录仪：评价心悸而非晕厥当时n体外环式心电记录仪：可数周连续记录并贮存激活前5-15minECGn植入式环式心电记录仪（ILR）（电池最长3年）n远程心电遥测n心导管检查：冠脉造影nEPSn可疑的间歇性窦缓n晕厥伴束支阻滞者n可疑心动过速致晕厥

5、n不推荐用于ECG正常、无器质性心脏病证据且从无心悸者nATP试验：不能作为起搏器植入的依据精品课件病因诊断性检查（二）n运动试验n?推荐用于运动中或运动后很快晕厥者（须除外冠脉严重狭窄！）n体位测试n适应症：疑及反射性或OH性晕厥n方法：卧-立体位变化测试或直立倾斜试验n禁忌：倾斜试验禁用于IHD、未控制的高血压、左室流出道梗阻、主动脉瓣严重狭窄等异丙肾禁忌的所有情况；慎用于已知心律失常患者nCSM：n适应症：疑及颈动脉窦晕厥者n注意：一般不用于40岁以下患者n禁忌：颈、脑疾病，如TIA史、3月内卒中、可疑颈动脉狭窄等n除外非晕厥性T-LOC：n头部CT、脑电图n颈动脉超声、锁骨下动脉超声n

6、生化化验等n精神心理评估精品课件内容提要n定义与流行病学：何为晕厥？好发人群？n病理生理学机制：为何晕厥？病因分类？n诊断与鉴别诊断：是否晕厥？何种晕厥？n风险评估与预后：死亡/复发/外伤风险？n预防与治疗措施：预防复发？病因治疗？精品课件风险评估与预后n死亡和致命性事件风险（SCD及MACE）n器质性心脏病n原发性心电疾病n合并严重疾病的OHn复发和外伤风险n3年随访总体复发率约1/3；既往发作次数是最强的复发预测因子n严重并发症如骨折、车祸约6%（老人多见）n复发导致抑郁、影响生活质量精品课件初始评价时的风险分层精品课件内容提要n定义与流行病学：何为晕厥？好发人群？n病理生理学机制：为何晕

7、厥？病因分类？n诊断与鉴别诊断：是否晕厥？何种晕厥？n风险评估与预后：死亡/复发/外伤风险？n预防与治疗措施：预防复发？病因治疗？精品课件如何防治n防治目标n延长生存n减少外伤n预防复发n防治依据n风险？n病因？不同病因目标重点不同精品课件反射性及直立不耐受性晕厥n生活方式宣教、保证良性结局n尽可能避免诱因（如热而拥挤的环境、容量消耗等）n早期识别前驱症状以实施预防性动作（如平卧、PCMs等）n直接针对诱因进行预防（如镇咳、减慢姿势变动速度、避免可致血压降低的药物及酒精等）n特别关注和积极治疗严重影响生活质量/高外伤风险/高危职业的反复晕厥n其他治疗精品课件（一）反射性晕厥n抗压力体操（Phy

8、sical counterpressure manoeuvres,PCM）n倾斜训练：逐渐延长直立姿势的时间n药物治疗n目前无一理想n激动剂仅适于特定诱因晕厥前的短期预防n心脏起搏n心脏抑制型占主导的CCSn心电监测提示自发性心脏抑制型晕厥、反复发作、40ysn倾斜试验诱发心脏抑制反应、反复发作、40ys、其他治疗无效n不适于血管抑制型晕厥精品课件（二）直立不耐受性晕厥n防治血容量或回心血量不足n无高血压者充分摄入液体和盐（2-3L/d、10 g/d）n老年静脉回流不足者可采用腹带、加压袜n睡眠时头部抬高（10）nPCMs锻炼n药物治疗n激动剂米多君520 mg,tidn氟氢可的松0.10.3

9、 mg/dn积极治疗原发病精品课件心律失常性晕厥n心脏起搏n窦房结功能障碍n房室传导系统疾病n射频消融n无器质性心脏病的VT/SVTn快速AFn抗心律失常药物n快速AFnSVT/VT消融失败者n植入式心律转复除颤器n器质性心脏病VTnOMI患者EPS诱发单型VTn遗传性心肌病或离子通道病VT精品课件器质性心血管疾病所致晕厥n可伴发或诱发反射性、心律失常性晕厥，应给予相应治疗n原发病治疗：AS、MS、心肌病、AMI等nICD治疗：高危患者预防SCD精品课件SCD高危患者不能解释的晕厥n目的：降低死亡风险n合并SCD高危疾病的晕厥，无论晕厥机制，建议ICD：n缺血或非缺血性心肌病伴严重心衰nHCM伴SCD家族史、流出道梗阻、运动诱发的低血压、频发非持续室速等nARVC伴年轻、右室功能严重障碍、累及左室、多形VT、晚电位、epsilon波、SCD家族史）n自发的1型ECG、停搏史或ILR证据的Brugada综合征n有停搏史或ILR证据的LQTSn注意：未必降低晕厥复发精品课件精品课件精品课件THANKS精品课件