《儿童睡眠障碍》PPT课件.ppt

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1、儿童睡眠障碍的治疗儿童睡眠障碍的治疗儿童睡眠障碍的治儿童睡眠障碍的治疗第一第一节 概述概述第二第二节 夜惊症夜惊症第三第三节 梦梦魇第四第四节 睡行症睡行症第五第五节 失眠症失眠症第六第六节 嗜睡症嗜睡症第一第一节概述概述一、睡眠的生理解剖一、睡眠的生理解剖二、正常的生理睡眠二、正常的生理睡眠三、儿童各年三、儿童各年龄阶段睡眠段睡眠结构构变化特点化特点四、睡眠障碍分四、睡眠障碍分类一、睡眠的生理解剖一、睡眠的生理解剖长期以来，医学家期以来，医学家们探探讨睡眠均从睡眠均从寻找睡眠中枢开始。找睡眠中枢开始。经大量的刺激和破坏性大量的刺激和破坏性实验证明，下丘明，下丘脑的的视交叉上核或第三交叉上核或

2、第三脑室室侧壁与睡眠密切有关，当壁与睡眠密切有关，当这些部位病些部位病变时，将出，将出现持持续性昏睡，性昏睡，出出现觉醒醒睡眠周期缺失的非生理性睡眠睡眠周期缺失的非生理性睡眠现象。象。近些年来的研究近些年来的研究还表明，与睡眠有关的解剖表明，与睡眠有关的解剖结构相当广泛，它至构相当广泛，它至少包括少包括额叶底部、叶底部、脑部皮部皮质、视交叉上核、中交叉上核、中脑被盖的巨被盖的巨细胞区、胞区、蓝斑、斑、缝际核、延髓网状核、延髓网状结构及网状上行激活系构及网状上行激活系统等。其中等。其中视交交叉上核及其相关叉上核及其相关联的的视网膜网膜-下丘下丘脑束在束在觉醒醒-睡眠周期中有自身睡眠周期中有自身节

3、律性活律性活动的功能。的功能。正常的生理性睡眠与正常的生理性睡眠与脑结构完整及神构完整及神经递质平衡密切相关。例如，平衡密切相关。例如，脑桥缝际核破坏核破坏则慢波睡眠将消失；慢波睡眠将消失；蓝斑是众所周知的去甲斑是众所周知的去甲肾上上腺素能神腺素能神经元集中地，元集中地，该区受到破坏也可使快速眼区受到破坏也可使快速眼动睡眠消失。睡眠消失。因此不同因此不同脑区的病区的病损将将产生不同的病理性睡眠。生不同的病理性睡眠。二、正常的生理睡眠二、正常的生理睡眠根据根据脑电脑发生的一系列生的一系列变化，睡眠可分化，睡眠可分为非快非快速眼速眼动（non-rapid eye movement,NREM）睡眠和

4、）睡眠和快速眼快速眼动（rapid eye movement,REM）两相，在）两相，在睡眠的睡眠的过程中两者交替程中两者交替进行。行。二、正常的生理睡眠二、正常的生理睡眠（一）非快速眼（一）非快速眼动睡眠睡眠l又称慢波睡眠，此相睡眠又称慢波睡眠，此相睡眠闭眼，平眼，平稳入睡，无快入睡，无快速眼球运速眼球运动，无体，无体动。此期副交感神。此期副交感神经兴奋较显著，血著，血压、脉搏、呼吸和新、脉搏、呼吸和新陈代代谢均有所降低，均有所降低，又称安静睡眠期。又称安静睡眠期。二、正常的生理睡眠二、正常的生理睡眠（二）快速眼（二）快速眼动睡眠睡眠脑波活波活动为去同步不去同步不规则波，并有低波快波，伴有快

5、速眼波，并有低波快波，伴有快速眼球运球运动。新生儿此期可新生儿此期可见微笑、微笑、皱眉或吸吮等眉或吸吮等动作。大多数人在快作。大多数人在快速眼速眼动睡眠睡眠时做梦，并易被做梦，并易被唤醒，故又称醒，故又称为活活动睡眠期。睡眠期。此相的此相的脑电图与非快速眼与非快速眼动睡眠一期相似，但睡眠一期相似，但对环境刺激境刺激的的阈值很高，因此也有反常相之称。此期，全身肌肉松弛，很高，因此也有反常相之称。此期，全身肌肉松弛，但眼但眼睑和眼外肌听不到快速收和眼外肌听不到快速收缩。健康成人的快速眼健康成人的快速眼动睡眠占睡眠占20%-25%，所需要，所需要时间因人而因人而异，差异很大。一般来异，差异很大。一般

