CSII剂量调整解读指解读成志锋ppt课件.ppt

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1、为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 胰岛素泵治疗（胰岛素泵治疗（CSIICSII）胰岛素剂量调整方法胰岛素剂量调整方法 哈尔滨医科大学附属第四医院：成志锋教授哈尔滨医科大学附属第四医院：成志锋教授为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能基础输注与大剂量输注基础输注与大剂量输注基础输注量：维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。基础输注率：胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，一般以 胰岛素用量（U）/h 表示临时基础率：在临时一段时间内的基础输注率餐前大剂量：在

2、正常进食三餐时输注的胰岛素量补充大剂量：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的 胰岛素量校正大剂量：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰 岛素量为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能中国糖尿病防治指南血糖控制目标中国糖尿病防治指南血糖控制目标项目项目理想理想良好良好差差血糖血糖（mmol/Lmmol/L）空腹空腹/餐前餐前4.44.46.16.17.07.07.07.0非空腹非空腹4.44.48.08.010.010.010.010.0HbA1cHbA1c（%）6.56.56.56.57.57.57.57.5中国糖尿病防治指

3、南中国糖尿病防治指南.2007.2007版版.为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者空腹血糖空腹血糖70 100 mg/dl 70 100 mg/dl（3.9-5.6mmol/L3.9-5.6mmol/L）餐后血糖餐后血糖90 140 mg/dl90 140 mg/dl（5.0-7.8mmol/L5.0-7.8mmol/L）HbA1cHbA1c7.0%7.0%孕妇血糖控制目标孕妇血糖控制目标中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南.2007.2007版版.为深入学习习近平

4、新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能每日胰岛素剂量计算每日胰岛素剂量计算未接受过胰岛素治疗的患者每日胰岛素剂量根据糖尿病类型设定为：未接受过胰岛素治疗的患者每日胰岛素剂量根据糖尿病类型设定为：T1DMT1DM：一日总量（：一日总量（U U）体重（）体重（kgkg）（0.40.40.50.5）T2DMT2DM：一日总量（：一日总量（U U）体重（）体重（kgkg）（0.50.50.80.8）已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算一日总量（一日总量（U U）用泵前

5、胰岛素用量（）用泵前胰岛素用量（U U）(70%(70%100%)100%)*在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。朱宇朱宇,纪立农纪立农等等.中国糖尿病杂志，中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.2006.14(1):26-28.为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能已接受胰岛素治疗的患者已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算 具体可根据患者血糖控制情况而定：具体可根据患者血糖控制情况而定：使用泵以前血糖控制情况使用泵以前血糖控制情况开始胰岛

6、素泵治疗时推荐剂量（开始胰岛素泵治疗时推荐剂量（U/dU/d）血糖控制良好、无低血糖血糖控制良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量用泵前的胰岛素总量（75%75%85%85%）经常发生低血糖经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量用泵前的胰岛素总量（70%70%）高血糖、极少或无低血糖高血糖、极少或无低血糖用泵前的胰岛素总量用泵前的胰岛素总量 （100%100%）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能每日基础输注量和餐前大剂量的分配每日基础输注量和餐前大剂量的分配每日基础输注量每日基础输注量 =全天胰岛素总量全天胰岛素总量（40%40%

7、60%60%）初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3 1/3 分配分配Bode BW,Bode BW,et al.et al.Diabetes Metab Res Rev,2002,18 Diabetes Metab Res Rev,2002,18 s suppl 1:S14-20uppl 1:S14-20早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐基础量基础量餐前大剂量餐前大剂量生理情况分泌量生理情况分泌量基础量基础量餐前大剂量餐前大剂量血血浆浆胰胰岛岛素素分分泌泌量量为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书

8、室育人功能胰岛素泵用量分配方法图例胰岛素泵用量分配方法图例 基础量餐前量每小时基础率早中晚用泵时胰岛素总量 5 50%0%550%0%40%40%30%30%30%30%注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 胰岛素泵胰岛素泵基础量调整方法基础量调整方法为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能CSII调整基础量的原则基础率的调整应在血糖波动之前23小时（短效胰岛素）或1

