康复评定第一章总论ppt课件.ppt

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1、康复评定技术康复评定技术康复评定技术康复评定技术主讲：主讲：闵闵 水水 平平 主任医师主任医师主任医师主任医师全国高职高专康复治疗专业全国高职高专康复治疗专业卫生部十一五规划教材卫生部十一五规划教材为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 第三第三节 康康复复评定定内内容容 第四第四节 康康复复评定定实施的注意事施的注意事项第一章第一章 总论总论第一节第一节 概述概述 第二节 康复评定方法为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益第一节第一节 概

2、述概述康复评定技术是研究有关功能状况的理论、技康复评定技术是研究有关功能状况的理论、技能及操作技术的一门医学学科；是康复医学的能及操作技术的一门医学学科；是康复医学的重要组成部分和基石。重要组成部分和基石。康复评定又称功能评定。康复评定又称功能评定。功能：是指为达到一定目标而进行的可以功能：是指为达到一定目标而进行的可以调控的活动能力，这种能力是维持日常生活学调控的活动能力，这种能力是维持日常生活学习、工作（或劳动）以及社会活动所必须的最习、工作（或劳动）以及社会活动所必须的最基本能力。基本能力。康复评定包涵两方面内容：即个体因素和环境康复评定包涵两方面内容：即个体因素和环境因素的评定。因素的

3、评定。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益一、基本概念：一、基本概念：（一）康复评定的定义（一）康复评定的定义康复评定是对病、伤、残患者的功能状况及其康复评定是对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行定性和（或）定量描述，并对其结果水平进行定性和（或）定量描述，并对其结果作出合理解释的过程；是指对病人的功能障碍作出合理解释的过程；是指对病人的功能障碍及其活动能力作出客观的评价。及其活动能力作出客观的评价。康复评定是客观地、准确地评定功能障碍的原康复评定是客观地、准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发

4、展趋势、因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和评定疗效等。预后和评定疗效等。康复评定是制订康复治疗计划的依据，是实施康复评定是制订康复治疗计划的依据，是实施康复治疗措施和实现康复目标的前提条件。康复治疗措施和实现康复目标的前提条件。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益康复评定包含如下含义：康复评定包含如下含义：1、康复评定是临床的评定。、康复评定是临床的评定。（对疾病的认识水平决定对疾病的认识水平决定了对病情及其预后的判断，康复临床评定在很大程度上基于此。）了对病情及其预后的判断，康复临床评定在很大程度上

5、基于此。）2、康复评定是功能和障碍的评定。、康复评定是功能和障碍的评定。（包括患者的（包括患者的各种功能及其活动能力的障碍等。）各种功能及其活动能力的障碍等。）3、康复评定是综合性的评定。、康复评定是综合性的评定。（不局限于单个器官和不局限于单个器官和系统，而关注的是患者整个个体以及其心理及社会层面等。）系统，而关注的是患者整个个体以及其心理及社会层面等。）4、康复评定是多专业的评定。、康复评定是多专业的评定。（包括：运动、作业、（包括：运动、作业、心理、认知、言语、社会、环境等专业评定。）心理、认知、言语、社会、环境等专业评定。）为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的

6、事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（二）康复评定与临床检查的区别（二）康复评定与临床检查的区别临床检查是康复评定的基础，但临床检查提供的信临床检查是康复评定的基础，但临床检查提供的信息量有限，且多偏重于基础疾病本身。而康复评定息量有限，且多偏重于基础疾病本身。而康复评定比临床检查更具体、更有针对性。两者的区别可表比临床检查更具体、更有针对性。两者的区别可表现在如下几方面：现在如下几方面：1、对象不同、对象不同 2、目的不同、目的不同 3、病情不同、病情不同 4、检查手段不同、检查手段不同 5、处理原则不同、处理原则不同为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济

7、体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（三）康复评定与临床诊断的区别（三）康复评定与临床诊断的区别临床诊断所针对的问题是作出与疾病或临床诊断所针对的问题是作出与疾病或外伤相应的病名诊断。外伤相应的病名诊断。康复评定所寻求的目标则是疾病或外伤康复评定所寻求的目标则是疾病或外伤发生之后造成的功能和能力的障碍。发生之后造成的功能和能力的障碍。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（四）与康复评定有关的一些术语（四）与康复评定有关的一些术语1、测量、评估、评定 测量是用公认的标准去确定被测对象某一方面的

