新生儿体格检查1-诊断学ppt课件.ppt

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1、新生儿体格检查新生儿体格检查 为新生儿做体格检查时室内为新生儿做体格检查时室内必须温暖，维持室温在必须温暖，维持室温在25以上以上 婴儿应全身裸露，便于观察婴儿应全身裸露，便于观察皮肤颜色、肢体活动和反应等皮肤颜色、肢体活动和反应等 暴露时间不应超过暴露时间不应超过1分钟分钟 检查前医务人员须先洗手，检查前医务人员须先洗手，并使手温暖，必要时带口罩并使手温暖，必要时带口罩 检查时动作要轻柔，速度要检查时动作要轻柔，速度要快，尽量在婴儿啼哭前把一些需快，尽量在婴儿啼哭前把一些需要安静时检查的项目检查完毕要安静时检查的项目检查完毕 一般状态一般状态 对每个新生儿都必须测量对每个新生儿都必须测量体重

2、、身长、头围、胸围和腹体重、身长、头围、胸围和腹围，这可判定新生儿的成熟度围，这可判定新生儿的成熟度和营养状态和营养状态 皮下脂肪的丰满度，皮肤是皮下脂肪的丰满度，皮肤是否光滑，有无脱屑及皱褶等，也否光滑，有无脱屑及皱褶等，也有助于判定营养状态有助于判定营养状态 新生儿屈肌张力占优势，新生儿屈肌张力占优势，正常新生儿肢体处于屈曲状态正常新生儿肢体处于屈曲状态 伸肌张力过强，见于强直伸肌张力过强，见于强直性痉挛性痉挛 新生儿脊柱生理性弯曲尚未新生儿脊柱生理性弯曲尚未形成，仰卧位时颈项部应贴于床形成，仰卧位时颈项部应贴于床面，若有空隙，提示颈伸肌张力面，若有空隙，提示颈伸肌张力过强，见于核黄疽早期

3、。过强，见于核黄疽早期。正常健康新生儿在打开被包正常健康新生儿在打开被包时，受到寒冷刺激，肢体出现粗时，受到寒冷刺激，肢体出现粗大、不规则、震颤样动作，这是大、不规则、震颤样动作，这是皮质下中枢支配的运动，在新生皮质下中枢支配的运动，在新生儿期无病理意义儿期无病理意义 肢体不活动见于睡眠时的松肢体不活动见于睡眠时的松弛状态，也可见于疾病严重时或弛状态，也可见于疾病严重时或药物引起的抑制药物引起的抑制 早产儿肢体活动缓慢无力，早产儿肢体活动缓慢无力，与足月儿相比明显不同与足月儿相比明显不同新生儿喂养指导新生儿喂养指导 n在新生儿出生的第1周内，每2小时可哺乳1次。如果乳汁不足，一般可在间隔时间之

4、内用小匙喂些温开水，切忌喂糖水和用奶瓶喂水。n此时的新生儿还不宜接触各种精制提炼的糖（如白糖、蜂蜜、糖浆等），如果食用过量会使脑部进入疲劳状态，易导致新生儿不健康发胖。n还需要注意的是，由于新生儿此时的睡眠节律还未养成，夜间应尽量少打扰新生儿的睡眠，喂养的间隔也可由2小时逐渐延长至45小时。n从第2周开始，可逐渐延长哺乳间隔时间，保持一昼夜哺乳810次。如果母乳充足，可养成按时喂乳的习惯，每次喂乳时间保持20分钟左右。n由于每个新生儿都是独立的个体，因此在喂养时不要拘泥于书本，要根据新生儿的需要决定哺乳的次数及每次哺乳时间的长短，也许在刚开始哺乳时，喂养的次数很多，也无时间规律，但经过一段时间

