《儿童预防补铁》PPT课件.ppt

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1、儿童与铁 预防大于治疗v营养性铁缺乏是世界上最常见的单一营养素缺乏性疾病v全球21.5亿居民不同程度铁缺乏(WHO)营养不良营养不良铁缺乏铁缺乏v各国缺铁和缺铁性贫血发生率比较各国缺铁和缺铁性贫血发生率比较中国中国7个月个月7岁儿童铁缺乏症流行病学的调查研究岁儿童铁缺乏症流行病学的调查研究年龄年龄调查人调查人数数 铁减少铁减少 IDA 铁缺乏症铁缺乏症例数例数率（）率（）例数例数率（）率（）例数例数率（）率（）婴儿组婴儿组170476144.735020.5111165.2幼儿组幼儿组248289135.9*1937.8*108443.7学龄前学龄前4932130926.5*1713.5*14

2、8030.3合计合计9118296132.57147.8367540.3组间比较组间比较2值值 208.77 309.29 668.24 诊断标准:(1)铁减少(Iron Depletion,ID):包括了铁减少期和红细胞生成缺铁期(ID+IDE)。SF 20g/L或SF 20g/L,每克血红蛋白ZPP 310g。Hb 正常。(2)IDA:SF 20g/L,每克血红蛋白ZPP 310g,Hb 110g/L。(3)铁缺乏症:ID+IDE+IDA。中华儿科杂志中华儿科杂志2004 年年12 月第月第42 卷第卷第12 期期Chin J Pediatr,December 2004,Vol 42,No

3、112 887 思考儿童铁缺乏症-一个不容忽视的问题v缺铁会对儿童有什么样的影响缺铁会对儿童有什么样的影响？v为什么会出现这种现状？v如何改善或消除这种现状？缺铁对儿童的影响智能低下，智能低下，据联合国儿童基据联合国儿童基金会报告缺铁的儿童智商平金会报告缺铁的儿童智商平均低均低9个百分点个百分点，也许这种，也许这种影响是不可逆的终生性损害影响是不可逆的终生性损害注意力不集中、损害听觉、注意力不集中、损害听觉、降低记忆力、降低推理能力降低记忆力、降低推理能力等。等。增加有毒重金属吸收，增加有毒重金属吸收，铅、铬等，导致高血铅、铬等，导致高血铅铅精神行为障碍精神行为障碍：表现：表现有情感淡漠、烦躁

4、不有情感淡漠、烦躁不安或精神不振、不合安或精神不振、不合群、不开心、易激惹群、不开心、易激惹等行为偏差。等行为偏差。体格发育迟缓，运动发体格发育迟缓，运动发育迟滞育迟滞机体免疫力降低机体免疫力降低：铁缺乏儿童细胞、体液免：铁缺乏儿童细胞、体液免疫功能降低，感染易感性增加，主要表现为疫功能降低，感染易感性增加，主要表现为反复呼吸道感染迁延不愈。反复呼吸道感染迁延不愈。儿童铁缺乏症及缺铁性贫血防治进展儿童铁缺乏症及缺铁性贫血防治进展 中华儿科杂志中华儿科杂志20082008年年7 7月第月第4646卷第卷第7 7轻度缺铁性贫血婴幼儿体格生长及智能行为发育研究v对象：2006年612月就诊的624月

5、龄小儿。无病史，定期保健，1.5岁前无贫血。v方法：根据2岁时测得Hb值分组，90gL Hb 110gL 为病例组（MIDA组），104例；Hb 110gL为对照组，150例。定期检查体重、身高、智力发育指数（MDI）、神经运动发育指数（PDI）、及各行为因子，统计分析见下表。中国妇幼保健2008年第23卷v表1 两组2岁幼儿体重、身高发育情况男女组别例数体重（kg）身高（cm）例数体重（kg）身高（cm）病例组5511.761.6811.761.68 86.854.2586.854.254911.212.1411.212.1486.532.1286.532.12对照组8513.981.561

6、3.981.5687.623.2487.623.246513.161.7813.161.7887.653.5487.653.54P0.050.05 0.050.06男女组别例数MIDPDI 例数MIDPDI病例组55106.586.3106.586.36 6102.454.3102.454.39 949104.366.23101.234.72对照组85115.157.7115.157.78 8108.855.0108.855.04 465116.367.7116.367.71 1106.436.4106.436.42 2P 0.00010.00010.0001 0.0001 0.010.010

