儿童哮喘 (2).ppt

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1、支支 气气 管管 哮哮 喘喘BronchialBronchial AsthmaAsthma广东医学院儿科教研室广东医学院儿科教研室 谭建新谭建新Allergic Diseases:过敏性疾病过敏性疾病-变态反应性疾病变态反应性疾病支气管哮喘：一种常见的过敏性疾病支气管哮喘：一种常见的过敏性疾病Allergy 过敏过敏 喷嚏,鼻涕,鼻痒,鼻塞咳嗽,气喘,呼吸短促搔痒,红斑,皮疹消化道过敏消化道过敏消化道过敏消化道过敏呕吐、腹泻、便秘、便血眼痒,眼红,流泪Allergy March食物过敏的食物过敏的胃肠道症状胃肠道症状特应性皮炎特应性皮炎支气管哮喘支气管哮喘过敏性鼻结膜炎过敏性鼻结膜炎Defin

2、ition of asthma多种细胞多种细胞细胞组分细胞组分慢性气慢性气道炎症道炎症 气道反气道反应性应性反复发作反复发作喘息喘息气促气促胸闷胸闷咳嗽咳嗽呼吸道慢性呼吸道慢性炎症性疾病炎症性疾病一、概述一、概述流行病学流行病学(Epidemiology)患病率患病率:1%:1%13%,1.97%13%,1.97%发达国家发达国家发展国家发展国家城市城市农村农村其他其他世界哮喘日世界哮喘日:5:5月第二周星期二月第二周星期二世界防治哮喘日世界防治哮喘日:12:12月月1111日日哮喘发病及诊治现状哮喘发病及诊治现状发病率明显上升，发病率明显上升，1212倍倍诊断不及时诊断不及时激素吸入治疗推广

3、率低激素吸入治疗推广率低管理教育不到位管理教育不到位二、发病机理二、发病机理免疫因素免疫因素多种多种因素因素细胞免疫细胞免疫体液免疫体液免疫炎症炎症介质介质速发型变态反应速发型变态反应慢性气道炎症慢性气道炎症白三烯白三烯内皮素内皮素前列腺素前列腺素血栓素血栓素A2A2神经精神因素神经精神因素-肾上腺素能受体功能低下肾上腺素能受体功能低下迷走神经张力亢进迷走神经张力亢进-肾上腺素能神经反应增强肾上腺素能神经反应增强非肾上腺素非胆碱能神经系统非肾上腺素非胆碱能神经系统遗传学背景遗传学背景内分泌因素内分泌因素三、三、哮喘诱发因素哮喘诱发因素内在因素内在因素 外在因素外在因素 诱发因素诱发因素吸入过敏

4、原吸入过敏原:尘螨尘螨食入过敏原食入过敏原呼吸道感染呼吸道感染:病毒和支原体病毒和支原体强烈的情绪变化强烈的情绪变化运动和过度通气运动和过度通气冷空气冷空气药物药物职业粉尘及气体职业粉尘及气体NormalAsthmaticMechanisms Mechanisms Underlying the Definition of AsthmaUnderlying the Definition of AsthmaRisk FactorsRisk Factors(for development of asthma)(for development of asthma)INFLAMMATIONINFLAMM

5、ATIONAirway Airway Airway HyperresponsivenessHyperresponsivenessHyperresponsivenessAirflow ObstructionAirflow ObstructionAirflow ObstructionRisk FactorsRisk FactorsRisk Factors(for exacerbations)(for exacerbations)(for exacerbations)SymptomsSymptomsSymptoms（气道高反应）（气道高反应）（气道高反应）（气道高反应）atopyatopyenvir

6、onmentenvironment四、病理生理四、病理生理(Pathophysiology)支气管痉挛支气管痉挛管壁炎症性肿胀管壁炎症性肿胀黏液栓形成黏液栓形成气道重塑气道重塑气道高反应气道高反应:哮喘基本的病生特征哮喘基本的病生特征哮喘炎症发展过程哮喘炎症发展过程 chronic allergic inflammation慢慢 性性 炎炎 症症(allergic inflammation)哮喘病程哮喘病程Barnes PJ结构改变结构改变u病史：病史：主要症状：咳嗽、喘憋主要症状：咳嗽、喘憋过敏症状：鼻塞、流涕过敏症状：鼻塞、流涕过敏病史：鼻炎、湿疹、药物过敏史过敏病史：鼻炎、湿疹、药物过敏

