人伤核损实务第二部分.ppt

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1、人伤核损实务培训人伤核损实务培训(第二部分第二部分 人伤案件的前期介入人伤案件的前期介入)全国客户服务中心全国客户服务中心20082008年年6 6月月目录目录一、一、人伤查勘的职能定位人伤查勘的职能定位二、二、人伤查勘的职责描述人伤查勘的职责描述 三、三、人伤查勘的现状与特点人伤查勘的现状与特点四、四、人伤查勘流程及操作要求人伤查勘流程及操作要求五、人伤查勘要点五、人伤查勘要点六、人伤查勘常见问题解析六、人伤查勘常见问题解析2023/1/192前言前言提前介入是指发生交通事故后，对人伤案件提前介入是指发生交通事故后，对人伤案件可能涉及的赔偿项目，采取积极主动的措施，可能涉及的赔偿项目，采取积

2、极主动的措施，剔除各种虚假水分，防止损失的进一步扩大。剔除各种虚假水分，防止损失的进一步扩大。通过事前介入，可以防止出现被保险人在调通过事前介入，可以防止出现被保险人在调解中承担的不合理费用得不到保险人认可的解中承担的不合理费用得不到保险人认可的现象，避免了双方在索赔时的纠纷，有利于现象，避免了双方在索赔时的纠纷，有利于提高客户满意度和保险公司的形象。提高客户满意度和保险公司的形象。2023/1/193一、人伤查勘的一、人伤查勘的职能定位职能定位2023/1/1941 1.向被保险人提供咨询服务，指导其处理涉及人伤案向被保险人提供咨询服务，指导其处理涉及人伤案 件的相关事宜，提高车险服务品质，

3、提升品牌信誉。件的相关事宜，提高车险服务品质，提升品牌信誉。2.2.按照按照“提前介入，过程跟踪，突出重点，预防为主提前介入，过程跟踪，突出重点，预防为主”的方针，加强对交通事故定点医院、鉴定机构、交的方针，加强对交通事故定点医院、鉴定机构、交警部门及法院的沟通、协调和监督，防止人伤案件中警部门及法院的沟通、协调和监督，防止人伤案件中虚假赔案的发生及不合理费用的产生。虚假赔案的发生及不合理费用的产生。3.3.加强人身伤亡案件的介入与管控，防范人伤案件的加强人身伤亡案件的介入与管控，防范人伤案件的道德风险，提高车险的理赔质量，提高客户满意度，道德风险，提高车险的理赔质量，提高客户满意度，降低人伤

4、赔付率，从而提高车险的经营效益。降低人伤赔付率，从而提高车险的经营效益。2023/1/195二、人伤查勘的主要职责二、人伤查勘的主要职责2023/1/1961 1、人伤案件的咨询和指导。、人伤案件的咨询和指导。2 2、人伤案件的电话调查。、人伤案件的电话调查。3 3、人伤住院案件的探视和调查。、人伤住院案件的探视和调查。4 4、人伤疑难案件的调查和取证。、人伤疑难案件的调查和取证。5 5、对医院、法医及交警部门的协调。、对医院、法医及交警部门的协调。2023/1/197三、人伤查勘的现状与特点三、人伤查勘的现状与特点2023/1/1981.1.案件涉及面广，纠纷比较多。案件涉及面广，纠纷比较多

5、。2.2.处理案件需要多方面的知识和能力。处理案件需要多方面的知识和能力。3.3.案件处理周期普遍较长，一般需案件处理周期普遍较长，一般需3-63-6个月，有个月，有的会长达几年。的会长达几年。4.4.同一损害事实，因相关赔偿因素不同而赔偿金同一损害事实，因相关赔偿因素不同而赔偿金额迥异。额迥异。5.5.处理人伤案件涉及到两个不同的法律关系。处理人伤案件涉及到两个不同的法律关系。2023/1/199 由于车险人伤案件涉及到的上述问题，使得由于车险人伤案件涉及到的上述问题，使得被保险人在理赔时容易与保险公司发生争议，引被保险人在理赔时容易与保险公司发生争议，引起赔偿纠纷。因此，加强人伤核损工作，

