各种吸痰技术幻灯片课件.ppt

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1、各种吸痰技术各种吸痰技术学习要点学习要点一、定一、定义及目的及目的二、适二、适应症及禁忌症症及禁忌症三、吸引装置及吸引三、吸引装置及吸引压力力四、吸引管四、吸引管选择及吸痰及吸痰时机机五、操作流程五、操作流程六、注意事六、注意事项七、并七、并发症及其症及其处理理八、痰液的八、痰液的观察察目的：目的：保持呼吸道通畅，减少气道阻力，保持呼吸道通畅，减少气道阻力，防止呼吸道分泌物干结阻塞气道，防止呼吸道分泌物干结阻塞气道，防止呼吸道分泌物坠积性肺炎、肺防止呼吸道分泌物坠积性肺炎、肺不张等。不张等。定定义：吸痰吸痰术是一是一项重要的急救重要的急救护理技理技术，是指是指经口、鼻、人工气道将呼吸道口、鼻、

2、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不防吸入性肺炎、肺不张、窒息等、窒息等并并发症的一种方法。症的一种方法。一一 .定义及目的定义及目的02电动吸引器吸引器：这是临床上最常用的一种吸引器，其结构简单，使用方便，在危重病人的抢救中发挥了极其重要的作用三三.吸引装置及吸引压力吸引装置及吸引压力03中心中心负压吸痰器吸痰器：此仪器需医院配有中心负压装置下方可使用三三.吸引装置及吸引压力吸引装置及吸引压力01 成人成人300-400mmHg300-400mmHg（40-53.3KPa)40-53.3KPa)02 儿童小于儿童小于300 mmHg

3、(40KPa)300 mmHg(40KPa)三三.吸引装置及吸引压力吸引装置及吸引压力03 婴儿婴儿88mmHg(11KPa88mmHg(11KPa)01 一次性使用吸痰管用医用高分子材料制成，由导管和接头组成，按管径一次性使用吸痰管用医用高分子材料制成，由导管和接头组成，按管径不同分六个规格，应无菌。不同分六个规格，应无菌。规格型号规格型号 F6 F6、F8F8、F10F10、F12F12、F14F14、F16 F16 四四.吸痰管的选择及吸痰的时机吸痰管的选择及吸痰的时机01吸痰时机：吸痰时机：1 1.呼吸音粗，有痰鸣音；呼吸音粗，有痰鸣音；2 2.频繁咳嗽；频繁咳嗽；3 3.呼吸频率加快

4、；呼吸频率加快；4 4.血氧饱和度下降；血氧饱和度下降；5 5.呼吸机气道高压报警呼吸机气道高压报警四四.吸痰管的选择及吸痰的时机吸痰管的选择及吸痰的时机01吸痰深度：吸痰深度：1.1.经口插管深度为：经口插管深度为：1416cm1416cm2.2.经鼻腔插管深度为：经鼻腔插管深度为：2225cm2225cm3.3.经气管套管深度为：经气管套管深度为：1020cm1020cm4.4.经气管导管深度为：经气管导管深度为：1025cm1025cm，原则上超过气管插管，原则上超过气管插管的长度，插管至合适深度，遇阻力向外退出的长度，插管至合适深度，遇阻力向外退出1cm1cm后吸引后吸引四四.吸痰管的

5、选择及吸痰的时机吸痰管的选择及吸痰的时机01插管顺序：插管顺序：1.1.口腔：口腔前庭口腔：口腔前庭颊部颊部咽部，将各部吸尽。（约咽部，将各部吸尽。（约15cm15cm）2.2.鼻腔：如口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插入（颅底骨折患者禁用），其鼻腔：如口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插入（颅底骨折患者禁用），其顺序由鼻腔前庭顺序由鼻腔前庭下鼻道下鼻道鼻后孔鼻后孔 咽部咽部气管（约气管（约20-25cm20-25cm），将分泌），将分泌物逐段吸尽。物逐段吸尽。3.3.气管插管：若有气管插管或气管切开时可由插管或套管内插入，将痰液气管插管：若有气管插管或气管切开时可由插管或套管内插入，将痰液吸出。昏迷病人可

6、用压舌板或开口器先将口启开，再行吸引。气管内吸痰，吸出。昏迷病人可用压舌板或开口器先将口启开，再行吸引。气管内吸痰，待病人吸气时，快速将导管插入，自下而上边退边左右旋转导管，消除气待病人吸气时，快速将导管插入，自下而上边退边左右旋转导管，消除气道分泌物，并注意观察病人的呼吸。在吸引过程中，如病人咳嗽厉害，应道分泌物，并注意观察病人的呼吸。在吸引过程中，如病人咳嗽厉害，应稍等片刻后再行吸出。并随时冲洗吸引管，以免痰液堵塞。（约稍等片刻后再行吸出。并随时冲洗吸引管，以免痰液堵塞。（约20-25cm20-25cm）四四.吸痰管的选择及吸痰的时机吸痰管的选择及吸痰的时机四四.吸痰管的选择及吸痰的时机吸

7、痰管的选择及吸痰的时机 口口 腔腔口咽部 气 管四四.对带有气囊导管或套管的吸痰对带有气囊导管或套管的吸痰01造成机体肺组织的塌陷吸痰后正常机械通气时肺泡的再开放对肺是有损伤的0284%的患者颅内压在气道吸痰结束后2分钟才恢复正常五五.其他知识点其他知识点吸痰的危害：吸痰的危害：03有文献报道：吸入100%纯氧时肺内和血液中的氧气储备量分别是3000ml和950ml，而吸空气时只有450ml和850ml，故吸痰前的预氧很重要0101 核对核对0202 评估评估0303 告知告知0404 准备准备0505 实施实施0606 观察与记录观察与记录六六.操作流程操作流程01核核对：医嘱、患者的床号、

