10抗慢性心功能不全药.ppt

《10抗慢性心功能不全药.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《10抗慢性心功能不全药.ppt（15页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、复习旧课复习旧课1、简述阿司匹林的作用、用途和、简述阿司匹林的作用、用途和 不良反应？不良反应？2、对乙酰氨基酚可否用于抗炎抗、对乙酰氨基酚可否用于抗炎抗 风湿？风湿？第一节第一节 抗慢性心功能不全药抗慢性心功能不全药重点：强心苷的作用、用途、重点：强心苷的作用、用途、不良反应及给药方法；不良反应及给药方法；难点：抗心功能不全作用机理难点：抗心功能不全作用机理慢性心功能不全慢性心功能不全（CHF）是指由于心脏长期负荷过重是指由于心脏长期负荷过重或慢性心肌损伤，心肌收缩力减或慢性心肌损伤，心肌收缩力减弱，心室舒张期顺应性降低，使弱，心室舒张期顺应性降低，使心脏不能泵出足够的血液以适应心脏不能泵出

2、足够的血液以适应机体所需的一种临床综合征机体所需的一种临床综合征。抗慢性心功能不全药抗慢性心功能不全药 正性肌力正性肌力作用药：作用药：强心苷强心苷减轻心脏负荷药减轻心脏负荷药 利尿药利尿药 血管扩张药血管扩张药 血管紧张素转换酶抑制药血管紧张素转换酶抑制药 卡托普利卡托普利依那普利依那普利苯那普苯那普利利脂脂溶溶性性类类型型慢效类慢效类中效类中效类 速效类速效类洋地黄毒苷洋地黄毒苷地高辛地高辛毛花苷丙毛花苷丙毒毛花苷毒毛花苷K 药药物物蛋蛋白白结结合合 吸吸收收率率起起效效半半衰衰期期 给给药药途途径径大大小小高高低低 口服口服口服口服静注静注静注静注高高低低慢慢快快长长短短强心苷分类及药动

3、学强心苷分类及药动学 正性肌力作用特点：正性肌力作用特点：增强心肌收缩效能：增强心肌收缩效能：缩短收缩期，相对延长舒张期缩短收缩期，相对延长舒张期 增加衰竭心脏的心排出量增加衰竭心脏的心排出量 降低衰竭心脏的心肌耗氧量降低衰竭心脏的心肌耗氧量 大剂量大剂量直接抑制窦房结、房室结、浦氏纤维的传导直接抑制窦房结、房室结、浦氏纤维的传导中毒量中毒量传导阻滞传导阻滞心脏停搏心脏停搏强心苷的负性传导作用强心苷的负性传导作用 房室结：传导房室结：传导、不应期、不应期治疗量治疗量迷走迷走(+)浦氏纤维：传导浦氏纤维：传导、不应期、不应期 心房肌：传导心房肌：传导、不应期、不应期心房扑动：快速而规则的心房异位

4、节律，达心房扑动：快速而规则的心房异位节律，达250300次次/分，冲动强，易到达分，冲动强，易到达心室，使心室率过快而难以控制。心室，使心室率过快而难以控制。治疗目的：使房扑转为房颤治疗目的：使房扑转为房颤 心房纤颤：心房失去整体的收缩能力，各部位心房纤颤：心房失去整体的收缩能力，各部位发生众多紊乱而细弱的纤维性颤动，发生众多紊乱而细弱的纤维性颤动，达达400600次次/分。分。治疗目的：减慢心室率治疗目的：减慢心室率 中毒防治：中毒防治：1、去除中毒诱因：低钾、低镁、高钙、去除中毒诱因：低钾、低镁、高钙2、警惕中毒先兆：出现后立即停药、警惕中毒先兆：出现后立即停药3、治疗快速型心律失常：轻

5、者补钾、治疗快速型心律失常：轻者补钾 重者用苯妥英钠重者用苯妥英钠4、治疗缓慢型心律失常：阿托品、治疗缓慢型心律失常：阿托品5、危及生命的致死性中毒：地高辛抗体片段、危及生命的致死性中毒：地高辛抗体片段Fab6、注意禁忌症注意禁忌症1、全效量、全效量 速给法：用于病情危急，两周内未用过强心苷者速给法：用于病情危急，两周内未用过强心苷者 24H达全效量达全效量 宜选速效类静注：毛花苷丙、毒毛花苷宜选速效类静注：毛花苷丙、毒毛花苷K缓给法：用于病情不急的病例缓给法：用于病情不急的病例 34天内达全效量天内达全效量 宜选中、慢效类口服：地高辛、洋地黄毒苷宜选中、慢效类口服：地高辛、洋地黄毒苷 2、每

6、日维持量法：、每日维持量法：用于病情不急或两周内用过强用于病情不急或两周内用过强 心苷的患者。心苷的患者。宜选中、慢效：地高辛、洋地黄毒苷宜选中、慢效：地高辛、洋地黄毒苷 利尿药利尿药 1.机制机制:(1)排钠利尿排钠利尿血容量血容量,回心血量回心血量 前负荷前负荷(2)血管壁细胞内血管壁细胞内Na+Na+Ca2+交交换换 细胞内细胞内Ca2+血管扩张血管扩张后负后负荷荷2.用途：氢氯噻嗪适用于轻、中度心功能不全用途：氢氯噻嗪适用于轻、中度心功能不全 呋塞米适于重度心功能不全，尤其急性呋塞米适于重度心功能不全，尤其急性 左心功能不全者左心功能不全者 3.注意：排钾利尿药与强心苷合用时需补钾注意

7、：排钾利尿药与强心苷合用时需补钾 血管扩张药血管扩张药(1)主要扩张小动脉药：肼屈嗪、硝苯地平主要扩张小动脉药：肼屈嗪、硝苯地平后负荷后负荷 适用于外周阻力升高，心排出量明显减少者适用于外周阻力升高，心排出量明显减少者(2)主要扩张小静脉药：硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯主要扩张小静脉药：硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯 前负荷前负荷 适用于肺静脉压升高，肺淤血症状明显者适用于肺静脉压升高，肺淤血症状明显者(3)扩张小动脉和小静脉药：卡托普利、硝普钠、哌唑嗪扩张小动脉和小静脉药：卡托普利、硝普钠、哌唑嗪 适用于肺静脉压和外周阻力均升高，心排出量明显适用于肺静脉压和外周阻力均升高，心排出量明显 减少者减少者

8、用途：各种类型慢性心功能不全，用途：各种类型慢性心功能不全，尤其左心室衰竭者尤其左心室衰竭者机制：机制：(1)降低全身血管阻力，减轻后负荷降低全身血管阻力，减轻后负荷 (2)对抗对抗ATII对心肌的直接作用对心肌的直接作用 (3)减少缓激肽的代谢，增加冠脉血流量减少缓激肽的代谢，增加冠脉血流量 (4)利尿，降低前负荷利尿，降低前负荷 血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素转化酶抑制药 药物：卡托普利药物：卡托普利、依那普利、依那普利、苯那普利、苯那普利 药理作用：药理作用：1、正性肌力作用正性肌力作用 2、负性频率作用、负性频率作用3、负性传导作用、负性传导作用不良反应：不良反应：1、胃肠反应、胃肠反应 2、神经系统反应及视觉障碍、神经系统反应及视觉障碍3、心脏毒性反应、心脏毒性反应 给药方法：给药方法：1、全效量法：、全效量法：速给法速给法缓给法缓给法2、每日维持量法、每日维持量法临床用途：临床用途：1、慢性心功能不全、慢性心功能不全2、某些心律失常、某些心律失常