6、突出专起赔偿纠纷。因此，加强人伤核损工作，突出专业化服务，对提升车险人伤理赔服务有着极其重业化服务，对提升车险人伤理赔服务有着极其重要的意义。要的意义。加强车险人伤理赔工作不能简单理解为挤加强车险人伤理赔工作不能简单理解为挤压人伤案件的理赔金额，更不能只为降低赔付率压人伤案件的理赔金额，更不能只为降低赔付率而忽略了客户服务工作。应采取积极主动的措施，而忽略了客户服务工作。应采取积极主动的措施，事先剔除各种虚假水分，防止损失的进一步扩大。事先剔除各种虚假水分，防止损失的进一步扩大。2023/1/1910四、人伤查勘流程及操作要求四、人伤查勘流程及操作要求2023/1/19111 1、接受调度后，

7、、接受调度后，2424小时内实施电话调查。小时内实施电话调查。2 2、查勘前应认真审阅保单抄件，详实了解、查勘前应认真审阅保单抄件，详实了解承保情况、出险经过（如时间、地点、原承保情况、出险经过（如时间、地点、原因等）、事故责任等要素，初步判断是否因等）、事故责任等要素，初步判断是否属于保险责任。属于保险责任。3 3、明确不属保险责任的，可以告知客户通、明确不属保险责任的，可以告知客户通过过9559095590申请注销。申请注销。4 4、对属于保险责任的，应将公司的赔偿标、对属于保险责任的，应将公司的赔偿标准和需要提交的索赔资料告知客户。准和需要提交的索赔资料告知客户。（一）、前期查勘（一）、

8、前期查勘2023/1/19125 5、门诊就诊的案件需了解伤者姓名、人数、性别、门诊就诊的案件需了解伤者姓名、人数、性别、年龄、职业、就诊医院、诊断结果、目前已用费年龄、职业、就诊医院、诊断结果、目前已用费用及继续治疗费用估计。用及继续治疗费用估计。6 6、住院案件重点了解伤者人数、姓名、就诊医院、住院案件重点了解伤者人数、姓名、就诊医院、就诊科室、床位号、诊断结果、是否需要手术治就诊科室、床位号、诊断结果、是否需要手术治疗等信息，以便住院探视。疗等信息，以便住院探视。7 7、急诊留观病人，、急诊留观病人，3 3天后电话回访，如发现住院则天后电话回访，如发现住院则进行探视。进行探视。8 8、根

9、据调查结果，预估人伤损失金额，填写、根据调查结果，预估人伤损失金额，填写人人伤案件调查报告（第一次）伤案件调查报告（第一次）作为立案凭证。作为立案凭证。2023/1/19132023/1/19149 9、所有人伤案件需在、所有人伤案件需在1515个工作日内进行跟踪个工作日内进行跟踪（电话或查勘），并根据跟踪信息调整原始（电话或查勘），并根据跟踪信息调整原始估损金额交立案岗进行人伤估损调整。估损金额交立案岗进行人伤估损调整。1010、损失较大（预估金额在、损失较大（预估金额在5 5万元以上的）或伤万元以上的）或伤情复杂案件应定期随访。情复杂案件应定期随访。2023/1/19151 1、探视前准备

10、工作、探视前准备工作、接到住院探视任务后，根据伤者所住医接到住院探视任务后，根据伤者所住医院的区域分别归类，以便安排好案件查勘的院的区域分别归类，以便安排好案件查勘的行程，提高工作效率。行程，提高工作效率。、核实出险情况，审核出险车辆信息表及核实出险情况，审核出险车辆信息表及报案记录，了解事故类型、出险经过、伤亡报案记录，了解事故类型、出险经过、伤亡情况，核对承保信息、投保要素，识别风险情况，核对承保信息、投保要素，识别风险点，并在查勘过程中重点调查。点，并在查勘过程中重点调查。、准备好查勘用相关资料，包括印泥、介准备好查勘用相关资料，包括印泥、介绍信、录音笔和数码相机等设备。绍信、录音笔和数