8、量值的过程；评估是根据一定的要求去确定一种或多种测量结果的价值的方法；评定是根据测量和评估的结果对被测对象作出最后判断的行为。（有时习惯上很难区分，可同属于一概念即评定）2、康复协作组：康复医学是一门多学科的专业，需要多个专业的人员参与。如康复医师、护士、各治疗师等3、康复评定会：康复评定会是由康复医师负责组织的、针对某一位患者具体的功能障碍和康复治疗计划进行讨论的康复协作组会议。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（五）康复评定与循证医学（五）康复评定与循证医学循证医学是指慎重、准确、明智地应用当前所能获得循证医

9、学是指慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最佳研究证据，结合临床医生的个人专业技能和多的最佳研究证据，结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，同时考虑患者的价值和愿望，将三者完年临床经验，同时考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合来制定患者的治疗措施。美地结合来制定患者的治疗措施。康复医学迫切要求寻找最佳的研究证据，把最新研究康复医学迫切要求寻找最佳的研究证据，把最新研究成果与临床实践相结合，以促进和提高康复治疗水平成果与临床实践相结合，以促进和提高康复治疗水平的治疗效果。的治疗效果。循证医学将推动循证医学将推动21世纪的康复医学从理论知识加个人世纪的康复医学从理论知识加个人经验的旧模式向遵

10、循科学证据的新模式的转变。康复经验的旧模式向遵循科学证据的新模式的转变。康复评定在这个转变过程中承担着重要的角色。评定在这个转变过程中承担着重要的角色。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益二、康复评定的对象二、康复评定的对象 一切功能障碍者。一切功能障碍者。几个概念：几个概念：残损、残疾、残障残损、残疾、残障损伤、活动受限和参与限制损伤、活动受限和参与限制六类残疾：视力残疾、听力残疾、言语残疾、六类残疾：视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾。智力残疾、肢体残疾、精神残疾。为了规范事业单位聘用关

11、系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 三、康复评定的意义：三、康复评定的意义：1、从患者的角度看：、从患者的角度看：2、从康复医师和治疗师的角度看：、从康复医师和治疗师的角度看：3、从社会的角度看：、从社会的角度看：为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 康复评定的意义：康复评定的意义：康复医学的目的在于恢复机体功能，故康复功康复医学的目的在于恢复机体功能，故康复功能评定在康复医学中占有特殊重要的地位。能评定在康复医学中占有特殊重要的地位。一般在开始康复医疗之

12、前应进行系统的功能测一般在开始康复医疗之前应进行系统的功能测定，以明确功能损害的范围和程度，了解各种定，以明确功能损害的范围和程度，了解各种康复措施的适应与禁忌情况，为制订康复计划，康复措施的适应与禁忌情况，为制订康复计划，特别是选择适当的训炼方法及其运动量提供客特别是选择适当的训炼方法及其运动量提供客观依据。通过定期的功能测定可评估康复效果，观依据。通过定期的功能测定可评估康复效果，协助改进康复治疗方法及总结康复经验，并为协助改进康复治疗方法及总结康复经验，并为残疾鉴定或劳动力鉴定提供依据。残疾鉴定或劳动力鉴定提供依据。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工

13、作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益四、康复评定的作用或目的四、康复评定的作用或目的1、掌握功能障碍的情况：、掌握功能障碍的情况：了解功能障碍的性质、范围、和程了解功能障碍的性质、范围、和程度等。度等。2、制订康复治疗计划和选择适合的治疗方法：、制订康复治疗计划和选择适合的治疗方法：不同性质的不同性质的功能障碍需要选择不同的治疗措施和方法。功能障碍需要选择不同的治疗措施和方法。3、评价康复治疗效果：、评价康复治疗效果：一个完整的康复治疗过程应该是以评定一个完整的康复治疗过程应该是以评定开始，又以评定结束。同时，通过评定可寻找到更有效的治疗方开始，又以评定结束。同时，通过评定可寻找到更有

