《全科医学概述》PPT课件.ppt
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1、LOGO全科医学概述全科医学概述新疆医科大学公共卫生学院刘金宝2011年5月Contents基层医疗机构的风险概述基层医疗机构的风险概述风险管理概念与意义风险管理概念与意义风险管理程序与方法风险管理程序与方法风险管理策略与实施风险管理策略与实施案例分析案例分析一、全科医学相关的几个名词一、全科医学相关的几个名词全科医学全科医学全科医疗全科医疗全科医生全科医生社区卫生社区卫生服务服务M1M1M2M2M4M4M3M3国国外外我我国国1、全科医学、全科医学l澳大利亚的定义是:澳大利亚的定义是:家庭医学是给个体、家庭医学是给个体、家庭和社区提供的初家庭和社区提供的初级的、综合的、整体级的、综合的、整体
2、人的医疗卫生服务。人的医疗卫生服务。l全科医学是一个面向社全科医学是一个面向社区与家庭,整合临床医区与家庭,整合临床医学、预防医学、康复医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性关内容于一体的综合性医学专业学科,是一个医学专业学科,是一个临床二级学科。临床二级学科。国国外外我我国国2、全科医疗、全科医疗l美国家庭医师学会美国家庭医师学会(AAFP)(AAFP):家庭医疗是:家庭医疗是一个对个人和家庭提一个对个人和家庭提供持续性与综合性卫供持续性与综合性卫生保健的医学专业。生保健的医学专业。l它是一个整合了生物医学、临它是一个整合了生物医学、临床医学与行为
3、科学的宽广专业。床医学与行为科学的宽广专业。l全科医疗是将全科全科医疗是将全科/家家庭医学理论应用于病人、庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务,是基层医疗专业服务,是一种集合了其他许多学一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的科领域内容的一体化的临床专业;临床专业;l强调运用家庭动力学、人际关强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面系、咨询以及心理治疗等方面的知识提供服务。的知识提供服务。国国外外我我国国3、全科医生、全科医生l英国皇家全科医学院英国皇家全科医学院对家庭医生的定义是对家庭医生的定义是“在病人家里、诊所在病人家里、诊所或医院里
4、向个人和家或医院里向个人和家庭提供人性化、基层、庭提供人性化、基层、连续性医疗服务的医连续性医疗服务的医生。生。l全科医生是对个人、家全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务,化的基层医疗保健服务,进行生命、健康与疾病进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责的全过程、全方位负责式管理的医生。式管理的医生。全科医生的角色全科医生的角色(1)(1)对病人与家庭对病人与家庭:v医生;医生;v健康监护人健康监护人(代言人代言人);v咨询者;咨询者;v教育者;教育者;v卫生服务协调者卫生服务协调者。(2)(2)对医疗保健与保
5、险体系对医疗保健与保险体系v守门人;守门人;v团队管理与教育者。团队管理与教育者。全科医生的素质全科医生的素质强烈的人强烈的人文情感文情感出色的管出色的管理意识理意识执著的科执著的科学精神学精神A AB BC Cu居民认为:全科医生居民认为:全科医生 “万金油万金油”水平太低?水平太低?u后果:后果:门庭冷落,惨淡经营门庭冷落,惨淡经营u处理:发挥全科医生的优势处理:发挥全科医生的优势u以病人为中心以病人为中心u加强与病人的沟通,了解其需要和期望加强与病人的沟通,了解其需要和期望u全方位的为其服务全方位的为其服务u-案例案例 男,男,83岁,患高血压岁,患高血压/糖尿病,来到社区站。糖尿病,来