7、史过敏家族史：鼻炎、哮喘、药物食物过敏史过敏家族史：鼻炎、哮喘、药物食物过敏史u典型体征典型体征哮鸣（喘鸣）音哮鸣（喘鸣）音u重症体征重症体征发绀、呼吸困难发绀、呼吸困难五、临床表现五、临床表现1.1.肺部肺部X X线：肺气肿，炎症线：肺气肿，炎症2.2.肺功能测定：肺功能测定：PEFPEF，FEV180%FEV180%3.3.过敏原测试过敏原测试六、六、实验室检查实验室检查支气管扩张实验：支气管扩张实验：药物：万托林等支气管扩张剂药物：万托林等支气管扩张剂 效应：哮鸣音减少效应：哮鸣音减少 PEF15%;FEV115%预计值预计值支气管激活实验支气管激活实验 药物：组胺或肾上腺素受体抑制剂药

8、物：组胺或肾上腺素受体抑制剂 效应：效应：PEF 或或 FEV1降低降低七、诊断：七、诊断：GINA方案方案（一）（一）哮喘类型哮喘类型（二）哮喘分期（二）哮喘分期（三）哮喘病情分级（三）哮喘病情分级（四）急性发作时病情分度（四）急性发作时病情分度（一）诊断类型（一）诊断类型u喘息反复发作喘息反复发作33次次/年年u发作时呼气相哮鸣音，呼气相延长发作时呼气相哮鸣音，呼气相延长u支气管舒张剂有明显的疗效支气管舒张剂有明显的疗效u除外其他引起喘息的疾病除外其他引起喘息的疾病u可疑者行支气管激发试验可疑者行支气管激发试验u有特异性体质，如过敏性湿疹、鼻炎等有特异性体质，如过敏性湿疹、鼻炎等u 父母有

9、哮喘病或其他过敏史父母有哮喘病或其他过敏史儿童哮喘儿童哮喘咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘诊断类型诊断类型u咳嗽持续或反复发作咳嗽持续或反复发作1月月u夜间或清晨发作，运动加重夜间或清晨发作，运动加重u无感染征象，抗感染治疗无效无感染征象，抗感染治疗无效u平喘治疗有效平喘治疗有效u个人或家族过敏史个人或家族过敏史（二）哮喘的分期（二）哮喘的分期急性发作期急性发作期慢性持续期慢性持续期临床缓解期临床缓解期表表1 哮喘病情严重程度分级及判断标准哮喘病情严重程度分级及判断标准级别级别 日间症状日间症状 夜间症状夜间症状 PEF占预计值占预计值 PEF变异率变异率 一级一级 1次次/周，发周，发 2次次/

10、月月 80%2次次/月月 80%2030%(轻度持续轻度持续）不每日有症状不每日有症状 三级三级 每日有症状，每日有症状，1次次/周周 6080%30%(中度持续中度持续）影响活动影响活动 四级四级 持续有症状，持续有症状，频繁频繁 60%30%(重度持续）体力活动受限重度持续）体力活动受限（三）临床分级（三）临床分级表表2 哮喘急性发作期分度的诊断标准哮喘急性发作期分度的诊断标准临床特点临床特点 轻度轻度 中度中度 重度重度 危重度危重度气促 走路时 稍事活动时 休息时 体位体位 可平卧可平卧 座位座位 前弓位前弓位 讲话能力 能 成短句 说单词 难以说话精神意识精神意识 烦躁烦躁 常有烦躁

11、常有烦躁 明显明显 嗜睡。模糊嗜睡。模糊 呼吸 轻度快 快 明显快 减缓或暂停 三凹征三凹征 一般没有一般没有 通常有通常有 有有 反常运动反常运动哮鸣音哮鸣音 散在散在 弥漫弥漫 弥漫弥漫 减弱、消失减弱、消失 治疗后治疗后PEF 80 6080 60或或 作用维持作用维持0.95 0.910.95 0.90 pH 降低降低（四）发作分度（四）发作分度八、八、鉴别诊断鉴别诊断1 1、喘息性支气管炎、喘息性支气管炎 3 5岁：信必可岁：信必可/舒利迭舒利迭 5岁：万托林岁：万托林+布地奈德布地奈德 总结总结1、哮喘的基本概念：炎症学说、哮喘的基本概念：炎症学说2、哮喘的主要临床表现：、哮喘的主要临床表现：咳、喘、哮鸣音、呼吸困难咳、喘、哮鸣音、呼吸困难3、治疗：抗炎、解痉、治疗：抗炎、解痉谢谢！谢谢！