8、姓名六六.操作流程操作流程02 评估：估：1、病情、意识状态、生命体征 2、呼吸状况：有无呼吸困难和发绀，SpO2是否下降，有无痰鸣音 3、听诊：部位（喉头、双肺的上、中下肺部）以便判断痰液聚积的部位。4、口鼻腔黏膜情况、气管插管位置和固定情况。5、心理状态、合作能力。03告知：告知：1、吸痰的目的和步骤2、有效咳嗽的目的和方法3、操作中可能出现的不适和风险，取得合作。注意：患者痰多危急时应立即实施操作，注意：患者痰多危急时应立即实施操作，再向患者再向患者/家属作适当的解释家属作适当的解释 04准备：准备：1.操作者：洗手，戴口罩，必要时穿防护衣 2.环境：清洁、舒适，室温保持在21，湿度保持

9、在60%左右。3.用物：吸引装置、吸痰管、听诊器等。连接并检查吸痰装置，调节负压，机械通气患者吸痰前后给予100%氧气吸入。3.用物：吸引装置、吸痰管、听诊器等。连接并检查吸痰装置，调节负压，机械通气患者吸痰前后给予100%氧气吸入。无菌盘内：2只治疗碗、无菌纱布、无菌持物钳。治疗盘外：吸痰管、生理盐水或灭菌注射用水1瓶、手套、听诊器、电筒、弯盘。必要时备压舌板、开口器、舌钳。六六.操作流程操作流程044.患者：头转向一侧，检查口腔黏膜，取下活动性假牙，颌下铺治疗巾 注：吸痰管选择（小于气管套管内径的12）长短合适（经口鼻吸痰、气管切开的吸痰管长约30cm；经气管插管约55cm）六六.操作流程

10、操作流程05实施：施：1、连接痰管，试吸力，湿润导管 2、插管：过管时阻断负压3、吸痰：左右旋转，向外退出，吸净痰液，每次吸痰时间，15s，间歇35min，若有气管插管或气管切开，应先抽吸气管插管或气管切开处，再抽口鼻处，吸痰管一用一换，注意无菌操作。4、肺部听诊：湿啰音有无减少或消失 六六.操作流程操作流程05整理：整理：冲洗吸痰管及连接管，分离吸痰管，丢于感染性垃圾袋桶内,连接管接头浸入盛消毒液玻璃小瓶内脱下手套关闭吸引器擦净口鼻分泌物整理用物协助患者取舒适体位洗手六六.操作流程操作流程06观察与察与记录：1、观察呼吸是否改善、痰液吸引情况，有心电监护者严密观察生命体征、SpO2 情况 2

11、、记录痰量、性质、颜色六六.操作流程操作流程01注意无菌操作原则吸痰动作轻柔，避免损伤粘膜痰液粘稠者可雾化或拍背35分钟再吸每次吸痰时间小于15s,间隙35分钟吸痰管一用一更换小儿压力小、导管细吸鼻腔时侧孔不能对准鼻中隔七七.注意事项注意事项02密切观察病情，正确选择吸痰方式和视情况给予氧气吸入，按需吸痰吸痰管的选择：粗细合适（小于气管套管内径的1/2）长短合适（经口鼻、气管切开的吸痰管长约30-36cm，经气管插管的吸痰管长约55cm）机械通气者可使用密闭式吸痰管七七.注意事项注意事项03吸痰前后予以加大吸氧浓度，吸痰过程中密切观察生命体征、SPO2变化，如有不适应停止操作贮液瓶不得超过2/

12、3满，防止吸入中心吸引装置吸痰盘每4小时更换一次七七.注意事项注意事项1、肺不张：选择的吸痰管应不超过插管的1/2。吸痰后应采用控制性膨肺改善缺氧和肺不张。2、误吸：体位（吸痰时，患侧在上，平时取患侧卧位和头高位）；彻底排痰；建议餐后30分钟再吸痰01八八.并发症及处理并发症及处理3、气道粘膜损伤：避免吸痰管太粗，负压过高，吸痰时间过长，动作粗鲁等。4、继发感染：严格无菌技术，把好无菌物品关。5、心律失常和低血压：刺激迷走神经所致，停止吸痰及时处理。02八八.并发症及处理并发症及处理6、支气管痉挛：可向气管内滴入23ml利多卡因。7、气道湿化并发窒息和淹溺性肺水肿：掌握好气道湿化液的量及时机。

13、8、血氧饱和度下降：停止吸痰、吸纯氧或提高吸氧浓度。03八八.并发症及处理并发症及处理痰液黏稠度的判断与处理：度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后无痰液滞留在管道内壁。提示要减小气道湿化。度（中度黏痰）：痰液外观较度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在管道内壁，易被水冲洗干净。提示气道湿化较满意，可维持目前的气道湿化量。度（重度黏痰）：痰液外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰后有大量痰液滞留在管道内壁，不易被水冲净。提示气道湿化严重不足或伴机体脱水，需要增加气道湿化的量。01八八.痰液的观察痰液的观察痰量：痰量少者可仅数毫升，多者数十毫升至数百毫升。少痰见于呼吸道炎症初期。多痰见于支气管扩张、肺脓肿等性质：痰的