6、到社区站。病人:我患高血压、糖尿病和冠心病二十多年了,病人:我患高血压、糖尿病和冠心病二十多年了,到你们这里就是量量血压,血糖都不用你们量,因到你们这里就是量量血压,血糖都不用你们量,因为怕你们量不准。为怕你们量不准。护士护士(瞥了一眼)(瞥了一眼):那我先给您建份病历吧?:那我先给您建份病历吧?病人:我不建,我不在你们这里看病。病人:我不建,我不在你们这里看病。(护士一转身进里屋了)(护士一转身进里屋了)医生:想量血压没问题,但需要先休息一会。您坐医生:想量血压没问题,但需要先休息一会。您坐下来好吗?下来好吗?病人:我家离你们这里很近,病人:我家离你们这里很近,3-53-5分钟就到了,一分钟
7、就到了,一点都不累,不用休息!点都不累,不用休息!医生:不是因为您身体感到劳累了,是因为医生:不是因为您身体感到劳累了,是因为您刚刚活动以后,心脏的活动是比安静情况您刚刚活动以后,心脏的活动是比安静情况下增强的,这样测量的结果就不准了。所以,下增强的,这样测量的结果就不准了。所以,您需要坐您需要坐5 5分钟,行吗?分钟,行吗?(病人就坐下了。医生趁机详细询问了他的(病人就坐下了。医生趁机详细询问了他的家庭情况、患病经过、治疗情况等,顺手记家庭情况、患病经过、治疗情况等,顺手记录在健康档案里)录在健康档案里)医医生生(看看表表):好好,5 5分分钟钟到到了了,现现在在给给你你测测量血压吧!量血压
8、吧!(帮帮病病人人脱脱下下袖袖子子测测量量血血压压,紧紧接接着着进进行行了了心肺听诊等检查,之后又搬了一个凳子过来)心肺听诊等检查,之后又搬了一个凳子过来)医生:请脱鞋,我要查一下您的足背动脉。医生:请脱鞋,我要查一下您的足背动脉。病人:什么病人:什么“足背动脉足背动脉”?医医生生(表表情情惊惊讶讶):您您得得糖糖尿尿病病2020多多年年了了,还不知道什么是足背动脉吗?还不知道什么是足背动脉吗?病病人人:2020多多年年我我一一直直在在大大医医院院找找专专家家看看病病,可没有人说过这事啊?可没有人说过这事啊?医医生生(诚诚恳恳地地):糖糖尿尿病病时时间间久久了了会会影影响响您您的的动动脉脉血血
9、管管、造造成成脚脚部部溃溃烂烂您您到到大大街街上上看看看看,三三个个截截肢肢的的人人就就有有一一个个是是因因为为糖糖尿尿病病引引起起的的!您您不不想想发发展展到到这这一一步步吧吧?那那就就得得学学会检查自己的足背动脉呀!会检查自己的足背动脉呀!(病病人人顺顺从从地地脱脱下下鞋鞋袜袜,接接受受了了检检查查。医医生生嘱嘱咐咐他他今今天天晚晚上上睡睡前前自自己己练练习习触触摸摸足足背背动动脉脉 ,病病人人担担心心记记不不住住正正确确位位置置,医医生生让让护护士士用用龙胆紫在足背动脉位置上做出了标记)龙胆紫在足背动脉位置上做出了标记)(第第二二天天上上午午,病病人人又又来来了了,告告诉诉医医生生,他他
10、在昨晚洗脚时已经学会了触摸足背动脉)在昨晚洗脚时已经学会了触摸足背动脉)医生:那您的洗脚水烫吗?是谁给您倒的?医生:那您的洗脚水烫吗?是谁给您倒的?病人:是保姆给倒的,不烫,挺合适的。病人:是保姆给倒的,不烫,挺合适的。医医生生:她她怎怎么么给给您您兑兑的的?用用什什么么方方法法试试的的温温度度?病病人人:她她先先倒倒热热水水,再再倒倒凉凉水水,用用手手去去试试的的,不烫就好了。不烫就好了。医医生生:这这里里有有两两个个错错误误:第第一一,应应该该先先倒倒凉凉水水,后后倒倒热热水水,免免得得万万一一您您忘忘了了第第二二步步骤骤,就就烫烫伤伤了了自自己己;第第二二,应应该该用用胳胳膊膊肘肘试试,