11、码相机等设备。（二）、住院探视（二）、住院探视2023/1/19162 2、住院探视、住院探视 、人伤调查人员接到探视任务后的人伤调查人员接到探视任务后的7272小时小时内赴医院探视。内赴医院探视。、到到护士站核对伤者姓名、年龄、性别、护士站核对伤者姓名、年龄、性别、床号。记录伤者住院号、简单诊断、入院时床号。记录伤者住院号、简单诊断、入院时间（精确到小时）。查询伤者目前帐上的预间（精确到小时）。查询伤者目前帐上的预缴款，已用款或欠款。缴款，已用款或欠款。、病房探视：首先代表公司向伤者进行慰病房探视：首先代表公司向伤者进行慰问，并询问伤者受伤经过，查看伤情、了解问，并询问伤者受伤经过，查看伤情

12、、了解既往病史、询问伤者的职业、工资、护理人既往病史、询问伤者的职业、工资、护理人员及护理费用。员及护理费用。2023/1/1917、重点记录伤者家庭成员及户籍等情况。重点记录伤者家庭成员及户籍等情况。、对伤者、受伤部位及床头卡拍照存档，对伤者、受伤部位及床头卡拍照存档，伤者不接受询问或者拍照的，应当记明情况，伤者不接受询问或者拍照的，应当记明情况，并由调查人员签字以示负责。并由调查人员签字以示负责。2023/1/19182023/1/1919、向伤者及其陪护人员阐明保险理赔原则和理向伤者及其陪护人员阐明保险理赔原则和理赔范围、标准，明确各自承担的费用部分。赔范围、标准，明确各自承担的费用部分

13、。、面见伤者的主治医生，询问伤者的伤情（包面见伤者的主治医生，询问伤者的伤情（包括入院时情况、具体诊断）、治疗情况（具体括入院时情况、具体诊断）、治疗情况（具体用药、手术名称、材料、疗效）、预后情况、用药、手术名称、材料、疗效）、预后情况、预估费用等，并记录在案。预估费用等，并记录在案。、积极与医院沟通协商，力争参与制定治疗方积极与医院沟通协商，力争参与制定治疗方案和用药范围，并陈述保险理赔范围和标准。案和用药范围，并陈述保险理赔范围和标准。、对明显不合理的用药和治疗方案应及时与院对明显不合理的用药和治疗方案应及时与院方及主治医师沟通，减少不必要费用的产生。方及主治医师沟通，减少不必要费用的产

14、生。2023/1/1920、对伤情重大的案件随时跟踪，力争与主治医师分对伤情重大的案件随时跟踪，力争与主治医师分阶段协商用药范围和标准。阶段协商用药范围和标准。、对于可能涉及今后评残的，应告知被保险人关于对于可能涉及今后评残的，应告知被保险人关于评残的注意事项、评残日期、评残机构等情况，并评残的注意事项、评残日期、评残机构等情况，并积极协同被保险人或伤者共同到具备资质的鉴定机积极协同被保险人或伤者共同到具备资质的鉴定机构，关注评定结果。构，关注评定结果。、将询问与查看的主要信息记录在将询问与查看的主要信息记录在机动车辆保险机动车辆保险伤残人员费用管理表伤残人员费用管理表上，并及时扫描上传理赔流

15、上，并及时扫描上传理赔流系统。系统。2023/1/19212023/1/1922五、人伤查勘要点五、人伤查勘要点2023/1/1923调查的重点包括：调查的重点包括：1 1、投保险种与事故涉及的损失是否吻合。、投保险种与事故涉及的损失是否吻合。2 2、事故发生时间是否在保险有效期限内。、事故发生时间是否在保险有效期限内。3 3、是否有特别约定，特别约定的内容与本次事故的、是否有特别约定，特别约定的内容与本次事故的关系。关系。4 4、被保险人与车辆实际使用人、出险驾驶人、报案、被保险人与车辆实际使用人、出险驾驶人、报案人之间的关系人之间的关系5 5、是否约定行驶区域，出险地点是否超出约定行驶、是

