功能性子宫出血治疗-PPT课件.ppt

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1、功血为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益定义简简称功血，由于生殖的神称功血，由于生殖的神经经内分泌内分泌调调节节功能失常引起的功能失常引起的异常子异常子宫宫出血出血，而，而全身及内外生殖器官全身及内外生殖器官无器无器质质性病性病变变存存在。在。功血可分功血可分为为无排卵性无排卵性(青春性功血和更年性功血)和和排卵性排卵性（黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落）两两类类，约约85%85%病例属无排卵性功血。病例属无排卵性功血。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人

2、单位和职工的合法权益一、无排卵性功血一、无排卵性功血青春期青春期，尚未建立尚未建立稳定的周期性定的周期性调节，不能，不能正常排卵。正常排卵。围绝经期期妇女，由于卵巢功能衰退，易女，由于卵巢功能衰退，易发生生无排卵性功血无排卵性功血。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益无排卵性功血是由于无排卵性功血是由于单一雌激素一雌激素刺激而刺激而无孕无孕酮对抗而引起的。分抗而引起的。分为：1.1.雌激素撤退出血雌激素撤退出血 2.2.雌激素突破出血。雌激素突破出血。雌激素突破出血雌激素突破出血 高水平雌激素且高水平雌激素且维持在

3、持在有效有效浓度，度，则引起引起长时间闭经，因无孕激素，因无孕激素参与，内膜增厚而不牢固，易参与，内膜增厚而不牢固，易发生急性突破生急性突破出血，且血量汹涌。出血，且血量汹涌。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益无排卵性功血是由于无排卵性功血是由于单一雌激素一雌激素刺激而刺激而无孕无孕酮对抗而引起的。分抗而引起的。分为：1.1.雌激素撤退出血雌激素撤退出血 2.2.雌激素突破出血。雌激素突破出血。雌激素突破出血雌激素突破出血 高水平雌激素且高水平雌激素且维持在持在有效有效浓度，度，则引起引起长时间闭经，因无孕激素，

4、因无孕激素参与，内膜增厚而不牢固，易参与，内膜增厚而不牢固，易发生急性突破生急性突破出血，且血量汹涌。出血，且血量汹涌。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 病病 因因凡能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴系统功能完整性的任何体内外因素，均可导致促性腺激素或卵巢激素释放或调节的暂时性变化而发生无排卵性功血。精神过度紧张、忧伤、恐惧、环境及气候改变、全身疾病。营养不良、贫血、代谢紊乱等。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 发发 病病 机机 理理青

5、春期：下丘脑-垂体的调节功能未臻成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节。特点FSH呈持续低水平，无LH峰形成。垂 体卵 巢雌激素孕激素（）（LH峰）无排卵FSH峰激素撤退性出血激素突破性出血正反馈异常为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益发发 病病 机机 理理围绝经期：卵巢功能衰竭，对FSH反应低下，E2分泌量锐减，FSH水平升高，亦不能形成LH峰。下丘脑垂 体功能衰竭的卵巢雌激素水平子宫内膜增生过长正负反馈均减弱为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位

6、和职工的合法权益【病理生理】正常月正常月经表表现为规律性和自限性律性和自限性无排卵性功血无排卵性功血症状是症状是子子宫不不规则出血出血，特点特点是月是月经周期紊乱，周期紊乱，经期期长短不一，出血量短不一，出血量时多多时少，少，甚至大量出血。甚至大量出血。几种几种类型型:月月经过多多:周期周期规则，但，但经量量过多多(80ml)(80ml)或或经期期延延长(7(7日日););月月经频发:周期周期规则，但短于，但短于2424日日;子子宫不不规则过多出血多出血:周期不周期不规则，血量，血量过多。多。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和

7、职工的合法权益子宫内膜的病理变化子宫内膜的病理变化子宫内膜增生过长简单型增生过长腺囊型增生复杂型增生过长腺瘤型增生不典型增生过长增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益临床表现临床表现主要症状是月经完全不规则，量可少至点滴出血、淋漓不净，或可大出血导致严重贫血；持续时间可由1-2天至数月不等。其特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，甚至大出血。月经过多、经期延长、月经频发、不规则出血、不规则过多出血。继发性贫血为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工