11、而而不不是是用用手手试试,因因为为人人对对于于温温度度的的感感觉觉,手手与与肘肘之之间间相相差差两度呢两度呢胳膊肘对热更敏感些。胳膊肘对热更敏感些。病人:是吗?我还真没听说过呢。病人:是吗?我还真没听说过呢。(第三天病人来,告诉医生他学会了兑洗脚水)(第三天病人来,告诉医生他学会了兑洗脚水)医医生生:那那您您洗洗完完脚脚擦擦脚脚吗吗?用用什什么么样样的的毛毛巾巾,擦什么部位?擦什么部位?(病病人人说说,要要擦擦脚脚,用用淘淘汰汰了了的的洗洗脸脸毛毛巾巾,脚的上下左右都擦到。)脚的上下左右都擦到。)医医生生:您您这这里里又又出出毛毛病病啦啦。糖糖尿尿病病人人的的擦擦脚脚可可有有学学问问了了,一一
12、定定要要用用新新的的、软软的的毛毛巾巾,不不要要太太厚厚,还还不不能能有有机机器器扎扎过过的的边边,免免得得碰碰破破脚脚的的皮皮肤肤。我我可可以以送送您您一一条条毛毛巾巾,以以后后您您就就照照这这样样的的买买(取取出出一一条条事事先先准准备备好好的的样样品品)。也也不不能能光光擦擦脚脚的的表表面面,脚脚趾趾缝缝间间和和趾趾甲甲也也要要擦擦干干,不不然然残残留留的的水水就就可可能能造造成成脚脚的的感感染染,因为您的血液里糖分偏高,细菌容易繁殖。因为您的血液里糖分偏高,细菌容易繁殖。v病病人人:太太好好啦啦,大大夫夫,我我一一定定听听你你的的话话。以以后后我我就就在在你你这这里里看看病病了了,你你
13、连连脚脚的的问问题题都都说说得得这这么么细细,那那么么别别的的方方面面你你一一定定更更有有学学问问啦啦。我我到到哪哪个个大大医医院院能能得得到到这这样样细细致致的服务呀?的服务呀?v仅仅仅仅三三次次接接触触,就就让让患患者者信信任任了了社社区区全全科科医医生生的的诊诊疗疗能能力力和和水水平平,从从而而愿愿意意利利用用社社区站的基本医疗服务区站的基本医疗服务.案例思考案例思考:v病病人人进进门门的的“开开场场白白”说说明明了了什什么么?如如何何评评价护士的应对?价护士的应对?v对对医医生生让让病病人人量量血血压压前前先先休休息息一一会会儿儿的的做做法法如何评价?如何评价?v从从医医生生的的查查体
14、体过过程程和和足足背背动动脉脉检检查查中中你你体体会会到了什么到了什么v给糖尿病人送擦脚毛巾,可起什么作用?给糖尿病人送擦脚毛巾,可起什么作用?v病人为什么每天都来?病人为什么每天都来?(医生医生-病人博弈病人博弈)v三次接触就让患者信任了医生,有什么秘诀三次接触就让患者信任了医生,有什么秘诀吗?吗?1 1、病人的、病人的“开场白开场白”说明了:说明了:v(1 1)大大多多数数患患者者对对新新事事物物的的看看法法和和对对社社区区卫卫生服务的误解;生服务的误解;v(2 2)说说明明他他从从来来没没有有接接受受过过社社区区卫卫生生服服务务,而而且且所所患患的的疾疾病病是是社社区区卫卫生生服服务务要
15、要管管理理的的,他他正是社区卫生服务最应当争取的患者;正是社区卫生服务最应当争取的患者;v(3 3)本本患患者者担担心心的的不不是是经经济济而而是是怕怕不不正正规规,因因此此我我们们应应当当更更重重视视自自己己的的点点滴滴行行为为,一一定定不不能能不不规规范范,一一点点都都不不能能比比大大医医院院差差需需要要知知彼彼知知己己(大大医医院院怎怎样样做做?比比大大医医院院更更规规范范的的应应当怎样做?自己是否知道或者能够操作?)当怎样做?自己是否知道或者能够操作?)v怎么评价护士的应对?怎么评价护士的应对?v(1 1)怎怎样样看看待待每每一一个个岗岗位位的的职职责责?是是追追求求“是是否否表表示示