14、效的治疗方法。法。4、帮助判断预后：、帮助判断预后：如如Barthel指数评定指数评定4060分者康复治疗效益分者康复治疗效益最佳。最佳。5、分析卫生资源的使用效率：、分析卫生资源的使用效率：如何在最短的时间内，消耗最如何在最短的时间内，消耗最低的费用，获得最佳的康复效果一直是社会和患者共同追寻的目低的费用，获得最佳的康复效果一直是社会和患者共同追寻的目标。标。6、为残疾等级的划分提出依据。、为残疾等级的划分提出依据。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 五、康复评定的时期五、康复评定的时期初期评定初期评定（一般为

15、入院评定）（一般为入院评定）中期评定中期评定（可定期地进行多次评定）（可定期地进行多次评定）末期评定末期评定（一般为出院评定或终期评定）（一般为出院评定或终期评定）为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益第二节第二节 康复评定的方法康复评定的方法 由于功能障碍的复杂性致使康复评定的方由于功能障碍的复杂性致使康复评定的方法也具有一定的局限性，至今仍有相当多的残法也具有一定的局限性，至今仍有相当多的残疾状况无法通过准确的定量方法来评定。疾状况无法通过准确的定量方法来评定。一般康复评定的方法可分为：一般康复评定的方法可分为：

16、定性评定、定性评定、半定量评定半定量评定和和定量评定定量评定三类。三类。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益1、定性评定：、定性评定：定性评定是一种从整体上分析评定对象特性定性评定是一种从整体上分析评定对象特性的描述性分析，主要解决评定对象的描述性分析，主要解决评定对象“有没有有没有”或或“是不是是不是”的问题。即对研究对象进行的问题。即对研究对象进行“性质性质”的判断。如：偏瘫患者上、下肢痉挛模式的评定、的判断。如：偏瘫患者上、下肢痉挛模式的评定、异常步态的目测分析法等。异常步态的目测分析法等。优点：优点：简便、

17、快捷、不受设备、场地限制。简便、快捷、不受设备、场地限制。缺点：缺点：评定的结果具有一定的主观性。评定的结果具有一定的主观性。方法：方法：主要通过观察、调查和访谈等方法进行。主要通过观察、调查和访谈等方法进行。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2、半定量评定：、半定量评定：半定量评定是将定性评定中所描述的内容分半定量评定是将定性评定中所描述的内容分等级进行量化，即将等级赋予分值的方法。如：等级进行量化，即将等级赋予分值的方法。如：徒手肌力检查、徒手肌力检查、Brunnstrom评定、评定、Barthel指指数、功

18、能独立性测量（数、功能独立性测量（FIM)测定等。测定等。优点：优点：操作简便、易于推广，是临床康复中最常操作简便、易于推广，是临床康复中最常用的评定方法。用的评定方法。缺点：缺点：结论尚不够精确，只能大致判断障碍的程结论尚不够精确，只能大致判断障碍的程度。度。方法方法:临床多采用标准化的量表评定法。临床多采用标准化的量表评定法。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益3、定量评定：、定量评定：定量评定是通过测量研究对象而获得数量定量评定是通过测量研究对象而获得数量化的资料方式以分析其结论的方法。如身高、化的资料方式以

19、分析其结论的方法。如身高、血压、关节活动度的测定。血压、关节活动度的测定。优点：优点：将障碍的程度进行量化，结论客观、精将障碍的程度进行量化，结论客观、精确、可靠。便于治疗前后的疗效比较。确、可靠。便于治疗前后的疗效比较。缺点：缺点：需要一定的仪器、设备和场地。需要一定的仪器、设备和场地。方法：方法：用仪器、设备测量，将障碍的程度用数用仪器、设备测量，将障碍的程度用数字来表示。字来表示。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益定性与定量评定的关系：定性与定量评定的关系：定性评定与定量评定是统一的、互补的；定性评定与定量

