10抗心绞痛.ppt

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1、复习旧课复习旧课1.抗心律失常药的分类抗心律失常药的分类2.常用药物的用途和不良反应常用药物的用途和不良反应3.药物的选用（首选）：药物的选用（首选）：窦性心动过速窦性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速室性心律失常室性心律失常强心苷中毒所致过速型心律失常强心苷中毒所致过速型心律失常第三节第三节 抗心绞痛药抗心绞痛药重点：重点：硝酸甘油、普萘洛尔、硝酸甘油、普萘洛尔、的作用、用途和不良反的作用、用途和不良反 应应难点：抗心绞痛作用机理难点：抗心绞痛作用机理心绞痛心绞痛 是冠心病的主要症状，是由于是冠心病的主要症状，是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂

2、时的缺血和缺氧所引起的临床综暂时的缺血和缺氧所引起的临床综合征。合征。影响心肌供氧的因素：影响心肌供氧的因素：冠脉流量冠脉流量心内外膜血流分布心内外膜血流分布侧支循环侧支循环 动静脉氧差动静脉氧差影响心肌耗氧的因素影响心肌耗氧的因素 心室壁张力心室壁张力 心率心率 心肌收缩力心肌收缩力 射血时间射血时间 心绞痛的分型：心绞痛的分型：(1)稳定型：常在情绪激动、劳累、寒冷等心肌需氧稳定型：常在情绪激动、劳累、寒冷等心肌需氧量增加时发作。（有冠状动脉硬化）量增加时发作。（有冠状动脉硬化）药物：硝酸酯类、药物：硝酸酯类、受体阻断药、钙通道阻滞药受体阻断药、钙通道阻滞药 (3)变异型：常在夜间或休息时

3、发作。（冠状动脉痉挛）变异型：常在夜间或休息时发作。（冠状动脉痉挛）药物：硝酸酯类、钙通道阻滞药、药物：硝酸酯类、钙通道阻滞药、ACEI(2)不稳定型：不定时频繁发作。不稳定型：不定时频繁发作。药物：硝酸酯类药物：硝酸酯类普奈洛尔普奈洛尔等等 抗心绞痛药分类：抗心绞痛药分类：硝酸酯类硝酸酯类受体阻断药：受体阻断药：钙通道阻滞药钙通道阻滞药硝酸甘油硝酸甘油硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯戊四硝酯戊四硝酯 维拉帕米维拉帕米硝苯地平硝苯地平地尔硫卓地尔硫卓药理作用药理作用1、降低心肌耗氧量：舒张全身静脉和动脉、降低心肌耗氧量：舒张全身静脉和动脉2、增加缺血区血流量：、增加缺血区血流量：舒张心外膜血管、冠状血

4、管和侧枝血管，舒张心外膜血管、冠状血管和侧枝血管，改善缺血区的血液供应。改善缺血区的血液供应。降低左心室舒张末压，舒张心外膜血管和降低左心室舒张末压，舒张心外膜血管和 侧枝血管，使血液易从心外膜区域向心内侧枝血管，使血液易从心外膜区域向心内 膜下缺血区流动，增加缺血区血流量膜下缺血区流动，增加缺血区血流量临床用途临床用途1、治疗及预防心绞痛：、治疗及预防心绞痛：各型心绞痛各型心绞痛2、急性心肌梗死：、急性心肌梗死：减少心肌耗氧量减少心肌耗氧量 抗血小板聚集和粘附抗血小板聚集和粘附注意：限制用量，以免血压过度下降注意：限制用量，以免血压过度下降3、治疗急、慢性心衰、治疗急、慢性心衰不良反应不良反

5、应1、血管舒张反应、血管舒张反应2、高铁血红蛋白症、高铁血红蛋白症3、快速耐受性、快速耐受性药理作用药理作用1、降低心肌耗氧量、降低心肌耗氧量 减慢心率、降压、降低心肌收缩力减慢心率、降压、降低心肌收缩力2、改善心肌缺血区供血、改善心肌缺血区供血心肌耗氧量减少，非缺血区血管阻力增心肌耗氧量减少，非缺血区血管阻力增 高，使血液向已扩张的缺血区流动。高，使血液向已扩张的缺血区流动。减慢心率，舒张期延长，血液易从心外减慢心率，舒张期延长，血液易从心外 膜区流向缺血的心内膜区。膜区流向缺血的心内膜区。临床用途临床用途1、治疗心绞痛：、治疗心绞痛：稳定型心绞痛稳定型心绞痛 尤其是伴有高血压、心律失常尤其

6、是伴有高血压、心律失常者更适用。者更适用。2、心梗早期治疗：、心梗早期治疗：缩小梗死面积缩小梗死面积注意事项注意事项1、禁用于变异型心绞痛禁用于变异型心绞痛2、有效剂量个体差异大、有效剂量个体差异大3、久用停药应逐渐减量、久用停药应逐渐减量4、高血脂患者禁用、高血脂患者禁用药理作用药理作用1、降低心肌耗氧量、降低心肌耗氧量2、增加缺血区血流量、增加缺血区血流量3、保护心肌作用、保护心肌作用临床用药原则临床用药原则1、迅速救治急性发作、迅速救治急性发作2、长期用药防治、长期用药防治3、合理配伍提高疗效、合理配伍提高疗效4、选择最佳给药时机、选择最佳给药时机复习题复习题1、简述抗心绞痛药的分类及其代、简述抗心绞痛药的分类及其代 表药物，适用于何种心绞痛？表药物，适用于何种心绞痛？2、为什么合用硝酸甘油和普萘洛、为什么合用硝酸甘油和普萘洛 尔抗心绞痛？尔抗心绞痛？