6、来说，儿童，儿童长一些，随着年一些，随着年龄的增的增长而而缩短。短。二、正常的生理睡眠二、正常的生理睡眠（三）生理睡眠周期（三）生理睡眠周期正常成人入睡后在几分正常成人入睡后在几分钟之内即之内即进入非快速眼入非快速眼动睡眠第一睡眠第一期和第二期，一般在入睡期和第二期，一般在入睡30-45分分钟后后进入第三、第四期入第三、第四期睡眠。由于年睡眠。由于年龄不同，慢波睡眠可持不同，慢波睡眠可持续几分几分钟至至1小小时不不等，然后睡眠等，然后睡眠变浅，又返回到第二期睡眠。在开始入睡后浅，又返回到第二期睡眠。在开始入睡后的的75-90分分钟，出，出现第一次快速眼第一次快速眼动睡眠，此睡眠，此时伴有快速伴

7、有快速眼球运眼球运动和肢体和肢体转动，一般持，一般持续5-10分分钟，又，又进入非快速入非快速眼眼动睡眠第二期，睡眠第二期，约90分分钟以后，又出以后，又出现第二次快速眼第二次快速眼动睡眠，如此周而复始，快速眼睡眠，如此周而复始，快速眼动睡眠和非快速眼睡眠和非快速眼动睡眠交睡眠交替出替出现。二、正常的生理睡眠二、正常的生理睡眠（三）生理睡眠周期（三）生理睡眠周期一般每晚可出一般每晚可出现4-6个睡眠周期。第一次出个睡眠周期。第一次出现的快速眼的快速眼动睡眠，其眼球睡眠，其眼球转动频率、不率、不规则呼吸和梦境是快速眼呼吸和梦境是快速眼动睡睡眠周期中眠周期中强度最小者。在睡眠度最小者。在睡眠过程中

8、，快速眼程中，快速眼动睡眠持睡眠持续时间和和强度逐度逐渐增加，最后一个周期中常常没有非快速眼增加，最后一个周期中常常没有非快速眼动睡眠第三第四期，最睡眠第三第四期，最终睡眠主要由非快速眼睡眠主要由非快速眼动睡眠第二睡眠第二期和快速眼期和快速眼动睡眠睡眠组成。自入睡开始到第一个快速眼成。自入睡开始到第一个快速眼动睡睡眠出眠出现，称，称为快速眼快速眼动睡眠潜伏期。此期在某些睡眠障碍、睡眠潜伏期。此期在某些睡眠障碍、情感性障碍及抗抑郁情感性障碍及抗抑郁药的作用下可出的作用下可出现特征性改特征性改变，因此，因此在在临床上有重要意床上有重要意义。三、儿童各年三、儿童各年龄阶段睡眠段睡眠结构构变化特点化特

9、点（一）非快速眼（一）非快速眼动睡眠睡眠变化化1、新生儿非快速眼、新生儿非快速眼动睡眠与快速眼睡眠与快速眼动睡眠睡眠时间大大致相等，此致相等，此时非快速眼非快速眼动睡眠四期之睡眠四期之间界限模糊，界限模糊，出生后第六周才出出生后第六周才出现第二期睡眠。第二期睡眠。2、新生儿睡眠和清醒、新生儿睡眠和清醒时的的脑电图无大差无大差别，2岁时睡眠睡眠纺缍波才波才发育成熟。育成熟。3、新生儿非快速眼、新生儿非快速眼动睡眠占睡眠占50%，至青少年，至青少年时期期占每日睡眠占每日睡眠总量的量的80%。三、儿童各年三、儿童各年龄阶段睡眠段睡眠结构构变化特点化特点（二）快速眼（二）快速眼动睡眠睡眠变化化1、快速

10、眼、快速眼动睡眠睡眠总量随年量随年龄增增长而逐而逐渐减少。在妊娠减少。在妊娠30-32周，胎儿周，胎儿在母体内已建立了在母体内已建立了较规律的睡眠律的睡眠-觉醒周期，醒周期，30周的胎儿快速眼周的胎儿快速眼动睡眠睡眠占全日睡眠占全日睡眠时间总量的量的80%，36周周为60%，新生儿，新生儿为50%，1岁时减至减至30%，青少年，青少年则为20%。2、新生儿入睡第、新生儿入睡第1阶段即段即为快速眼快速眼动睡睡觉，而成人，而成人则无。无。3、自出生后第、自出生后第4个月起，睡眠模式个月起，睡眠模式渐渐由新生儿的由新生儿的“觉醒醒-快速眼快速眼动睡睡眠眠”模式向成人的模式向成人的“觉醒醒-非快速眼非