20、评定是统一的、互补的；定性评定是定量评定的基本前提，而没有定性定性评定是定量评定的基本前提，而没有定性的定量是一种盲目的，豪无价值的定量；的定量是一种盲目的，豪无价值的定量；定量评定使定性更加科学、准确，是检测和提定量评定使定性更加科学、准确，是检测和提高康复医疗质量、评定康复疗效的最主要的手高康复医疗质量、评定康复疗效的最主要的手段。段。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益二、常用的康复评定方法二、常用的康复评定方法1、访谈：访谈：通过与患者及家属直接接触交谈的方通过与患者及家属直接接触交谈的方法。法。2、问卷调

21、查：问卷调查：是以提出问题的形式收集被检查是以提出问题的形式收集被检查者的有关资料的一种方法。者的有关资料的一种方法。3、观察：观察：是观察者凭借感觉器官或其他辅助工是观察者凭借感觉器官或其他辅助工具，对患者进行有目的、有计划的考察的一种具，对患者进行有目的、有计划的考察的一种方法。方法。观察法属于定性分析方法，因而具有一定观察法属于定性分析方法，因而具有一定的主观性。的主观性。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4、量表评定：量表评定：是运用标准化的量表对患者的功是运用标准化的量表对患者的功能进行测定的方法。能进

22、行测定的方法。量表评定量表评定分类：分类：（1）按照评定方式分为：）按照评定方式分为：自评量表自评量表如症状自评量表、生活满意指数等。如症状自评量表、生活满意指数等。他评量表他评量表如关节活动度测量表、如关节活动度测量表、Barthel指数指数等。等。（治疗师根据自己的观察、测量结果填表）（治疗师根据自己的观察、测量结果填表）。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（2）按照量表的编排方式分为：等级量表法和）按照量表的编排方式分为：等级量表法和总结量表法。总结量表法。等级量表法等级量表法是将功能按某种标准排列成顺序，

23、故又是将功能按某种标准排列成顺序，故又称顺序量表。等级量表法为半定量评定。如称顺序量表。等级量表法为半定量评定。如Lovett肌肌力检查法等力检查法等.总结量表法总结量表法其内容由一系列技能或功能活动组成，其内容由一系列技能或功能活动组成，根据被试者的表现，对每一项技能或功能活动进行评根据被试者的表现，对每一项技能或功能活动进行评分，最后将分数相加得出总分。如分，最后将分数相加得出总分。如Fugl-Meyer肢体运肢体运动功能评分、动功能评分、Barthel指数等指数等.为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（3）按

24、照量表的内容分为：）按照量表的内容分为：运动功能量表运动功能量表（如（如Fugl-Meyer运动量表等）运动量表等）言语功能量表言语功能量表（如（如Boston诊断性失语检查等）诊断性失语检查等）心里精神量表心里精神量表（如汉密顿抑郁评定量表（如汉密顿抑郁评定量表HAMD等）等）生活自理能力量表生活自理能力量表（如（如Barthel指数、指数、FIM等）等）社会功能量表社会功能量表（如生存质量（如生存质量FS-36量表等）。量表等）。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益5、仪器测量法：仪器测量法：是指借助于各种仪器

25、设备对被是指借助于各种仪器设备对被试者的某一生物或功能性变量进行实际、客观试者的某一生物或功能性变量进行实际、客观的直接测量，而获得绝对的量化记录的方法。的直接测量，而获得绝对的量化记录的方法。如：关节活动度测量、等速运动肌力测定、如：关节活动度测量、等速运动肌力测定、平衡功能评定、步态分析、心肺运动负荷测验、平衡功能评定、步态分析、心肺运动负荷测验、运动时最大耗氧量等。运动时最大耗氧量等。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益三、康复评定方法的质量要求三、康复评定方法的质量要求任何康复评定技术和设备应用于临床必须具

26、有临任何康复评定技术和设备应用于临床必须具有临床实用性和科学性，才能获得国际上的公认。床实用性和科学性，才能获得国际上的公认。临床实用性临床实用性要求其具有临床价值，易于医患要求其具有临床价值，易于医患接受；接受；科学性科学性要求检测方法具有信度、效度好，灵要求检测方法具有信度、效度好，灵敏度高。敏度高。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（一）信度（一）信度 信度又称可靠性，是指不同评定者使用同信度又称可靠性，是指不同评定者使用同一评定量表的一致性水平，用以反映相同条件一评定量表的一致性水平，用以反映相同条件下重