16、要要做做”了了,还还是是追追求求“是是否否做做成成了了”?v(2 2)知知道道需需要要做做,但但是是否否在在遇遇到到困困难难时时一一定定要坚持做?要坚持做?v(3 3)接接待待病病人人的的表表情情和和语语言言说说明明护护患患之之间间的的鸿鸿沟沟很很深深、存存在在分分歧歧。这这时时需需要要的的是是行行为为动动作作的的感感化化,并并在在顺顺从从患患者者中中逐逐步步改改变变患患者者的的态态度度,而而不不是是要要求求或或命命令令患患者者按按照照自自己己的的意意愿愿完完成成某某项工作。项工作。2、医生让病人休息一会儿的做法如何评价:、医生让病人休息一会儿的做法如何评价:v(1 1)是规范测量血压所需要的
17、;)是规范测量血压所需要的;v(2 2)可藉此缓解与患者之间的不愉快;)可藉此缓解与患者之间的不愉快;v(3 3)调适并选择如何与患者进一步交谈;)调适并选择如何与患者进一步交谈;v(4 4)趁趁机机完完善善对对每每一一位位新新患患者者所所需需要要的的认认真真问诊和简单的查体;问诊和简单的查体;v(5 5)告告诉诉患患者者一一些些他他应应当当知知道道的的医医学学常常识识,从从而而推推测测和和判判断断患患者者在在以以往往的的就就医医中中所所获获得得的的服服务务水水平平,决决定定自自己己应应当当采采取取什什么么方方式式,争争取取这位患者从哪里下手。这位患者从哪里下手。3 3、从从医医生生查查体体过
18、过程程和和足足背背动动脉脉检检查查中中体体会会到到什什么:么:v在在没没有有取取得得患患者者信信任任时时,医医生生千千万万不不要要有有任任何何强强行行要要求求患患者者接接受受的的多多余余服服务务。本本患患者者就就是是来来测测血血压压的的,那那么么一一定定要要脱脱上上衣衣,这这样样就就将将胸胸部部也也暴暴露露给给医医生生,可可以以顺顺便便悄悄悄悄进进行行心心肺肺听听诊诊。如如果果患患者者提提出出“抗抗议议”,可可解解释释测测血血压压也也是是需需要要进进行行心心肺肺听听诊诊的的,这这样样的的操操作作更更正正规规。但但是是检检查查足足背背动动脉脉则则不不同同,因因为为大大医医院院一一般般不不做做,通
19、通过过这这项项检检查查来来展展示示自自己己,就就可可以以理理直直气气壮壮地地对对病病人人提提出出要要求求。对对自自己己的的每每一一个个操操作作一一定定要要心中有数,一定要通过一问一答感动患者心中有数,一定要通过一问一答感动患者5、给糖尿病人送擦脚毛巾,可以起什么作用:、给糖尿病人送擦脚毛巾,可以起什么作用:v有有针针对对性性送送礼礼品品会会产产生生更更好好的的反反应应。打打动动患患者者不不是是要要多多么么惊惊天天动动地地,而而是是抓抓细细节节。毛毛巾巾很很便便宜宜,通通过过赠赠送送毛毛巾巾,告告知知患患者者选选择择毛毛巾巾的的重重要要性性和和你你对对这这件件事事情情的的态度,让患者再次感受态度
20、,让患者再次感受CHSCHS站与医院服务不同,很值得!站与医院服务不同,很值得!v6 6、病病人人为为什什么么每每天天都都到到站站上上来来?分分析析其其变变化化过过程程:最最初初是是好好奇奇或或图图个个方方便便,后后来来想想探探究究是是否否每每次次服服务务都都能能到到位位。对对此此,千千万万不不能能有有一一丁丁点点的的反反感感或或不不耐耐烦烦,而而要要让让他他每每次次都都有有触触动动,最最好好是是每每次次都都能能感感动动(循循序序渐渐进进地地教教给给他他一一些些自自我我管管理理、自自我我维维护护健健康康的的技技能能)。每每次次的的对对话话一一定定要要用用开开放放式式问问话话,让让患患者者充充分