5、后，一定会渐渐形成规律。n有些乳量过多的母亲，在为新生儿哺乳时，会出现另一个乳房溢奶的现象，这时可将溢奶的乳头向上折轻按一会，溢奶现象便会停止。n n喂哺新生儿的姿势很多，但都应保持舒适的体位，且应心情愉快，全身肌肉松弛，这样有利于乳汁的排出，喂哺时新生儿的身体要与母亲的身体紧密相贴，新生儿的头与双肩要朝着母亲乳房方向，嘴与乳头的位置是水平的且不要让新生儿的鼻部受到压迫。一个健康婴儿的食物应包括一个健康婴儿的食物应包括足量的蛋白质、维生素、碳水化足量的蛋白质、维生素、碳水化合物及矿物质。自出生到合物及矿物质。自出生到4个月，个月，他能自母乳或配方奶中获得充足他能自母乳或配方奶中获得充足的营养的

6、营养 新生儿常见疾病新生儿常见疾病 新生儿生理性黄疸新生儿生理性黄疸(1)在生后在生后23天起出现并逐渐天起出现并逐渐加深，在第加深，在第46天为高峰，第天为高峰，第2周开始黄疸逐渐减轻。周开始黄疸逐渐减轻。(2)黄疸有一定限度，其颜色不会黄疸有一定限度，其颜色不会呈金黄色。黄疸主要分布在面部呈金黄色。黄疸主要分布在面部及躯干部，而小腿、前臂、手及及躯干部，而小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸。若抽血测足心常无明显的黄疸。若抽血测定胆红素，足月儿在黄疸高峰期定胆红素，足月儿在黄疸高峰期不超过不超过12毫克毫克/分升，早产儿不分升，早产儿不超过超过15毫克毫克/分升。分升。(3)足月儿的生理性黄

7、疸在第足月儿的生理性黄疸在第2周周末基本上消退，早产儿黄疸一般末基本上消退，早产儿黄疸一般在第在第3周内消退。周内消退。(4)小儿体温正常，食欲好，小儿体温正常，食欲好，体重渐增，大便及尿色正常。体重渐增，大便及尿色正常。新生儿黄疸如果有以下特点之新生儿黄疸如果有以下特点之一，则要考虑为一，则要考虑为病理性黄疸：病理性黄疸：1.黄疸出现过早：足月儿在生后黄疸出现过早：足月儿在生后24小时以内，早产儿在小时以内，早产儿在48小时小时以内出现黄疸以内出现黄疸黄疸进展快，即在一天内加深黄疸进展快，即在一天内加深很多；很多；黄疸持续时间长（足月儿超过黄疸持续时间长（足月儿超过2周以上，早产儿超过周以上

8、，早产儿超过3周）或黄周）或黄疸消退后又出现；疸消退后又出现；.黄疸伴有其它临床症状，或血清黄疸伴有其它临床症状，或血清结合胆红素大于结合胆红素大于25.7mol/L(1.5mg/dl)。病理性黄疸病理性黄疸重症黄疸多见于低体重儿、低体重症黄疸多见于低体重儿、低体温、窒息缺氧和严重感染的新生温、窒息缺氧和严重感染的新生儿儿 它的表现和颅内出血、窒息、新它的表现和颅内出血、窒息、新生儿败血症有很多相似之处，如：生儿败血症有很多相似之处，如：嗜睡、拒哺、肌张力减低，两嗜睡、拒哺、肌张力减低，两 眼凝视、尖叫、惊厥及呼吸衰竭，眼凝视、尖叫、惊厥及呼吸衰竭，突出之处是黄疸又深又重突出之处是黄疸又深又重

9、 核黄疸核黄疸是严重疾病，病死率高，是严重疾病，病死率高，后遗症多，往往终身残疾，比如后遗症多，往往终身残疾，比如共济失调、手足徐动、聋、盲，共济失调、手足徐动、聋、盲，以及智能低下。要及早发现，积以及智能低下。要及早发现，积极治疗，切勿当成生理性黄疸，极治疗，切勿当成生理性黄疸，延误治疗延误治疗 鹅口疮鹅口疮它由一种霉菌引起的，多由于乳它由一种霉菌引起的，多由于乳头、手指及皮肤感染，尤其是奶头、手指及皮肤感染，尤其是奶嘴污染嘴污染 症状表现为出生后不久在口腔粘症状表现为出生后不久在口腔粘膜上出现白色点状或片状膜，很膜上出现白色点状或片状膜，很象奶凝块，在牙龈及颊粘膜上，象奶凝块，在牙龈及颊粘