9、小时（超短效胰岛素）黎明现象，可将基础率加倍，特别是5am7am，胰岛素剂量甚至可从凌晨3：00开始。n考虑黄昏现象，此段基础率相对高些，但低于黎明时分的基础率。每次调整基础率应增加或减少0.1u0.4u/小时 例如：2型患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点或11 点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.2U0.4u逐步达到目标。临床上基础率常从46段开始胰岛素泵应用胰岛素的日总量准确是血糖快速达标的关键成人初设基础量是胰岛素泵日用量的50%为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能两

10、个峰时：5:00-7:00 16:00-18:00两个谷时：11:00-14:00 23:00-2:00 正常人基础胰岛素分泌为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00正常中国人基础胰岛素分泌的特点设立6段基础率模式 基础率的设置会提前基础率的设置会提前基础率的设置会提前基础率的设置会提前1-2h 1-2h 1-2h 1-2h 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能CSII初始每日

11、基础率设定方法-系数法0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:000.6R1.2R1.0R0.9R1.1R0.8RR=24小时基础总量（小时基础总量（u）24小时（小时（h）（R表示平均每小时基础率）表示平均每小时基础率）0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能CSII初始每日基础率计算 举例u关某：男，47岁，2型DM.6年，体重91Kg,身高180cm，每日注射胰岛素44U，两短两中治疗不理想后带泵。确定带泵日总量

12、 44U，基础率给予44 5022U 根据血糖监测结果给该患基础率设置成 6 段：计算每小时基础率：R=22U 240.9 U/h,因夜间代谢率 较低，给予较低的基础率，黎明时或黄昏时受升糖激素影响，可将基础率增加，因此6段基础率分布设为 经过经过7天血糖监测调整，该患最终使用天血糖监测调整，该患最终使用6段基础率，空腹血糖达标，段基础率，空腹血糖达标，基础总量用短效胰岛素基础总量用短效胰岛素29.0U。0:00-3:00：0.60.9 u/h=0.5 3:00-9:00:1.20.9 u/h=1.1 9:00-12:00:1.00.9 u/h=0.9 12:00-16:00：0.90.9 u

13、/h=0.8 16:00-20:00：1.10.9u/h=1.0 20:00-24:00:0.80.9u/h=0.7为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能CSII初始每日基础率设定方法-6 6段段查表法查表法基础量总量 (u)时间段6810121416182022242628300:00-3:000.10.20.30.40.40.50.50.60.60.70.80.90.93:00-9:000.40.50.60.70.80.81.01.11.21.31.41.51.69:00-12:000.30.30.40.50.60.7

14、0.70.80.91.01.11.21.212:00-16:000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.216:00-20:000.30.40.50.50.60.70.80.91.01.11.11.21.320:00-24:000.10.20.30.40.50.60.60.70.80.80.90.91.0为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能初始带泵基础率设定 举例u关某：男，47岁，2型DM.6年，体重91Kg,身高180cm，每日注射胰岛素44U，两短两中治疗不理想后带泵。确定带泵日

15、总量 44U，基础率给予44 5022U 用6段查表法给该患初始基础率设置成 6 段：基基 础 率率 调 整整 分分 段段 整整日期0:00-3:003:00-9:009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:003月2日0.60.61.21.20.9 0.9 0.80.81.0 1.0 0.80.8为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能CSIICSII基础率调整过程基础率调整过程 举例举例关某：男，47岁，2型DM.6年，体重91Kg,身高180cm，每日注射胰岛素44U，两短两中

16、治疗不理想后带泵。使用短效胰岛素。血糖控制要求达到理想目标。早餐7：00；午餐12：00，晚餐18：00。经过经过5天血糖监测调整，该患最终使用天血糖监测调整，该患最终使用6段基础率，空腹血糖达标，基础总量用段基础率，空腹血糖达标，基础总量用32.2U。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能血糖监测及胰岛素剂量调整血糖监测及胰岛素剂量调整治疗开始阶段应治疗开始阶段应每天监测每天监测4 47 7次，建议涵盖空腹、三餐前、后和睡前。次，建议涵盖空腹、三餐前、后和睡前。如有低血糖表现可随时测血糖。如有低血糖表现可随时测血糖。如出