14、性质可分为粘液性、浆液性、脓性、浆液脓性、浆液血性、血性等。因病因不同而已。气味：正常人痰液无特殊气味。当肺组织坏死或感染时有臭味，厌氧菌感染有特殊的恶臭味。颜色：因所含成分不同，可成白色、铁锈色、鲜红色、浅绿色等。肺淤血、肺水肿时，常咳粉红色泡沫样痰。02八八.痰液的观察痰液的观察无色透明或白色黏液痰-正常人,支气管黏膜轻度炎症白色泡沫痰或黏液痰-支气管哮喘、慢性支气管炎、肺炎粉红色泡沫痰-肺水肿，急性左心衰铁锈色痰-肺炎链球菌肺炎大量黄浓痰-化脓性感染，支气管扩张症,肺脓肿 红棕色胶冻样痰-肺炎克雷伯杆菌肺炎恶臭脓痰-大肠杆菌感染,厌氧菌感染 咖啡样痰-肺阿米巴病 果酱样痰-肺吸虫病03八

15、八.痰液的观察痰液的观察欢迎进入伤寒论欢迎进入伤寒论的医学殿堂！的医学殿堂！桂枝汤的研究与运用广州中医药大学伤寒论教研室张横柳教授一、桂枝汤的方组剖析（见图表如下）一、桂枝汤的方组剖析桂桂枝枝配配白白芍芍：一一收收一一散散；和和营营卫卫，调调阴阴阳阳加加姜姜枣枣草草桂桂枝枝汤汤加附子加附子 桂枝加附子汤桂枝加附子汤补阳敛汗补阳敛汗加葛根加葛根 桂枝加葛根汤桂枝加葛根汤加加麻麻黄黄葛葛根根汤汤，治治中中风风兼兼经经输输证证，下利证。下利证。加黄芪加黄芪 桂枝加黄芪汤桂枝加黄芪汤变变解解表表为为宣宣通通阳阳气气，排排泄泄水水湿湿，治治黄黄汗汗病病，汗汗出出不不透透，腰腰以以上上必必汗汗出出，下无法

16、。下无法。加龙牡加龙牡 桂枝加龙牡汤桂枝加龙牡汤甘甘温温摄摄精精，使使阳阳能能固固摄摄，阴阴能能内内守守，治虚劳失精，心神浮越。治虚劳失精，心神浮越。加乌头加乌头 乌头桂枝汤乌头桂枝汤双双解解表表里里寒寒邪邪，治治表表里里皆皆寒寒，寒寒疝疝兼表以里为主。兼表以里为主。加加厚厚朴朴杏仁杏仁桂桂枝枝加加厚厚朴朴杏杏子汤子汤解肌祛风，降气定喘。解肌祛风，降气定喘。加加 麻麻 黄黄杏仁杏仁桂麻各半汤桂麻各半汤小发其汗小发其汗加加 麻麻 黄黄石膏石膏桂枝二越婢一桂枝二越婢一汤汤微发其汗微发其汗桂桂枝枝配配白白芍芍：一一收收一一散散；和和营营卫卫，调调阴阴阳阳加姜加姜枣草枣草桂枝桂枝汤汤加赤芍加赤芍桂枝加

17、芍药汤桂枝加芍药汤通阳益脾，活血和络通阳益脾，活血和络加饴糖加饴糖小建中汤小建中汤变变解解表表法法为为补补中中法法，建中补脾，调和气血建中补脾，调和气血加大黄加大黄桂枝加大黄汤桂枝加大黄汤兼泻实兼泻实加人参重加人参重用生姜用生姜新加汤新加汤变益气和血法变益气和血法加黄芪大枣生姜加黄芪大枣生姜黄黄芪芪桂桂枝枝五五物物汤汤通阳行痹通阳行痹加当归细辛木通加当归细辛木通当归四逆汤当归四逆汤养血通脉，温经散寒养血通脉，温经散寒加加麻麻黄黄附附子子白白术术知知母母防防风风生生姜姜甘甘草草桂桂枝枝芍芍药药知知母母汤汤祛祛风风除除湿湿，温温经经散散寒寒，滋阴清热滋阴清热桂桂枝枝配配甘甘草草辛辛甘甘助助阳阳桂桂

18、枝枝甘甘草草汤汤加龙牡加龙牡桂甘龙牡汤桂甘龙牡汤温补心阳，镇潜安神，温补心阳，镇潜安神，加生姜大枣加生姜大枣桂枝去芍药汤桂枝去芍药汤 温壮胸阳温壮胸阳加加蜀蜀漆漆牡牡蛎蛎龙龙骨生姜大枣骨生姜大枣桂桂枝枝去去芍芍加加蜀蜀漆龙牡救逆汤漆龙牡救逆汤温壮心阳，镇惊安神，温壮心阳，镇惊安神，加茯苓白术加茯苓白术苓桂术甘汤苓桂术甘汤补脾利水降冲。补脾利水降冲。加茯苓生姜加茯苓生姜茯甘汤茯甘汤温胃利水。温胃利水。加茯苓大枣加茯苓大枣苓桂甘枣汤苓桂甘枣汤温通心阳，化气行水。温通心阳，化气行水。加茯苓五味子加茯苓五味子茯茯苓苓五五味味甘甘草草汤汤敛气平冲。敛气平冲。加加人人参参地地黄黄阿阿胶麦冬火麻仁胶麦冬火麻

19、仁炙甘草汤炙甘草汤通阳复脉，滋阴养血通阳复脉，滋阴养血加白术附子加白术附子甘草附子汤甘草附子汤温经散寒祛湿温经散寒祛湿芍芍药药配配甘甘草草酸甘酸甘化阴化阴芍芍甘甘汤汤加附子加附子芍甘附汤芍甘附汤 扶阳益阴扶阳益阴加加麻麻黄黄乌乌头头北北芪芪乌头汤乌头汤温温经经祛祛寒寒，除湿解痛。除湿解痛。二、桂枝汤现代药理研究桂枝汤仅五味药相承而成，但用于桂枝汤仅五味药相承而成，但用于临床使许多慢性疾病，疑难危重证获得临床使许多慢性疾病，疑难危重证获得卓著疗效，引起现代药学家极大兴趣，卓著疗效，引起现代药学家极大兴趣，从本方中单味药到复方的药理均作了大从本方中单味药到复方的药理均作了大量分析与研究，综合归纳本