16、否约定行驶区域，出险地点是否超出约定行驶区域区域（一）、保单要素的调查核实（一）、保单要素的调查核实2023/1/19241 1、事故发生的现场情况，出险的确切时间，出险、事故发生的现场情况，出险的确切时间，出险地点的核实，例如是否在营业性场所出险。地点的核实，例如是否在营业性场所出险。2 2、涉及多人伤亡的，哪些属于第三者人员、哪些、涉及多人伤亡的，哪些属于第三者人员、哪些属于车上人员、哪些属于被保险人及驾驶员的亲属；属于车上人员、哪些属于被保险人及驾驶员的亲属；是否选择座位投保及出险人员所处位置。是否选择座位投保及出险人员所处位置。3 3、对驾驶员身份的核实，如是否为被保险人允许、对驾驶员

17、身份的核实，如是否为被保险人允许的驾驶员，是否有驾照、准驾车型是否相符。的驾驶员，是否有驾照、准驾车型是否相符。4 4、是否为非营运车辆在非法营运时发生的事故。、是否为非营运车辆在非法营运时发生的事故。（二）、事故经过的调查核实（二）、事故经过的调查核实2023/1/1925 报案号为报案号为RDDH200831990003154361RDDH200831990003154361的双的双代案件；代案件；伤者王伤者王XXXX，女，女，2222岁，诊断为：岁，诊断为：“左上左上肢骨折、早产肢骨折、早产”。探视时发现伤者系本。探视时发现伤者系本车乘客，保单显示本车未投保车上人员车乘客，保单显示本车未

18、投保车上人员责任险，探视时已使用医药费责任险，探视时已使用医药费4 4万元，预万元，预计医药费支出计医药费支出6 68 8万元左右，随作调查笔万元左右，随作调查笔录，当事人签字确认，供核赔时参考。录，当事人签字确认，供核赔时参考。此案最终未赔偿被保险人伤者医药费。此案最终未赔偿被保险人伤者医药费。案例一案例一2023/1/19262023/1/1927报案号：报案号：RDDH200731990003388564RDDH200731990003388564伤者牟伤者牟X X，男，男，5050岁，系本岁，系本车车上乘客；车车上乘客；0707年年1212月月3 3日日出险，因出险，因“左膝外伤左膝外

19、伤”住院住院治疗。治疗。7 7日探视时了解到牟日探视时了解到牟XXXX与投保人张与投保人张X X系租赁关系，系租赁关系，也就是也就是1212月月3 3日以日以3030元车费元车费从奉贤泰日往返奉城，而查从奉贤泰日往返奉城，而查看承保资料发现该车投保时看承保资料发现该车投保时为非营运车辆，且属无证营为非营运车辆，且属无证营运。该情况请牟运。该情况请牟X X签字确认签字确认后，扫描上传供核赔参考。后，扫描上传供核赔参考。案例二：案例二：2023/1/1928在人伤案件理赔的项目中，误工费是存在争在人伤案件理赔的项目中，误工费是存在争议和水份较多的一项。因为有些伤者在被保议和水份较多的一项。因为有些

20、伤者在被保险人不知情的情况下故意延长误工时间，夸险人不知情的情况下故意延长误工时间，夸大个人收入状况，有些用人单位帮着本单位大个人收入状况，有些用人单位帮着本单位受伤员工弄虚作假，出具不真实的误工收入受伤员工弄虚作假，出具不真实的误工收入证明，此类情况单纯根据后期调查取证较难证明，此类情况单纯根据后期调查取证较难反映真实情况。反映真实情况。（三）、误工费的调查（三）、误工费的调查2023/1/1929 针对上述情况，一方面应加强前期的人伤指针对上述情况，一方面应加强前期的人伤指导工作，在被保险人和受害人协商处理事故导工作，在被保险人和受害人协商处理事故之前，告知被保险人误工费用的赔偿标准，之前