17、现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖症状，应如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖症状，应监测夜间血糖。监测夜间血糖。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能血糖监测及胰岛素剂量调整（续）血糖监测及胰岛素剂量调整（续）达到治疗目标后达到治疗目标后每日自我监测血糖每日自我监测血糖2 24 4次。次。血糖控制不佳者可通过动态血糖监测（动态血糖监测（CGMSCGMS）更详细的了解血糖波动的情况和指导胰岛素泵治疗方案的调整。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能以

18、下情况需要调整基础量以下情况需要调整基础量体重的显著变化:增加或下降5-10%以上活动量的显著变化低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30%妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加23倍 （与3am 基础率比较）月经：月经前增加基础率，月经后可能 减少基础率生病或感染期间：通常需要增加基础率围手术期：具体情况具体分析合并其他用药：如强的松，需增加基础率为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能胰岛素泵胰岛素泵大剂量调整方法大剂量调整方法为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小

19、学图书室育人功能大剂量分类概念大剂量分类概念l餐前大剂量l补充大剂量l校正大剂量为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v在调整餐后血糖前，首先细致地调整基础率，使它符合人体未进餐时的胰岛素需求v或：用CGMS监测，或：连续查餐前血糖，确认餐前血糖的波动不超标 v在基础率调整完毕后，才可以集中进行餐后血糖的调整、精细调整 CSIICSII餐前量调整原则餐前量调整原则为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能每日基础输注量和餐前大剂量的分配每日基础输注量和餐前

20、大剂量的分配每日基础输注量每日基础输注量 =全天胰岛素总量全天胰岛素总量（40%40%60%60%）初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3 1/3 分配分配Bode BW,Bode BW,et al.et al.Diabetes Metab Res Rev,2002,18 Diabetes Metab Res Rev,2002,18 s suppl 1:S14-20uppl 1:S14-20早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐基础量基础量餐前大剂量餐前大剂量生理情况分泌量生理情况分泌量基础量基础量餐前大剂量餐前大剂量血血浆浆胰胰岛岛素素分分泌泌量量为深入学习习近

21、平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能补充大剂量和校正大剂量补充大剂量和校正大剂量补充大剂量补充大剂量补充大剂量（单位）补充大剂量（单位）=食物的碳水化合物含量食物的碳水化合物含量（g g）/碳水化合物系数（碳水化合物系数（g/g/单位）单位）校正大剂量校正大剂量校正大剂量校正大剂量 =（实测血糖目标血糖）（实测血糖目标血糖）/胰岛素敏胰岛素敏感系数感系数VarmaVarma CB CB,et al.et al.California,Torrey Pines Pr,2003.California,Torrey Pines Pr,2003

22、.为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v 敏感系数：敏感系数：1500原则 短效（常规）胰岛素 1800原则 超短效（速效）胰岛素 v 定义：注射1单位胰岛素后血糖降低的数值(mmol/L)CSIICSIICSIICSII校正大剂量校正大剂量校正大剂量校正大剂量-胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数Skyler JS et，Diabetes Care 1982 1500/1800 每日总量每日总量 18ISF=校正大剂量的方法校正大剂量的方法为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,

23、贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能CSIICSII校正大剂量计算方法校正大剂量计算方法 补充大剂量=ISF =胰岛素敏感系数实测血糖目标血糖ISF计算公式计算公式计算公式计算公式为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能CSIICSII校正大剂量计算方法举例校正大剂量计算方法举例 某患者，每日短效胰岛素总量为40个单位 (设定患者血糖控制目标为7.2mmol/L)q 胰岛素敏感系数：ISF=1500（4018）=2.0mmol/l 如果餐前给6u餐前量，餐后2h血糖为15mol/Lq 需补充大剂量胰岛素:（15

24、mmol/L-7.2mmol/L)2.0mmol/l=3.9uq 即表示次日该患餐前量可调整为:63.99.9u为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能表表4 4 应用短效胰岛素患者应用短效胰岛素患者胰岛素敏感系数快速查阅表胰岛素敏感系数快速查阅表当前每日胰岛素总量（当前每日胰岛素总量（U U）胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数(mmol/L)(mmol/L)10108.38.320204.24.225253.33.330302.82.840402.12.150501.71.760601.41.475751.11.11001000