20、方作用有六：量分析与研究，综合归纳本方作用有六：1解热抗炎抗病毒及抑菌；2改善消化系统功能；3解痉、镇痛、镇静；4改善心血管功能；5抗过敏作用；6双向调节作用。桂枝汤类方的双向调节作用是基于营卫不和这特定病机前提及桂枝汤三对药物配伍的科学性。通过调和营卫、畅通血脉、调理脾胃、复建中气的途径，实现五个方面的双向调节作用：1营卫不和所致体温升高和降低的病理状态；2既能发汗又能止汗；3对心阳虚所致心率异常调节；4对心脾阳虚致血压异常；5对大肠功能失调所致久和与便秘。双向调节的实质，很可能是通过调营卫，建中气的途径调动机体内因（正气）对抗疾病，从而达到内环境的恒定性，由是疾病发生与归转不仪取决于致病因

21、子的质和量，更取决于机体免疫功能强弱，因此，治疗把立足点放在机体反应性（扶正）上比单纯着眼致病因素，更有利调动机体战胜疾病。三、桂枝汤实质探讨1属何法范围属何法范围既属辛温解表法既属辛温解表法（汗法）亦属八法之（汗法）亦属八法之“和和”法。属和法法。属和法之依据有如下六个方面：之依据有如下六个方面：（1）“和和”之本义：和是中医传统的常之本义：和是中医传统的常用单音词，辞源注释：用单音词，辞源注释：“和和”，顺，顺也、谐也、平也、不刚不柔也；中也、谐也、平也、不刚不柔也；中庸云：庸云：“发而中皆中节，谓之和发而中皆中节，谓之和”。（2）内经对和的含义的五：一是指）内经对和的含义的五：一是指人体

22、与自然环境的协调（和于阴阳，调于四人体与自然环境的协调（和于阴阳，调于四时）；二是人体整体系统的协调（血气不和，时）；二是人体整体系统的协调（血气不和，百病乃变化而生素问百病乃变化而生素问调经论）；三是调经论）；三是饮食起居情绪的协调（和喜怒而安居处灵饮食起居情绪的协调（和喜怒而安居处灵枢枢本神篇）；四是饮食精微吸收和气化本神篇）；四是饮食精微吸收和气化功能（味有所藏，以养五气，气和而生素功能（味有所藏，以养五气，气和而生素问问六节脏象论）；五是治疗准则（必先六节脏象论）；五是治疗准则（必先五脏，疏其气，令其调达，而致和平素问五脏，疏其气，令其调达，而致和平素问生气通天论）。生气通天论）。（3

23、）仲景对）仲景对“和和”的阐述：一是作症状的阐述：一是作症状描述：描述：“身和身和”、“腹中和腹中和”、“口中和口中和”、“卫气不和卫气不和”、“胃中不和胃中不和”。二是作具体治。二是作具体治法，有桂枝汤调和营卫、小柴胡汤和解少法，有桂枝汤调和营卫、小柴胡汤和解少阳、调胃承气汤的调和胃气，阳、调胃承气汤的调和胃气，“痰饮者，痰饮者，当以温药和之当以温药和之”等等。等等。还有还有“白饮和服白饮和服”之服法，总观仲景对之服法，总观仲景对“和和”的原则性论点有二：一是金匮的原则性论点有二：一是金匮“五脏元真通畅，人既安和五脏元真通畅，人既安和”；二是伤寒；二是伤寒论中提出：论中提出：“凡病，若发汗、

24、若吐、若凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液、阴阳自和者，必自下、若亡血、亡津液、阴阳自和者，必自愈愈”。由此可见，。由此可见，“和和”的关键是恢复人体的关键是恢复人体的自稳，调节机制，使阴阳、气血、脏腑的自稳，调节机制，使阴阳、气血、脏腑的系统功能平衡协调而维持正常的生理活的系统功能平衡协调而维持正常的生理活动。动。（4）仲景的）仲景的“和法和法”含义：乃指汗剂、含义：乃指汗剂、下剂、温剂诸方治疗作用较为缓和者下剂、温剂诸方治疗作用较为缓和者而言。而言。（5）柯琴云：）柯琴云：“群方之冠，乃滋阴和群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”（6）蒲

25、辅周云：）蒲辅周云：“和解之法，具有缓和解之法，具有缓和疏解之意，使表里寒热虚实的复杂和疏解之意，使表里寒热虚实的复杂证候，脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，归证候，脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，归于平复于平复。”2 2桂枝汤基本功用桂枝汤基本功用 调和营卫调和营卫四、桂枝汤运用1仲景本身的应用仲景本身的应用（1）中风证（原文）中风证（原文1、2、12、13条）；条）；（2）53、54条自汗证；条自汗证；（3）阳明表证（原文）阳明表证（原文234、235条）；条）；原文原文234条：阳明病，脉浮，汗出条：阳明病，脉浮，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。宜桂枝汤。（原

26、文（原文235条：阳明病，脉浮，无条：阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。）汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。）（4）太阴表证；）太阴表证；原文原文276条：太阴病，脉浮者，可条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。发汗，宜桂枝汤。（5）妊娠恶阻。）妊娠恶阻。妇人妊娠病脉证并治第二十：妇人妊娠病脉证并治第二十：师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。汤主之。2古代医家运用：古代医家运用：古代医家对桂枝汤无不推崇备至，尤古代医家对桂枝汤无不推崇备至，尤其是唐宋以来，各医派逐渐形成较系统的其是唐宋以