27、复测定结果的近似程度，它包括组内信度下重复测定结果的近似程度，它包括组内信度和组间信度。和组间信度。1.组内信度组内信度是指同一对象不同时期反复测定的是指同一对象不同时期反复测定的一致性。一致性。2.组间信度组间信度是指多个评定者对同一对象评定的是指多个评定者对同一对象评定的一致性。一致性。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（二）效度（二）效度 效度又称有效性，它是指量表所测试的结效度又称有效性，它是指量表所测试的结果与它希望测量对象结果的接近程度。临床上果与它希望测量对象结果的接近程度。临床上评定量表效度的指标

28、有多种，不同的指标的结评定量表效度的指标有多种，不同的指标的结果反映了量表效度的不同方面。果反映了量表效度的不同方面。1.内容效度内容效度是指量表中所涉及的条目（内容）是否能是指量表中所涉及的条目（内容）是否能够反映评定的要素。够反映评定的要素。2.标准效度标准效度评价的是量表测量结果与标准测量之间的评价的是量表测量结果与标准测量之间的接近程度。接近程度。3.结构效度结构效度是指所设计量表的评定结果与预期的假设是指所设计量表的评定结果与预期的假设是否一致，或与一个已被证明其有效性的测量方法的是否一致，或与一个已被证明其有效性的测量方法的同一变量相关。同一变量相关。为了规范事业单位聘用关系，建立

29、和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（三）敏感度（三）敏感度 敏感度又称反应度，是指在内、外环境变敏感度又称反应度，是指在内、外环境变化时，若受试对象也有所变化，则测量结果对化时，若受试对象也有所变化，则测量结果对此变化作出反应的敏感度。此变化作出反应的敏感度。通常可从以下两方面来评价量表的敏感度：通常可从以下两方面来评价量表的敏感度：1.统计学分析：使用该量表对患者在康复治疗前后分别统计学分析：使用该量表对患者在康复治疗前后分别进行测试，记录治疗前后的得分，如果治疗有效，则进行测试，记录治疗前后的得分，如果治疗有效，则治疗前后得分的差别应该有

30、统计学意义。治疗前后得分的差别应该有统计学意义。2.效应尺度：使用效应尺度测试评价量表的敏感度，效效应尺度：使用效应尺度测试评价量表的敏感度，效应尺度为治疗后得分（应尺度为治疗后得分（A）与治疗前得分（）与治疗前得分（B）两者之）两者之差除以治疗前得分（差除以治疗前得分（A）结果的标准差【即（）结果的标准差【即（A-B）/A的标准差】的标准差】（一般标准差越大，效应越大，敏感度高。）（一般标准差越大，效应越大，敏感度高。）为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益信度、效度及敏感度的区别：信度、效度及敏感度的区别：一个量

31、表的一个量表的信度信度和和效度效度反映的是在不反映的是在不变状况下测量手段的准确性和精确性，变状况下测量手段的准确性和精确性，那么那么敏感度敏感度则反映的是在变化状况下的则反映的是在变化状况下的该测量手段的应变性。该测量手段的应变性。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（四）其他因素（四）其他因素1.量表的统一性：量表的统一性：评定量表必须有明确的标准，评定量表必须有明确的标准，术语有明确的定义，并有可操作性。采用统一术语有明确的定义，并有可操作性。采用统一的评定量表、统一的标准和方法进行评定。的评定量表、统一的标

32、准和方法进行评定。2.量表的简便性：量表的简便性：是指所选择的量表简明、省时是指所选择的量表简明、省时和方便实施，且结果可靠。和方便实施，且结果可靠。3.量表的可分析性：量表的可分析性：使用量表的目的是要对评定使用量表的目的是要对评定对象的特征、行为或现象作质与量的评定，这对象的特征、行为或现象作质与量的评定，这就需要比较，其指标具有可分析性。就需要比较，其指标具有可分析性。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益第三节第三节 康复评定的内容康复评定的内容 康复评定的内容包括主观资料、客观资料、康复评定的内容包括主观资