25、.80.81501500.60.6Chandra B.Chandra B.,et al.,et al.California,Torrey Pines Pr,200California,Torrey Pines Pr,2003 3为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能CSII剂量调整方法恢复打针剂量参考恢复打针剂量参考为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能如何由胰岛素泵治疗转化为如何由胰岛素泵治疗转化为多次皮下注射胰岛素治疗多次皮下注射胰岛素治疗改为多次

26、皮下注射需加改为多次皮下注射需加10%10%20%20%的剂量的剂量三次餐前短效胰岛素加一次睡前中效胰岛素方案三次餐前短效胰岛素加一次睡前中效胰岛素方案p餐前皮下注射胰岛素剂量：餐前皮下注射胰岛素剂量：p胰岛素泵本次餐前大剂量胰岛素泵本次餐前大剂量+本次餐前至下次餐前本次餐前至下次餐前的基础输注量总和的基础输注量总和睡前皮下注射中效胰岛素剂量：睡前皮下注射中效胰岛素剂量：p睡前至次日早餐前的基础输注量总和睡前至次日早餐前的基础输注量总和为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能如何由胰岛素泵治疗转化为如何由胰岛素泵治疗转化为多

27、次皮下注射胰岛素治疗（续）多次皮下注射胰岛素治疗（续）改为多次皮下注射需加改为多次皮下注射需加10%10%20%20%的剂量的剂量三次餐前速效胰岛素加一次睡前长效胰岛素类似物三次餐前速效胰岛素加一次睡前长效胰岛素类似物方案方案p餐前皮下注射胰岛素剂量：泵相应餐前大剂量餐前皮下注射胰岛素剂量：泵相应餐前大剂量p睡前皮下长效胰岛素注射剂量：全天基础输注量睡前皮下长效胰岛素注射剂量：全天基础输注量为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能胰岛素泵剂量和程序设定的一些方式胰岛素泵剂量和程序设定的一些方式为减少血糖波动，可按照为减少血糖

28、波动，可按照3030原则或原则或5050原则衡量是否原则衡量是否应该调整胰岛素泵剂量应该调整胰岛素泵剂量灵活应用三种餐前大剂量波形：灵活应用三种餐前大剂量波形：p常规餐前大剂量常规餐前大剂量p方波餐前大剂量方波餐前大剂量p双波餐前大剂量双波餐前大剂量常规餐前大剂量常规餐前大剂量方波餐前大剂量方波餐前大剂量双波餐前大剂量双波餐前大剂量为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能使用胰岛素泵时发生低血糖应如何处理使用胰岛素泵时发生低血糖应如何处理了解发生低血糖原因并处理低血糖了解发生低血糖原因并处理低血糖检查泵是否工作正常检查泵是否

29、工作正常设定程序是否正确：时间、基础输注率、餐前大剂量、设定程序是否正确：时间、基础输注率、餐前大剂量、每日总量每日总量检查状态屏，检查储药器，如储药器内的胰岛素量少于检查状态屏，检查储药器，如储药器内的胰岛素量少于状态屏的显示量，可能为胰岛素泵输注胰岛素过量状态屏的显示量，可能为胰岛素泵输注胰岛素过量如考虑低血糖是由于胰岛素用量过大所致，调整胰岛素如考虑低血糖是由于胰岛素用量过大所致，调整胰岛素用量用量为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能降糖药物的洗脱期降糖药物的洗脱期根据开始胰岛素泵治疗前降糖药物种类，考虑不同的根据开始胰岛素泵治疗前降糖药物种类，考虑不同的洗脱期。洗脱期。若在开始胰岛素泵治疗之前没有停用中效、长效胰岛若在开始胰岛素泵治疗之前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药，可设置一个临时基础输注率，在前素或口服降糖药，可设置一个临时基础输注率，在前121224h 24h 输注低于计算剂量输注低于计算剂量50%50%的胰岛素。的胰岛素。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能灵活个体化方案灵活个体化方案经验来源于实践经验来源于实践 谢谢！谢谢！