27、来，各医派逐渐形成较系统的理论，各派医家都宗以本方理法结合自己理论，各派医家都宗以本方理法结合自己的临床经验进行化裁，丰富与发展了本方的临床经验进行化裁，丰富与发展了本方的理法及应用。的理法及应用。如明如明王肯堂以桂枝汤，随证加减王肯堂以桂枝汤，随证加减化裁的有三方：化裁的有三方：桂枝加川芎防风汤，治发热自桂枝加川芎防风汤，治发热自汗出而不恶寒的柔痉。汗出而不恶寒的柔痉。桂枝加芍药汤（桂枝、芍药、桂枝加芍药汤（桂枝、芍药、石膏、黄芪、知母）治寒热大作等阳石膏、黄芪、知母）治寒热大作等阳盛阴虚之疟证。盛阴虚之疟证。桂枝加芍药防风防己汤（桂枝桂枝加芍药防风防己汤（桂枝汤加防己、防风），治发热脉沉细

28、之汤加防己、防风），治发热脉沉细之太阴腹痛。太阴腹痛。清清柯琴谓：柯琴谓：“桂枝汤为伤寒中风杂病桂枝汤为伤寒中风杂病解外之总方，凡脉浮弱，汗自出而表不解解外之总方，凡脉浮弱，汗自出而表不解者，咸得而主之也。者，咸得而主之也。”温病最忌辛温药发汗，但风温、温病最忌辛温药发汗，但风温、温热、温疫、冬温之初期若有恶风寒温热、温疫、冬温之初期若有恶风寒者，温病学家吴瑭宗桂枝汤解肌之理，者，温病学家吴瑭宗桂枝汤解肌之理，以之导邪外出，使营卫调和，自然得以之导邪外出，使营卫调和，自然得汗而解。故在温病条辨一书中，汗而解。故在温病条辨一书中，把本方列为众方之首。把本方列为众方之首。陈氏从叶氏临证指南医案中探

29、讨桂枝汤运用，认为无论风寒、温热及各种杂病，凡是病机上具有卫阳受伤，营气虚寒，或在里的阴阳不和，在外的营卫失调等都可以用本方化裁治疗3。这对掌握运用桂枝汤具有一定的启发性。近代医家张锡纯认为邪伤营卫，皆因大气虚损近代医家张锡纯认为邪伤营卫，皆因大气虚损致卫气漫散，邪得越卫而侵营，故立加味桂枝致卫气漫散，邪得越卫而侵营，故立加味桂枝代粥汤。在桂枝汤原方加黄芪、知母、防风，代粥汤。在桂枝汤原方加黄芪、知母、防风，治中风有汗。加黄芪补大气，以代粥补益之力；治中风有汗。加黄芪补大气，以代粥补益之力；加防风宣通营卫，以代粥发表之力，服后啜粥加防风宣通营卫，以代粥发表之力，服后啜粥固佳，即不啜粥，亦可奏效

30、；加知母以制黄芪固佳，即不啜粥，亦可奏效；加知母以制黄芪之温。综观张氏运用桂枝汤时，每每加黄芪以之温。综观张氏运用桂枝汤时，每每加黄芪以补胸中大气，固表抗邪；加薄荷以助其速于汗补胸中大气，固表抗邪；加薄荷以助其速于汗出；加花粉助芍药以退热。若遇干呕甚者，加出；加花粉助芍药以退热。若遇干呕甚者，加半夏以止呕，诚属经验之谈。半夏以止呕，诚属经验之谈。3近代医家运用：经方家曹颖甫经方实验录记载：谢先生，应友人宴，享西餐，冰淋气水，畅饮鼓腹。当夜即发热恶寒汗出，不吐而下利频作，腹痛后重，小便短赤，脉不沉而浮。拟桂枝汤治疗，服药后表解利减，调理瘥。此即“太阳病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”之意。综观曹氏六

31、则桂枝汤验案有其特点：一是审证求因，审因论治精神；二是三伏之天不避桂枝；三是不分南方与北方之偏见。可见曹氏深研于桂枝汤而有所收获，正可作为借镜。4、现代医家运用：现代医家仍宗以桂枝法，并继承历代医家对本方运用的经验结合现代临床需要，更加广泛地治疗临床各科的疾病，且有所发展，有所创新，现分述如下：（1）感冒）感冒普通感冒、流行性感冒及上呼吸道感普通感冒、流行性感冒及上呼吸道感染等疾病，如属卫外失固，感受外邪致营卫不和染等疾病，如属卫外失固，感受外邪致营卫不和者，运用桂枝汤并随证加减治疗，其疗效是显著者，运用桂枝汤并随证加减治疗，其疗效是显著的。叶氏以桂枝汤加黄芪的。叶氏以桂枝汤加黄芪10克、白芥

32、子克、白芥子10克、法克、法夏夏6克治疗流感克治疗流感95例。其症状：发热占例。其症状：发热占62%，恶寒，恶寒52%，流涕，流涕63%，头痛，头痛52%，伴咳嗽、食欲下降，伴咳嗽、食欲下降，舌淡红，苔白或黄白，脉浮数。经服上方煎剂，舌淡红，苔白或黄白，脉浮数。经服上方煎剂，每日每日1帖帖2汁；轻者汁；轻者2剂后，症状消失或趋正常，计剂后，症状消失或趋正常，计20例（例（205%）。重者）。重者3剂，计剂，计43例（例（452%）。）。4剂者剂者27例（例（285%）。最多服）。最多服5剂，共剂，共5例例（58%）。平均）。平均3天可复康，疗效达天可复康，疗效达100%。（2）自汗症）自汗症桂