8、作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益【诊断】功血的功血的诊断的三步的模式：断的三步的模式：第一步，确定异常子第一步，确定异常子宫出血的模式出血的模式；第二步，除外第二步，除外器器质性疾病性疾病；血常血常规和凝血功能，（除外白血病和免疫和凝血功能，（除外白血病和免疫性疾病）性疾病）妇科科检查和和B B超（除外生殖系超（除外生殖系统炎症、炎症、肿瘤和外瘤和外伤）妊娠妊娠实验（除外跟（除外跟怀孕有关的异常出血情孕有关的异常出血情况。）况。）第三步第三步,区分区分有无排卵有无排卵。然后再做出具体的。然后再做出具体的诊断。断。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位

9、工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益【诊断步骤】了解病程了解病程经过经过辅辅助助诊诊断断(1)(1)诊诊断性刮断性刮宫宫:为为排除子排除子宫宫内膜病内膜病变变和止血。和止血。时间时间：经经前期或月前期或月经经来潮来潮6 6小小时时内内刮刮宫宫;不不规则规则流血者可随流血者可随时进时进行刮行刮宫宫。无排卵无排卵时时检查结检查结果：增生期果：增生期变变化，化，无分泌期无分泌期出出现现。(2)(2)基基础础体温体温测测定定:是是测测定排卵的定排卵的简简易方法。易方法。确定有无排卵及了解黄体功能。(3)(3)激素激素测测定定:为为确定有无排卵，可确定有无排卵，可测测定血清孕定血清孕酮酮或尿孕

10、二醇。或尿孕二醇。另通另通过过宫颈宫颈粘液粘液结结晶晶检查检查及及阴道脱落阴道脱落细细胞胞检查检查间间接了解体内接了解体内雌激素、孕激素水平。雌激素、孕激素水平。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益【鉴别诊断】1.1.全身性疾病全身性疾病 如血液病、肝如血液病、肝损损害、甲状腺功害、甲状腺功能亢能亢进进或低下等。或低下等。2.2.异常妊娠或并异常妊娠或并发发症症如流如流产产、宫宫外孕、外孕、葡萄胎、子葡萄胎、子宫宫复旧不良、胎复旧不良、胎盘盘残留、胎残留、胎盘盘息息肉等。肉等。3.3.生殖道感染生殖道感染 如急性或

11、慢性子如急性或慢性子宫宫内膜炎、内膜炎、子子宫宫肌炎等。肌炎等。4.4.生殖道生殖道肿肿瘤瘤 良性：子良性：子宫宫肌瘤、子肌瘤、子宫宫腺肌瘤、腺肌瘤、子子宫宫内膜异位症等。内膜异位症等。恶恶性：子性：子宫宫内膜癌、葡萄胎、内膜癌、葡萄胎、宫颈宫颈癌、癌、绒绒癌等。癌等。5.5.性激素性激素类药类药物使用不当及物使用不当及避孕避孕措施。措施。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益【功血的治疗】1.1.一般治一般治疗疗：充分休息、加充分休息、加强强营营养、养、纠纠正正贫贫血，改血，改善全身情况；出血善全身情况；出血时间长

12、时间长者予抗生素者予抗生素预预防感染防感染，适适当当应应用用凝血凝血药药物物以减少出血量。以减少出血量。2.药药物治物治疗疗止血手术止血用于围绝经期功血。性激素止血要求6小时内见效，48小时基本血止，96小时未止血可能诊断有误。调整周期促排卵或减少月经量3.手手术术治治疗疗青春期少女以青春期少女以止血、止血、调整周期、促使卵巢排调整周期、促使卵巢排卵卵为主进行治疗为主进行治疗;围绝经期妇女围绝经期妇女止血、止血、调整周期、减少经量调整周期、减少经量为为原则。原则。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益(1)止血刮刮宫