33、料、客观资料、功能评定和制订康复治疗计划四个部分。功能评定和制订康复治疗计划四个部分。1.主观资料：主观资料：主要指患者详细的病史，包括患者个人的主要指患者详细的病史，包括患者个人的主诉及其他的临床症状。主诉及其他的临床症状。2.客观资料：客观资料：体格检查发现的客观体征和功能表现。体格检查发现的客观体征和功能表现。3.功能评定：功能评定：对上述资料进行整理和分析，并针对患者对上述资料进行整理和分析，并针对患者功能障碍问题作出客观的评价。功能障碍问题作出客观的评价。4.制订康复计划：制订康复计划：拟定处理计划，包括有关的进一步检拟定处理计划，包括有关的进一步检查、会诊、诊断、康复治疗和处理等。

34、查、会诊、诊断、康复治疗和处理等。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益一、病史一、病史 在康复评定中，一般通过与患者或在康复评定中，一般通过与患者或其家属、照顾者面谈来获得病史。病史其家属、照顾者面谈来获得病史。病史的内容主要包括：的内容主要包括：主诉、现病史、功能主诉、现病史、功能史、既往史、个人史、家族史、社会史史、既往史、个人史、家族史、社会史和和职业史职业史等。等。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益二、体格检查二、体格检查 康

35、复医师所做的体格检查与一般的临床医康复医师所做的体格检查与一般的临床医学检查有很多都是相同的，但是，还应特别注学检查有很多都是相同的，但是，还应特别注意两点：意两点：1.通过详细的检查获得的结果，以确定疾病引发的残疾和残障；通过详细的检查获得的结果，以确定疾病引发的残疾和残障；2.确定残存的躯体、心理和智力上的能力，以此作为功能独立性确定残存的躯体、心理和智力上的能力，以此作为功能独立性的基础。的基础。康复医学体格检查的范围包括：康复医学体格检查的范围包括：生命体征和一般生命体征和一般情况、皮肤和淋巴、头和五官、颈、胸、心脏和外周情况、皮肤和淋巴、头和五官、颈、胸、心脏和外周血管系统、腹部、泌

36、尿生殖系统和直肠肛门、肌肉骨血管系统、腹部、泌尿生殖系统和直肠肛门、肌肉骨骼系统、神经系统检查骼系统、神经系统检查等。等。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益三、功能评定三、功能评定 由于康复的范围涉及医疗、职业、教育和由于康复的范围涉及医疗、职业、教育和社会等领域，康复评定的内容就包含有：躯体、社会等领域，康复评定的内容就包含有：躯体、言语、心理、职业和社会等方面。言语、心理、职业和社会等方面。对于不同类型的患者还各有其特定的要求。对于不同类型的患者还各有其特定的要求。一般常做的评定项目通常在一般常做的评定项目通

37、常在功能的四个方面功能的四个方面和和障碍的三个不同层次障碍的三个不同层次上进行。上进行。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（一）功能的四个方面（一）功能的四个方面1.躯体功能评定：躯体功能评定：包括姿势反射与原始反射评定、包括姿势反射与原始反射评定、关节功能评定、感觉与知觉评定、肌力与肌张关节功能评定、感觉与知觉评定、肌力与肌张力评定、上肢功能评定、下肢功能评定、脊柱力评定、上肢功能评定、下肢功能评定、脊柱功能评定、步态分析、神经电生理评定、协调功能评定、步态分析、神经电生理评定、协调与平衡功能评定、上、下肢穿戴

38、假肢或矫形器与平衡功能评定、上、下肢穿戴假肢或矫形器后功能评定、脊柱矫形器评定等。后功能评定、脊柱矫形器评定等。2.精神（心理）功能评定：精神（心理）功能评定：包括情绪评定、残疾包括情绪评定、残疾后心理状态评定、痴呆评定、认知功能评定、后心理状态评定、痴呆评定、认知功能评定、智力测定、性格评定等。智力测定、性格评定等。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益3.言语功能评定：言语功能评定：一般包括失语症评定、构音障一般包括失语症评定、构音障碍评定、言语失用评定、言语错乱评定、痴呆碍评定、言语失用评定、言语错乱评定、痴呆