33、枝汤治疗无外感风寒而因卫桂枝汤治疗无外感风寒而因卫虚不固，营阴失守之常自汗或多汗或时发热汗出虚不固，营阴失守之常自汗或多汗或时发热汗出证，源于论中第证，源于论中第53、54条原文。至今临床家一直条原文。至今临床家一直宗以本方理法，随证加减，疗效甚佳。如魏氏以宗以本方理法，随证加减，疗效甚佳。如魏氏以本方加桑叶治疗一例每夜本方加桑叶治疗一例每夜12时左右，即汗出如洗，时左右，即汗出如洗，枕被尽湿，夜夜如此，证已年余。此外，夜尿时，枕被尽湿，夜夜如此，证已年余。此外，夜尿时，必觉冷气袭人，皮肤粟起，内则若有热流上冲，必觉冷气袭人，皮肤粟起，内则若有热流上冲，旋则头眩欲仆，摇摇不能自持，兼见口苦，声

34、嘶，旋则头眩欲仆，摇摇不能自持，兼见口苦，声嘶，小便短赤，舌质淡红，脉细微而数，西医诊断为小便短赤，舌质淡红，脉细微而数，西医诊断为神经官能症。经服上方神经官能症。经服上方3剂，夜汗顿止，续服剂，夜汗顿止，续服5剂，虚热上冲，恶风头眩等证悉除剂，虚热上冲，恶风头眩等证悉除5。刘氏则以本方加黄芪治疗自汗或多汗证，刘氏则以本方加黄芪治疗自汗或多汗证，效果亦满意。初服若效果不显时，则依效果亦满意。初服若效果不显时，则依“复发其复发其汗汗”及及“先其时发汗则愈先其时发汗则愈”原则，以排除营卫间的原则，以排除营卫间的障碍，而达到止汗的目的。至营卫调和之后，障碍，而达到止汗的目的。至营卫调和之后，再加黄芪

35、更能发挥黄芪实表作用，防止复发，再加黄芪更能发挥黄芪实表作用，防止复发，可谓经验之谈可谓经验之谈6。陈氏从。陈氏从“汗出偏沮，使人偏汗出偏沮，使人偏枯枯”理论出发结合本方调和营卫之功，再加益气理论出发结合本方调和营卫之功，再加益气固表之黄芪固表之黄芪15克、边条参克、边条参12克治疗局限性多汗克治疗局限性多汗症（又称节段性多汗证）亦取得奇效症（又称节段性多汗证）亦取得奇效7。（3）低热）低热低热为内科常见症之一，原因颇多。低热为内科常见症之一，原因颇多。据林氏对据林氏对68例低热证的辩证分型有例低热证的辩证分型有8种，若属种，若属营卫不和型，证见乍寒乍热或恶风寒，汗出，营卫不和型，证见乍寒乍热

36、或恶风寒，汗出，乏力，脉细小等，治宜调和营卫，方用桂枝汤，乏力，脉细小等，治宜调和营卫，方用桂枝汤，计计5例。例。4例治愈，例治愈，1例好转。并举例好转。并举1例，低热例，低热4个个月，午后发热（月，午后发热（374381），暮夜恶寒，），暮夜恶寒，出汗，头昏乏力，苔薄白，脉细濡，以本方加出汗，头昏乏力，苔薄白，脉细濡，以本方加煅牡蛎，服药煅牡蛎，服药20剂，体温正常，诸证消失剂，体温正常，诸证消失8。王氏又以本方加玉竹、牡蛎治疗王氏又以本方加玉竹、牡蛎治疗1例低热（例低热（374379）2个月，别无其他不适，舌脉如常，个月，别无其他不适，舌脉如常，连服连服6剂，低热即退。作者认为低热与植物神

37、经剂，低热即退。作者认为低热与植物神经功能紊乱，尤其是交感神经病理性兴奋有关功能紊乱，尤其是交感神经病理性兴奋有关9。（4）偏瘫）偏瘫偏瘫是一侧上下肢体自主运动障碍，多伴偏瘫是一侧上下肢体自主运动障碍，多伴口眼口呙斜，为脑血管病变中常见的症候。按中医辨证，口眼口呙斜，为脑血管病变中常见的症候。按中医辨证，多因卫阳失固，营卫俱虚，邪风乘虚而入经络或脏腑致多因卫阳失固，营卫俱虚，邪风乘虚而入经络或脏腑致营卫不和，气血瘀滞，亦属桂枝汤证范围。此即素问营卫不和，气血瘀滞，亦属桂枝汤证范围。此即素问逆调论：逆调论：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚荣气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。则

38、不仁且不用。”武氏以桂枝汤加红花、防风治疗偏瘫武氏以桂枝汤加红花、防风治疗偏瘫24例。治愈例。治愈15例，显效例，显效6例，好转例，好转3例。并例举随证加减例。并例举随证加减法：汗多，营阴伤重者，白芍增至法：汗多，营阴伤重者，白芍增至3040克。瘀血较重克。瘀血较重者，减白芍加赤芍。汗出肢冷，脉微，阳虚较重者，加者，减白芍加赤芍。汗出肢冷，脉微，阳虚较重者，加附子。气息低微，脉浮虚者，加黄芪。下肢着地酸软无附子。气息低微，脉浮虚者，加黄芪。下肢着地酸软无力者，加全蝎。若因肝阳上亢或五志过极，化火从风，力者，加全蝎。若因肝阳上亢或五志过极，化火从风，挟痰，挟火上窜巅顶，横窜精髓，堵闭清窍而致突然