10、膜上，容易刮去，可能会影响哺乳容易刮去，可能会影响哺乳 鹅口疮鹅口疮的防护：新生儿出生后，的防护：新生儿出生后，妈妈（如果是母乳喂养）或新生妈妈（如果是母乳喂养）或新生儿服用抗生素都可能引发鹅口疮。儿服用抗生素都可能引发鹅口疮。这是因为抗生素杀死了存在于新这是因为抗生素杀死了存在于新生儿口腔粘膜上的有益菌，而这生儿口腔粘膜上的有益菌，而这些有益菌能抑制酵母菌的过度生些有益菌能抑制酵母菌的过度生长长 有时妈妈和新生儿会发生交叉感有时妈妈和新生儿会发生交叉感染：如果你正在进行母乳喂养，染：如果你正在进行母乳喂养，你的新生儿可能会把鹅口疮传染你的新生儿可能会把鹅口疮传染给你，引起疼痛的乳头酵母菌感给

11、你，引起疼痛的乳头酵母菌感染需要医生治疗染需要医生治疗 同样，妈妈服用抗生素也可能导同样，妈妈服用抗生素也可能导致乳头酵母菌感染，再通过哺乳致乳头酵母菌感染，再通过哺乳传染给新生儿传染给新生儿新生儿虽然感染了新生儿虽然感染了鹅口疮鹅口疮，不一，不一定会传染给妈妈，有乳头酵母菌定会传染给妈妈，有乳头酵母菌感染的妈妈也不一定都会传染给感染的妈妈也不一定都会传染给新生儿新生儿治疗可用纱布蘸清水轻轻揩去白治疗可用纱布蘸清水轻轻揩去白膜，涂以膜，涂以1比比10万制霉菌素甘油万制霉菌素甘油或或2%碳酸氢钠溶液，碳酸氢钠溶液，效果较好。效果较好。口腔粘膜千万不可挑破，以免细口腔粘膜千万不可挑破，以免细菌侵入

12、，造成局部化脓，引起败菌侵入，造成局部化脓，引起败血症血症 预防方法：母亲喂乳前，要洗净预防方法：母亲喂乳前，要洗净乳头或喂奶用品，奶嘴要煮沸消乳头或喂奶用品，奶嘴要煮沸消毒毒 新生儿肺炎新生儿肺炎 分为吸入性肺炎分为吸入性肺炎(羊水、胎粪、乳羊水、胎粪、乳汁汁)和感染性肺炎和感染性肺炎(宫内感染和出宫内感染和出生后感染生后感染)新生儿肺炎新生儿肺炎不象婴幼儿肺炎有明不象婴幼儿肺炎有明显的咳嗽及呼吸困难，尤其早产显的咳嗽及呼吸困难，尤其早产儿得肺炎后儿得肺炎后 很少有咳嗽，除了气很少有咳嗽，除了气急、萎靡、少哭、拒哺之外，还急、萎靡、少哭、拒哺之外，还有口吐白色泡沫，口周三角发青、有口吐白色泡

13、沫，口周三角发青、呻吟及点头呼吸呻吟及点头呼吸 n新生儿肺炎新生儿肺炎主要表现为呼吸急主要表现为呼吸急促、费力或呼吸不规则、咳嗽、促、费力或呼吸不规则、咳嗽、吐沫等症状，患儿有不同程度吐沫等症状，患儿有不同程度口周、鼻周发青，部分足月反口周、鼻周发青，部分足月反应良好的新生儿可有鼻翼扇动应良好的新生儿可有鼻翼扇动等症状等症状新生儿泪囊炎新生儿泪囊炎小儿泪囊炎是一种先天性眼病，小儿泪囊炎是一种先天性眼病，多见于刚出生一个月左右的婴儿，多见于刚出生一个月左右的婴儿，出生出生4-5个月是症状出现的高发个月是症状出现的高发期。期。很多新生儿眼周动不动就有眼屎很多新生儿眼周动不动就有眼屎出现。有些粗心的