13、术宫术既能明确既能明确诊诊断，又能迅速止血。断，又能迅速止血。更年期出血患者激素治更年期出血患者激素治疗疗前宜前宜常常规规分段分段刮刮宫宫。对对青春期功血刮青春期功血刮宫应宫应持持慎重慎重态态度。度。性激素治性激素治疗疗1)1)雌激素雌激素:血色素很低血色素很低时应时应用。用。大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度,促使子宫内膜生长,短期内修复创面而止血,适用于内源性雌激素不足者,主要用于青春期功血。血止3天后每3天递减1/3量直至维持量，用药到血止后2428天，后1014天加用孕激素。2)2)孕激素孕激素:体内有一定水平的雌激素患者，使用孕激素使增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内

14、膜脱落，出现撤药性出血，此种内膜脱落较彻底，故称药物性刮宫。血止3天后每3天递减1/3量直至维持量，用药到血止后2028天。3)3)雄激素雄激素:有拮抗雌激素作用，能增有拮抗雌激素作用，能增强强子宫平滑肌及子子宫宫血管血管张张力，减力，减轻轻盆盆腔充血而减少出血量。但腔充血而减少出血量。但单单独独应应用效果不佳。用效果不佳。可与雌、孕激素合用。其每月用量300mg，避免男性化。4)4)联联合用合用药药:联联合用合用药药的止血效果的止血效果优优于于单单一一药药物。物。青春期功血:雌、孕激素联合用药 更年期功血：雌、孕、雄激素联合用药联合用药止血效果优于单一用药。为了规范事业单位聘用关系，建立和完

15、善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4)4)联联合用合用药药:联联合用合用药药的止血效果的止血效果优优于于单单一一药药物。物。青春期功血:雌、孕激素联合用药 更年期功血：雌、孕、雄激素联合用药联合用药止血效果优于单一用药。5）抗前列腺药：氟芬那酸6）其它止血药：安络血、止血敏为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益(2)调整月经周期意意义义：使用性激素人使用性激素人为为地控制流血量并形成周期是治地控制流血量并形成周期是治疗疗中的一中的一项过项过渡渡措施，其目的措施，其目的暂

16、时暂时抑制患者本身的下丘抑制患者本身的下丘脑脑-垂体垂体-卵巢卵巢轴轴，使能恢复，使能恢复正常月正常月经经的分泌的分泌调节调节，直接作用于生殖器官，使子直接作用于生殖器官，使子宫宫内膜按内膜按预预期期时时间间脱落，所伴出血量不致太多。一般脱落，所伴出血量不致太多。一般连续连续用用药药3 3个周期。个周期。方法：方法：1)1)雌、孕激素序雌、孕激素序贯疗贯疗法法:即人工周期即人工周期模模拟拟自然月自然月经经周期中卵巢的周期中卵巢的变变化，将雌、孕激素序化，将雌、孕激素序贯应贯应用，使子用，使子宫宫内内膜周期性脱落。适用于膜周期性脱落。适用于青春期功血青春期功血。2 2）雌、孕激素合并）雌、孕激素

17、合并应应用用（孕激素为主）:适用于适用于育育龄龄期功血期功血。复方炔复方炔诺酮诺酮片片(口服避孕口服避孕药药1 1号号)全量或半量，于出血第全量或半量，于出血第5 5日起，每晚一片，日起，每晚一片，连连服服2020日，撤日，撤药药后出后出现现出血，血量出血，血量较较少。少。连连用用3 3个周期。个周期。3 3）后半周期疗法。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益(3)促进排卵氯米芬（克罗米酚）:适用于体内有一定水平雌激素的功血患者。于出血第于出血第5 5日起，每晚服日起，每晚服50mg50mg，连连续续5 5日。若排

18、卵失日。若排卵失败败，可重复用，可重复用药药，氯氯米芬米芬剂剂量逐量逐渐渐增至增至100100200mg/d200mg/d。一般一般连连用用3 3个月，不宜个月，不宜长长期期应应用，用，以免以免发发生生卵巢卵巢过过度刺激度刺激综综合征合征或引起或引起多胎妊娠多胎妊娠。排卵率。排卵率为为8080，妊娠率，妊娠率仅仅其半数。其半数。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益3.手术治疗刮刮宫术最常用，既能明确最常用，既能明确诊断，又能迅速止断，又能迅速止血。血。子子宫切除切除术 适用于患者年适用于患者年龄超超过4040岁，病