21、，告知被保险人误工费用的赔偿标准，收入过高者需提供个人所得税税单。收入过高者需提供个人所得税税单。另一方面在探视时应调查伤者的收入情况。另一方面在探视时应调查伤者的收入情况。因为刚出险时伤者往往来不及造假，此时调因为刚出险时伤者往往来不及造假，此时调查多数能反映伤者的真实收入情况。对于收查多数能反映伤者的真实收入情况。对于收入过低或无收入者应以签字确认。入过低或无收入者应以签字确认。2023/1/1930报案号：报案号：RDDH200731990003230413，07年年10月月10日出险，调查时伤者文日出险，调查时伤者文X，女，女18岁，受伤时无工岁，受伤时无工作，已做好笔录。作，已做好笔

22、录。2023/1/19311 1、在探视时需确定伤者受伤部位和严重程度、向伤者、在探视时需确定伤者受伤部位和严重程度、向伤者了解事故经过，判定受伤部位是否与此次车祸有关。了解事故经过，判定受伤部位是否与此次车祸有关。2 2、了解伤者既往病史、家族病史、是否合并有高血压、了解伤者既往病史、家族病史、是否合并有高血压、冠心病、肺心病、糖尿病等慢性或原发性疾病并进行相冠心病、肺心病、糖尿病等慢性或原发性疾病并进行相关治疗；是否存在与本次事故无关的其他伤病。关治疗；是否存在与本次事故无关的其他伤病。3 3、向主治医师了解已经或即将进行的重大手术项目和、向主治医师了解已经或即将进行的重大手术项目和贵重药

23、品名称、贵重药品名称、医疗器材的产地和档次医疗器材的产地和档次等，向其陈述保等，向其陈述保险理赔范围和标准，如有可能，与医院共同制定治疗方险理赔范围和标准，如有可能，与医院共同制定治疗方案和用药范围。案和用药范围。（四）、医疗探视要点（四）、医疗探视要点2023/1/1932报案号为：报案号为：RDDH200731990003169733RDDH200731990003169733的的双代案件，被保险人：陈双代案件，被保险人：陈XXXX。三者三者L1L1骨折住公利医院骨折住公利医院1010楼楼3535床，医院床，医院原定手术方案为进口内固定材料加人工原定手术方案为进口内固定材料加人工骨，共需费

24、用约骨，共需费用约5 5万元，经与伤者及其家万元，经与伤者及其家属与医院主治医师沟通，采用国产内固属与医院主治医师沟通，采用国产内固定材料约需费用定材料约需费用3.53.5万，减少费用约万，减少费用约1.51.5万元。万元。案例一案例一2023/1/1933报案号为报案号为RDDH2008319900003487735RDDH2008319900003487735的案件，被的案件，被保险人黄保险人黄X X，伤者孔，伤者孔XXXX，女，女，3838岁，肋骨骨折、岁，肋骨骨折、腹部闭合伤，腹部闭合伤，4 4月月2727日出险，日出险，5 5月月4 4日探视时发现日探视时发现普陀区中心医院已用医药费

25、普陀区中心医院已用医药费3 3万元，其中万元，其中1 1万多元万多元为自费用药（为骨肽与头孢尼西钠等）。医院要为自费用药（为骨肽与头孢尼西钠等）。医院要求被保险人再支付求被保险人再支付3 3万元押金，根据伤情与医院万元押金，根据伤情与医院沟通后将未用完的骨肽注射液退还医院，另叮嘱沟通后将未用完的骨肽注射液退还医院，另叮嘱医生不要再使用自费药物，医生已同意。医生不要再使用自费药物，医生已同意。案例二案例二2023/1/19344 4、平时应主动与当地主要医院保持较好的关系，对部分患者可、平时应主动与当地主要医院保持较好的关系，对部分患者可以保守治疗的尽量促其保守治疗。以保守治疗的尽量促其保守治疗

26、。5 5、向医生解释相关疾病的误工时间国家标准，参照、向医生解释相关疾病的误工时间国家标准，参照人身损害人身损害受伤人员误工损失日评定准则受伤人员误工损失日评定准则（GA/T521-2004 GA/T521-2004），防止过，防止过长的病假证明的产生。长的病假证明的产生。例如：例如：4.1.14.1.1，头皮下血肿，头皮下血肿，1010日日1515日。日。6 6、对伤者要求转院治疗的，向院方了解是否需要转院、是否按、对伤者要求转院治疗的，向院方了解是否需要转院、是否按照规定程序办理转院。照规定程序办理转院。2023/1/1935注意查明伤者的户籍地和经常居住地，特注意查明伤者的户籍地和经常居