14、父母不以为然，出现。有些粗心的父母不以为然，以为小孩刚出生都这样，过阵子以为小孩刚出生都这样，过阵子自己就好了自己就好了 如果新生儿持续出现眼如果新生儿持续出现眼屎，有可能患上了小儿泪囊炎屎，有可能患上了小儿泪囊炎 新生儿脐炎新生儿脐炎 预防新生儿脐炎，关键是做到：预防新生儿脐炎，关键是做到：孕妇在产前要防治感染性疾病，孕妇在产前要防治感染性疾病，加强围产期保健；加强围产期保健；普及新法接生，分娩过程中严普及新法接生，分娩过程中严格执行无菌操作；格执行无菌操作；断脐后的一周内要护理好脐部，断脐后的一周内要护理好脐部，保持局部干燥和清洁卫生。保持局部干燥和清洁卫生。勤给孩子换消过毒的尿布，并防勤

15、给孩子换消过毒的尿布，并防止粪便尿液污染，不要让尿布覆止粪便尿液污染，不要让尿布覆盖住脐部，以免厌氧菌生长繁殖。盖住脐部，以免厌氧菌生长繁殖。为母婴卧室创造一个洁净的环境，为母婴卧室创造一个洁净的环境，所用的床上物品、内裤、毛巾及所用的床上物品、内裤、毛巾及婴儿尿布等，以抗菌织物制成的婴儿尿布等，以抗菌织物制成的为好。为好。新生儿得了脐炎后，炎症轻者可新生儿得了脐炎后，炎症轻者可用用3%双氧水冲洗局部，洗净后双氧水冲洗局部，洗净后涂络合碘；或用增效联磺片研成涂络合碘；或用增效联磺片研成细末，撒在肚脐上，并注意保持细末，撒在肚脐上，并注意保持局部干燥。局部干燥。如果形成脓肿者，需及时切开如果形成

16、脓肿者，需及时切开引流换药。引流换药。变为慢性肉芽肿者，使用变为慢性肉芽肿者，使用10%硝硝酸银，或硝酸银棒给予局部烧灼，酸银，或硝酸银棒给予局部烧灼，肉芽较大应手术切除肉芽较大应手术切除 一旦孩子发生菌血症或败血症，一旦孩子发生菌血症或败血症，则需尽快住院治疗，选准抗生素，则需尽快住院治疗，选准抗生素，足程足量，以控制病情发展，及足程足量，以控制病情发展，及早治愈早治愈 脐部是开放的门户，护理不当可脐部是开放的门户，护理不当可以引起败血症或脓毒血症，甚至以引起败血症或脓毒血症，甚至引起腹膜炎，千万不能麻痹。引起腹膜炎，千万不能麻痹。出现有发热、嗜睡、拒奶、呕吐出现有发热、嗜睡、拒奶、呕吐等现

17、象时，等现象时，要马上送医院治疗。要马上送医院治疗。打嗝打嗝是正常的，肚子有些痉挛是正常的，肚子有些痉挛的时候，孩子就会打嗝，一般是的时候，孩子就会打嗝，一般是正常的。正常的。孩子脸色苍白或黄白要孩子脸色苍白或黄白要查查有无贫血。一个是饮食上要查查有无贫血。一个是饮食上要增加含铁多的食物，如果贫血严增加含铁多的食物，如果贫血严重，要吃贫血的药重，要吃贫血的药 如果妈妈患有发烧等什么的疾病如果妈妈患有发烧等什么的疾病时，最好不要哺乳，妈妈生病以时，最好不要哺乳，妈妈生病以后容易传染给孩子，要是一定要后容易传染给孩子，要是一定要哺乳的话，需要带上口罩。哺乳的话，需要带上口罩。吃药吃药要注意，药物容