21、分地地阐阐述述,从中寻找自己的宣传教育点。从中寻找自己的宣传教育点。v7、仅仅仅仅三三次次接接触触就就让让患患者者信信任任了了全全科科医医生生,这里有什么秘诀吗:这里有什么秘诀吗:v医医生生对对社社区区应应管管理理的的慢慢性性病病有有透透彻彻全全面面的的了了解解、关关心心生生活活细细节节,关关注注易易忽忽略略的的关关键键点点(足足背背动动脉脉、洗洗脚脚水水、毛毛巾巾)等等,与与大大医医院院形成鲜明对照,从而打动了患者。形成鲜明对照,从而打动了患者。4 4、社区卫生服务、社区卫生服务以人的健康为以人的健康为中心、家庭为中心、家庭为单位、社区为单位、社区为范围、需求为范围、需求为导向,导向,5个重
22、点人群个重点人群妇女儿童、老年人、妇女儿童、老年人、慢性病人、残疾人慢性病人、残疾人.满足基本卫生服务需满足基本卫生服务需求为目的。求为目的。政府行为政府行为是在政府领导、社区是在政府领导、社区参与、上级卫生机构参与、上级卫生机构指导下。指导下。六位一体的工作六位一体的工作预防、医疗、保健、预防、医疗、保健、康复、健康教育、计康复、健康教育、计划生育技术服务为一划生育技术服务为一体。体。主体主体以基层卫生机构为主以基层卫生机构为主体,全科医师为骨干。体,全科医师为骨干。有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务二、全科医学的发二、全科医学的发展展1 1
23、、从、从19501950年代,医学分割化成为各个专科和亚专科年代,医学分割化成为各个专科和亚专科使传染病得到了有效控制使传染病得到了有效控制增加了技术含量增加了技术含量 增加了研究和先进科学知识增加了研究和先进科学知识 减少了人性化的服务 优点优点缺点缺点2、医院角色的转变、医院角色的转变费费用用高高昂昂的的服服务务 适适合合急急性性病病和和高高度度专专科科化化的的服服务务 不不适适合合慢慢性性病病、多多种种疾疾病病和和病病程程长长的的服服务务 住住院院风风险险/负负性性事事件件 不断地认识到社区和病人家里诊治病人的意义不断地认识到社区和病人家里诊治病人的意义 现实中的严峻挑战现实中的严峻挑战
24、 v 滥用药物:药源性疾病 耐药性细菌v 滥用高技术:资源浪费/医生能力v 慢性病患病v 医疗费用猛增v 医生变形:医患矛盾抗生素的使用率抗生素的使用率 vWHOWHO推荐:医院中抗生素使用率为推荐:医院中抗生素使用率为3030v在发达国家医院的使用率为在发达国家医院的使用率为2222 2525v卫生部要求使用抗生素应控制在卫生部要求使用抗生素应控制在5050以内以内v五年来我国医院抗生素的使用率保持在五年来我国医院抗生素的使用率保持在6767 8282之间,抗生之间,抗生素类费用占全部药费素类费用占全部药费4040左右左右v在我国使用抗生素人群中,有在我国使用抗生素人群中,有1/31/3以上
25、根本不需要用;大约以上根本不需要用;大约5050以上未起作用以上未起作用v在社区在社区?v不良作用不良作用?病人看了一会儿收费单就这样了!病人看了一会儿收费单就这样了!疾病特征的变化疾病特征的变化对诊疗服务的要求对诊疗服务的要求3、疾病特征和对诊疗服务的变化、疾病特征和对诊疗服务的变化l以前以前-急性和严重的疾急性和严重的疾病,结果是死亡或康病,结果是死亡或康复复l当代当代-慢性疾病,病人慢性疾病,病人的挑战是环境的适应的挑战是环境的适应l综合性综合性l协同性协同性l整体性整体性l要求医学模式的转要求医学模式的转变(生物变(生物-心理心理-社社会医学模式)会医学模式)4、躯体和行为因素对健康的
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