11、快速眼动睡眠睡眠”模式模式转变。4、快速眼、快速眼动睡眠周期逐睡眠周期逐渐延延长，新生儿快速眼，新生儿快速眼动睡眠周期短，睡眠周期短，约50分出分出现一次快速眼一次快速眼动睡眠，青少年和成人睡眠，青少年和成人为90分分钟一次。一次。三、儿童各年三、儿童各年龄阶段睡眠段睡眠结构构变化特点化特点（三）正常睡眠模式的建立（三）正常睡眠模式的建立新生儿新生儿时期睡眠期睡眠时间有个体差异，平均每日睡眠有个体差异，平均每日睡眠为16-17小小时，睡眠和，睡眠和觉醒周期相醒周期相对短。短。3个月个月婴儿睡眠量略减，但周期儿睡眠量略减，但周期较长些。些。3个月个月婴儿儿70%夜夜间能能顺利入睡，至利入睡，至6

12、个月个月时，85%入睡入睡顺利。利。1岁儿童中儿童中约有有10%每晚有夜醒，此每晚有夜醒，此时大多数儿童已建立了大多数儿童已建立了较稳定的睡眠模式，即定的睡眠模式，即长时间夜夜间睡眠和早、午小睡模式，睡眠和早、午小睡模式，但随着年但随着年龄的增加，逐的增加，逐渐过渡渡为一个夜一个夜间睡眠周期而无白睡眠周期而无白天小睡的睡眠模式，直至儿童末期或少年期。天小睡的睡眠模式，直至儿童末期或少年期。四、睡眠障碍分四、睡眠障碍分类ICD-10中的精神与行中的精神与行为障碍分障碍分类将睡眠障碍分将睡眠障碍分为非器非器质性性睡眠障碍和器睡眠障碍和器质性（或非心因性）睡眠障碍，后者包括在性（或非心因性）睡眠障碍

13、，后者包括在ICD-10第六章神第六章神经系系统疾病中。疾病中。1、非器、非器质性失眠症性失眠症2、非器、非器质性嗜睡症性嗜睡症3、非器、非器质性睡眠性睡眠-觉醒醒节律障碍律障碍4、睡行症（夜游症）、睡行症（夜游症）5、睡惊症（夜惊症）、睡惊症（夜惊症）6、梦、梦魇7、其他非器、其他非器质性睡眠障碍性睡眠障碍8、未特定的非器、未特定的非器质性睡眠障碍性睡眠障碍治治疗流程流程夜惊症夜惊症夜惊症夜惊症定定义：夜惊症（夜惊症（night terrors)又称睡惊症，是指又称睡惊症，是指一种常一种常见于幼儿的睡眠障碍，主要表于幼儿的睡眠障碍，主要表现为睡眠中突然惊叫、哭喊、伴有惊恐表睡眠中突然惊叫、哭

14、喊、伴有惊恐表情和情和动作和心跳加快、呼吸急促、出汗、作和心跳加快、呼吸急促、出汗、瞳孔瞳孔扩大等自主神大等自主神经兴奋症状。症状。夜惊症夜惊症起病起病时间通常在夜通常在夜间睡眠后睡眠后较短短时间内内发作，每作，每次次发作持作持续1-10分分钟。发作后作后对发作作时体体验完全完全遗忘。忘。多多见于于4-12岁儿童，儿童，4-7岁为发病高峰。病高峰。男略多于女。男略多于女。患病率患病率为1%-4%。夜惊症夜惊症病因病因遗传因素因素 Kales（1980年）年）报道道50%的患儿有家族史。的患儿有家族史。心理因素心理因素睡前听了睡前听了紧张、兴奋的故事，看了惊的故事，看了惊险的的电影影等会等会诱发

15、本病本病发生有关。生有关。家庭气氛家庭气氛紧张和意外生活事件也可引起夜惊。和意外生活事件也可引起夜惊。夜惊症夜惊症临床表床表现夜惊症常夜惊症常发生在非快速眼生在非快速眼动睡眠第三四期，一般在入睡后睡眠第三四期，一般在入睡后的半小的半小时到两小到两小时这内出内出现。患儿在睡眠中突然哭喊、惊叫、惊起，两眼直患儿在睡眠中突然哭喊、惊叫、惊起，两眼直视或或紧闭，手足乱手足乱动、坐于、坐于订上或跳至床下，表情十分惊恐，气急上或跳至床下，表情十分惊恐，气急颤抖。抖。意意识呈呈现朦朦胧状状态，对周周围事物毫无反事物毫无反应，呼之不，呼之不应，极，极难唤醒。醒。发作作时伴有呼吸急促、心跳加快、瞳孔伴有呼吸急促