18、易通过乳汁传染要注意，药物容易通过乳汁传染给孩子。也不要和孩子头挨头睡给孩子。也不要和孩子头挨头睡觉觉 新生儿预防痱子就是要注意通风，新生儿预防痱子就是要注意通风，让空气对流，但是婴儿要睡的时让空气对流，但是婴儿要睡的时候，不要直接对着风吹，避免着候，不要直接对着风吹，避免着凉，给孩子少穿点，勤洗澡，另凉，给孩子少穿点，勤洗澡，另外不要捂外不要捂 引起新生儿呕吐的常见疾病引起新生儿呕吐的常见疾病我们知道，新生儿时期除了喂养我们知道，新生儿时期除了喂养不当导致的新生儿溢奶外，许多不当导致的新生儿溢奶外，许多因素尤其是内外科的疾病都和新因素尤其是内外科的疾病都和新生儿吐奶有关生儿吐奶有关 由于新生

19、儿吐奶常常是严重疾病由于新生儿吐奶常常是严重疾病的早期表现，而频繁呕吐除了直的早期表现，而频繁呕吐除了直接影响营养的吸收外，还可以产接影响营养的吸收外，还可以产生脱水、酸中毒等代谢紊乱的症生脱水、酸中毒等代谢紊乱的症状，尤其是新生儿吐奶常常是吸状，尤其是新生儿吐奶常常是吸入性肺炎和窒息的直接原因入性肺炎和窒息的直接原因 因此，对于新生儿的呕吐，明因此，对于新生儿的呕吐，明确其病因是最为至关重要的确其病因是最为至关重要的 羊水吸入羊水吸入：由于羊水大量吸入，：由于羊水大量吸入，对胃有一定的刺激作用对胃有一定的刺激作用 新生儿常在生后不久即出现呕吐，新生儿常在生后不久即出现呕吐，吐出清水、粘液或带

20、少量血性液吐出清水、粘液或带少量血性液体，但一般情况良好，对于羊水体，但一般情况良好，对于羊水吸入导致的频繁呕吐可用吸入导致的频繁呕吐可用1%的的苏打水洗胃苏打水洗胃 幽门痉挛：幽门痉挛：新生儿时期由于幽门新生儿时期由于幽门功能暂时失调常在喂奶后不久出功能暂时失调常在喂奶后不久出现喷射状呕吐，临床常吐出大量现喷射状呕吐，临床常吐出大量乳汁和乳凝块，时好时坏乳汁和乳凝块，时好时坏 对于幽门痉挛，可以用对于幽门痉挛，可以用1：2000阿托品在吃奶前阿托品在吃奶前5-10分钟滴入口分钟滴入口内，先从内，先从1滴开始，逐步增加，滴开始，逐步增加，最大量不得超过最大量不得超过6滴，直到小儿滴，直到小儿出

21、现面红为止，一般能获得明显出现面红为止，一般能获得明显疗效疗效 新生儿便秘：新生儿便秘：新生儿一般生后新生儿一般生后10小时内开始排出胎粪，如果生后小时内开始排出胎粪，如果生后数日排便极少或胎便排出时间明数日排便极少或胎便排出时间明显延长，临床也可出现腹胀、吐显延长，临床也可出现腹胀、吐奶奶 对于新生儿便秘可以用生理盐水对于新生儿便秘可以用生理盐水灌肠，一旦大便通畅，腹胀和呕灌肠，一旦大便通畅，腹胀和呕吐常随之缓解吐常随之缓解 感染因素：是新生儿呕吐最常见感染因素：是新生儿呕吐最常见的原因，除了消化道本身感染如的原因，除了消化道本身感染如流行性腹泻、肝炎等外，消化道流行性腹泻、肝炎等外，消化道