27、住地，特别要注意是城镇户口还是农村户口。对残别要注意是城镇户口还是农村户口。对残疾和死亡人员，还要注意查明赡养、抚养疾和死亡人员，还要注意查明赡养、抚养关系是否真实，被抚养人人数、分担比例、关系是否真实，被抚养人人数、分担比例、赔偿标准、劳动能力状况是否真实。赔偿标准、劳动能力状况是否真实。（五）、伤者身份的调查（五）、伤者身份的调查2023/1/1936（六）、伤残鉴定的跟踪与参与（六）、伤残鉴定的跟踪与参与对于可能涉及以后评残的，应告知被保险人对于可能涉及以后评残的，应告知被保险人关于评残的注意事项，并协同被保险人或伤关于评残的注意事项，并协同被保险人或伤者共同到具备资质的鉴定机构鉴定，并

28、关注者共同到具备资质的鉴定机构鉴定，并关注评定结果。评定结果。我司工作人员平时应主动与当地评残机构建我司工作人员平时应主动与当地评残机构建立良好的合作与沟通。尽量推荐伤者至我们立良好的合作与沟通。尽量推荐伤者至我们认为评残较合理的机构进行伤残鉴定。认为评残较合理的机构进行伤残鉴定。2023/1/1937六、人伤查勘工作常见问题解析六、人伤查勘工作常见问题解析2023/1/1938报案号为：报案号为：RDDH200731990003137887RDDH200731990003137887的案件，的案件，8 8月月2727日日18:2518:25分出险，分出险，8 8月月2828日在电话调查过程中

29、，被保险人寿日在电话调查过程中，被保险人寿俞根说。伤者王俞根说。伤者王X X住浦东公利医院住浦东公利医院2 2楼楼1010床，同时据被保床，同时据被保险人讲伤者认识该医院医生不肯出院。险人讲伤者认识该医院医生不肯出院。8 8月月2929日去该医院日去该医院调查，经查，伤者：王调查，经查，伤者：王X X，女，女，1818岁，住公利医院岁，住公利医院2 2楼楼1010床，系外来务工人员，患者右侧躯干大面积挫裂伤，需床，系外来务工人员，患者右侧躯干大面积挫裂伤，需消炎治疗，经与床位医生探讨，患者病情较轻，第一是消炎治疗，经与床位医生探讨，患者病情较轻，第一是否需要入院治疗？第二需要治疗多长时间？经沟

30、通后，否需要入院治疗？第二需要治疗多长时间？经沟通后，床位医生口头许诺三日内请患者出院，如患者不肯出院，床位医生口头许诺三日内请患者出院，如患者不肯出院，将采用停药等措施敦促患者出院。将采用停药等措施敦促患者出院。（一）、小伤大养，以伤养病（一）、小伤大养，以伤养病2023/1/19392023/1/1940由于存在有人为医疗费用由于存在有人为医疗费用“买单买单”的心理，的心理，伤者会要求进行与损伤无关的或超过普通伤者会要求进行与损伤无关的或超过普通检查的高额医学技术检查，往往这些检查检查的高额医学技术检查，往往这些检查都是不必要的。都是不必要的。（二）、借机要求高额的不必要检查（二）、借机要

31、求高额的不必要检查2023/1/1941（三）、隐瞒病史或诈病（三）、隐瞒病史或诈病 部分伤者由于担心治疗及相关赔部分伤者由于担心治疗及相关赔偿费用不能落实，会隐瞒自身已偿费用不能落实，会隐瞒自身已有疾病或曾经患有疾病，或谎称有疾病或曾经患有疾病，或谎称有病，混淆疾病与外伤的区别，有病，混淆疾病与外伤的区别，以期得到更多赔偿。以期得到更多赔偿。2023/1/1942报案号为：报案号为：RDDA200731990003491855RDDA200731990003491855的案件的案件被保险人：上海被保险人：上海X X公司，车型北京公司，车型北京J1041CE4DJ1041CE4D。9 9月月2