39、性言语评定、言语发育迟缓的评定、听力测定性言语评定、言语发育迟缓的评定、听力测定和发音功能的仪器评定等。和发音功能的仪器评定等。4.社会功能评定：社会功能评定：一般包括社会生活能力评定、一般包括社会生活能力评定、生活质量评定、就业能力的医学评定等。生活质量评定、就业能力的医学评定等。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（二）障碍的三个层次（二）障碍的三个层次 通过对通过对损伤、活动受限损伤、活动受限和和参与限制参与限制三个层三个层次全面的评定，制订出个性化、整体性的康复次全面的评定，制订出个性化、整体性的康复治疗计

40、划。治疗计划。1.损伤的评定：损伤的评定：包括人体形态、关节功能（活包括人体形态、关节功能（活动度、灵活性和稳定性）、肌肉功能（肌力、动度、灵活性和稳定性）、肌肉功能（肌力、耐力）、运动功能的发育、运动控制（肌张力、耐力）、运动功能的发育、运动控制（肌张力、反射姿势、平衡与协调、运动模式、步态）、反射姿势、平衡与协调、运动模式、步态）、感觉障碍、循环和呼吸功能、认知功能、言语感觉障碍、循环和呼吸功能、认知功能、言语功能、情绪、行为评定等。功能、情绪、行为评定等。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2.活动受限的评定

41、：活动受限的评定：包括日常生活活动（衣、食、包括日常生活活动（衣、食、住、行、个人卫生）、生产性活动（工作、家住、行、个人卫生）、生产性活动（工作、家务管理、学生学习、和发育期婴幼儿玩耍）、务管理、学生学习、和发育期婴幼儿玩耍）、休闲、娱乐活动评定等。休闲、娱乐活动评定等。3.参与限制：参与限制：包括居住环境、社区环境、社会人包括居住环境、社区环境、社会人文环境、生活质量评定等。文环境、生活质量评定等。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益四、制订康复治疗计划四、制订康复治疗计划 康复治疗计划是康复医师向康复治疗人员

42、康复治疗计划是康复医师向康复治疗人员下达的详细的有关治疗的指令性医疗文件，拟下达的详细的有关治疗的指令性医疗文件，拟定完善、详细、明确的康复治疗计划对于有效定完善、详细、明确的康复治疗计划对于有效地利用各种治疗是十分重要的。地利用各种治疗是十分重要的。反之，如何根据需要，尽可能详细地制订反之，如何根据需要，尽可能详细地制订康复计划、写出康复治疗方案处方是测试康复康复计划、写出康复治疗方案处方是测试康复医师能力的一项重要内容。医师能力的一项重要内容。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（一）康复治疗计划及其内容（一）

43、康复治疗计划及其内容 一个完整的康复治疗计划应包括：一个完整的康复治疗计划应包括：诊断、诊断、主要功能障碍、康复目标、康复措施（治疗部主要功能障碍、康复目标、康复措施（治疗部位、方法、时间、频度）位、方法、时间、频度）和治疗过程中的和治疗过程中的注意注意事项事项等。等。康复治疗计划应根据康复目标的完成情况康复治疗计划应根据康复目标的完成情况进行动态的变化。在治疗过程中可产生和确定进行动态的变化。在治疗过程中可产生和确定新的目标，也可删除一些无关紧要和不可能实新的目标，也可删除一些无关紧要和不可能实现的目标。现的目标。具体康复方案的制订可由康复医师或治疗师主持，具体康复方案的制订可由康复医师或治

44、疗师主持，也可以由康复协作组交流后共同制订。也可以由康复协作组交流后共同制订。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（二）康复治疗计划的制订方法（二）康复治疗计划的制订方法1.设定康复目标：由于患者的年龄、职业、文化背景、家设定康复目标：由于患者的年龄、职业、文化背景、家庭经济状况不同，其康复欲望和要求也不同，因此，应庭经济状况不同，其康复欲望和要求也不同，因此，应根据患者的具体情况制订个性化的康复目标。根据患者的具体情况制订个性化的康复目标。一个将要实施的康复目标应包括：一个将要实施的康复目标应包括：有可测量的结果