22、外的感染如中耳炎、肺炎外的感染如中耳炎、肺炎值得一提的是，消化道畸形在值得一提的是，消化道畸形在新生儿呕吐的发病中常占有一席新生儿呕吐的发病中常占有一席之地，而且危害极大，我们应该之地，而且危害极大，我们应该特别引起重视特别引起重视 幽门肥厚性狭窄：幽门肥厚性狭窄：临床常常在生临床常常在生后后2周左右出现呕吐，进行性加周左右出现呕吐，进行性加剧，常表现为喷射性呕吐，但吐剧，常表现为喷射性呕吐，但吐后仍有饥饿感，由于频繁呕吐，后仍有饥饿感，由于频繁呕吐，新生儿常出现脱水和营养不良，新生儿常出现脱水和营养不良，腹部体检时，可以摸到枣核样的腹部体检时，可以摸到枣核样的块物块物 肠闭锁：肠闭锁：生后生

23、后1天内常出现持续天内常出现持续性呕吐，吐奶后症状常有所缓解，性呕吐，吐奶后症状常有所缓解，但吃奶后几小时又开始呕吐，吐但吃奶后几小时又开始呕吐，吐出物常伴有奶、胆汁和粪便样的出物常伴有奶、胆汁和粪便样的液体液体 肠旋转不良：肠旋转不良：生后数日内常出现生后数日内常出现间隔性呕吐，时轻时重，呕吐物间隔性呕吐，时轻时重，呕吐物可为奶汁或胆汁可为奶汁或胆汁 先天性巨结肠：先天性巨结肠：生后无胎便或有生后无胎便或有顽固性的便秘，临床常伴有进行顽固性的便秘，临床常伴有进行性的腹胀、呕吐性的腹胀、呕吐 对新生儿时期的呕吐，了解病史、对新生儿时期的呕吐，了解病史、生产史、是否吸入羊水、喂养史生产史、是否吸

24、入羊水、喂养史以及胎便排出情况和其他伴发症以及胎便排出情况和其他伴发症状是非常重要的状是非常重要的 临床应该注意新生儿的腹部，观临床应该注意新生儿的腹部，观察有无胃型、肠型、腹部肿块以察有无胃型、肠型、腹部肿块以及应仔细检查肛门及应仔细检查肛门 对早期出现频繁呕吐者，在没有对早期出现频繁呕吐者，在没有明确诊断前应先于禁食，一旦发明确诊断前应先于禁食，一旦发生呕吐，应取侧卧位，以避免窒生呕吐，应取侧卧位，以避免窒息的发生，同时应立即去医院就息的发生，同时应立即去医院就诊诊 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎表现为面白或青紫，表现为面白或青紫，拒乳、反应差、体温不升或有发拒乳、反应差、体温不升或有发热、哭声

25、弱或尖叫、双眼凝视、热、哭声弱或尖叫、双眼凝视、前囟饱满，重者出现抽风前囟饱满，重者出现抽风症状类似缺氧缺血性脑病、败血症状类似缺氧缺血性脑病、败血症，且常与败血症同时存在。也症，且常与败血症同时存在。也是引起新生儿呕吐的常见原因是引起新生儿呕吐的常见原因 缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病早期主要表现为早期主要表现为过度兴奋、肢体颤抖、睁眼时间过度兴奋、肢体颤抖、睁眼时间长，甚至抽风，重病儿一开始可长，甚至抽风，重病儿一开始可表现嗜睡、昏迷、肢体发软、前表现嗜睡、昏迷、肢体发软、前囱饱满，触之像面鼓囱饱满，触之像面鼓 在患儿病史中常有宫内、产时缺在患儿病史中常有宫内、产时缺氧，伴有颅内出血等，作头部氧，伴有颅内出血等，作头部CT、颅脑颅脑B超、磁共振及必要的化验超、磁共振及必要的化验等可明确诊断等可明确诊断)新生儿败血症新生儿败血症主要表现先是食欲主要表现先是食欲低下、精神欠佳、发热、好睡、低下、精神欠佳、发热、好睡、黄疸加重、身上有出血点、腹胀黄疸加重、身上有出血点、腹胀及肝脾肿大等及肝脾肿大等