7、.060.06智能及神经运动发育情况表2 12岁幼儿体重、身高增长率比较 男男女女组别组别例数例数体重增长率体重增长率身高增长率身高增长率例数例数体重增长率体重增长率身高增长率身高增长率病例组病例组55550.250.040.250.040.170.060.170.0649490.220.050.220.050.150.050.150.05对照组对照组85850.320.030.320.030.190.040.190.0465650.270.040.270.040.160.040.160.04P P0.010.010.050.050.050.050.050.05表1:病例组患儿2岁时体重、身高

8、均较对照组低，且两组体重差异有统计学意义（P0.05）；两组MDI、PDI之间具有显著性差异。表2:MIDA组体重增长率较对照组低,具有显著性差异（P0.05。本研究还发现vMIDA是影响婴幼儿智能发育的独立危险因素，而且随着Hb值下降，MID和PDI有逐步下降的趋势，这与衣明纪等的研究结果一致。vMIDA的婴幼儿与背景资料相同的同龄儿相比存在显著的社交退缩，不快乐、对新事物及环境反应性强、过分依赖、精细运动协调性差。v动物实验表明：在脑发育的早期缺铁可能影响脑细胞的能量代谢及功能，影响脑内儿茶酚胺、5-羟色胺、乙酰胆碱等神经递质的代谢。这些改变是智能及行为异常的基础。v本研究结果结合文献，我

9、们认为我们认为MIDA可以影响婴幼可以影响婴幼儿生长发育，导致智力行为发育落后，对儿童脑发育儿生长发育，导致智力行为发育落后，对儿童脑发育造成永久性的影响。所以积极预防发育期的造成永久性的影响。所以积极预防发育期的MIDA对对提高人口素质有重要意义。提高人口素质有重要意义。母婴铁代谢与母婴铁缺乏症防治v体内铁减少不仅引起贫血，而且对智力、体格发育、免疫功能、消化吸收功能、劳动能力等均有较大影响。vIDA最大的危害是削弱发展中国家40%-60%6至24个月儿童的智力发育。就婴幼儿而言即使是轻度贫血也可能损害其智力发育，使智商下降约9个百分点。v著名学者Ross和Horton（1998年）推测，儿

10、童期缺铁性贫血对其成年后劳动生产力的损失约2.5%。中国小儿血液与肿瘤杂志中国小儿血液与肿瘤杂志 2006 2006年年6 6月第月第1111卷第卷第3 3期期缺铁还易造成缺铁还易造成v降低机体免疫功能，增加反复感染机会降低机体免疫功能，增加反复感染机会v增加有毒重金属吸收，如铅、镉等增加有毒重金属吸收，如铅、镉等 v 铁缺乏明显降低儿童的生活质量重视儿童缺铁性贫血防治 中华儿科杂志2008年7月第46卷第7期v36岁缺铁性贫血患儿免疫力功能变化研究 西南军医 2004年8月 第6卷第4期 v儿童铁缺乏症及缺铁性贫血防治进展 中华儿科杂志2008年7月第46卷第7 期v儿童缺铁性贫血住院患儿临

11、床分析 中华妇幼临床医学杂志 2008年4月第4卷第2期v思考儿童铁缺乏症-一个不容忽视的问题v缺铁会对儿童有什么样的影响？v为什么会出现这种现状为什么会出现这种现状？v如何改善或消除这种现状？儿童尤其婴幼儿缺铁原因v储存不足：妊娠期母亲缺铁的婴儿2-3个月时易缺铁。数据统计我国52%的妊娠妇女有不同程度的缺铁。早产、低体重、双胎或多胎更易缺铁。v铁摄入不足：母乳铁吸收率高，但铁含量很低；长期单纯母乳喂养是儿童缺铁的重要原因。v生长发育旺盛，铁的需求量增加：婴儿6个月后，来自母体的储存铁基本上已消耗完，未及时添加富铁食物，易发生缺铁。v铁丢失增多：任何部位的长期慢性失血均可导致缺铁，如：消化道

12、出血和青春期女孩月经增多等。每100g母乳中含铁量？A 10mg B 1mg C 0.1mg D 0.01mg 答案 C婴幼儿缺铁性贫血原因分析v3个月到1岁IDA发病率最高。母乳中含乳铁蛋白吸收率高但含量有限，婴儿4个月后应开始添加富含铁的食物，否则易使婴儿体内储铁不足引起贫血。v婴幼儿过度的体格发育与IDA相关。v3个月内婴儿所患腹泻和呼吸道感染影响婴幼儿体格发育，也增加IDA发病机会。v总之3个月到1岁贫血防治是婴幼儿贫血防治的始要环节和关键，需采取加强4个月前母乳喂养、科学添加辅食及防治IDA的有力措施。实用儿科临床杂志实用儿科临床杂志 2004 2004年年9 9月第月第1919卷第