16、、心跳加快、瞳孔扩大、出大、出汗等自主神汗等自主神经症状。症状。严重重时患儿可以一夜患儿可以一夜发作数次。一般作数次。一般发作待作待续1-10分分钟后后又复入睡，次日早晨又复入睡，次日早晨对发作往往不能回作往往不能回忆。夜惊症夜惊症诊断断（CCMD-3）1.反复反复发作的在一声惊恐性尖叫后从睡眠中醒来，作的在一声惊恐性尖叫后从睡眠中醒来，不能与不能与环境保持适当接触，并伴有境保持适当接触，并伴有强烈的焦烈的焦虑、躯体运躯体运动，及自主神，及自主神经功能亢功能亢进（如心（如心动过速、速、呼吸急促及出汗等），持呼吸急促及出汗等），持续1-10分分钟，通常，通常发生生在睡眠初在睡眠初1/3阶段。段。

17、2.对别人人试图干涉夜惊干涉夜惊发作的活作的活动相相对缺乏反缺乏反应，若干涉几乎若干涉几乎总是出是出现至少几分至少几分钟的定向障碍和持的定向障碍和持续动作。作。夜惊症夜惊症诊断断（CCMD-3）3.事后事后遗忘，即使能回忘，即使能回忆，也极有限。，也极有限。4.排除器排除器质性疾病（如痴呆等）性疾病（如痴呆等）导致的致的继性性夜惊夜惊发作，也需提成除作，也需提成除热性惊厥。性惊厥。5.睡行症可与夜惊并存，此睡行症可与夜惊并存，此时应并列并列诊断。断。夜惊症夜惊症治治疗夜惊一般不致夜惊一般不致带来来严重的后果，无需特殊治重的后果，无需特殊治疗。1.保持良好的保持良好的习惯。2.心理治心理治疗3.

18、药物治物治疗4.针炙和推拿炙和推拿5.其他治其他治疗夜惊症夜惊症治治疗保持良好的保持良好的习惯良好的良好的卫生生习惯及舒适的睡眠及舒适的睡眠环境可起一定的境可起一定的预防作用。防作用。要避免白天要避免白天过度度兴奋紧张，合理安排生活程序，合理安排生活程序，改善睡眠改善睡眠环境，消除影响睡眠的不良因素。境，消除影响睡眠的不良因素。夜惊夜惊发生生时，父母及，父母及时安慰，使患儿重新入睡。安慰，使患儿重新入睡。对频繁繁发作者，可在入睡后作者，可在入睡后1小小时左右叫醒患者，左右叫醒患者，可能改可能改变其睡眠其睡眠结构，消除构，消除发作。作。夜惊症夜惊症心理治心理治疗主要是帮助患儿找出主要是帮助患儿找

19、出发病的原因，解决病的原因，解决紧张情情绪，特，特别是夜惊影响到正常的生活及是夜惊影响到正常的生活及学学习时，患儿往往，患儿往往产生生烦恼的情的情绪反反应，此此时夜惊更易夜惊更易发作。心理治作。心理治疗对解除患儿解除患儿的的烦恼情情绪相当有益。相当有益。异食症异食症药物治物治疗效果目前尚不确定。效果目前尚不确定。发作作频繁者，可用小繁者，可用小剂量量镇静静剂，或有生，或有生活上活上剂量的三量的三环类药物，可物，可试用阿普用阿普唑仑，每晚睡前服用每晚睡前服用0.4mg，或，或氯硝西泮硝西泮1-2mg,每每晚睡前口服，或者丙咪晚睡前口服，或者丙咪嗪12.5-25mg，或卡，或卡马西平西平50-100mg，每晚睡前口服。，每晚睡前口服。夜惊症夜惊症针炙和推拿炙和推拿也可采用，也可采用，针炙可安眠，内关、大椎等穴位。炙可安眠，内关、大椎等穴位。其他治其他治疗如有其他躯体疾病如有其他躯体疾病应及及时治治疗。发作可以持作可以持续好好几年，当几年，当这些症状持些症状持续到青春期，或者成年期，到青春期，或者成年期，就就应考考虑有没有潜在精神疾病。有没有潜在精神疾病。