39、昏挟痰，挟火上窜巅顶，横窜精髓，堵闭清窍而致突然昏仆，不省人事，目赤气粗，舌红苔厚，脉弦数则忌用仆，不省人事，目赤气粗，舌红苔厚，脉弦数则忌用10。（5）糖尿病并发神经痛）糖尿病并发神经痛本病不但常见本病不但常见而且往往难以治疗，维生素和消炎镇痛而且往往难以治疗，维生素和消炎镇痛药常不见效。日本学者以桂枝汤加白术药常不见效。日本学者以桂枝汤加白术（桂皮、芍药、生姜、大枣及白术各（桂皮、芍药、生姜、大枣及白术各4份，份，甘草甘草2份）加水煎提取物，经低温减压干份）加水煎提取物，经低温减压干燥后再加赋形制成浸膏，治疗燥后再加赋形制成浸膏，治疗12例糖尿例糖尿并发神经痛。治疗效果：有效并发神经痛。治

40、疗效果：有效9例例（35%），稍有效者），稍有效者3例（例（25%）。治疗）。治疗期限，长则期限，长则2个月，短则个月，短则2周周11。（6）多发性动脉炎）多发性动脉炎刘氏认为本病属于中医伏刘氏认为本病属于中医伏脉范围，其病机为脉络受阻，气血运行不畅。采脉范围，其病机为脉络受阻，气血运行不畅。采用桂枝汤治疗多发性动脉炎用桂枝汤治疗多发性动脉炎21例。病程最长例。病程最长2年半年半（5例），最短例），最短3个月（个月（4例），平均为例），平均为4个月。属个月。属于头臂动脉型于头臂动脉型6例，胸腹主动脉型例，胸腹主动脉型5例，肾动脉型例，肾动脉型6例，混合型例，混合型4例。伴有风湿性关节炎例。伴有

41、风湿性关节炎2例，肺结核例，肺结核2例，冠心病和糖尿病各例，冠心病和糖尿病各1例。疗程例。疗程3个月，在治疗个月，在治疗中，除加用维生素中，除加用维生素E，每次，每次20毫克，每日毫克，每日3次口次口服，均未采用其他药物治疗。结果：显效者服，均未采用其他药物治疗。结果：显效者11例，例，好转者好转者7例，无效及中断治疗者例，无效及中断治疗者3例，总率为例，总率为857%12。（7）产后高热）产后高热妇人产后易气血骤虚，贼风乘虚妇人产后易气血骤虚，贼风乘虚导致营卫不和，证见发热恶寒，汗出头痛，精神导致营卫不和，证见发热恶寒，汗出头痛，精神不振，乏力少气，胃纳不振，欲吐，舌淡润，苔不振，乏力少气，

42、胃纳不振，欲吐，舌淡润，苔薄白，脉缓或沉弱等，予桂枝汤，颇有效果。董薄白，脉缓或沉弱等，予桂枝汤，颇有效果。董氏以桂枝汤加当归、防风、羌活治疗产后氏以桂枝汤加当归、防风、羌活治疗产后2个月个月发热伴汗出，身痛乏力，舌淡脉缓。辨证为气血发热伴汗出，身痛乏力，舌淡脉缓。辨证为气血不足，营卫失调。经服上方不足，营卫失调。经服上方2剂而愈剂而愈13。张氏。张氏以本方加红参以本方加红参10克。白薇克。白薇10克，青蒿克，青蒿6克治疗各克治疗各1例产后及剖腹产后，因气血虚损，风邪乘袭致高例产后及剖腹产后，因气血虚损，风邪乘袭致高热（热（394401），头痛，恶寒汗出，舌淡苔），头痛，恶寒汗出，舌淡苔白，脉

43、浮数。经服上方白，脉浮数。经服上方2剂，体温降至正常，诸剂，体温降至正常，诸症悉除症悉除（14）。（8）宫外孕术后高热）宫外孕术后高热张氏以桂枝汤加红参张氏以桂枝汤加红参10克、当归炭克、当归炭10克、荆芥炭克、荆芥炭5克治疗克治疗1例宫外孕例宫外孕术后，热势鸱张（术后，热势鸱张（41）伴啬啬恶寒，淅淅恶风，）伴啬啬恶寒，淅淅恶风，汗出口不渴，下红，苔薄，脉浮大无力而数。汗出口不渴，下红，苔薄，脉浮大无力而数。辨为气血大伤，营卫失调。经服上方辨为气血大伤，营卫失调。经服上方2例而愈例而愈14。由是气血虚损，营卫不和，因产后或流产或。由是气血虚损，营卫不和，因产后或流产或人流及手术产后损伤气血所

44、致，以恶风寒、汗人流及手术产后损伤气血所致，以恶风寒、汗出、发热为特征，均可运用桂枝汤随证加减，出、发热为特征，均可运用桂枝汤随证加减，每每收到异病同治之效。如见夜间发热，口燥，每每收到异病同治之效。如见夜间发热，口燥，大便干燥，舌红嫩，无苔，脉细数为阴虚发热，大便干燥，舌红嫩，无苔，脉细数为阴虚发热，桂枝汤又当忌用。桂枝汤又当忌用。(9)男生殖系统疾病男生殖系统疾病睾丸疼痛为外科男性系统常见病睾丸疼痛为外科男性系统常见病之一。睾丸疼痛可因炎证、非炎症及外伤所致。按中之一。睾丸疼痛可因炎证、非炎症及外伤所致。按中医辨证如属寒凝经脉，营卫不利，用桂枝汤治疗亦可医辨证如属寒凝经脉，营卫不利，用桂枝