45、；有可测量的结果；可用具体的方法进行检查；可用具体的方法进行检查；希望实现这一目标的时间。希望实现这一目标的时间。康复目标：康复目标：包括长期（远期）目标和短期（近期）目标。包括长期（远期）目标和短期（近期）目标。长期目标长期目标是在康复治疗结束或出院时所期望的功能水平。是在康复治疗结束或出院时所期望的功能水平。短期目标短期目标是实现长期目标的基础和具体步骤，是实现长是实现长期目标的基础和具体步骤，是实现长期目标过程中的一个又一个的阶段性目标。期目标过程中的一个又一个的阶段性目标。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权

46、益 2.写出康复治疗方案处方写出康复治疗方案处方 内容包括：内容包括：患者的一般情况患者的一般情况（如姓名、性别、年龄、住院号等）；（如姓名、性别、年龄、住院号等）；疾病诊断和残疾状态；疾病诊断和残疾状态；病历和康复评定摘要病历和康复评定摘要（含体检和目前主要存在的问题）；（含体检和目前主要存在的问题）；预期的康复目标；预期的康复目标；治疗措施治疗措施（包括治疗种类或方法、治疗部位、时间、频度和所（包括治疗种类或方法、治疗部位、时间、频度和所用的设备或用品用具等）；用的设备或用品用具等）；注意事项注意事项（包括禁忌症或妨碍治疗的其他问题、治疗安全问题包括禁忌症或妨碍治疗的其他问题、治疗安全问题

47、等）；等）；医师或治疗师签名和日期。医师或治疗师签名和日期。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益第四节第四节 康复评定实施的注意事项康复评定实施的注意事项一、选择合适的评定方法一、选择合适的评定方法 在临床康复中，目前有许多用于评定功能在临床康复中，目前有许多用于评定功能障碍的方法和设备，但不同的方法和设备评定障碍的方法和设备，但不同的方法和设备评定的目的各有不同，在选择使用时，应注意鉴别。的目的各有不同，在选择使用时，应注意鉴别。并应根据患者的实际情况，选择信度、效度高并应根据患者的实际情况，选择信度、效度高的评

48、定方法。的评定方法。如中枢性瘫痪引起的四肢运动障碍不宜选用徒手如中枢性瘫痪引起的四肢运动障碍不宜选用徒手肌力检查法；小儿脑瘫的运动功能应重点评定神经反肌力检查法；小儿脑瘫的运动功能应重点评定神经反射发育和运动发育等方面。射发育和运动发育等方面。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益注意事项二、掌握恰当的评定时间二、掌握恰当的评定时间 无论是急性期患者还是恢复期患者，都应尽快地无论是急性期患者还是恢复期患者，都应尽快地进行功能评定。进行功能评定。评定时，所用时间合理，操作宜简单，避免时间评定时，所用时间合理，操作宜简单

49、，避免时间过长，患者不宜接受。过长，患者不宜接受。患者在康复过程中，应反复多次地进行康复评定，患者在康复过程中，应反复多次地进行康复评定，及时掌握患者的功能状态，不断地完善、修正康复治及时掌握患者的功能状态，不断地完善、修正康复治疗计划。疗计划。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益注意事项三、重视与患者和家属的交流与沟通三、重视与患者和家属的交流与沟通 只有良好的沟通，才可取得患者与家属的配合，只有良好的沟通，才可取得患者与家属的配合，获得更多、更准确的资料。一般评定前要向患者及家获得更多、更准确的资料。一般评定前要向患者及家属说明评定的目的和方法，消除他们的不安，取得积属说明评定的目的和方法，消除他们的不安，取得积极的配合。极的配合。四、防止意外情况的发生四、防止意外情况的发生 康复的对象多为老年人或其他功能残疾者，常合康复的对象多为老年人或其他功能残疾者，常合并多种疾病。尽量避免不必要的检查。在进行评定的并多种疾病。尽量避免不必要的检查。在进行评定的过程中，患者可能会出现不适或其他并发症，此时应过程中，患者可能会出现不适或其他并发症，此时应立即终止评定，查找原因，给予相应的处理。立即终止评定，查找原因，给予相应的处理。