13、卷第9 9期期思考儿童铁缺乏症-一个不容忽视的问题v缺铁会对儿童有什么样的影响？v为什么会出现这种现状？v如何改善或消除这种现状如何改善或消除这种现状？改善儿童及婴幼儿缺铁现状v导致缺铁的原因众多v加之缺铁被大众所忽视从而缺铁的情况始终存在，影响深远，迫待解决！从而缺铁的情况始终存在，影响深远，迫待解决！储存铁耗尽储存铁耗尽(ID)缺铁性红细胞生成缺铁性红细胞生成(IDE)缺铁性贫血缺铁性贫血(IDA)铁缺乏症是上述三个阶段的总称。铁缺乏症是上述三个阶段的总称。缺铁早期，实验室发现机体已有缺铁早期，实验室发现机体已有缺铁，但尚无贫血，称为隐性缺铁（包括缺铁，但尚无贫血，称为隐性缺铁（包括ID和

14、和IDE），缺铁到后期，缺铁到后期发展为缺铁性贫血。即使在发生贫血以前，铁缺乏就已经对机体多发展为缺铁性贫血。即使在发生贫血以前，铁缺乏就已经对机体多项功能造成危害，其重要性甚至超过缺铁性贫血本身。项功能造成危害，其重要性甚至超过缺铁性贫血本身。体内缺铁有一个发展过程,分为三个阶段缺钙与缺铁的区别v缺铁症状隐蔽，不容易被人发现，几乎所有缺铁症状隐蔽，不容易被人发现，几乎所有的伤害都隐藏于身心内部，而后者症状明显，的伤害都隐藏于身心内部，而后者症状明显，从头到脚都予以充分暴露，极容易引起人们从头到脚都予以充分暴露，极容易引起人们的重视。的重视。v缺铁性贫血对婴幼儿的健康影响很大，有些缺铁性贫血对

15、婴幼儿的健康影响很大，有些影响甚至是终身的。影响甚至是终身的。v缺铁的危害不比缺钙小，甚至更大，理应受缺铁的危害不比缺钙小，甚至更大，理应受到重视。到重视。常见食物铁含量(mg/100g)食物食物含量含量(mg)(mg)吸收率吸收率100g100g食物吸收量食物吸收量菠菜菠菜2.52.51.3%1.3%0.0325mg0.0325mg鸡蛋鸡蛋2.5-2.82.5-2.83%3%0.075mg-0.084mg0.075mg-0.084mg肉类肉类1.5-3.81.5-3.822.8%22.8%0.342mg-0.86mg0.342mg-0.86mg肝肝脏脏252514.5%14.5%3.6mg3

16、.6mg美国儿科学会建议：足月新生儿开始补铁不应迟于月龄4个月，早产儿不应迟于月龄2个月。前者补充元素铁1mg/kg.天，后者2mg/kg.天，到最多每天进食铁总量15mg。vChina Pediatr Blood Cancer,June2006,Vol 11,No.3CDCCDC预防缺铁指南预防缺铁指南婴儿（0-12个月）和学龄前儿童（1-5岁）v提倡哺乳喂养；v停止哺乳后，提倡每天额外补铁1mg/kg；v早产或低体重哺乳喂养婴儿，提倡出生后1-12月每天补铁2-4mg；改善儿童及婴幼儿缺铁现状改善儿童及婴幼儿缺铁现状 -关键在预防关键在预防v儿童采用每年一次的预防方法儿童采用每年一次的预防

17、方法:每周一次、连续每周一次、连续1212周周,每次口服铁剂每次口服铁剂(元素铁元素铁)1 mg/kg)1 mg/kgv补充铁剂同时,儿童口服叶酸50g/日v监测铁营养指标v服用VitC 50100 mg促进铁吸收 防治儿童营养性铁缺乏症参照方案防治儿童营养性铁缺乏症参照方案 中国小儿血液与肿瘤杂志中国小儿血液与肿瘤杂志 2006 2006，1111（1111）：）：4646最佳口服铁剂的条件v1、具有与硫酸亚铁相同的吸收率v2、口内无金属异味，且不使牙齿着色v3、对胃肠粘膜无刺激性v4、进入十二指肠稳定可吸收v5、无毒无副预防补铁性价比v价格 v价值v 您您的的关关注注 孩孩子子的的未未来来 ！儿童与铁儿童与铁-预防大于治疗预防大于治疗谢谢 谢谢！