45、汤治疗亦可获良效。如周氏以桂枝汤加川楝子、贯众、黄芪治疗获良效。如周氏以桂枝汤加川楝子、贯众、黄芪治疗睾丸疼痛睾丸疼痛20例，疼痛症状均消失。治疗时间最短例，疼痛症状均消失。治疗时间最短6天，天，最长最长32天。随访天。随访16例，长者例，长者2年，未见复发。年，未见复发。20例中，例中，因急性睾丸炎者因急性睾丸炎者11例，慢性副睾丸炎例，慢性副睾丸炎1例，精索静脉曲例，精索静脉曲张张2例，睾丸鞘膜积液例，睾丸鞘膜积液1例；外伤例；外伤2例。作者例举随证加例。作者例举随证加减法：睾丸痛甚加橘核、延胡。阴囊红肿疼痛而热，减法：睾丸痛甚加橘核、延胡。阴囊红肿疼痛而热，皮肤紧张光亮者，重用贯众，加龙

46、胆草、木通、苍术。皮肤紧张光亮者，重用贯众，加龙胆草、木通、苍术。外伤引起或局部有瘀斑或精索静脉曲张，加桃仁、红外伤引起或局部有瘀斑或精索静脉曲张，加桃仁、红花、木香。兼乏力加党参花、木香。兼乏力加党参15。（10）五官科疾病五官科疾病变态反应性鼻炎是五官科常见病，变态反应性鼻炎是五官科常见病，属中医属中医“鼽嚏鼽嚏”范围，鼻为肺窍，肺气通于鼻，肺主皮毛，范围，鼻为肺窍，肺气通于鼻，肺主皮毛，故不论邪气从口鼻还是皮毛而入，皆可发病。来氏认为故不论邪气从口鼻还是皮毛而入，皆可发病。来氏认为本病多因感受风寒或风热，有虚实之分，虚证因肺虚卫本病多因感受风寒或风热，有虚实之分，虚证因肺虚卫气失调，卫外

47、不足，贼风乘虚而入所致。以桂枝汤加葶气失调，卫外不足，贼风乘虚而入所致。以桂枝汤加葶苈子苈子15克、蝉蜕克、蝉蜕10克（后二味药研末用汤药冲服）治疗克（后二味药研末用汤药冲服）治疗20例过敏鼻炎。除例过敏鼻炎。除2例结果不明外，例结果不明外，18例均治愈，有例均治愈，有4例例复发后，用之仍有效。服药最少复发后，用之仍有效。服药最少2剂，最多剂，最多14剂。文中剂。文中还例举各种加减法：气虚者，加黄芪、党参、白术补气还例举各种加减法：气虚者，加黄芪、党参、白术补气固卫。鼻流稠涕，色黄者，加黄柏、黄芩以清热泻火。固卫。鼻流稠涕，色黄者，加黄柏、黄芩以清热泻火。头痛鼻塞者，加蒿本、川芎、白芷、僵蚕、

48、辛夷花、苍头痛鼻塞者，加蒿本、川芎、白芷、僵蚕、辛夷花、苍耳子以祛风、通窍、除湿、止痛。鼻流清水，难以休止耳子以祛风、通窍、除湿、止痛。鼻流清水，难以休止者，加五味子、乌梅、诃子发收敛止痛者，加五味子、乌梅、诃子发收敛止痛16。（11）寒冷性多形红斑）寒冷性多形红斑寒冷性多形红斑是近寒冷性多形红斑是近年来提出的病名，每以遇冷而发生多形红斑状年来提出的病名，每以遇冷而发生多形红斑状皮损为其特点。在病理上有血液流变学、免疫皮损为其特点。在病理上有血液流变学、免疫学等多方面改变。按中医辨证为寒邪侵入肌体，学等多方面改变。按中医辨证为寒邪侵入肌体，营卫不和，血脉阻滞所致。运用桂枝汤加减治营卫不和，血脉

49、阻滞所致。运用桂枝汤加减治疗亦取得较好疗效。蒋氏以桂枝汤加当归、川疗亦取得较好疗效。蒋氏以桂枝汤加当归、川乌、羌活、防风、川芎治疗寒冷性多形红斑乌、羌活、防风、川芎治疗寒冷性多形红斑70例。结果：治愈例。结果：治愈15例，显效例，显效22例，好转例，好转25例，例，无效无效3例，有效病例平均服药例，有效病例平均服药10剂剂17。卞氏又以桂枝汤加减（桂枝、白芍、黄芪、附子、卞氏又以桂枝汤加减（桂枝、白芍、黄芪、附子、当归、丹参、陈皮）治疗本病中药组当归、丹参、陈皮）治疗本病中药组34例中，临床治愈例中，临床治愈19例（例（559%），显效），显效5例（例（147%），有效），有效9例例（265%

50、），无效），无效1例（例（29%）。西药组（赛庚定每）。西药组（赛庚定每日日2次，第次，第1次次3毫克，第毫克，第2次睡前服次睡前服4毫克；地吧唑每天毫克；地吧唑每天3次，每次次，每次10毫克）毫克）18例中，临床治愈例中，临床治愈1例（例（55%），），显效显效3例（例（167%），有效），有效10例（例（556%），无效），无效4例例（222%）。中、西药组治疗结果：临床有效率中药）。中、西药组治疗结果：临床有效率中药组为组为97%，西药组为，西药组为77%（P001）。）。从实验项目治疗前后的对比动态观察，大部从实验项目治疗前后的对比动态观察，大部分指标（如血液流变学、甲皱皮肤毛细血管镜