32、222日接到报案称：日接到报案称：“2222日日16:0016:00，发生两车碰撞事故，发生两车碰撞事故，标的车上人员一死两伤。三者车有五人伤。本车投保车上标的车上人员一死两伤。三者车有五人伤。本车投保车上人员责任险三个座位，每座壹万，共三万。人员责任险三个座位，每座壹万，共三万。”接到报案后去南汇中心医院探视时发现，驾驶员未受伤，接到报案后去南汇中心医院探视时发现，驾驶员未受伤，据标的车上伤者称事发当时伤者三人皆在货车车厢上，未据标的车上伤者称事发当时伤者三人皆在货车车厢上，未在驾驶室内，只有驾驶员一人在驾驶室内，作调查笔录后在驾驶室内，只有驾驶员一人在驾驶室内，作调查笔录后通知投保人车上乘

33、客人伤拒赔通知投保人车上乘客人伤拒赔。（四）、非保险责任的要求理赔（四）、非保险责任的要求理赔2023/1/19432023/1/1944报案号为：报案号为：RDDH200731990003184104RDDH200731990003184104。2007-09-152007-09-15日日1818小时小时3030分接到报案称：在上海奉贤区南桥镇分接到报案称：在上海奉贤区南桥镇,撞到人。撞到人。标的车沪标的车沪DR5715DR5715车头损，人受伤住奉贤中心医院。车头损，人受伤住奉贤中心医院。2023/1/19452023/1/1946（五）、利用各种手段，伪造相关单证骗取赔偿金（五）、利用各

34、种手段，伪造相关单证骗取赔偿金 报案号为：报案号为：RDDA200731990000013344RDDA200731990000013344的案的案件，件，0707年年1 1月月1010日出险，伤者：顾日出险，伤者：顾XXXX，男，男，6363岁。被保险人理赔时提供了顾龙泉在上岁。被保险人理赔时提供了顾龙泉在上海贝丝宝卫生用品有限公司工作的收入减海贝丝宝卫生用品有限公司工作的收入减少证明，索赔误工费少证明，索赔误工费60006000元。元。经调查该公司已于经调查该公司已于20062006年停止生产，与被年停止生产，与被保险人沟通后，同意不赔误工费。保险人沟通后，同意不赔误工费。2023/1/1

35、9472023/1/19482023/1/19492023/1/1950 此类案件中被保险人以往不曾保险，此类案件中被保险人以往不曾保险，一般是主动上门投保，且以现金方式一般是主动上门投保，且以现金方式缴纳保费，保险生效后几天内即出险，缴纳保费，保险生效后几天内即出险，且往往属于单方事故，推迟报案时间，且往往属于单方事故，推迟报案时间，无现场及目击者。无现场及目击者。（六）、先出险后保险，篡改出险时间（六）、先出险后保险，篡改出险时间2023/1/1951（七）、夸大病情，诈领赔款（七）、夸大病情，诈领赔款 骗赔手段一般是故意夸大伤害程度，如骗赔手段一般是故意夸大伤害程度，如一般软组织伤，脑震

36、荡很长时间仍诉头一般软组织伤，脑震荡很长时间仍诉头痛、恶心拖延出院时间和治疗时间，或痛、恶心拖延出院时间和治疗时间，或故意表现出视力、听力减退等，以达到故意表现出视力、听力减退等，以达到诈骗领取补偿费用的目的。诈骗领取补偿费用的目的。2023/1/1952（八）、张冠李戴，移花接木（八）、张冠李戴，移花接木 此类案件是指此类案件是指“一人得病、多人受益一人得病、多人受益”的情况，即张三受伤，李四冒用其名到的情况，即张三受伤，李四冒用其名到医院就诊或开药，在人伤案件的审理中，医院就诊或开药，在人伤案件的审理中，这种现象较普遍。这种现象较普遍。2023/1/1953曲曲 晓晓 义义电话：电话：021-61041825021-610418252023/1/1954