19、，病理理诊断断为子子宫内膜复内膜复杂型增生型增生过长，甚至子，甚至子宫内膜不典型增生内膜不典型增生时。子子宫内膜去除内膜去除术 通通过电凝或激光行子凝或激光行子宫内内膜去除膜去除术，仅用于年用于年龄超超过4040岁的的顽固性固性功血，或功血，或对施行子施行子宫切除切除术有禁忌有禁忌证者。者。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益二、排卵性月二、排卵性月经失失调排卵性月排卵性月经失失调较少少见，多，多发生于生生于生育年育年龄妇女。患者女。患者虽有排卵功能，但有排卵功能，但黄体功能异常。黄体功能异常。约占功血的15%。常

20、常见有两种有两种类型。型。（一（一)黄体功能不足黄体功能不足（二）黄体萎（二）黄体萎缩不全不全为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（一)黄体功能不足月月经经周期中有排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄周期中有排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体体过过早衰退早衰退（FSH不足，LH峰值不高、LH/FSH比例异常），导导致致子子宫宫内膜分泌反内膜分泌反应应不良不良。【病理】子【病理】子宫宫内膜表内膜表现为现为腺体分泌不足。腺体分泌不足。【临临床表床表现现】月月经经周期周期缩缩短短，因此月，因此月经频发经频发。月。月经经周期正

21、常周期正常,但卵泡期但卵泡期长长黄体期短，孕激素分泌不足，黄体期短，孕激素分泌不足，以致患者以致患者不易受孕或早期流不易受孕或早期流产产。【诊诊断】病史中常断】病史中常诉诉月月经经周期周期缩缩短，不孕或早孕短，不孕或早孕时时流流产产。基基础础体温体温双相型，但排卵后体温上升双相型，但排卵后体温上升缓缓慢，慢，上升幅度偏低，升高上升幅度偏低，升高时间仅维时间仅维持持9-109-10日即下降。子日即下降。子宫宫内膜内膜显显示分泌反示分泌反应应不良。不良。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（二）黄体萎缩不全在月在月经经

22、周期中，患者有排卵，黄体周期中，患者有排卵，黄体发发育良好，但育良好，但萎萎缩过缩过程延程延长长，导导致子致子宫宫内膜不内膜不规则规则脱落。脱落。发发病机制病机制下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，致黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素的影响，导致子宫内膜不规则脱落。【病理】正常月【病理】正常月经经期第期第2-32-3日日时时，分泌期内膜已全部脱落。但，分泌期内膜已全部脱落。但在黄体萎在黄体萎缩缩不全不全时时，于月，于月经经期第期第5-65-6日仍能日仍能见见到呈分泌反到呈分泌反应应的的内膜。内膜。【临临床表床表现现】表】表现为现为月月经间经间隔隔时间时间正常，但正常，但经经期延期延长长，长长达达9-10

23、9-10日，且出血量多。基日，且出血量多。基础础体温双相型体温双相型(黄体萎黄体萎缩缩不全不全)诊刮：月经第5-6天进行为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益【治疗】1.1.黄体刺激黄体刺激疗疗法：肌注法：肌注HCGHCG。于基于基础础体温上升后开始，隔日肌注体温上升后开始，隔日肌注HCG2000HCG20003000U3000U，共，共5 5次，可使血次，可使血浆浆孕孕酮酮明明显显上升，随之正常月上升，随之正常月经经周期恢复。周期恢复。2.黄体替代黄体替代疗疗法法选选用天然黄体用天然黄体酮酮制制剂剂（合合成孕激素多

24、数具有溶黄体作用，孕期服用成孕激素多数具有溶黄体作用，孕期服用还还可能使可能使女胎男性化女胎男性化）自排卵后开始每日肌注自排卵后开始每日肌注黄体黄体酮酮10mg10mg，共共10-1410-14日日或者或者安宫黄体酮10mg/d*10d，用，用药药后可使月后可使月经经周期正常，出血量减少。周期正常，出血量减少。目的:调节HPO轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜及时完整脱落。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益